外科主治医师（神经外科学）-试卷32.pdf

1、 外科主治医师【神经外科学】-试卷 32(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分)1.小脑受损可引起【score:2 分】【A】癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算 【B】精神症状、运动性失语、偏瘫 【C】感觉性失语、同向上 14 象限盲 【D】步态异常、共济失调、眼震、构音障碍【此项为本题正确答案】【E】视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩 本题思路：2.intracranianl aneurysm 好发于【score:2 分】【A】动脉末端 【B】小动脉分叉处 【C】Willis 环上 【D】脑皮层表面 【E】Willis 环上大动脉分叉处【此

2、项为本题正确答案】本题思路：3.外伤性迟发性颅内血肿多发于伤后【score:2 分】【A】3 天内【此项为本题正确答案】【B】1 周内 【C】2 周内 【D】3 周内 【E】1 个月内 本题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天内。4.男性，40 岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩 4 年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧 C 4 T 3 节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。本病例首先考虑诊断为【score:2 分】【A】颈段髓外硬膜下占位性病变 【B】颈胸段脊髓空洞症 【C】颈椎管狭窄 【D】小脑扁桃体下疝畸形【此项为本题正确答案】【E】颈胸段脊髓髓内肿瘤

3、本题思路：根据查体，后发际低，双侧 C 4 T 3 节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩，故考虑小脑扁桃体下疝畸形。5.颈内动脉海绵窦瘘治疗的最好方法是【score:2 分】【A】结扎颈总动脉或颈内动脉 【B】开颅结扎颈内动脉 【C】开颅海绵窦瘘切开修补术 【D】血管内栓塞治疗【此项为本题正确答案】【E】开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 本题思路：目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的治疗方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术，其治愈率为 8598，颈内动脉的通畅率为 6070，并且损伤小。6.颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区【score:2 分】【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉【此项为本题正确

4、答案】【C】大脑后动脉 【D】基底动脉 【E】颈外动脉 本题思路：颅内转移瘤多分布于大脑中动脉供血区。额叶最多见，顶叶次之，枕、颞及小脑少见，偶见于脑干、脑室及垂体。7.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后【score:2 分】【A】24 小时内 【B】12 天 【C】24 天【此项为本题正确答案】【D】46 天 【E】1 周后 本题思路：脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的24 天，1 周左右消退，2 周后消失。8.帕金森病的震颤为何种性质【score:2 分】【A】体位性 【B】意向性 【C】静止性【此项为本题正确答案】【D】运动性 【E】无明确规律 本题思路：帕金森病主要症状为静止性震颤、

5、运动缓慢及僵直等。9.外展神经通过哪个孔道进入海绵窦【score:2 分】【A】破裂孔 【B】内听道 【C】颈静脉孔 【D】Dorello 管【此项为本题正确答案】【E】小脑幕裂孔 本题思路：外展神经发自脑桥下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的 Dorello 管进入海绵窦。10.下述哪项描述是错误的【score:2 分】【A】颅裂纯属先天颅骨发育异常 【B】单纯颅裂一般需手术治疗【此项为本题正确答案】【C】裂孔处有组织外溢称囊性颅裂 【D】颅裂大多位于中线，以枕部最为多见 【E】眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别 本题思路：单纯颅裂一般无需手术治疗，当合并膨出者一般需手术治疗，手术

6、治疗的目的是切除膨出囊，还纳膨出的脑组织等内容物，修补不同层次的裂孔。11.脑干肿瘤表现为【score:2 分】【A】早期很快出现完全性截瘫 【B】感觉和运动障碍自下而上发展 【C】感觉和运动障碍自上而下发展 【D】明显而持久的感觉分离现象 【E】交叉性感觉障碍【此项为本题正确答案】本题思路：髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性；髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见。12.枕大孔后上方为【score:2 分】【A】延髓 【B】脑桥 【C】小脑蚓锥【此项为本题正确答案】【D】小脑扁桃体 【E】颈髓 本

7、题思路：13.下述关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是不正确的【score:2 分】【A】颅盖部肿瘤可行手术治疗 【B】手术时尽可能较广泛地切除肿瘤 【C】术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况 【D】必要时术前先行颈外动脉结扎 【E】对化学治疗不敏感，可行放射治疗【此项为本题正确答案】本题思路：颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行化疗。14.儿童生长性颅骨骨折，下列哪项不正确【score:2 分】【A】多见于额、顶部 【B】婴幼儿多见 【C】可出现局限性神经受损症状 【D】若不伴有癫痫，可采用非手术治疗【此项为本题正确答案】【E】若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除 本题思路：对于儿童

8、生长性颅骨骨折治疗原则是：应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。15.有关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别以下表述错误的是【score:2 分】【A】上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元瘫为弛缓性瘫 【B】上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元瘫肌张力减低 【C】下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现 【D】上运动神经元瘫有肌束颤动【此项为本题正确答案】【E】上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元瘫腱反射减低 本题思路：下运动神经元瘫有肌束颤动。16.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是【score:2 分】【A】腰穿 【B】CT【此项为本题正确答案】【C】MRI 【D】脑血管造影 【E】

9、B 超经颅多普勒 本题思路：CT 诊断急性 SAH 的准确率几乎达到100，出血 1 周内其显示最清晰；MRI 对发病 1 周内的急性 SAH 很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的 SAH 有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定 SAH病因的一种检查手段。17.有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当【score:2 分】【A】起始于大脑镰 【B】运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部【此项为本题正确答案】【C】癫痫发作以大脑前中 l3 脑膜瘤多见 【D】大脑后 13 脑膜瘤常引起视野改变 【E】CT 常可见点状或不规则钙化 本题

10、思路：18.使用 20甘露醇治疗脑水肿应该采取下列哪种方法【score:2 分】【A】缓慢滴注 【B】快速推注 【C】一次剂量在半小时内滴完【此项为本题正确答案】【D】一次剂量在 2 小时内滴完 【E】速度快慢不影响疗效 本题思路：19.可同时伴有脑积水和脊柱裂的颅脑先天畸形是【score:2 分】【A】中脑导水管狭窄 【B】DandyWalker 畸形 【C】ArnoldChiari 畸形【此项为本题正确答案】【D】狭颅症 【E】颅底陷入症 本题思路：20.小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大，是由于患侧哪一支颅神经受压【score:2 分】【A】三叉神经 【B】动眼神经【此项为本题正确答案】【C】

11、滑车神经 【D】外展神经 【E】视神经 本题思路：21.关于头皮撕脱伤哪项正确【score:2 分】【A】常伴有颅骨骨折或脑损伤 【B】伤后 12 小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植 【C】伤后 12 小时，创面轻度污染行清创自体植皮 【D】伤后 2 小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮瓣复位再植【此项为本题正确答案】【E】由于头皮完整撕脱，一般出血量不大 本题思路：22.诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不正确的【score:2 分】【A】有头部外伤史 【B】原发昏迷在半小时以内 【C】有逆行性遗忘症 【D】生命体征紊乱【此项为本题正确答案】【E】脑脊液化验无异常发现 本题思路：23.外展神经起源于

12、【score:2 分】【A】脑桥上缘 【B】脑桥下缘【此项为本题正确答案】【C】中脑下缘 【D】延髓下缘 【E】以上都不是 本题思路：24.颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括【score:2 分】【A】颅内杂音 【B】眼球突出 【C】眼球运动障碍 【D】视神经乳头水肿 【E】对侧肢体偏瘫【此项为本题正确答案】本题思路：二、案例分析题(总题数：1，score:6 分)患者，男性，40 岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，以上肢为重，5 天后不能起床。3 年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺各有 17cm25cm 及 25cm4cm 的结节状阴影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常

13、，左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查提示：WBC(812)10 9 L，中性 85。MRI 检查提示右侧额顶区有 30cm21cm25cm 占位性病灶，周围有环形水肿带。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑脓肿 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】脑结核 【E】转移瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对进一步治疗有帮助的辅助检查是【score:2分】【A】全身骨扫描【此项为本题正确答案】【B】SPECT 【C】PET 【D】增强 MRI【此项为本题正确答案】【E】胸部 CT【此项为本题正确答案】本题思路：(3).最佳治疗方案是【score:2 分】【A】脱水降颅压 【B】抗感染治疗 【C】头部放射治疗 【D】择期手术探查切除【此项为本题正确答案】【E】抗结核治疗 本题思路：