医学考试-胸心外科学(五)-2.pdf

1、 胸心外科学(五)-2(总分：25 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，score:0 分)二、女性，15 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现紫绀。查体：轻度紫绀及杵状指，胸骨左缘 34 肋间极轻收缩期杂音、P2 明显亢进。动脉血氧饱和度 87%，超声心电图示室间隔回声脱失 18mm，双向分流 (总题数：0，score:0 分)三、女性，70 岁，进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短 10 个月，乏力消瘦 1 个月。胸片提示左心影后气液平面 (总题数：3，score:1.50)1.治疗上首先考虑 A手术 B抑酸剂 C促胃动力药 D抗寄生虫药 E抗胆碱药 【scor

2、e:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.进一步应首选哪种检查以确诊 AB 超 BCT C上消化道造影 D气管镜 EECG 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.首先考虑哪种诊断 A心绞痛 B慢性胃炎 C贲门癌 D食管裂孔疝 E肺包虫病 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、女性，6 月龄，因发现心脏杂音一周来诊。查体：发育营养良好，无紫绀，胸骨左缘 4 肋间可闻级 SM，杂音局限，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断 3mm，可

3、探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损 (总题数：2，score:1 分)4.根据上述检查，此例给家长的建议应是 A随诊观察病情进展 B立即手术 C不必治疗 D服药治疗 E介入治疗 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.室水平左向右分流会造成 A右心容量负荷增加 B左心容量负荷增加 C右心压力负荷增加 D左心压力负荷增加 E双心室压力负荷增加 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：五、男性，26 岁，自幼发现心脏杂音，无明显症状，3 天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2 天来心悸气短，下肢水肿。查体：

4、胸骨左缘可闻广泛连续性杂音，P2 亢进 (总题数：2，score:1 分)6.其应采取的治疗措施是 A尽快作结扎术 B尽快作体外循环直视手术 C尽快用扩血管药物 D尽快行介入治疗 E尽快行介入+手术 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.最有可能的诊断是 A动脉导管未闭 B冠状动脉瘘 C主动脉窦瘤破裂 D室缺合并主动脉瓣反流 E不稳定心绞痛 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：六、男性，20 岁，被刀刺伤 1 小时后送至急诊室后，被诊为开放性气胸 (总题数：3，score:1.50)8.送入医

5、院后，首先应处理的是 A开胸探查 B清创缝合 C胸腔闭式引流术 D积极纠正休克 E气管切开呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.现场急救的措施应该是 A加压封闭伤口 B胸穿 C清创缝合伤口 D输液、输血以维持循环的稳定 E给氧，转送至医院抢救 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：10.开放性气胸诊断最有意义的体征是 A听到空气出入胸膜腔的响声 B气管移位 C呼吸运动的减弱 D伤侧叩诊为鼓音 E心音遥远，血压下降 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【

6、D】【E】本题思路：七、男性，60 岁，咳嗽、痰中带血丝 3 个月，发热15 天，胸片显示右肺尖部阴影 (总题数：3，score:1.50)11.患者出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 A面神经和颈交感神经 B喉返神经和面神经 C臂丛神经和面神经 D迷走神经 E颈交感神经和臂丛神经 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.为明确诊断，应首选 A放射性核素肺灌注检查 B开胸探查 C纵隔镜检查 D痰细胞学检查 E经胸壁穿刺活组织检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.(假设信息)患者出

7、现右侧面部无汗、瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，同时伴有臂痛上肢运动障碍，CT 示右胸顶部病变侵犯胸椎椎体及肋弓，最可能的诊断是 A周围型肺癌 B中央型肺癌 C粟粒型肺结核 D纵隔肿瘤 EPancoast 瘤 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：八、男性，52 岁，因乏力气促半年来诊。查体：颈静脉怒张，下肢浮肿，肝大肋下四指，腹水征(+)，心音钝远。超声心动图示心包增厚粘连有钙化，少量心包积液，心脏收缩舒张受限，各瓣膜未见异常 (总题数：3，score:1.50)14.本症如手术治疗，术中及术后早期应特殊注意的是 A应用抗凝药，防止血栓发生 B

8、控制输液量，防止心脏过胀 C应用心肌营养药，保护心肌 D加大输液量，保证血容量 E应用凝血药，防止出血 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：15.本症超声心动图测量心腔大小会表现为 A各心腔大小正常 B右室扩大，左室缩小 C左室扩大，右室缩小 D心房扩大，心室缩小 E心室扩大，心房缩小 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：16.此症的初步印象是 A充血性心衰 B心肌病 C缩窄性心包炎 D心包积液 E心肌炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：九、

9、女性，2 月龄，因生后即有青紫，呼吸急促来诊。查体：发育营养差，紫绀明显，呼吸浅促，胸骨左缘 23 肋间可闻级 SM，P2 亢进。心电图示右室肥厚，超声心动图示右心房室增大，左心房室内径小，房间隔中部回声脱失 6mm，可探及右向左分流，肺动脉内径增宽，于左房后侧壁可探及 4 条肺静脉汇成一共同管道，引流至垂直静脉，垂直静脉、无名静脉及上腔静脉均明显增宽 (总题数：3，score:1.50)17.此例 X 线胸片的典型特征性改变是 A肺血增多 B肺动脉段突出 C右心扩大 D左心扩大 E纵隔增宽与心影共呈8字征 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：

10、18.此例的初步印象是 A完全性心内膜垫缺损 B部分性心内膜垫缺损 C完全性肺静脉畸形引流 D部分性肺静脉畸形引流 E房间隔缺损 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.此病例属于该诊断的哪一型 A孔型 B孔型 C心上型 D心内型 E心下型 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十、女性，1 岁半，因发现心脏杂音 1 年来诊。查体：发育营养不良，胸骨左缘 2-3 肋间可闻级SM，上肢血压 120/80mmHg，下肢血压 50/40mmHg，足背动脉搏动弱 (总题数：3，score:1.50)20

11、.此症心电图最有可能的改变是 A右室高电压或右室肥厚 B左室高电压或左室肥厚 C双室肥厚 D度房室传导阻滞 E度房室传导阻滞 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.此症的初步印象是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C主动脉缩窄 D肺动脉缩窄 E功能性心脏杂音 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.为明确诊断，以下哪一项检查最有参考意义 A心电图 B超声心动图 CX 线胸片 D动脉血气 E血生化检查 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十一、女

12、孩，1 岁，因青紫 1 年来诊。查体：发育欠佳，重度紫绀及杵状指，胸骨左缘可闻级 SM，P2降低。X 线胸片示肺血减少。超声心动图示心房正位，仅探及一组房室瓣，未探及室间隔结构，主动脉位于右前，内径正常，肺动脉位于左后，内径变窄，肺动脉瓣开放受限 (总题数：3，score:1.50)23.本例 X 线胸片的表现应是 A肺血增多 B肺血减少 C肺动脉段突出 D左室扩大 E右室扩大 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.此例的初步诊断是 A大动脉转位 B右室双出口 C左室双出口 D共同房室瓣 E单心室 【score:0.50】【A】【B】【C】

13、【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：25.本例可选择的手术方式有 AJetene 手术 BBentall 手术 CRoss 手术 DGlenn 手术 ENorwood 手术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十二、男性，60 岁，反复发作吞咽困难 10 余年，明显加重不缓解 2 个月，体重减轻 2kg，上消化道造影提示食管明显扩张，下端呈鸟嘴样改变 (总题数：2，score:1 分)26.如食管镜无法通过贲门，则应考虑哪种诊断 A贲门失弛缓症继发贲门瘢痕狭窄 B反流性食管炎继发贲门狭窄 C继发贲门癌 D贲门成角 E食管裂孔疝致贲门狭窄

14、 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.进一步应做何种辅助检查 A食管动力检查 B胸部 CT C腹部 B 超 D食管镜 E前斜角肌淋巴结活检 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十三、男性，40 岁，饮白酒后 2 小时，呕吐后突发左胸痛，伴胸闷、心悸 2 小时就诊。入院时查体：呼吸急促，心率 120 次/分，体温 38，血压100/60mmHg，胸片提示左侧液气胸 (总题数：3，score:1.50)28.首选治疗方案 A开胸探查 B闭式引流 C抗休克 D抗炎，纠正电解质紊乱 E吸氧 【sc

15、ore:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：29.最可能的诊断是 A急性胃肠炎 B急性胃扩张 C食管自发破裂 D左侧血气胸 E食管炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.如何确诊 A食管钡餐造影 B口服美兰后胸穿 C纤维食管镜检查 D胸部 CT 检查 E胸部核素扫描检查 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十四、男性，78 岁，食管癌弓下吻合术后第 8 天，饮水后体温升至 39，床旁胸片未见术侧液气胸 (总题数：2，score:1 分)31.如发现吻合口

16、瘘形成周围小液气腔，进一步处理哪项是错误的 A开胸瘘口修补 B胃肠减压 C空肠造瘘 D广谱抗生素 E中心静脉置管全胃肠外营养 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.应进一步做何检查 A口服美蓝 B钡餐造影 C胃镜 DCT E口服泛影葡胺 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十五、男性，12 岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，查体，胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。(总题数：4，score:2 分)33.患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两

17、次出现周围小动脉栓塞，此时应 A即刻行手术治疗 B更换抗生素 C即刻予以抗凝治疗 D马上开始融栓治疗 E继续原有治疗 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：34.患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、咯痰，行UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能的诊断为 A肺部感染 B脓血症 C细菌性心内膜炎 D风湿热 E上呼吸道感染 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：35.经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜 A立刻手术治疗 B控制感染后半年 C控制感染后

18、1 个月 D控制感染后 3 个月 E控制感染后 2 个月 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：36.此时最可能的诊断为 A动脉导管未闭 B高位室间隔缺损 C主动脉窦瘤破裂 D肺动脉口狭窄 E房间隔缺损 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十六、男性，30 岁，下班途中被歹徒刺伤右胸壁，伤口处可听到随呼吸运动的嘶嘶声 (总题数：3，score:1.50)37.经上述处理后仍呼吸困难，进一步处理是 A面罩加压给氧 B气管插管，呼吸机辅助呼吸 C给予强心、利尿、扩血管等治疗 D输液、输血 E胸穿、抽气

19、减压 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.现场急救处理措施为 A用无菌敷料封闭伤口 B强心剂 C人工呼吸 D给氧 E输液 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：39.最可能的诊断为 A张力性气胸 B开放性气胸 C闭合性气胸 D胸壁穿通伤 E血胸 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十七、女性，56 岁，因头痛头晕 2 周，头颅 CT 检查发现左小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤 (总题数：3，score:1.50)40.若经上述检查发现

20、右上肺前段有一直径 3cm 结节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理 A同期行脑部病灶和肺部病灶切除术 B先行全身化疗 C同期行脑部病灶和肺部病灶放疗 D先设法明确肺部病灶的病理性质 E先设法明确脑部病灶的病理性质 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：41.如果要除外肺部有原发灶，最好行何种辅助检查 A胸片检查 B胸部 CT 检查 C胸部 MRI 检查 D胸部 PET 检查 E胸部 B 超检查 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：42.若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治疗方案是 A

21、同期行脑部病灶和肺疗病灶切除术 B同期行脑部病灶和肺部病灶放疗 C全身化疗同时行脑部病灶放疗 D全身化疗 2 个疗程后，手术切除肺部病变 E脑部放疗后行右肺癌根治术 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十八、男性，出生 5 天，因生后即有青紫来诊。查体：新生儿貌，中度紫绀，呼吸促，心脏杂音不明显。超声心动图检查示心房正位，心室右袢，主动脉位于右前方，起自右室，肺动脉位于左后方，起自左室，房间隔中部回声脱失 5mm，室间隔完整，于主动脉弓降部可见一管道与肺动脉相通 (总题数：2，score:1 分)43.此症最适宜的手术时机是 A立即 B1 个月

22、龄 C半岁 D1 岁 E3 岁 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：44.此症的初步印象是 A完全性大动脉转位 B右室双出口 C左室双出口 D动脉导管未闭 ETaussig-Bing 畸形 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十九、男性，21 岁，1 小时前因房屋塌方致胸部挤压伤，来医院急诊。体检，神清，气急，血压低，脉率快，头颈部皮下广泛点状淤血斑，双肺听诊散在湿罗音。胸片未见明显异常。(总题数：3，score:1.50)45.最适当的急诊处理是 A剖胸检查 B镇静，吸氧，观察生命体征 C呼吸

23、机辅助呼吸 D胸腔闭式引流 E胸膜腔穿刺 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：46.最可能的诊断是 A心脏挫伤 B创伤性窒息 C心包填塞 D肺挫裂伤 E血气胸 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：47.该患者基本的病生理变化是 A胸部受挤压，撞击肺组织 B胸内压力增高，使肺组织撞击胸壁 C肺泡和小支气管破裂 D毛细血管破裂 E肺部小动脉破裂 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二十、男性，45 岁，型夹层动脉瘤，于深低温停循环下行升主动脉+部分弓

24、替换+象鼻术后 8 小时，尿少、尿色清 2 小时，血钾 8mmol/L，血压126/75mmHg，CVP8cmH2O (总题数：3，score:1.50)48.此时应高度怀疑 A导尿管不通畅 B血容量不足 C血容量过大 D钾摄入过多 E急性肾衰早期 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：49.产生原因是 A因机械压迫所致 B入量不足 C入量过多 D快速输入高浓度钾 E肾动脉供血不足 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：50.最先出现异常的检验指标是 A代谢性酸中毒 B血钾升高 C尿比重升高 D尿钠降低 E血 BUN、Cr 升高 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：