医学考试-血液系统疾病-2.pdf

1、 血液系统疾病-2(总分：49 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：44，score:44 分)1.2 岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1 岁半时会行走和说短语，目前不能走，不会叫爸爸和妈妈，肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，血常规示大细胞性贫血，此小儿最可能的疾病是 A呆小病 B缺铁性贫血 C21-三体综合征 D叶酸缺乏所致营养性贫血 E维生素 B12缺乏所致营养性贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.5 岁男孩，因脸色较苍白就诊。平素饮食规律，但间断有上腹痛，有时有黑便，查体：皮肤巩膜无黄染，口唇较苍白，心肺无异常发现

2、，肝右肋下3.5cm，脾左肋下 2cm，Hb70g/L，WBC8.5109/L，N 0.65，L0.37，M 0.02，RC 0 分 5，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC26%，HbF2%，此儿最可能的诊断是 A地中海贫血 B缺铁性贫血 C生理性贫血 D叶酸缺乏所致营养性贫血 E维生素 B12缺乏所致营养性贫血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.10 个月婴儿，广西籍，母乳喂养，面色进行性苍白 3 个月，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。RBC 3.01012/L，Hb 60g/L，MCV 56fl 网织红细胞 0.025，WBC

3、 和 PLT 正常，最可能的诊断是 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼细胞贫血 C铅中毒 D肺含铁血黄素沉着症 E地中海贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.8 岁男孩，平时有偏食习惯，入学后上课难以集中精神听课，学习成绩欠佳，查体面色稍苍白，浅表淋巴结及肝脾不大，RBC4.21012/L，Hb95g/L，MCV70fl，网织红细胞 0.010，白细胞和血小板正常。最可能的诊断是 A地中海贫血 B营养性缺铁性贫血 C铅中毒 D炎症性贫血 E营养性巨幼细胞贫血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

4、：5.8 个月婴儿，生后母乳加牛乳喂养，未加其他辅食，2 个月来面色苍白，食欲差，易患呼吸道感染，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，血红蛋白 68g/L，红细胞 2.81012/L。红细胞明显大小不等，直径偏大，中心浅染区明显扩大最佳诊断为 A缺铁性贫血 B营养性巨幼细胞性贫血 C感染性贫血 D营养性混合性贫血 E以缺铁性贫血为主的混合性贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.1 岁小儿，面色蜡黄，神萎，嗜睡，不会独站，不会叫“爸妈”。查体：巩膜轻度黄染，心肺未见异常，肝肋下 4cm，脾未及，血红蛋白 90 g/L，红细胞 2.51012

5、/L，血清胆红素 25mol/L，血小板计数 80109/L，骨髓涂片见细胞数减少，有幼稚粒细胞及红细胞，细胞体增大。最可能的诊断是 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼红细胞性贫血 C急性溶血性贫血 D再生障碍性贫血 E急性白血病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.10 个月婴儿，母乳喂养，未加辅食，6 个月开始逐渐面色蜡黄，虚胖，眼神呆滞，反应差，逗之不会笑，舌有震颤，舌系带溃疡。该患儿首先接受的治疗是 A口服硫酸亚铁 B口服叶酸 C肌注 VitB12 D静脉滴注葡萄糖酸钙 E口服 VitB12，-酪氨酸 【score:1 分】【A】【B】

6、【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.8 个月婴儿，皮肤苍白，食欲不佳，精神不振 1 个月。查体：皮肤粘膜苍白，心前区可闻级吹风样收缩期杂音，肝肋下 3cm 质软，脾肋下 1cm。化验：血红蛋白 70g/L，红细胞 3.51012/L。末梢血涂片染色检查：红细胞大小不等，中心浅染，以小细胞为多。最符合哪种贫血 A营养性巨幼红细胞性贫血 B地中海贫血 C缺铁性贫血 D自身免疫溶血性贫血 E再生障碍性贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.7 个月婴儿，母乳喂养，面色苍白。心肺正常，肝肋下 3cm，脾肋下 1.0cm，血清铁 3

7、0g/dl，Hb 80g/L，RBC3.51012/L，最合适的治疗是 A反复多次少量输血 B增加含铁较多的辅助食品 C肌注右旋糖酐铁 D口服硫酸亚铁及维生素 C E肌注维生素 B12 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.7 个月婴儿，羊乳喂养，面色苍白，舌有震颤。Hb60g/L(6g/dl)，RBC 2.41012/L，红细胞形态大小不等，大细胞中有淡染区扩大，血小板计数 75109/L，WBC 5.61012/L，MCV 84fl，MCH 29 pg，MCHC 34%，骨髓有核细胞增生，巨早幼红细胞比例增高，骨髓细胞内外铁减少，诊断最可

8、能为 A营养性缺铁性贫血 B维生素 B12缺乏性巨幼红细胞性贫血 C混合性营养性贫血 D缺乏叶酸和维生素 B12所致巨幼红细胞性贫血 E叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.42d 婴儿，35 周早产出生，出生体重 2.5 kg，生后人工喂养，食欲佳，两便正常。目前体重 3.5 kg，皮下脂肪少，口唇稍淡白，心、肺未见异常，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。血红蛋白 90g/L，红细胞数 2.81012/L，白细胞数 7109/L，中性粒细胞 0.35，淋巴细胞 0.65，血小板 150109/L，网织红细胞 0 分 2

9、。最可能的诊断为 A先天性纯红细胞再生障碍性贫血 B营养性混合性贫血 C营养性缺铁性贫血 D生理性贫血 E生理性溶血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.1.5 岁男孩，发热、咽痛 3d，平时易感冒。体检：体温 39.3，右颈及颌下各有一个花生米大小 淋巴结，有触痛，咽充血，扁桃体肿大，有黄白色分泌物，颈无抵抗，心率 130/min，律齐，两肺未闻啰音，肝肋下 2.5cm，脾肋下 2.0cm。血红蛋白105g/L，红细胞数 3.31012/L，白细胞数52109/L，中性粒细胞：杆状 0.38，分叶 0.40，淋巴细胞 0.12，有 10%

10、形态较大，核染色质细致的似为幼稚细胞，血小板 9109/L。在门诊遇此病例，首先应采取下述哪项诊断措施 A测白细胞碱性磷酸酶 B抽血验嗜异凝集试验 C咽拭子培养+药敏试验 D骨髓穿刺细胞分类 E淋巴结穿刺液涂片或淋巴结活组织检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：13.8 个月男孩，面色苍白，食欲差。血红蛋白 68g/L，红细胞 3.11012/L，网织红细胞 1%，肝肋下2.5cm，脾肋下 0.5cm。临床诊断首选哪项检查 A血红蛋白电泳 B红细胞脆性试验 CCoombs 试验 D血清铁和总铁结合力 E骨髓检查 【score:1 分】【A】【

11、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.8 岁男孩，患急性淋巴细胞白血病已 2 年，以氨甲蝶吟与 6-巯基嘌呤为主进行维持治疗。近 3 个月来面色苍黄，血象及骨髓象提示：巨幼细胞贫血。以下哪项是其首选疗法 A肌内注射甲酰四氢叶酸钙 B叶酸口服 C维生素 B12+叶酸治疗 D维生素 B12肌内注射 E输新鲜少浆血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.10 个月婴儿，虚胖，肝右肋下 4cm，脾左肋下3cm，Hb 62g/L，白细胞 3.5109/L，N0.35，L067，M 0.02，RC0.02，PLT 70109/L，血

12、清铁蛋白 18g/L，血清叶酸 5g/L，血清维生索 B1260 ng/L，最合适的治疗是 A铁剂 B叶酸 C维生素 B12 D铁剂加维生素 C E维生素 B12加叶酸 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.8 个月婴儿，单纯母乳喂养，面色苍白 2 个月。肝肋下 1.0cm，脾肋下未触及，Hb 80g/L，RBC3.51012/L，MCV68fl，红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数均正常。最可能的诊断是 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼细胞性贫血 C营养性混合性贫血 D再生障碍性贫血 E遗传性球形红细胞增多症 【sc

13、ore:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：17.3 岁男孩，面色苍白 1 个月，发热 2 周，皮肤瘀斑 1 周。查体：皮肤黏膜苍白，双下肢可见瘀斑，双颈后各 2 个淋巴结花生米大；心肺正常，肝肋下 3.5cm，脾肋下 3cm。血常规：白细胞 20109/L，RBC3.51012/L，Hb85g/L，PLT30109/L；外周血涂片可见幼稚细胞，血小板分布稀疏。最可能的诊断是 A恶性淋巴瘤 B再生障碍性贫血 C地中诲贫血 D特发性血小板减少性紫瘫 E急性白血病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.6 岁男孩

14、，面色苍白 20d，皮肤出血点、牙龈出血2 周。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，牙龈轻微出血，浅表淋巴结无肿大；心肺正常，腹平软，肝脾未触及。血常规；白细胞 1.5109/L，Hb60g/L，PLT20109/L，MCV82fl；外周血涂片白细胞、红细胞形态正常，血小板分布稀疏。最可能的诊断是 A急性白血病 B特发性血小板减少性紫癜 C恶性组织细胞病 D再生障碍性贫血 E恶性淋巴瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.11 个月婴儿，逐渐苍白 2 个月，单纯母乳喂养，肝肋下 3.5cm，脾肋下 1.0cm，Hb 60g/L，RBC3.01

15、012/L，RBC 中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板、白细胞均正常。应考虑的诊断是 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼红细胞性贫血 C营养性混合性贫血 D再生障碍性贫血 E雅克什贫血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.1 岁女孩，母乳喂养未添加辅食。查体虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下 3cm，肋下 1.5cm，表情呆滞，智力发育蒋后，肢体震颤，踝阵挛阳性。首选的实验室检查是 A心电图 B脑电图 CB 型超声检查 D尿常规检查 E血常规检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：21.10 个

16、月婴儿，人工喂养，未加辅食，反复腹泻 3个月，渐见苍白 2 个月，对周围反应差，舌唇颤抖，红细胞数 2.01012/L，血红蛋白 75g/L，血涂片可见红细胞大小不等，以大红细胞多见，可见嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞。经维生素 B12100g，每周 3 次肌注及维生素 C 治疗 4 周后，反应已正常，颤抖消失，红细胞数 3.21012/L，血红蛋白 95g/L，此种情况应属于 A效果差，宜加输血疗法 B效果差，宜加大维生素 B12剂量 C正常治疗反应，维持原有治疗 D效果差，宜加用铁剂治疗 E诊断不对，需重新考虑诊断 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

17、思路：22.11 个月婴儿，母乳喂养，不规则添加辅食。因进行性面色苍白 3 个月，发热、咳嗽、气促 2d 入院。查体：呼吸促，面色苍白，唇周轻微青紫，心率150/min 钟，双肺可闻中小水泡音。肝肋下 3.0cm，脾肋下未触及。查白细胞 15109/L，Hb60g/L，RBC2.61012/L，PLT160109/L；红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数正常范围。下列哪项为正确的输血治疗方法 A按每次 15ml/kg，慢速 B按每次 10ml/kg，快速 C按每次 10ml/kg，慢速 D按每次 5ml/kg，慢速 E按每次 5ml/kg，快速 【score:1 分】【

18、A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.6 岁男孩，广西籍，因发热口服阿司匹林 0.25g，次日排浓茶色尿，发热不退，随后出现皮肤、巩膜黄染，口唇苍白，乏力、头晕到诊；化验：Hb60g/L，白细胞 12109/L，血小板正常，网织红细胞 0.09。最可能的诊断是 A遗传性球形红细胞增多症 B红细胞 G-6-PD 缺乏症 C地中海贫血 D再生障碍性贫血 E阿司匹林中毒 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.3 岁男孩，右膝关节轻微碰后肿痛 1d，无发热。查体：右膝关节明显红肿，活动受限，表皮无破损。皮肤、黏膜无出血点和

19、瘀斑。血小板正常。最佳治疗是 A给予热敷 B输血小板 C输全血 D静脉点滴抗生素 E输第因子 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：25.4 个月婴儿，足月顺产，出生体重 2kg，单纯母乳喂养，未添加辅食，查体：皮肤巩膜无黄染，前囟平软，唇较苍白，心肺无异常，肝右肋下 3cm，脾左肋下 2cm，Hb 80g/L，白细胞 8.5109/L，N0.38，L0.65，M0.02，RC0 分 5，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC26%，HbF 7%，此儿最可能的诊断是 A生理性贫血 B 地中海贫血 C再生障碍性贫血 D营养性缺铁性贫血 E营养性

20、巨幼细胞性贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.10 个月婴儿，人工喂养，未添加辅食，面色苍白、精神、食欲差 2 个月。查体面色蜡黄，眼结膜苍白，心前区听诊闻及级柔和收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。末梢血血红蛋白 75g/L，红细胞 2.01012/L，网织红细胞 0.5%。肝脾增大的原因，最可能的是 ACMV 感染 B心力衰竭 C先天性代谢疾病 D髓外造血 E乙型肝炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.1 岁女孩，人工喂养，面色苍白 2 月，营养发育差，睑结膜苍白，心

21、前区可闻级收缩期杂音，肝脾轻度肿大，手有颤抖。Hb 55g/L，RBC 2.51012/L，RBC 大小不等，大细胞中空淡染，最可能诊断是 A营养性混合性贫血 B慢性失血性贫血 C营养性缺铁性贫血 D慢性溶血性贫血 E再生障碍性贫血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：28.8 个月婴儿，牛奶喂养。近 2 月腹泻，肤色苍白，食欲减退。血红蛋白 70g/L，红细胞2.81012/L，为明确贫血原因，下列哪项检查有早期诊断价值 A血清铁测定 B总铁结合力测定 C血清铁蛋白测定 DMCV，MCH，MCHC 测定 E骨髓检查 【score:1 分】【A】

22、【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.1.5 岁男孩，食欲差，脸色渐苍白 1 年，肝脾肿大，Hh 62g/L，WBC 7.5109/L，N 0.35，L0.67，M 0.02，RC 0.02，MCV 69fl，MCH 24 pg，MCHC 27%，下列哪种治疗最合理 A叶酸 B硫酸亚铁 C维生素 C D维生素 B6 E维生素 B12 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.10 岁男孩，因腹泻口服呋喃唑酮(痢特灵)6 片，次日排浓茶色尿，第 3 天眼、皮肤发黄，头晕、乏力来诊，化验：Hb65 g/L，白细胞 12.510

23、9/L，血小板正常，网织红细胞 0.10，高铁血红蛋白还原试验(+)，最可能的诊断为 A呋喃唑酮中毒 B自身免疫性溶血性贫血 C遗传性球形细胞增多症 D地中海贫血 E红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 G-6-PD 缺陷是红细胞酶缺陷所致溶血性贫血中最常见类型之一，凡具有氧化作用的药物如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均可诱发 G-6-PD 缺乏者发生急性溶血，该患儿有服用呋喃唑酮病史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还原试验(+)均支持 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血诊断。31.营养性缺铁性贫

24、血小儿，发热，咳嗽 2 周，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，肺脓肿。血红细胞3.2109/L，Hb68/L，经先锋霉素 V 静点，口服硫酸亚铁及维生素 C 治疗 2 周，仍有发热，网织红细胞不上升，血象无改变，最佳治疗选择是 A加大口服硫酸亚铁剂量 B输血 C更换抗生素并输血 D肌注右旋糖酐铁 E加用维生素 B12及叶酸 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.1.5 岁患儿因慢性贫血，经多方检查确诊为营养性巨幼细胞贫血。以下哪项是其最有诊断意义的临床表现 A舌尖及反甲 B肝、脾及淋巴结肿大 C皮肤瘀点伴黄疸 D皮肤苍黄，毛发枯黄 E以上都不是 【s

25、core:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.8 个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近 2 个月来面色苍白明显，厌食，欠活泼。心、肺未见异常，肝肋下 2cm。血红蛋白 90g/L，红细胞数 31012/L，白细胞数 7.5109/L，中性粒细胞 0.40，淋巴细胞 0.58，单核细胞 0 分 2。以下化验结果提示其患缺铁性贫血，但不包括 A总铁结合力62.65umol/L(350ug/dl)B血清铁蛋白10ug/L C红细胞游离原卟啉0.9umol/L(50 ug/dl)D血清铁8.95umol/L(50ug/dl)E铁粒幼红细胞0.15 【score:1

26、 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：34.12 岁男孩，发热伴皮肤出血点 2 周。查体贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾均为肋下 23cm，胸骨压痛，血红蛋白 65g/L，白细胞 15109/L，血小板13109/L，不需做的检查是 A骨髓穿刺 B组化染色 C染色体 D免疫分型 E血小板抗体 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.6 岁女孩，间断发热伴关节痛半年，发热时有红色丘疹，热退疹亦退，近 2 个月面色差。双颈后淋巴结黄豆大几个，双手指关节稍肿；白细胞12109/L，RBC4.021012/L，Hb95g/L M

27、CV 70fl，PLT 正常。其贫血最可能的原因是 A叶酸缺乏 B营养性铁缺乏 C慢性炎症性贫血 D维生素 B 缺乏 E再生障碍性贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.13 岁女孩，月经量增多 10 多天，查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及，Hb 100g/L，WBC 10109/L，血小板 25109/L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞 55 个，可能的诊断是 A脾功能亢进 B急性白血病 C系统性红斑狼疮 D再生障碍性贫血 E原发性血小板减少性紫癜 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思

28、路：解析 原发性血小板减少性紫癜(急性型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低于 20109/L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，成熟未释放的巨核细胞增多。37.5 个月婴儿。生后以母乳喂养。突然发生苍白、呕吐，嗜睡 1d，近 8h 来抽搐、昏迷。体检：神志不清，呼吸不规则，口唇淡白，面似纸色，双眼凝视，前囟饱满，颈有抵抗。血红蛋白 45g/L，红细胞数1.81012/L，白细胞数 12109/L，中性粒细胞 0.54，淋巴细胞 0.46，血小板 140109/L。下列各点叙述本病的诊断要点，其中不正确的是 A纯母乳喂养婴儿突然发生出血倾向 B突发

29、性失血性贫血伴颅内压升高 C凝血因子、浓度低下 D颅脑作 B 型超声波检查可确诊本病 E应用维生素 K 后 12d 内出血倾向消失 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：38.3.5 岁男孩，进食蚕豆后次日突发面色苍白，小便呈红茶样来院急诊。查体：体温 37，神萎，贫血貌，巩膜轻度黄染，每分钟心率 130 次，可闻吹风样收缩期杂音，肺及腹部无特殊。经实验室检查证实有 G-6-PD 缺陷，确诊为蚕豆病。G-6-PD 缺陷尚与下列溶血性贫血也有关，但不包括 A遗传性球形红细胞增多症 B磷酸伯氨喹型药物性溶血性贫血 C新生儿溶血性疾病 D感染诱发的溶血

30、E先天性非球形细胞性溶血性贫血 n 型 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：39.8 岁男孩，患贫血已 2 年余，全血细胞减少，网织红细胞 0.01，骨髓增生活跃，疑诊为再生障碍性贫血，进一步检查哪项对诊断最有意义 A骨髓红系细胞减少 B骨髓中吞噬细胞增多 C骨髓中巨核细胞缺乏 D骨髓中淋巴细胞增多 E骨髓中可见组织细胞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：40.3 岁女孩，1 周前曾患感冒，1d 来发现全身散发瘀点和瘀斑，以双下肢多见。病后不发热。体检：肝、脾不大。门诊查血小板数 40109/L，

31、诊断为原发性血小板减少性紫癜，急性型。其发生出血的机制不包括 AVon Willebrand 因子缺乏 B抗体损伤血管壁 C血小板数量减少 D血小板聚集力、粘附力减弱 E血小板第 3 因子活性减低 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：41.9 个月男婴，母乳喂养，不规则加辅食，面色苍白 2 个月，肝、脾未触及，RBC3.5109/L，Hb80g/L，MCV68fl，MCH24 pg，MCHC0.27，白细胞和 PLT 正常，网织红细胞 0.01，其最可能诊断是 A营养性巨幼细胞贫血 B营养性缺铁性贫血 C地中海贫血 D肺含铁血黄素沉着症 E铅中毒

32、 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：42.14 岁男孩，头晕、乏力，牙龈出血半年，查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大，疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断 A全血细胞减少 B网织红细胞计数降低 C正细胞正色素性贫血 D骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多 E骨髓细胞培养集落生长能力降低 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，肝脾无肿大时应考虑再障，骨穿可确诊。骨髓象特点为：增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多。43.5 岁男孩，面色苍

33、白半年入院，间有脐周痛，家住农村；贫血貌，心率 108/min，律齐、心尖部闻及级收缩期杂音，腹平软，肝右肋下 0.5cm，白细胞：8.2109/L，中性：0.50，嗜酸粒细胞：0.09，淋巴：0.41，RBC4.01012/L，Hb80 g/L，MCV65fl，大便潜血(+)，引起本例贫血的原因是 A叶酸缺乏 B铁缺乏 C维生素 B12 缺乏 D慢性炎症 E再生障碍性贫血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：44.8 岁男孩，4 年前诊断急淋白血病，L2 型，T 细胞型，标危型，一直坚持化疗。半年前结束治疗。3d前发现左侧睾丸肿大，不伴疼痛，诊

34、断为睾丸白血病复发，应进行哪项治疗 A造血干细胞移植 B全身化疗加双侧睾丸放射治疗 C全身化疗加左侧睾丸放射治疗 D双侧睾丸放射治疗 E单侧睾丸放射治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：4，score:5 分)5 个月婴儿，双胎之小，肤色苍白 3 个月，呈加重趋势，食欲减退。平时易感冒，生后以人工喂养，未加辅食。体检：发育、营养差，皮肤、粘膜苍白，心前区有级收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。血常规化验：血红蛋白 55g/L，红细胞数 3.01012/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。【score:1

35、.50】(1).患儿最可能的诊断是【score:0.50】【A】生理性贫血 【B】婴儿感染性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】营养性缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】营养性巨幼细胞贫血 本题思路：(2).最有助于确立诊断的检查是【score:0.50】【A】骨髓片检查 【B】血清铁测定 【C】血清铁蛋白测定 【D】血清总铁结合力测定【此项为本题正确答案】【E】血清叶酸及维生素 B12测定 本题思路：(3).最适宜的治疗是【score:0.50】【A】铁剂口服 【B】铁剂肌内注射 【C】铁剂及维生素 C 口服【此项为本题正确答案】【D】铁剂、维生素 C 口服+输血 【E】铁剂、维生素 C、

36、叶酸口服及维生素 B12肌内注射 本题思路：女婴，8 个月。母乳喂养，新生儿期因黄疸测血清胆红素 170 umol/L。本次因半个月来面色苍黄，智力及动作发育倒退而入院。【score:1 分】(1).首选的检查项目是【score:0.50】【A】骨髓检查 【B】脑电图检查 【C】血常规，包括血细胞形态【此项为本题正确答案】【D】血清叶酸、维生素 B12含量测定 【E】血免疫球蛋白测定 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:0.50】【A】呆小病 【B】脑发育不全 【C】核黄疸后遗症 【D】营养性缺铁性贫血 【E】营养性巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】本题思路：9 岁男孩，因半年来面色

37、苍白、皮肤出血点及常流鼻血就诊，查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝右肋下刚可及，脾未触及，外周血 Hb60g/L，WBC 2.5109/L。血小板 45109/L，骨髓增生低下，全片未见巨核细胞 【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】急性白血病 【B】急性再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】慢性再生障碍性贫血 【D】原发性血小板减少性紫瘫 【E】脾功能亢进 本题思路：(2).治疗宜选用哪类药物【score:0.50】【A】硝酸士的宁 【B】糖皮质激素 【C】雄激素【此项为本题正确答案】【D】免疫抑制剂 【E】补血药 本题思路：11 个月婴儿，生后曾有青紫窒

38、息，经抢救后无不适。患儿于半岁内曾经智能筛选检查未发现异常。母乳喂养，未加辅食。近 2 个月来面色渐黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白88 g/L，红细胞数 2.01012/L。【score:1.50】(1).最有诊断意义的辅助检查是【score:0.50】【A】骨髓象【此项为本题正确答案】【B】血涂片 【C】血清铁蛋白 【D】血清叶酸含量测定 【E】红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)本题思路：(2).临床诊断为【score:0.50】【A】再生障碍性贫血 【B】营养性缺铁性贫血 【C】维生素 B12缺乏性巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【D】缺血缺氧性脑病后遗症+缺铁性贫血 【E】叶酸缺乏性巨幼细胞贫血 本题思路：(3).开始最佳的治疗方案为【score:0.50】【A】维生素 B12【此项为本题正确答案】【B】叶酸+维生素 C 【C】镇静剂+硫酸亚铁 【D】维生素 B12+叶酸+维生素 C 【E】硫酸亚铁+维生素 C 本题思路：