精神科急症与处理、电痉挛治疗.pdf

1、 精神科急症与处理、电痉挛治疗(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B单选题/B(总题数：21，score:42 分)1.下列哪项不是谵妄的临床特点_ 【A】波动性病程 【B】起病急 【C】白天症状加重 【D】出现定向障碍 【E】恐怖性幻视 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.谵妄发生时多伴有_ 【A】评论性幻听 【B】恐怖性幻视 【C】心动过缓 【D】瞳孔缩小 【E】正常的睡眠觉醒周期 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.谵妄状态治疗首要的是_ 【A】治疗原发病 【B】提供安全的环

2、境 【C】对症治疗 【D】肢体约束 【E】营养支持治疗 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.青春性兴奋见于_ 【A】躁狂症 【B】脑器质性精神障碍 【C】癔症 【D】精神分裂症 【E】青少年期兴奋 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.劳拉西泮肌内注射后的达峰时间为_ 【A】1530 分钟 【B】3060 分钟 【C】6090 分钟 【D】90120 分钟 【E】以上都不正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.下列哪个药物在控制严重兴奋时为

3、经典药物_ 【A】劳拉西泮 【B】氟哌啶醇 【C】奥氮平 【D】喹硫平 【E】利培酮 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.苯二氮类药物用于控制_ 【A】不太严重的兴奋状态 【B】躯体疾病伴发的兴奋状态 【C】脑器质性疾病伴发的兴奋状态 【D】严重兴奋而又不宜使用抗精神病药的患者 【E】上述全正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.紧张性木僵最好的治疗方法是_ A电抽搐治疗 B抗精神病药物 C苯二氮类药物 D暗示治疗 E不需特殊处理【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C

4、】【D】【E】本题思路：9.抑郁性木僵可以出现_ 【A】空气枕头 【B】蜡样屈曲 【C】肌张力增高 【D】意识障碍 【E】以上都不正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.癔症缄默症的治疗多采用_ A抗精神病药物 B行为矫正 C暗示疗法 D抗抑郁药物 E苯二氮类药物【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.控制惊恐发作最好的药物是_ A抗抑郁药物 B抗精神病药物 C吸氧 D苯二氮类药物 E放松疗法【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.惊恐发作

5、时_ 【A】可以有诱因 【B】一般不超过 1 小时 【C】不可以自行缓解 【D】很少反复发作 【E】缓慢起病 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.对只有自杀意念没有自杀行为的患者_ 【A】不需严密监护 【B】处方药可以开 1 个月的量 【C】药物可以患者自己保管 【D】不需抗抑郁药治疗 【E】以上都不正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.自杀率最高的精神疾病是_ 【A】心境障碍抑郁发作 【B】精神分裂症 【C】边缘性人格障碍 【D】酒精滥用 【E】强迫症 【score:2 分】【A】

6、【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.精神分裂症患者的自杀_ 【A】多受幻听的支配 【B】约 10%的患者死于自杀 【C】自杀前与平时无异常 【D】多为逃避被害而自杀 【E】疾病早期不发生 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.在现代 ECT 施治过程中，目前常用的几种麻醉药物的通行剂量是_ 【A】硫喷托钠：37mg/kg 体重；依托咪酯：0.10.2mg/kg 体重；异丙酚：24mg/kg 体重 【B】硫喷托钠：37mg/kg 体重；依托咪酯：0.10.2mg/kg 体重；异丙酚：2040mg/kg 体重 【C】硫喷

7、托钠：37mg/kg 体重；依托咪酯：0.30.5mg/kg 体重；异丙酚：24mg/kg 体重 【D】硫喷托钠：0.30.7mg/kg 体重；依托咪酯：0.10.2mg/kg 体重；异丙酚：24mg/kg体重 【E】硫喷托钠：37mg/kg 体重；依托咪酯：0.80.9mg/kg 体重；异丙酚：24mg/kg 体重 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：17.在现代 ECT 过程中，影响治疗效果的因素是_ 【A】电极安放位置；痫波诱发的成功率 【B】电极安放位置；痫波诱发的成功率，治疗前用药对 ECT 的影响 【C】电极安放位置；痫波诱发的成功率

8、；年龄与性别的影响 【D】电极安放位置；痫波诱发的成功率；躯体状态的影响 【E】痫波诱发的成功率 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.现代 ECT 过程中，治疗至痫波出现前，哪种指标可预测疗效_ 【A】慢波化趋向的时间长短 【B】醒复所需要的时间长短 【C】发作后抑制指数 【D】疗前用麻醉药的剂量大小 【E】生命体征的变化强度 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.现代 ECT 疗前护理准备的关键点是_ 【A】关注睡眠的质量 【B】疗前的饮食情况 【C】头皮的准备工作 【D】疗前 10 小

9、时禁食；疗前 4 小时禁饮；疗前30 分钟复查生命体征 【E】心理安慰工作 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.关于现代 ECT 治疗顽固性癫，下列哪种说法是正确的_ A现代 ECT 是治疗顽固性癫最有效的方法之一 B现代 ECT 治疗顽固性癫的效果不太理想 C现代 ECT 合并药物治疗顽固性癫是有效的方法之一 D现代 ECT 治疗顽固性癫可以不再需要药物的治疗 E现代 ECT 治疗顽固性癫 疗程结束后，癫便不会复发【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.患者，78 岁，男性，患帕金森综合征

10、，具反复发作抑郁症史，表现为逐渐加重的悲伤，流泪，退缩，持续数周。此次拒食赎罪，述听见魔鬼告之他将被投入地狱，永世不得翻身，因为他得罪了家人和上帝。在一次自缢未遂后被入院。其既往用抗抑郁药物治疗效果不佳。鉴于此，ECT 被考虑。请选择正确答案_ 【A】对于老年患者，ECT 有较高病死率 【B】ECT 对于具精神病性症状的抑郁症很有效 【C】对于有帕金森症的患者，ECT 是禁忌 【D】除了抑郁症，ECT 对其他精神障碍无效 【E】ECT 不如抗抑郁药物有效 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、B多选题/B(总题数：10，score:30 分)2

11、2.下列哪些状态属于精神科急症_ 【A】谵妄 【B】惊恐发作 【C】自杀 【D】兴奋状态 【E】木僵状态 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.谵妄可由下列哪些因素引起_ 【A】感染性疾病 【B】精神分裂症 【C】代谢内分泌疾病 【D】酒精戒断 【E】颅脑疾病 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.谵妄的临床特点包括_ 【A】波动性病程 【

12、B】起病急 【C】晚间症状加重 【D】出现定向障碍 【E】大量的恐怖性幻视 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：25.谵妄状态的处理可给予_ 【A】处理原发疾病 【B】支持疗法 【C】肌内注射氟哌啶醇 【D】肢体约束 【E】肌内注射劳拉西泮 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：26.下列关于兴奋状态说法正确的是_ 【A】兴奋状态可分为协调性和不协调

13、性精神运动性兴奋 【B】不协调性精神运动性兴奋多见于精神分裂症和急性应激反应 【C】协调性精神运动性兴奋多见于情感性精神障碍 【D】器质性精神障碍的精神运动性兴奋多为协调的 【E】青春性兴奋属于协调的精神运动性兴奋 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：27.电抽搐可用于下列急症_ 【A】器质性兴奋 【B】紧张性兴奋 【C】躁狂性兴奋 【D】抑郁性木僵 【E】心因性木僵 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.苯

14、二氮类药物在下列紧急状态时可使用_ 【A】不太严重的兴奋状态 【B】紧张性木僵 【C】器质性兴奋 【D】心因性木僵 【E】惊恐发作 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.疾病缓解后可以产生遗忘的状态包括_ 【A】惊恐发作 【B】心因性木僵 【C】器质性木僵 【D】紧张性木僵 【E】抑郁性木僵 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.肌张力增高可见于_ 【A】器质性木僵 【B】紧张性木僵 【C】抑郁性木僵 【

15、D】抗精神病药的椎体外系反应 【E】惊恐发作 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：31.癔症性缄默症_ 【A】发病与心理因素有关 【B】在某些场合缄默不语，而另一些场合却言语交流自如 【C】想说话而发不出声 【D】可以用点头、手势等示意 【E】患者积极求治 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、B问答题/B(总题数：4，score:28 分)32.请简述现代 ECT 治疗技术的适应证。【s

16、core:7 分】_ 正确答案：(电痉挛治疗的适应证包括紧急适应证和常规适应证。紧急适应证包括：严重的自杀企图、自责、木僵、精神病性症状或在特定疾病或怀孕时发生的丧失了功能的严重抑郁症。临床常规下的适应证包括：抑郁障碍：伴有强烈自伤、自杀企图及行为，或有明显自责自罪的抑郁症患者，应首选电抽搐治疗。具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症；抗精神病药物治疗无效或效果不理想的精神分裂症。具有明显拒食、违拗、紧张性木僵和典型精神病性症状的精神分裂症患者，应首选电抽搐治疗。需要说明的是，精神分裂症电抽搐治疗的效果 不如抑郁症理想。躁狂发作：当原发性性躁狂发作患者伴有兴奋、躁动、易激惹、极度

17、不配合医疗干预时，应首先考虑电抽搐治疗，但同时应注意合并药物治疗。精神药物治疗无效或效果不理想、对药物治疗不能耐受的某些精神障碍患者：如焦虑性神经症、焦虑色彩突出的强迫症、人格解体性神经症，或冲动行为突 m 的反社会人格障碍等。)本题思路：33.请简述现代 ECT 治疗技术的禁忌证。【score:7 分】_ 正确答案：(电痉挛治疗没有绝对禁忌证。但在实践中，掌握相对禁忌证仍然可以最大限度地减少风险发生，因此，以下情况应当视为相对禁忌证：颅内高压性疾病，如大脑占位性病变、颅内新近出血、颅脑新近损伤、脑组织炎变及其他增加颅内压的病变。其中脑肿瘤和脑动脉瘤患者尤应注意，因为在治疗中可以导致原已有的高

18、颅压骤然增加，易导致脑出血、脑组织损伤或脑疝形成。严重的肝功能和肾功能障 碍、严重的营养不良等造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者。这些患者在治疗中容易导致肌肉松弛剂作用的时间延长，发生迁延性呼吸停止的概率较高。严重的心血管疾病，如原发性高血压、高血压心脏病、主动脉瘤、严重的心率失常及心脏功能不稳定等疾患。严重的。肾脏疾病(如嗜铬细胞瘤)、严重的呼吸系统疾病、严重的青光眼和视网膜剥离疾病、严重的消化性溃疡、新近或未愈的大关节疾病等。急性、全身性感染性疾病，中度以上发热者。正在服用含有利血平药物的患者。否则，治疗过程中会造成血压下降。)本题思路：34.请简述电抽搐治疗(ECT)的机制假说

19、。【score:7 分】_ 正确答案：(最早的假说是 ECT 引发的抽搐起了治疗作用，即癫*抽搐与精神症状互相起拮抗作用。临床发现癫*病人抽搐后精神障碍减轻。有学者认为使用 ECT 时电流通过大脑半球，起到了大脑“保 护性抑制”作用，破坏了病人的病态思维联系。思维重组学说：即多次使用 ECT 后所致意识模糊和逆行性记忆障碍，使患者发病阶段的病态思维消失，而后思维重新组合，沿着以往正常思维延伸，也就是说使用 ECT 后的意识、记忆改变起到了治疗作用。部分患者服药治疗无效，加用 ECT 后症状缓解。研究发现使用 ECT 后脑脊液内药物浓度增加，提示 ECT 能改变血脑屏障的通透性。生物化学方面的研

20、究。近些年来，人们把注意的中心转移到脑部神经生理方面的研究，现已发现，ECT 对多种神经递质有一定影响。A：ECT 能减少-肾上腺素能受体的数量。B：ECT使脑内 5-HT 含量增高，因此具有抗抑郁的作用。能使神经递质重新排布。C：ECT 治疗精神障碍有效的部分原因是对边缘系统的 DA 能系统起到了阻断作用。神经系统功能恢复学说：ECT 可调整交感神经和副交感神经(迷走神经)的功能，从而起到治疗某些精神疾病的效果，或阻断病理性的条件反射，改善和消除病态心理和行为。)本题思路：35.请简述电痉挛治疗典型发作的分期。【score:7 分】_ 正确答案：(电痉挛治疗的典型发作与癫*的强直一阵挛发作表现基本一致，可分为 4 期：潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。)本题思路：