医学考试-重症医学-重症医学基本概念及理论-2.pdf

1、 重症医学-重症医学基本概念及理论-2(总分：102 分，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：23，score:46 分)1.下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是 【A】促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生 【B】在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高 【C】释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成 SIRS 【D】氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高 【E】最终将导致 MODS 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：毛细血管渗漏综合征会激活单核-巨噬细胞系统，释放促炎症细胞因子，其中最主要的是

2、TNF-。炎症介质进一步激活多形核白细胞和内皮细胞，导致 SIRS。在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高。另外，氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高。血管通透性增高导致白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致 MODS。2.发生毛细血管渗漏综合征的直接原因是 【A】毛细血管血压增高 【B】毛细血管通透性增高 【C】淋巴回流受阻 【D】血浆胶体渗透压增高 【E】组织液胶体渗透压降低 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：毛细血管渗漏综合征的直接原因是血管通透性

3、增高，导致血管内白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，进而全身性水肿、胸腹腔渗液，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致 MODS。3.下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的原因 【A】黄嘌呤脱氢酶(XD)作用 【B】中性粒细胞的呼吸爆发 【C】黄嘌呤氧化酶(XO)【D】儿茶酚胺增加和氧化产生自由基 【E】自由基清除能力降低 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：缺血时，ATP 减少，膜泵障碍，Ca2+进入细胞，激活依赖性蛋白水解酶，使黄嘌呤脱氢酶(XD)大量转变为黄嘌呤氧化酶(XO)；同时 ATP 降解产物次

4、黄嘌呤在缺血组织堆积。再灌注时，大量分子氧随血液进入缺血组织，在 XO 催化次黄嘌呤转变为黄嘌呤，进而催化黄嘌呤转变为尿酸的两步反应中，都以分子氧为电子接受体，从而产生大量的 O2和 H2O2，后者在金属离子参与下形成 OH-。故诱导氧自由基生成的机制是 XO 的作用。4.缺血-再灌注损伤时可见于 【A】心脏 【B】肺 【C】肾 【D】肝 【E】各种组织器官 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：在机体内，各科组织器官都可发生缺血-再灌注损伤。5.人们认识最早和研究最多的缺血-再灌注损伤的器官是 【A】心脏 【B】肺 【C】肾 【D】肝 【E】脑

5、【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：机体缺血再灌注损伤最常见于心脏，因临床上常对心脏病病人做冠状动脉旁路移植术，对心肌梗死病人施行溶栓疗法，以及心脏外科行体外循环，故常见缺血再灌注损伤发生。6.缺血-再灌注损伤是指 【A】缺血后引起的损伤 【B】再灌注后引起的损伤 【C】缺血后恢复血流后的状况 【D】缺血后恢复血流后损伤加重 【E】再灌注后缺血的损伤减轻 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血-再灌注损

6、伤。7.下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤 【A】溶栓疗法后 【B】冠状动脉旁路移植术后 【C】输血输液后 【D】体外循环后 【E】器官移植后 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：缺血-再灌注损伤发生在先缺血后灌注的情况，输血输液前可有缺血或不缺血的情况，而其余4 种均有先缺血后再灌注的情况，因此可发生缺血再灌注损伤。8.下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生 【A】缺血时间的长短 【B】组织侧支循环有无 【C】对氧需求的高低 【D】组织的再生能力 【E】再灌注的 pH 钠钙浓度 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

7、题正确答案】【E】本题思路：缺血-再灌注损伤的影响因素有：缺血时间、侧支循环、对氧的需求程度、再灌注条件。而组 织的再生能力与缺血-再灌注损伤的发生无明显相关。9.有关细胞凋亡的生理和病理意义下列哪项不正确 【A】确保机体正常发育 【B】维持内环境稳定 【C】促进生物进化 【D】保证机体正常生长 【E】发挥积极的防御功能 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：细胞凋亡的生理和病理意义包括：确保机体正常发育、生长；维持内环境稳定：发挥积极的防御功能。但不包括促进生物进化。10.细胞凋亡的概念是 【A】由体内外因素引起的细胞渐进、缓慢的病变导致的细胞死

8、亡过程 【B】由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程 【C】由体内外因素诱导的一种生理性、主动的细胞死亡方式 【D】由体内外因素引起的细胞急性、严重的改变导致的细胞死亡过程 【E】由体内外因素诱导的一种病理性、被动的细胞死亡方式 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：细胞凋亡是指由体外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程。11.下列哪个过程属于细胞凋亡的现象 【A】开水引起的皮肤烫伤 【B】人胚胎发育过程中指(趾)间隙的形成 【C】毒物中毒引起的细胞死亡 【D】强酸强碱引起的损伤 【E】急性缺血时细胞的死亡 【scor

9、e:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：细胞凋亡是指由体外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程，人胚胎过程中指(趾)间隙的形成正是细胞凋亡的结果。而由严重损伤因素如毒物中毒、严重缺血、强酸强碱、强大电流、开水烫伤等所致的细胞死亡是坏死。12.细胞凋亡的特征性形态改变为 【A】染色质边集 【B】凋亡小体 【C】细胞肿胀 【D】细胞结构溶解 【E】炎症细胞浸润 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：凋亡小体是细胞凋亡的特征性改变。13.对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当 【A】细胞凋亡是一个被动的

10、过程，细胞坏死是一个主动的过程 【B】细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应 【C】细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解 【D】细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成 【E】细胞凋亡时 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一片状 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：细胞凋亡与细胞坏死从以下几个方面区别：性质，前者为生理性或病理性，特异性；后者为病理性，非特异性。诱导因素，前者为较弱刺激，非随机发生；后者为强烈刺激，随机发牛。生化特点，前者为主动过程，有新蛋

11、白合成，耗能；后 者为被动过程，无新蛋白合成，不耗能。形态变化，前者胞膜及细胞器相对完整，细胞皱缩，核固缩；后者细胞结构全面溶解、破坏、细胞肿胀。DNA 电泳，前者 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一片状。炎症反应，前者溶酶体相对完整，局部无炎症反应；后者溶酶体破裂，局部炎症反应。凋亡小体，前者有，后者无。基因调控，前者有，后者无。14.缺氧状态下糖的代谢为 【A】三羧酸循环途径为主 【B】糖酵解途径为主 【C】产牛热量明显上升 【D】产生热量维持不变 【E】氧化速率上升 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题

12、思路：缺氧状态下，葡萄糖以无氧酵解途径氧化，产生热量下降，氧化速率下降。15.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为 【A】12mg/(kg分钟)【B】23mg/(kg分钟)【C】34mg/(kg分钟)【D】45mg/(kg分钟)【E】56mg/(kg分钟)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率下降，由 45mg/(kg分钟)降至 34mg/(kg分钟)。16.应激状态下，糖供给过多的后果不包括以下哪项 【A】肝功能损害 【B】抑制蛋白质的分解 【C】二氧化碳生成增多 【D】呼吸负担加重 【E】乳酸生成增加 【s

13、core:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：糖的代谢产物是二氧化碳，过多糖增加二氧化碳的产生，增加呼吸肌做功，使呼吸负担加重：脂肪合成增加，导致淤胆和肝功能损害；组织缺氧，糖代谢以无氧酵解为主，乳酸生成增加；但不能抑制蛋白质的分解。17.代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持，有关代谢支持的能源选择，正确的是 【A】可以单独使用葡萄糖作为能量来源 【B】可以单独使用脂肪乳作为能量来源 【C】可以单独使用氨基酸作为能量来源 【D】使用葡萄糖和脂肪的双能源供给 【E】使用糖、氨基酸的双能源供给 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正

14、确答案】【E】本题思路：代谢支持的原则为：提供糖和脂肪的双能源，降低葡萄糖负荷，氨基酸虽然可以在体内氧化释 放出能量，但供给的目的是补充蛋白质的消耗，尽可能减少负氮平衡。18.代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确 【A】降低非蛋白热卡的供给量 【B】添加药理营养素促进免疫功能 【C】降低葡萄糖供给 【D】降低蛋白质供给 【E】降低热量供给 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：代谢支持应降低非蛋白热卡的供给，降低葡萄糖负荷，应用允许性低热量原则。但并不意味着 同时降低蛋白质的供给量，而应该供应充分的蛋白质，甚

15、至在正常量的基础上不同程度地升高。19.以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是 【A】长链脂肪酸 【B】中链脂肪酸 【C】短链脂肪酸 【D】葡萄糖 【E】氨基酸 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：长链脂肪酸进入线粒体需要肉毒碱参与，重症患者体内肉毒碱下降，从而使其代谢受影响。20.以下对蛋白质的认识正确的是 【A】1g 鸡蛋或 1g 肉即是 1g 蛋白质 【B】机体不能合成氨基酸 【C】蛋白质的基本组成单位是氨基酸 【D】氨基酸包括 8 种非必需氨基酸和必需氨基酸 【E】分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸可以纠正负氮平衡 【score:2 分】

16、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：鸡蛋或肉等高蛋白质食物不能直接等同于蛋白质，它们同时含有水、脂肪等其他物质；机体可以合成非必需氨基酸，但不能合成 8 种必需氨基酸：研究表明，分解代谢剧烈的患者，过多的氨基酸补充并不能纠正负氮平衡，仅仅能提高蛋白质的合成和分解率。21.蛋白质是机体的基本组成成分，也是主要的营养物质，以下有关蛋白质的说法不正确的是 【A】体内蛋白质不断的合成与分解 【B】白蛋白不能作为营养补充剂 【C】应激状态下，体内谷氨酰胺的浓度降低 【D】静脉营养补充的氨基酸的目的是补充能量 【E】重症患者容易发生机体蛋白质的分解 【score:2 分】【A】【

17、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：重症患者强烈的炎症反应导致蛋白质代谢的紊乱，造成分解代谢远远大于合成代谢，急性蛋白质营养不良的发生。此时，如果静脉供给氨基酸，目的是补充机体蛋白质的损失，减轻分解代谢，尽可能增加蛋白质合成而不是作为能量底物。22.长期禁食或无营养支持的病人，突然给予大量营养时容易发生再喂养综合征，其表现为 【A】高血糖 【B】高血钾 【C】低血糖 【D】高血磷 【E】高血镁 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：长期禁食及营养不良患者补充营养过快可能导致再喂养综合征，表现为：血中钾、磷、镁下降，血糖升高。23.

18、下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是 【A】常因创伤、感染、休克等严重打击所引起 【B】患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进 【C】患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制 【D】促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用 【E】常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：免疫紊乱常因创伤、感染、休克等严重打击所引起，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，发生机制常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统。二、BA3/A4 型题/B(总题数：1，score:6分)患者，男性，85 岁，COPD10 余年，此次

19、因受凉后咳、痰、喘加重入院。入院后反复发热，病情进行性恶化，患者出现全身进行性水肿；血压 80/50mmH2，尿 200ml/天，白蛋白 25g/L，CVP6cmH2O，氧合指数150。血常规：白细胞 20109/L，中性粒细胞0.90；PCT50ng/ml。既往有高血压、冠心病、上消化道大出血病史。【score:6 分】(1).该患者存在与毛细血管渗漏综合征有关的病理生理反应包括 【A】血压降低 【B】低蛋白血症 【C】全身进行性水肿 【D】少尿 【E】中心静脉压低【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确

20、答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：毛细血管渗漏综合征是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性综合征。血浆迅速从血管渗透到组织间隙，引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。(2).导致该患者出现毛细血管渗漏综合征的根本原因是 【A】严重感染 【B】循环衰竭 【C】大出血后的再灌注 【D】肾衰竭 【E】呼吸衰竭【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据血象及 PCT 指标，患者存在严重感染，导致炎症细胞及促炎因子的激活，大量炎症介质释放，引发毛细血管通透性增加，患者出现一

21、系列毛细血管渗漏综合征表现，如进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低，并出现循环、呼吸、肾衰竭。故导致该患者 CLS 的根本原因是严重感染。(3).对于该患者正确的处理措施有 【A】加强抗感染 【B】给予床旁血液滤过 【C】输注胶体提高血浆胶体渗透压 【D】预防应激性溃疡 【E】机械通气支持【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：CLS 的治疗目标是恢复正常血容量、改善循环功能、维持足够的氧供。为达到这一目标，需采取以下治疗对策：处理原发病、减轻应激

22、程度，减少炎性介质的作用；在保证循环的条件下限制入水量，过多的补液可引起组织间隙水肿，细胞水肿、肺水肿加重，心包、胸腹腔渗出液增多，加重器官功能损害：提高血浆胶体渗透压；改善毛细血管通透性：激素可抑制炎症反应，改善毛细血管通透性；保证组织供氧；在发作期保证重要脏器灌流，在密切监护下补液，但在恢复期警惕大量液体回吸收引起的肺水肿，适当利尿以减轻肺水肿程度。该患者因严重感染导致毛细血管渗漏综合征，出现循环、肾、呼吸功能衰竭，血压不稳、尿少、氧合低、全身水肿。故应加强抗感染，去除诱凶；给予机械通气、床旁血液滤过等脏器支持保证组织供氧，去除多余水分及大量炎性质，改善肾功能；重症脓毒症时应注意预防应激性

23、溃疡的发生及输注胶体提高血浆胶体渗漏压。三、BB 型题/B(总题数：4，score:34 分)【A】Th1 细胞 【B】Th2 细胞 【C】CTL 细胞 【D】Ts 细胞 【E】NK 细胞【score:10 分】(1).主要介导体液免疫应答的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Th2 细胞主要介导体液免疫应答。(2).主要介导细胞免疫应答的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：Th1 细胞主要介导细胞免疫应答。(3).具有特异性杀伤功能的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答

24、案】【D】【E】本题思路：CTL 细胞可高效、特异性地杀伤靶细胞。(4).主要分泌 IL-2、IFN-、TNF-等细胞因子的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：Th1 细胞主要分泌 IL-2、IFN-、TNF-等细胞因子。(5).主要分泌 IL-4、IL-5、IL-6、IL-10 等细胞因子的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Th2 细胞主要分泌 IL-4、IL-5、IL-6、IL-10 等细胞因子。【A】K+-Na+交换 【B】Na+-H+交换 【C】Na+-Ca2+交换 【D】L 型钙通道

25、 【E】基质网钙泵【score:10 分】(1).造成缺血再灌注时钙超载的主要途径是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：缺血-再灌注时钙超载的主要途径是 Na+-Ca2+交换。(2).pH 反常导致细胞内钙超载是直接通过【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：pH 反常首先引起 Na+-H+交换增强，从而使Na+-Ca2+交换增强，结果导致胞内钙超载。(3).缺血时胞内钠潴留引起再灌注时钙超载是直接通过【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胞内高 Na+，Na

26、+-Ca2+交换增强，导致胞内钙超载。(4).1受体兴奋经 PKC 途径加重钙超载是直接通过【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：缺血-再灌注损伤时，内源性儿茶酚胺释放增加，1肾上腺素能受体激活 G 蛋白-磷脂酶C(PLC)介导的细胞信号转导通路，促进磷脂酰肌醇分解，生成三磷酸肌醇 IP3和二酰基甘油 DG。IP3促进细胞内 Ca2+释放；DG 经激活 PKC 促进 Na+-H+交换，进而增加 Na+-Ca2+交换，使胞质 Ca2+浓度升高。(5).1受体兴奋经 IP3途径加重钙超载是通过【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为

27、本题正确答案】本题思路：1受体兴奋经 IP3途径加重钙超载是通过基质网钙泵。【A】细胞肿胀、溶解 【B】染色体无变化 【C】DNA 电泳呈“梯”状条带 【D】线粒体固缩 【E】线粒体数量增多【score:4 分】(1).细胞凋亡的表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：细胞凋亡与细胞坏死从以下几个方面区别：性质，前者为生理性或病理性，特异性；后者为病理性，非特异性。诱导因素，前者为较弱刺激，非随机发生；后者为强烈刺激，随机发牛。生化特点，前者为主动过程，有新蛋白合成，耗能；后 者为被动过程，无新蛋白合成，不耗能。形态变化，前者胞膜及细胞器相对完

28、整，细胞皱缩，核固缩；后者细胞结构全面溶解、破坏、细胞肿胀。DNA 电泳，前者 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一片状。炎症反应，前者溶酶体相对完整，局部无炎症反应；后者溶酶体破裂，局部炎症反应。凋亡小体，前者有，后者无。基因调控，前者有，后者无。(2).细胞坏死的表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：细胞凋亡与细胞坏死从以下几个方面区别：性质，前者为生理性或病理性，特异性；后者为病理性，非特异性。诱导因素，前者为较弱刺激，非随机发生；后者为强烈刺激，随机发牛。生化特点，前者为主动过程，有新蛋白合成

29、，耗能；后者为被动过程，无新蛋白合成，不耗能。形态变 化，前者胞膜及细胞器相对完整，细胞皱缩，核固缩；后者细胞结构全面溶解、破坏、细胞肿胀。DNA 电泳，前者 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一片状。炎症反应，前者溶酶体相对完整，局部无炎症反应；后者溶酶体破裂，局部炎症反应。凋亡小体，前者有，后者无。基因调控，前者有，后者无。【A】葡萄糖 【B】脂肪酸 【C】长链脂肪酸 【D】中链脂肪酸 【E】氨基酸【score:10 分】(1).合成蛋白质最重要的底物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：合成蛋白质最

30、重要的底物是氨基酸。(2).重症患者的心肌(肝、骨骼肌)的首要能量来源是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脂肪酸是重症患者的心肌(肝、骨骼肌)的首要能量来源。(3).中枢神经系统主要的能源物质是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：葡萄糖是中枢神经系统主要的能源物质。(4).代谢会促进酮体合成的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：中链脂肪酸代谢会促进酮体合成。(5).进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正

31、确答案】【D】【E】本题思路：长链脂肪酸进入线粒体代谢需要肉毒碱转运。四、B多选题/B(总题数：6，score:12 分)24.毛细血管渗漏综合征的发病机制有 【A】炎性细胞过度激活 【B】炎性细胞因子的过度释放 【C】毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增高 【D】氧自由基和血小板等在血管壁的聚集直接损伤血管内皮细胞 【E】肺内出现不同程度的渗出导致低氧血症 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：正常生理条件下根据血管内外渗透压的改变，水和电解质可通过毛细血管屏障

32、进入组织间隙，白蛋白等分子量稍大的物质不能通过毛细血管屏障进入组织间隙。但在某些病理情况下，如严重的感染、创伤等某些突发因素可使单核巨噬细胞系统、内皮细胞和中性粒细胞过度激活，释放促炎症细胞因子如TNF-，IL-1，IL-6，PAF 等，其中主要为 TNF-这；这些促炎症细胞因子进一步激活多形核白细胞和内皮细胞等，并释放 TXA2，PGI2等炎性介质，形成 瀑布效应介导炎症反应，引起 SIRS。在炎性介质作用下，毛细血管内皮细胞损伤，血管内皮细胞收缩，细胞连接分离、出现裂隙，经毛细血管运输通道的孔径增大、血管通透性增高。另外，氧自内基和血小板等在血管壁的聚集直接损伤血管内皮细胞，使通透性增高。

33、血管通透性增高使血管内白蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间隙胶体渗透压升高，间质水肿，全身性水肿、胸腹腔渗液、有效循环血量下降。同时肺内出现不同程度的渗出导致低氧血症，组织缺氧，加重细胞损伤，形成恶性循环。此外，毛细血管内皮细胞凋亡也参与其中。25.以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展 【A】全身炎症反应 【B】免疫功能紊乱 【C】毛细血管内皮细胞凋亡 【D】血管自身屏障的破坏 【E】内分泌功能紊乱 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：正常生理条件下根据血管内外渗透压的改

34、变，水和电解质可通过毛细血管屏障进入组织间隙，白蛋白等分子量稍大的物质不能通过毛细血管屏障进入组织间隙。但在某些病理情况下，如严重的感染、创伤等某些突发因素可使单核巨噬细胞系统、内皮细胞和中性粒细胞过度激活，释放促炎症细胞因子如TNF-，IL-1，IL-6，PAF 等，其中主要为 TNF-这；这些促炎症细胞因子进一步激活多形核白细胞和内皮细胞等，并释放 TXA2，PGI2等炎性介质，形成瀑布效应介导炎症反应，引起 SIRS。在炎性介质作用下，毛细血管内皮细胞损伤，血管内皮细胞收缩，细胞连接分离、出现裂隙，经毛细血管运输通道的孔径增大、血管通透性增高。另外，氧自内基和血小板 等在血管壁的聚集直接

35、损伤血管内皮细胞，使通透性增高。血管通透性增高使血管内白蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间隙胶体渗透压升高，间质水肿，全身性水肿、胸腹腔渗液、有效循环血量下降。同时肺内出现不同程度的渗出导致低氧血症，组织缺氧，加重细胞损伤，形成恶性循环。此外，毛细血管内皮细胞凋亡也参与其中。26.缺血-再灌注损伤的发生机制有 【A】钙超载 【B】自由基大量产生 【C】ATP 缺乏 【D】白细胞聚集 【E】无复流现象 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：缺血-再灌注损伤的发生机制，

36、缺血期：ATP 合成减少，嘌呤碱、细胞内酸性分解代谢产物增多。再灌期：恢复供氧产生自由基、Ca2+超载、白细胞介导的炎症反应、无复流现象。27.重症病人的代谢过程和正常状态下差别很大，应激时蛋白质的代谢表现为 【A】肌肉蛋白分解增加 【B】内脏蛋白合成增加 【C】以分解代谢为主 【D】急性期蛋白合成增加 【E】氮的排泄减少 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：应激时以分解代谢为主，蛋白质分解加速，包括肌肉和内脏蛋白分解，氮排泄增加，但同时仍有轻微的合成代谢，其中包括急性期蛋白(如 C 反应蛋白)合成增加

37、。28.代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略，以下哪些是代谢支持的目的 【A】支持免疫功能 【B】调理代谢紊乱 【C】获得正氮平衡 【D】供给能量和营养物质的需求 【E】提高抗感染能力 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略，目的是：供给重症患者应激状态下对能量、蛋白质、电解质、维生素与微量元素的需求；调理代谢紊乱、支持免疫功能，提高抗感染防御能力。但并不能在危重病人身上获得正氮平衡。29.应激状态下，糖供给过多的后果有哪些 【A】肝功能损

38、害 【B】抑制蛋白质的分解 【C】二氧化碳生成增多 【D】呼吸负担加重 【E】乳酸生成增加 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖的代谢产物是二氧化碳，过多糖增加二氧化碳的产生，增加呼吸肌做功，使呼吸负担加重；脂肪合成增加，导致淤胆和肝功能损害；组织缺氧，糖代谢以无氧酵解为主，乳酸生成增加；但不能抑制蛋白质的分解。五、BA2 型题/B(总题数：2，score:4 分)30.患者，男性，79 岁，突发解鲜红色血便 1500ml，四肢冰凉，脉搏细数，血压 90/50mmHg，给予大量输

39、血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。考虑此患者出现缺血再灌注的病因是 【A】心律失常 【B】冠状动脉旁路移植术 【C】经皮冠脉血管成形术 【D】失血性休克 【E】心肺复苏 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者下消化道大出血后出现低血容量性休克，输血输液后出现心、脑、肺的再灌注损伤，故选D。31.男性，84 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10余年。突发气喘加重，血象明显增高，需要机械通气支持，多次出现血氧饱和度下降，治疗后可维持在90%左右。血气：二氧化碳分压 11.3

40、kPa；氧分压9.82kPa，pH7.22；血糖 11.5mmol/L，乳酸3.2mmol/L。关于患者体内的糖代谢过程描述错误的是 【A】葡萄糖直接氧化的速率加快 【B】葡萄糖酵解代谢产生的 ATP 减少 【C】无氧糖酵解增加 【D】过多葡萄糖增加呼吸肌做功 【E】葡萄糖酵解代谢产生的热量下降 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者诊断：COPD(急性加重期)；呼吸衰竭()型，乳酸升高，说明机体处于缺氧状态，此时通过有氧氧化途径代谢的葡萄糖减少，通过无氧糖酵解途径增加，结果是产生的热量下降，仅产生 2 个ATP(有氧氧化可产生 38 个 ATP)。糖代谢的终产物是CO2，过多补充增加 CO2产生，增加呼吸肌做功。而重症病人在应激状态下，葡萄糖直接氧化的速率下降，由 45mg/(kg分钟)下降至 34mg/(kg分钟)。