精神病学中级（专业知识）-试卷6.pdf

1、 精神病学中级【专业知识】-试卷 6(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分)患者男，20 岁。因兴奋话多与少语少动交替发作 10月余入院。患者在 10 个月前无明显诱因第 1 次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的 2 个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，

2、将来可以组建一个跨国公司。【score:8 分】(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】复发性躁狂症 【B】双相障碍躁狂发作【此项为本题正确答案】【C】精神分裂症 【D】双相障碍快速循环型 【E】反应性精神病 本题思路：患者已经出现了 2 次较典型的躁狂发作和1 次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在 1 年内至少有 4 次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。(2).此患者最合适的治疗方案【score:2 分】【A】心境稳定剂 【B】心境稳定剂和第二代

3、抗精神病药【此项为本题正确答案】【C】第二代抗精神病药 【D】心境稳定剂和第一代抗精神病药 【E】第一代抗精神病药 本题思路：患者为双相情感障碍躁狂发作，需要使用心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间需要 2 周左右，而患者目前易激惹，发脾气，所以需加用抗精神病药来控制患者的情绪，但第一代抗精神病药有诱发抑郁的危险，除了氟哌啶醇短期用于躁狂发作急性 期的治疗外，别的药物不常用于双相障碍的治疗，所以优先考虑使用第二代抗精神病药。(3).患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后 20 天出现了少语心情不好，少语少动。此时最可能的诊断为【score:2 分】【A】复发性抑郁症 【B】双相

4、障碍抑郁发作 【C】双相障碍快速循环型【此项为本题正确答案】【D】双相障碍躁狂发作 【E】环性心境障碍 本题思路：患者在不到 1 年的时间已经出现了 2 次躁狂发作，2 次抑郁发作，达到了双相障碍快速循环型的诊断标准，因此此时要更改诊断为双相障碍快速循环型。(4).此时患者最合适的治疗方案为【score:2 分】【A】加用丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【B】加用阿米替林 【C】加用帕罗西汀 【D】阿米替林和丙戊酸钠 【E】帕罗西汀和丙戊酸钠 本题思路：因患者为双相情感障碍快速循环型，目前为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使循环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不宜使用抗抑郁药。由于在使

5、用了心境稳定剂碳酸锂的基础上还是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标准，所以可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠常用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合用来治疗快速循环型。患者男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1 天入院。患者 1 天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅 CT、示双侧基底节区多处小片低密度区。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2

6、 分】【A】躁狂发作 【B】急性短暂性精神病 【C】血管性痴呆 【D】阿尔茨海默病 【E】急性脑血管病所致精神障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是【score:2 分】【A】EEG 【B】CSF、【C】SDS【此项为本题正确答案】【D】BPRS 【E】HlS(Hachinski 缺血评分表)本题

7、思路：(3).针对患者此时的情况应该使用的药物是【score:2 分】【A】脑血管扩张剂 【B】促脑代谢药 【C】抗精神病药 【D】抗抑郁药【此项为本题正确答案】【E】情感稳定剂 本题思路：该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠一觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅 CT 检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查 SDS(抑郁自评量

8、表)最合适。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗。患儿男，4 岁。1 岁前并未见明显异常，1 岁后家长发现患儿不理人，目光不注视人，不会用言语表达要求，也不会用手指；1 岁前本已会叫爸妈，现在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东西，常常一个人无目的 地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大小、长短。大小便尚不能自理。【score:6 分】(1).此患儿最可能的诊断考虑为【score:2 分】【A】Asperger 综合征 【B】Rett 综合征 【C】儿童孤独症【此项为本题正确答案】【D】Heller 综合征 【E】以上均不是 本题思路：此题考点为儿童孤

9、独症的诊断及鉴别诊断。A、B、C、D 四项均属于广泛性发育障碍。儿童孤独症起病于婴幼儿期，以男孩多见，主要特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应，言语发育不良或发育迟缓，刻板单调的行为方式，约 34的患儿智力低下，该患儿符合上述特征。Asperger综合征有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到学龄期 7 岁左右才症状明显，和孤独症相比，它没有明显的言语和智能障碍。Rett 综合征是 X 染色体连锁显性遗传病，只见于女孩，主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换气，病程进展快，预后差。Heller 综合征又叫婴儿 痴呆，一般 34 岁前发育正常，然后在很短的时间

10、内各种能力迅速倒退(一般 1 年内)，下降至中到重度精神发育迟滞的水平，常会夭折。(2).该患儿同时伴有【score:2 分】【A】精神发育迟滞【此项为本题正确答案】【B】特殊语言发育障碍 【C】特殊运动发育障碍 【D】癫痫 【E】多动综合征 本题思路：此题考点为儿童孤独症的临床特征。儿童孤独症有 34 伴有精神发育迟滞，该患儿有明显的智力低下和社会适应困难，且发生于 18 岁以前，故考虑患儿同时伴有精神发育迟滞。(3).此患者最主要的治疗方法是【score:2 分】【A】家庭治疗 【B】行为治疗 【C】认知治疗 【D】药物治疗 【E】教育训练【此项为本题正确答案】本题思路：此题考点为儿童孤独

11、症的治疗。孤独症至今病因未明，预后不好，早诊断早治疗很关键。教育训练是目前最主要的治疗方法，药物可用于有行为问题的患儿的对症治疗。二、B1 型题(总题数：2，score:14 分)A累及部位多，症状出现的频繁，对患儿情绪、心理影响较大 B症状持续时间较长，但对患者社会功能影响相对较小 C预后良好，大多数患儿症状自行好转 D大多数患者症状持续终生 E病情严重，部分患儿会过早夭折【score:6 分】(1).短暂性抽动障碍【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).Tourette 综合征【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】

12、【D】【E】本题思路：(3).慢性运动或发声抽动障碍【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A人本主义心理治疗 B支持治疗 C行为治疗D森田治疗 E精神分析治疗【score:8 分】(1).以潜意识和人格结构论为主要理论基础的心理治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).以经典条件反射、操作条件反射学说和学习理论为主要理论基础的治疗属于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).以神经质、生的本能和疑病素质为主要理论基础，这属于【score:2 分】

13、【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).以自我论和潜能论为主要理论基础，这属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、A1/A2 型题(总题数：10，score:20 分)1.目前有关精神分裂症的神经生化假说，不包括【score:2 分】【A】多巴胺(DA)功能异常假说 【B】中枢谷氨酸功能不足假说 【C】5-羟色胺功能异常假说 【D】-氨基丁酸能神经元减少假说 【E】去甲肾上腺素(NE)功能活动低下假说【此项为本题正确答案】本题思路：2.患者男，30 岁。近 1 周突然兴奋，躁动不安，伤人毁物，晚问不眠，称有人要抓

14、他、要害他。患者意识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首先考虑【score:2 分】【A】氟哌啶醇【此项为本题正确答案】【B】氟西汀 【C】盐酸苯海索 【D】碳酸锂 【E】地西泮 本题思路：此患者出现精神病性症状，称有人要加害于他，伴有冲动伤人行为。根据备选答案氟哌啶醇为抗精神病药物，具有明显的抗精神病作用，镇静作用强，在疾病急性期对行为症状控制可以首选。3.有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是【score:2 分】【A】病前个性一般无明显缺陷 【B】有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间 【C】发病与应激诱因无关【此项为本题正确答案】【D】有关

15、本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式 【E】有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系 本题思路：对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起痛较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。4.抑郁发作最基本的症状是【score:2 分】【A】自我感觉差

16、【B】思维迟缓 【C】行动迟缓 【D】自责自罪 【E】抑郁心境【此项为本题正确答案】本题思路：抑郁发作时最基本的症状是情绪低落(抑郁心境)，还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减退等。ICD-10 在诊断抑郁发作时要求至少有上述四项中的两项核心症状。5.精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是【score:2 分】【A】焦虑【此项为本题正确答案】【B】强迫 【C】恐惧 【D】抑郁 【E】精神衰弱 本题思路：精神分析理论将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要运用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产生神经症性冲突。因此

17、，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；当焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐怖症；焦虑被隔离开时，表 现为强迫症状；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑症。6.患者男，26 岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】焦虑症 【B】恐惧症【此项为本题正确答案】【C】神经衰弱 【D】躯体形式障碍 【E】强迫症 本题思路：题干的信息：患者每次在特定的场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、

18、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。7.以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确【score:2 分】【A】一般从小剂量开始 【B】达到最佳有效量后维持 68 周逐渐停药【此项为本题正确答案】【C】停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳 【D】根据临床特点选用适当药物 【E】合并-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证 本题思路：以苯二氮卓类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持26 周逐渐停药，停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳。8.心理治疗关系的伦理属性，以下阐述最正确的是【scor

19、e:2 分】【A】心理治疗关系某种程度上等同于日常社会关系 【B】治疗关系技术是基本的心理治疗技术，也是临床各科医师开展日常工作的必备技能【此项为本题正确答案】【C】心理治疗的关系中，“态度好”是基本特征 【D】心理治疗的关系就是遵循基本的社交礼貌基础之上的人际互动 【E】治疗关系技术仅仅是精神卫生人员所需，营造心理治疗关系可以体现治疗师水平的高低 本题思路：心理治疗关系技术是基本的心理治疗技术，也是临床各科医师开展日常工作的必备技能。心理治疗的关系中，“态度好”不是基本特征。治疗关系技术不仅仅是精神卫生人员所需，各临床科室工作人员也需具备的。9.三环类抗抑郁剂的最常见副作用是【score:2

20、 分】【A】锥体外系副作用 【B】对肝脏的毒性 【C】粒细胞减少 【D】抗胆碱能副作用【此项为本题正确答案】【E】过敏反应 本题思路：抗胆碱能副作用是 TCA 治疗中最常见的副作用，出现的时间早于药物发挥抗抑郁效果的时间，表现为口干、便秘、视物模糊等。10.关于无抽搐电痉挛治疗的描述，错误的是【score:2 分】【A】患者及监护人需要签署知情同意 【B】治疗期间禁用抗癫痫药和镇静催眠药 【C】治疗前 8 小时禁食禁水 【D】治疗前排空大小便、摘除隐形眼镜、义齿、助听器及其他装饰物 【E】治疗后半小时内不宜进食【此项为本题正确答案】本题思路：电抽搐治疗后 2 小时内不宜进食进水，意识完全恢复后的第一餐不宜进食固体食物。