医学考试-输血技术相关专业知识-14.pdf

1、 输血技术相关专业知识-14(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分)1.输血与术后感染及肿瘤复发有相关性，以下说法正确的是【score:2 分】【A】输血引发感染主要是因为带入了致病微生物 【B】输血后感染率随输血量增加而增加，且患者的年龄越大、手术损伤越大感染率增加 【C】输血可导致机体免疫功能抑制，NK 细胞数量下降 【D】主要表现为体液免疫功能异常 【E】输注去白细胞血液制品可减少输血相关感染【此项为本题正确答案】本题思路：2.降低输血相关感染及肿瘤复发的措施下列哪项是错误的【score:2 分】【A】尽量在术中输血【此项为本

2、题正确答案】【B】去除血液制品中的白细胞 【C】自体输血 【D】在异体血液中添加 SAG-M 【E】减少血浆输入 本题思路：3.关于孕妇血液生理，下列说法错误的是【score:2 分】【A】妊娠足月时母体血浆容量可增加 1000ml 左右 【B】白细胞数随孕周增加而增高 【C】妊娠期血液处于高凝状态，以纤维蛋白、因子增高特别显著【此项为本题正确答案】【D】产妇对失血耐受性较好 【E】红细胞容量增加 300350ml 本题思路：4.某产妇，体重 50kg，前置胎盘，分娩时失血2000ml，在输注晶体液、胶体液、红细胞及血小板的前提下，应补充冷沉淀【score:2 分】【A】2030IU/kg 【

3、B】3050IU/kg【此项为本题正确答案】【C】1020IU/kg 【D】15IU/kg 【E】3040IU/kg 本题思路：解析 该患者的总血容量为 50kg8%=4kg=4000ml。分娩时失血 2000ml，失血量大于血容量的 40%，应补充冷沉淀 3050IU/kg。5.关于妊娠高血压，错误的说法是【score:2 分】【A】动脉压升高及循环血量增加【此项为本题正确答案】【B】重症患者容易发生 DIC 【C】血液浓缩，红细胞容积升高 【D】血液呈高凝状态 【E】重症患者可应用血浆置换术治疗 本题思路：6.关于孕妇血小板减少性紫癜，下列说法错误的是【score:2 分】【A】发生率为

4、0.02%0.10%【B】以 ITP 多见 【C】抗血小板抗体属于 IgG 类抗体 【D】可引起胎儿血小板减少 【E】输入的血小板很快被破坏，因此不主张输注异体血小板【此项为本题正确答案】本题思路：7.胎儿新生儿溶血病 【A】多见于母儿 RhD 血型不合 【B】母体受胎儿红细胞免疫产生了 IgM 抗体 【C】胎儿腹腔内输血疗效较胎儿脐血管输血好 【D】宫内输血一般应与胎儿血液交叉相合 【E】条件允许应选择60Co 辐照红细胞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.小儿血液系统的特点是【score:2 分】【A】新生儿血红蛋白常常低于 110g/

5、L，此为生理性贫血 【B】易受感染或营养缺乏等因素影响【此项为本题正确答案】【C】婴儿期白细胞增高，以中性粒细胞为主 【D】易出现髓外造血，因此造血功能稳定 【E】不同年龄组的血细胞组分基本相同 本题思路：9.某患儿体重 4.0kg，轻度营养不良，无心衰。Hb 70g/L，将 Hb 水平提高到 100g/L，需要输注红细胞量为【score:2 分】【A】28ml 【B】18ml 【C】24ml 【D】36ml【此项为本题正确答案】【E】25ml 本题思路：解析 新生儿输注红细胞量(ml)=期望Hb 值(g/L)-实测 Hb 值(g/L)3体重(kg)10。新生儿 Hb 正常值为(140220)

6、g/L，其红细胞输泣应 该是少量多次的原则，因此本次输血并没有完全纠正患儿的贫血。如果患儿伴有严重营养不良和心肺功能不全，输注剂量减半。10.下列哪项是患儿输注红细胞的指征【score:2 分】【A】慢性贫血，Hb 95g/L 【B】海洋性贫血，Hb 120g/L【此项为本题正确答案】【C】急性失血，血容量丧失达到 10%，不管有无贫血症状均需输血 【D】胎儿 Hb 120g/L 【E】出生 2 个月的婴儿，Hb 105g/L 本题思路：11.母婴血型不合 HDN，下列哪项不是新生儿换血的指征【score:2 分】【A】新生儿出生时 Hb120g/L，伴水肿，肝脾大 【B】贫血伴充血性心力衰竭

7、 【C】血清总胆红素242mol/L【此项为本题正确答案】【D】早产或前一胎为严重 HDN 者 【E】严重弥散性血管内凝血和严重凝血障碍致出血 本题思路：12.新生儿换血后血红蛋白水平应大于【score:2 分】【A】120g/L 【B】130g/L 【C】140g/L 【D】145g/L【此项为本题正确答案】【E】160g/L 本题思路：13.新生儿换血注意事项不正确的是【score:2 分】【A】换血后血红蛋白145g/L，可适当输注红细胞 【B】换血后不必常规使用抗生素【此项为本题正确答案】【C】换血后仍可应用清蛋白和光疗维持胆红素在安全范围内 【D】血红素再次升高到 342mol/L

8、以上可考虑再次换血 【E】须在术前、术中和术后分别抽血送检血红蛋白、血胆红素、电解质等 本题思路：14.RhD 母儿血型不合 HDN 宫内输血应选择的血液制品是【score:2 分】【A】O 型 RhD 阴性去白细胞悬浮红细胞 【B】O 型 RhD 阳性去白细胞悬浮红细胞 【C】与患儿同型的去白细胞悬浮红细胞 【D】与母亲同型的去白细胞悬浮红细胞 【E】O 型 RhD 阴性去白细胞辐照红细胞【此项为本题正确答案】本题思路：15.HDN 合并胆红素脑病患儿治疗应首选【score:2 分】【A】输注清蛋白 【B】换血疗法【此项为本题正确答案】【C】光照疗法 【D】液体疗法 【E】血浆置换 本题思路

9、：16.HDN 患儿，体重 3.0kg，现欲行换血治疗，至少该准备多少毫升血液制品【score:2 分】【A】510ml【此项为本题正确答案】【B】410ml 【C】380ml 【D】550ml 【E】600ml 本题思路：解析 新生儿换血量 150180ml/kg，约为患儿血容量的 2 倍。17.患者在输血过程中出现严重的过敏反应，如要继续输血应选择【score:2 分】【A】年轻红细胞 【B】浓缩红细胞 【C】新鲜全血 【D】洗涤红细胞【此项为本题正确答案】【E】辐照红细胞 本题思路：18.男，35 岁，体重 60kg，术前 Hb 150g/L，既往体健。手术失血 800ml，应该【sco

10、re:2 分】【A】输全血 【B】输红细胞 【C】输血浆 【D】不输血【此项为本题正确答案】【E】输红细胞及血浆 本题思路：19.肝硬化患者消化道出血，Hb 90g/L，PT 26.6s，APTT 114.9s，应该输用【score:2 分】【A】凝血酶原复合物 【B】新鲜冰冻血浆 【C】冷沉淀【此项为本题正确答案】【D】全血 【E】去白细胞悬浮红细胞 本题思路：20.下列哪种情况可以诊断为小儿贫血【score:2 分】【A】出生 5 天的新生儿 Hb 140g/L【此项为本题正确答案】【B】出生 12 天的新生儿 Hb 120g/L 【C】出生 2 月的婴儿 Hb 105g/L 【D】5 岁

11、儿童 Hb 115g/L 【E】14 岁儿童 Hb 120g/L 本题思路：21.下列哪项不是血浆置换的适应证【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【B】多发性骨髓瘤 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】血栓性血小板减少性紫癜 【E】过客淋巴细胞综合征 本题思路：22.关于新生儿溶血病的叙述错误的是【score:2 分】【A】多见于 O 型和 RhD 阴性产妇 【B】破坏胎儿红细胞的抗体来自于母体 【C】母体被胎儿红细胞所致敏产生抗体 【D】为同种免疫性溶血性贫血 【E】妊娠晚期母体的免疫性抗体滴度高于胎儿【此项为本题正确答案】本题思路：23.出血性休克液体复苏中监测

12、肾灌注的良好指标是【score:2 分】【A】血压 【B】皮肤温度 【C】肾功能 【D】尿量【此项为本题正确答案】【E】动脉血乳酸 本题思路：24.新生儿血清总胆红素超过多少时考虑换血治疗【score:2 分】【A】342mol/L【此项为本题正确答案】【B】273mol/L 【C】308mol/L 【D】362mol/L 【E】405mol/L 本题思路：25.白血病孕妇红细胞输注指征是【score:2 分】【A】60g/L 【B】70g/L 【C】90100g/L 【D】80g/L 【E】90g/L【此项为本题正确答案】本题思路：26.决定患者对献血者细胞的反应强弱与种类的因素是【scor

13、e:2 分】【A】患者的生理状况 【B】受血者的免疫状态 【C】抗原的输入量和特异性【此项为本题正确答案】【D】患者的营养状况 【E】抗原分子量的大小 本题思路：解析 血细胞表面抗原的特异性决定着免疫反应的种类，而反应的强弱是由血细胞的输入量决定的。其他如受体的生理状况、免疫状态和营养状况虽然与免疫反应有关，但不是决定因素，血细胞上的抗原分子量大小是恒定的。27.输血后产生的 HLA-类细胞毒抗体不能产生下列哪种作用【score:2 分】【A】溶血性输血反应【此项为本题正确答案】【B】输血性发热反应 【C】超急性排斥反应 【D】血小板输注无效 【E】急性排斥反应 本题思路：解析 急性溶血性输血

14、反应多是由天然抗体抗 A、抗 B 引起的，而同种异型抗体多引起迟发型溶血性输血反应，自身抗体是导致患者红细胞寿命缩短的主要原因，其对输入性红细胞破坏的程度与自身细胞类似。HLA-类抗原广泛分布于体内各种有核细胞表面，包括血小板和网织红细胞。异种输血产生的 HLA-不但是再次输血性发热反应与血小板无效 输注的主要原因，而且如接受的移植物也是相同抗原时，可导致超急性或急性排斥反应。28.多次接受不同献血者血液的患者其体内主要产生以下哪种抗体【score:2 分】【A】C2 抗体 【B】HLA-细胞毒抗体 【C】HSP70 抗体 【D】HLA-细胞毒抗体【此项为本题正确答案】【E】TNF-抗体 本题

15、思路：解析 HLA-抗原广泛分布于体内各种有核细胞表面，包括血小板和网织红细胞等，免疫原性较强，而 HLA-抗原仅分布在抗原提呈细胞表面和激活的 T 细胞表面，抗原决定簇数量较少，免疫原性较弱，故以产生 HLA-细胞毒抗体为主，其余三种是免疫相关基因产物，与免疫应答和调节有关。本题要求考生了解同种异体输血可导致的 HLA 抗体的产生情况。29.导致输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的主要效应细胞是【score:2 分】【A】供者的 B 细胞 【B】供者的免疫活性 T 细胞【此项为本题正确答案】【C】供者的调节性 T 细胞 【D】供者的 TH17 细胞 【E】受者的免疫抑制淋巴细胞 本题

16、思路：解析 输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)之所以能够发生取决于三个因素：受体的免疫状态；供受体之间的组织相容性(HLA 抗原性)；输入血液中含有的供者的免疫活性 T 细胞。30.对于随机供者或 HLA 相合的同胞兄弟的血小板均不能接受时，应采用以下哪种方法促进血小板计数的恢复【score:2 分】【A】手工血小板 【B】机采血小板 【C】大剂量皮质激素【此项为本题正确答案】【D】脾脏切除 【E】血小板配型 本题思路：解析 手工血小板、机采血小板以及血小板配型技术均不能促进造血干细胞移植后的血小板的恢复，脾脏切除则主要应用于脾功能亢进患者，大剂量皮质激素刺激巨核细胞的生成、成熟和释放

17、。31.下列哪项不是造血干细胞移植后粒细胞输注的适应证 【A】移植后粒细胞0.2109/L 【B】伴有细菌或真菌感染 【C】持续高热 【D】用抗生素和抗真菌治疗无效 【E】急性排斥反应 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性排斥反应是同种异基因器官移植最常见的一类排斥反应，细胞免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用，故禁忌粒细胞输注。粒细胞减少和感染均是其输注的适应证，因粒细胞输注有较多副作用，目前临床上多用 G-CSF 集落刺激因子为主。32.造血干细胞移植后血小板计数一般应维持在 【A】50109/L 【B】20109/L 【C】701

18、09/L 【D】100109/L 【E】300109/L 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：33.输血对肾脏移植物起保护作用的机制不包括【score:2 分】【A】非特异性抑制细胞 【B】克隆缺失 【C】单核巨噬系统封闭 【D】抗独特性抗体 【E】Treg 细胞介导的免疫调节作用【此项为本题正确答案】本题思路：34.下列有关输血和 HLA 配型与移植成活率的关系正确的是【score:2 分】【A】移植前输血 10 次以上、HLA 配型相合与否和移植肾成活率无关【此项为本题正确答案】【B】未输血患者中 HLA 配型与移植成活无关 【C】输血不影响

19、移植成活率 【D】输血一定影响移植成活率 【E】HLA 配型相合不需考虑输血对肾移植效果的影响 本题思路：解析 血有核细胞表面的 HLA 分子可以诱导产生 HLA 抗体，当反复大量输血时，受者体内可以产生多种 HLA 抗体，HLA 配型相合与否和移植肾成活率无关，未输血患者中 HLA 配型与移植成活相关。35.ABO 血型和器官移植成功率之间的关系错误的是【score:2 分】【A】ABO 血型不配合同种抗体会引起血管内皮损伤 【B】在移植物内形成血栓导致急性移植物排斥反应 【C】O 型供者可以供给各种血型的患者 【D】A2 亚型供者移植给 O 型受者可以获得同型移植的效果 【E】ABO 血型

20、不合对肝脏移植是绝对禁忌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 ABO 血型不合对肝移植不是绝对禁忌，对急性和亚急性肝衰竭患者用 ABO 血型不相容 的供肝进行肝移植术与同种疾病 ABO 相容供肝肝移植术比较，5 年生存率无显著差异。36.移植前清髓性预处理对受体造血系统的影响不包括【score:2 分】【A】全血细胞减少 【B】粒细胞和血小板降至危险水平 【C】骨髓严重受抑 【D】导致原始红细胞增生活跃【此项为本题正确答案】【E】轻至中度的贫血 本题思路：解析 长期贫血或治疗好转贫血患者的骨髓象增生活跃，原始红细胞增生活跃至高度活跃，而对于移植前大剂量细胞毒性药物和全身放疗的清髓性预处理患者，

21、骨髓各系统增生均受抑制。37.ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植前免疫血液学评估下列不正确的是【score:2 分】【A】ABO 血型和 RhD 血型 【B】直接抗人球蛋白实验 【C】红细胞抗体筛选 【D】抗巨细胞病毒抗体检测 【E】无需做 HLA 分型和 HLA 抗体检查【此项为本题正确答案】本题思路：38.ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植后免疫血液学评估下列不正确的是【score:2 分】【A】出凝血指标检查【此项为本题正确答案】【B】红细胞抗体筛选和抗体特异性鉴定 【C】DAT 【D】血红蛋白测定 【E】白血病和血小板计数 本题思路：解析 异基因造血干细胞移植患者均

22、需要做 HLA 分型和 HLA 抗体检查，出凝血指标检查在移植术前也需要常规检查，但其不属于免疫血液学范畴。39.预防因输血产生的 TA-GVHD 的有效方法是【score:2 分】【A】输注新鲜冰冻血浆 【B】输注机采血小板 【C】大剂量抗生素的应用 【D】滤白和辐照【此项为本题正确答案】【E】输注浓缩白细胞 本题思路：解析 滤白和辐照均能够有效去除供者的免疫活性 T 细胞，故是预防 TA-GVHD 的有效方法。40.ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植后，下列关于血小板输注的描述正确的是 【A】ABO 同型输注疗效最好，ABO 主要不合次之 【B】血小板50109/L 时输注手工或

23、机采血小板 【C】主侧不合早期输注受者型 【D】主侧不合早期输注供者型 【E】输注机采血小板和输注手工血小板差异显著 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植后，主侧不合早期输注供者型或 AB 型血小板，以减少造血重建的延缓，次侧不合早期输注受者型或 AB型血小板，待完全转变为供者血型时，输注与供者同型血液成分，或根据病人体内抗 A/抗 B 效价选择相应血液制剂。41.粒细胞输注观点正确的是【score:2 分】【A】目前很多疾病仍需大量输注粒细胞输注 【B】很多情况下以粒细胞集落刺激因子代替【此项为

24、本题正确答案】【C】粒细胞输注无任何副作用 【D】应当每次足量使用间隔数天 【E】感染可以主要以丙种球蛋白治疗 本题思路：42.关于供者淋巴细胞输注正确的是 【A】体外采用抗异基因骨髓移植后复发单抗和兔补体可以去除 CD8+细胞 【B】采集时需要细胞因子动员 【C】采用血细胞分离机和密度梯度离心可以直接分出 CD4+细胞 【D】产物中 CD8+细胞要求大于 10%【E】不需停用干扰素、免疫抑制剂和化疗药物 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 供者淋巴细胞输注是一种过继免疫疗法，主要用于造血干细胞移植后防止或治疗急慢性白血病等的复发。供者(与

25、移植时为同一个体)无需细胞因子动员，采用血细胞分离机采集外周血淋巴细胞，用密度梯度离心法分离出单个核细胞(PBMC)。主 要效应细胞为 CD4+细胞，可在体外采用抗异基因骨髓移植后复发单抗和兔补体去除 CD8+细胞，洗涤 3次以除去残留的补体，使产物中 CD8+细胞小于1%。43.关于 DLI 输注并发症的描述正确的是 【A】主要有 B 细胞介导 【B】去除 CD8+降低 GVHD 的发生率 【C】输注的 T 细胞亚型和数量与 GVHD 无关 【D】骨髓衰竭的患者大部分经治不愈 【E】骨髓衰竭与感染无关 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：44.

26、异基因造血干细胞移植后受者血型变化规律错误的是【score:2 分】【A】转变为供者的血型预示移植成功 【B】供者血型出现在移植后的 2242 天 【C】大约需要 80 天才能完全转变为供者血型 【D】患者既往产生的血清凝集素在移植后减少 【E】受者的血清凝集素终生携带【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者既往产生的血清凝集素在移植后减少，至移植后 40 天甚至更长时间才能完全消失。45.有关 ABO 血型不合的 allo-HSCT 溶血反应错误的是【score:2 分】【A】动员剂 G-CSF 诱导外周血淋巴细胞向 TH2 偏移促进体液免疫反应发生 【B】ABO 血型主要不合外周血造血干

27、细胞移植急性溶血反应发生率较高【此项为本题正确答案】【C】MTX 治疗可显著降低迟发型溶血反应的发生率 【D】环孢菌素 A 加剧迟发型溶血反应 【E】MTX 是 B 淋巴细胞毒性药抑制淋巴细胞增殖 本题思路：解析 ABO 血型主要不合外周血造血干细胞移植急性溶血反应发生率较高，ABO 血型次要不合外周血造血干细胞移植迟发型溶血反应发生率较高，MTX 是 B 淋巴细胞毒性药，抑制淋巴细胞增殖，可显著降低迟发型溶血反应的发生率，环孢菌素 A 是T 淋巴细胞毒性药物，加剧迟发型溶血反应。46.有关 ABO 血型不合的 allo-HSCT 输血策略错误的是【score:2 分】【A】ABO 血型主次均

28、不合早期输 O 型红细胞 【B】等待患者体内原有凝集素消失后方可输供者型红细胞 【C】ABO 血型主次均不合早期应当输注 AB 型血小板和血浆 【D】ABO 血型主要不合早期输受者型红细胞 【E】ABO 血型主要不合早期输受者型血小板【此项为本题正确答案】本题思路：47.有关巨细胞病毒感染错误的是 A白细胞是 CMV 的载体 B滤白可以有效防止 CMV 的感染 C CMV 感染与 GVHD 的发生无关 D严重者造成干细胞植入失败 ECMV 感染以间质性肺炎、肝炎和消化道症状为主 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：48.导致血小板输注无效的主要原

29、因是【score:2 分】【A】受体产生 HLA 抗体和血小板特异性抗体【此项为本题正确答案】【B】受体产生温自身免疫性抗体 【C】供者血清中血小板特异性抗体 【D】受体产生冷自身免疫性抗体 【E】供者具有针对受体血小板的 ABO 抗体 本题思路：49.异基因造血干细胞移植成活的标志不包括【score:2 分】【A】供者型的红细胞抗原 【B】供者型的性染色体 【C】供者型的 HLA 抗原系统 【D】发生急慢性排斥反应【此项为本题正确答案】【E】发生 GVHD 本题思路：50.有关自身输血定义错误的是【score:2 分】【A】是采集患者自身的全血 【B】也可以是采集患者的血小板 【C】回收手术视野或创伤区有轻度污染的血液【此项为本题正确答案】【D】采集血液需经符合要求的保存和(或)处理 【E】需要时再回输给患者自身 本题思路：