医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-1-2.pdf

1、 麻醉学主治医师专业实践能力-1-2(总分：45 分，做题时间：90 分钟)一、一(总题数：10，score:10 分)1.TURP 手术要求麻醉平面达到 AT8 BL1 CT10 DS5 ET6 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：麻醉平面达到 T10足够。2.以下关于硬膜外使用芬太尼和吗啡错误的是 A芬太尼的脂溶性高于吗啡 B吗啡硬膜外的起效时间为 12 小时 C芬太尼硬膜外可持续 48 小时 D吗啡的浓度通常为 40g/ml E芬太尼的浓度通常为 24g/ml 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思

2、路：26 小时。3.门脉高压症的病人行择期手术，为减少手术麻醉危险性，血红蛋白至少应达到 A60g/L B80g/L C100g/L D120g/L E140g/L 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：下限为 80g/L。4.肾功能不全的病人，在全麻下行直肠癌根治术，最适宜的肌松药应选 A维库溴铵 B氯二甲箭毒 C哌库溴铵 D琥珀胆碱 E阿曲库铵 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：阿曲库铵不在肝肾代谢。5.下列哪项指标与判断气管插管困难无关 A张口度 B甲颏距离 C寰枕关节活动度 D喉头显露分级

3、EASA 分级 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：ASA 是病人全身情况分级。6.小儿解剖生理特点错误的是 A婴儿支气管分叉高 B小儿环状软骨处是气管最狭窄部位 C小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管 D小儿胸式呼吸不发达 E小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：最窄是环状软骨。7.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时的处理不包括 A加深麻醉 B静脉注射氯胺酮 C静脉注射地塞米松 D改行手控通气 E积极吸痰 【score:1 分】【A】【B】【C】【D

4、】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：吸痰刺激会加重支气管痉挛。8.在下列物质中具有镇痛作用的物质是 A乙酰胆碱 B缓激肽 C 内啡肽 D组胺 EK+【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：除 内啡肽外，其余全是疼痛因子。9.某女 28 岁，发作性双下肢趾端疼痛 3 年，寒冷或情绪激动时疼痛明显，局部皮肤苍白、青紫，温暖时症状缓解，X 线片未见异常。最可能的诊断是 A血栓闭塞性脉管炎 B雷诺现象 C肢端发绀症 D网状青斑症 E红斑性肢痛症 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：是指肢端动脉阵发性痉挛。常

5、于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。10.腰部交感神经阻滞不应用于下列哪种疾病 A下肢闭塞性动脉炎 B下肢糖尿病性坏死 C下肢静脉血栓 D雷诺现象 E胫骨骨肉瘤疼痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、二(总题数：11，score:14 分)患儿，男，3 岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱 1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉，2030 分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达 43，肌肉强直。【

6、score:1 分】(1).最可能的诊断是 A高热惊厥 B恶性高热 C硬肿症 D恶性精神抑制综合征 EDuchenne 肌营养不良【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。(2).下列治疗措施错误的是 A立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气 B迅速用物理降温法降温 C维库溴铵 0.05mg/kg，510 分钟重复一次，总量可达 0.5mg/kg，直至肌肉松弛 D静注甘露醇 0.5mg/kg，使尿量2ml/(kgh)E静注药理剂量的皮质激素【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为

7、本题正确答案】【D】【E】本题思路：男，40 岁，因左股骨骨折行股骨内固定术，选择硬膜外阻滞。术中出血较多，血压下降到 80/60mmHg，脉搏 136 次/分，除加快输液外，输同型血 400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至 160 次/分。颈面部出现大片潮红。【score:1 分】(1).首先考虑的原因是 A输血发热反应 B变态反应 C溶血反应 D污染血反应 E输血不够【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：颈面潮红，变态反应。(2).应立即采取的措施是 A停止输血加快输液 B加快输血 C强心药 D升压药 E镇静药【score:0.

8、50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：迅速除去过敏原。女，30 岁，咳嗽 1 个月余，无脓痰及咯血，CT 示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至 35cmH2O。SpO2下降至 86%88%，给肌松药未改善。【score:1.50】(1).首先应考虑的原因是 A麻醉过浅 B呼吸道分泌物过多 C支气管痉挛 D气管导管移位至一侧支气管 E麻醉机故障【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：气道压力增加，SpO2降低符合痉挛的诊断。(2).首先考虑进行哪项检查 A检查麻醉机 B检查监

9、护仪 C检查导管位置 D听肺呼吸音 E观察病人黏膜色泽【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：听诊可以确诊。(3).应立即采取的措施为 A吸出分泌物 B加深麻醉 C加强通气 D改换麻醉机 E用氨茶碱类药物【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男，61 岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量 2%利多卡因 3ml+初量0.75%布比卡因 10ml，并静注氟哌啶 2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑 1mg 辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。【score:1.50】(

10、1).最可能的原因是 A低氧 B胆-心反射 C局麻药中毒 D全脊椎麻醉 E，贫血【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).首选的处理措施应是 A阿托品 0.5mg，iv B异丙肾上腺素 5g，iv C提高吸入氧浓度 D麻黄碱 10mg，iv E麻黄碱 20mg，iv【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：阿托品拮抗。(3).经上述措施处理后，心率仍继续下降，此时的处理措施是 A阿托品 0.5mg，iv B异丙肾上腺素 5g，iv C提高吸入氧浓度 D麻黄碱 10mg，iv E麻黄碱 20mg，iv

11、【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：小剂量麻黄碱，考虑阻滞引起的。男，32 岁，车祸致颈椎骨折，胸 3 平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。【score:1 分】(1).麻醉前查体，重点应注意 A心电图结果 B尿常规 C胸部物理检查 D血常规 E血压【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：防止血压过高或过低。(2).全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症 A心律失常 B颈椎错位 C呼吸道梗阻 D血压过高 E血压过低【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】

12、本题思路：全麻插管时易引起颈椎错位。男，73 岁，4 个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。一个月前胸部 X 线片发现左下肺肿块。心电图示、aVF 导联病理性 Q 波。【score:1 分】(1).如果选用全身麻醉，麻醉诱导药物最好选用 A硫喷妥钠、琥珀胆碱 B丙泊酚、琥珀胆碱 C地西泮、芬太尼、箭毒 D咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵 E氯胺酮、吗啡、箭毒【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对心脏影响小，有可有效地减少插管反应。(2).麻醉期间管理，下列哪项是错的 A麻醉诱导力求平稳，充分保证气道通畅 B术中保持循环稳定 C多导心电图监测，放置颈内静

13、脉及桡动脉测压 D维持足够麻醉深度 E维持浅麻醉，以防不测【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：手术刺激可能诱发心肌梗死。男 45 岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100 次/分，心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术。【score:1 分】(1).麻醉中哪种药物不宜应用 A氯胺酮 B普鲁卡因 C羟丁酸钠 D芬太尼 E咪达唑仑【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：颅压增高不宜用氯胺酮。(2).实施吸入全麻时，首选药物是 A氟烷 B甲氧氟烷 C异氟烷 D恩氟烷 E氧化亚氮【sc

14、ore:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：异氟烷对脑影响最小。某男，79 岁，腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。【score:2 分】(1).术前准备最重要的是 A胃肠减压 B吸氧 C导尿 D镇痛 E营养支持【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胃肠减压可防止呕吐误吸。(2).病人最可能存在 A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肝功能不全 D血容量不足 E肾功能不全【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。(3

15、).最重要的化验室检查是 A电解质 B血气 C肝功能 D肾功能 E血小板计数【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：防止电解质紊乱。(4).麻醉选择最佳为 A连续硬膜外阻滞 B局麻加静脉辅助用药 C气管内麻醉 D神经安定镇痛麻醉 E针刺麻醉加静脉辅助用药【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：控制气道，防止反流。男，65 岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入 ICU 进行监护治疗，2 小时后：BP为 80/50mmHg，CVP 为 3cmH2O，PAWP 为 4mmHg，CO 为2.3

16、L/min。经处理后，PAWP15mmHg，而心排血量仍低。【score:1.50】(1).这时应采取的措施为 A继续补充血容量 B毛花苷 C C吗啡 D地塞米松 E正性肌力药物【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血容量不足。(2).如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)150kPaS/L，而心排血量仍低，这时应给予 A去氧肾上腺素 B硝普钠 C补充血容量 D间羟胺 E氯化钙【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解除小血管痉挛。(3).如经上述处理后，PAWP10mmHg，而心排血量仍低，这时应

17、给予 A呋塞米 B补充血容量 C氢化可的松 D硝普钠 E硝酸甘油【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：继续补充血容量。一名 45 岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，人手术室 BP 170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于 150/80mmHg 左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至 90/60mmHg，予 Aramine、Dopamine 及加快补液处理，CVP l6cmH2O，但血压仍无明显上升。【score:1.50】(1).此时应立即进行 A继续加快补液速度 B加大 Ar

18、amine、Dopamine 剂量 C应用强心药物 D进行血气分析检查，并予适当补碱 E改用去甲肾上腺素升压【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：CVP 大于 12cmH2O，压力过高表明心力衰竭。(2).若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是 A血容量不足 BAramine、Dopamine 剂量不够 C心功能较差 D酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降 E去甲肾上腺素升压效果更好【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴胺的

19、剂量应为 A23g/(kgmin)B67g/(kgmin)C810g/(kgmin)D1020g/(kgmin)E20g/(kgmin)【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：小剂量多巴胺可保持舒张肾血管。男患 30 岁，诊断为右侧嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上升。【score:1 分】(1).其可能原因 A麻醉过浅 B输液过快 C血中儿茶酚胺含量增加 DCO2蓄积 E缺 O2【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：麻醉过浅时，刺激肿瘤造成儿茶酚胺物质大量入血。(

20、2).嗜铬细胞瘤切除后出现低血糖的原因 A补充葡萄糖量不足 B胰岛素分泌增加 C糖原分解增加 D脂肪分解增加 E基础代谢率增加【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。三、三 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(总题数：1，score:1 分)AT2 BT4 CT6 DT10 ET12 【score:1 分】(1).上腹部手术要求硬膜外阻滞平面上界达到【score:0

21、.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：防止各种牵拉反射。(2).盆腔手术要求硬膜外阻滞平面上界达到【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、四(总题数：10，score:20 分)11.行择期手术患者，在术前准备中以下哪些是正确的 【score:2 分】【A】成人血红蛋白含量一般不宜低于80g/L【此项为本题正确答案】【B】血细胞比容应不低于 50%【此项为本题正确答案】【C】对年龄大于 3 个月的婴儿其术前血红蛋白不应低于 90g/L 【D】对术前血红蛋白含量过高者，无需处理【此项为本题正确答案】【E】对年龄小于

22、 3 个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过 100g/L 本题思路：成人血红蛋白低于 80g/L，或高于160g/L(多因脱水所致)，麻醉时容易发生休克、栓塞等严重并发症，需于术前尽可能纠正。对年龄超过60 岁者，术前应重视纠正正常血容量性贫血。年龄小于 3 个月的婴儿，术前血红蛋白应至少超过100g/L，大于 3 个月者，应至少达到 90g/L 方称满意。12.如病人需行较大手术，预示术后可能出现呼吸功能不全的情况有 【score:2 分】【A】肺活量低于预计值的 60%【此项为本题正确答案】【B】PaCO250mmHg【此项为本题正确答案】【C】通气储量百分比70%【D】FEV1.0/FVC50

23、%【此项为本题正确答案】【E】PaO280mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：表示病人有呼吸衰竭。13.下列哪些情况，提示可能气管内插管困难 【score:2 分】【A】嘱病人张口，舌尽量外伸，可见咽腭弓、软腭及悬雍垂 【B】下颏至甲状切迹距离小于 4cm【此项为本题正确答案】【C】肿大甲状腺压迫气管引起气管移位【此项为本题正确答案】【D】颈部瘢痕挛缩导致颏胸粘连【此项为本题正确答案】【E】病人颈粗短，龅牙，张口度小于 3cm【此项为本题正确答案】本题思路：气管内插管困难的标准。14.对于饱胃病人，可以减少误吸的方法是 【score:2 分】【A】诱导时压环状软骨【此项为本题正确答案】【B

24、】慢诱导气管内插管【此项为本题正确答案】【C】快诱导气管内插管 【D】清醒气管内插管 【E】术前插胃管【此项为本题正确答案】本题思路：保持呼吸道通畅。15.临床麻醉中提示麻醉较浅的判断征象包括 【score:2 分】【A】血压升高、脉搏加快【此项为本题正确答案】【B】有吞咽反射、出汗、体动【此项为本题正确答案】【C】眼睑反射消失，眼球固定 【D】自主呼吸时呼吸浅快【此项为本题正确答案】【E】流泪【此项为本题正确答案】本题思路：眼球固定表示麻醉较深。16.丙泊酚静脉麻醉适用于 【score:2 分】【A】麻醉诱导【此项为本题正确答案】【B】休克病人的麻醉维持 【C】门诊小手术【此项为本题正确答案

25、】【D】卟啉症病人【此项为本题正确答案】【E】内镜检查或诊断性检查的麻醉【此项为本题正确答案】本题思路：较重的循环抑制，休克病人的麻醉维持不用丙泊酚。17.与成人比较，婴幼儿对肌松药的反应特征是 【score:2 分】【A】婴幼儿消除半衰期延长，追加次数应减少 【B】小儿对琥珀胆碱不敏感【此项为本题正确答案】【C】婴儿对维库溴铵不敏感 【D】婴儿对琥珀胆碱的用量以体表面积计算较成人大【此项为本题正确答案】【E】婴儿对阿曲库铵的时效与成人相似 本题思路：小儿对琥珀胆碱耐受性高，用量按照体表面积计算，与成人相似。18.下面哪些情况下局麻药中不加肾上腺素 【score:2 分】【A】甲状腺功能亢进【

26、此项为本题正确答案】【B】甲状旁腺功能亢进 【C】采用氟烷全麻的病人【此项为本题正确答案】【D】哮喘患者【此项为本题正确答案】【E】高血压患者 本题思路：氟烷能增加其敏感性。19.门诊手术麻醉后离院标准包括 【score:2 分】【A】肢体对痛觉已有反应 【B】无明显恶心呕吐【此项为本题正确答案】【C】意识和定向力恢复正常【此项为本题正确答案】【D】虽有嗜睡但易唤醒【此项为本题正确答案】【E】呼吸及循环稳定【此项为本题正确答案】本题思路：痛觉回复不表示麻醉回复。20.糖皮质激素的药理作用广泛，用于疼痛治疗时主要是利用其哪些药理作用 【score:2 分】【A】稳定溶酶体膜【此项为本题正确答案】【B】抗毒素 【C】抗休克 【D】免疫抑制【此项为本题正确答案】【E】抑制磷酯酶 A2的活性【此项为本题正确答案】本题思路：本题主要考查糖皮质激素的镇痛机制。