心血管内科主治医师相关专业知识-试卷17.pdf

1、 心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 17(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，score:48 分)1.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是【score:2 分】【A】呼吸困难 【B】咳嗽 【C】咳粉红色泡沫样痰【此项为本题正确答案】【D】水肿 【E】发绀 本题思路：2.下列是体循环淤血症状，除了【score:2 分】【A】食欲缺乏、恶心 【B】上腹胀痛 【C】少尿 【D】水肿 【E】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】本题思路：3.心源性哮喘的临床表现是【score:2 分】【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰【此项为本题正确答案】【B】夜间阵发性呼

2、吸困难，能平卧，咳白色黏痰 【C】下垂性双下肢对称性水肿 【D】晨起面部水肿 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难同时常咳泡沫痰。4.下列是肺淤血症状，除了【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难 【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】咳嗽、咳泡沫样痰 【D】咳粉红色泡沫样痰 【E】上腹胀痛【此项为本题正确答案】本题思路：5.导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是【score:2 分】【A】心室重塑【此项为本题正确答案】【B】心内膜炎 【C】心室内附壁血栓 【D】活动性风湿

3、 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路：6.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式【score:2 分】【A】交感神经兴奋 【B】心肌肥厚 【C】血管紧张素分泌增加 【D】心腔扩大 【E】迷走神经兴奋【此项为本题正确答案】本题思路：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。7.心排血量与下列哪项无关【score:2 分】【A】血容量 【B】心率 【C】心肌收缩力 【D】回心血量 【E】心房大小【此项为本题正确答案】本题思路：心

4、输出量的调节包括：每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。心率增加。心房的大小对心输出量没有影响。8.心源性水肿的临床表现是【score:2 分】【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 【C】下垂性双下肢对称性水肿【此项为本题正确答案】【D】晨起面部水肿 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体的低垂 部位开始。临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。9.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确【score:2 分】【A】明显减少住院

5、 【B】增加心排血量 【C】提高生存率【此项为本题正确答案】【D】明显改善症状 【E】提高运动耐量 本题思路：大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有 A、B、D、E 的作用，但是不改变病人的预后。10.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭【score:2 分】【A】心力衰竭伴快速房颤【此项为本题正确答案】【B】二尖瓣狭窄伴肺淤血 【C】主动脉瓣狭窄伴肺淤血 【D】肺源性心脏病伴有心功能不全 【E】心包积液伴体循环淤血 本题思路：心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。11.下列是洋地黄中毒的表现，除了【score:2 分】【A】恶心 【B】视力模糊 【C】

6、黄视或绿视 【D】室早二联律 【E】多尿【此项为本题正确答案】本题思路：洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。12.肺源性哮喘的临床表现是【score:2 分】【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰【此项为本题正确答案】【C】下垂性双下肢对称性水肿 【D】晨起面部水肿 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在

7、呼吸困难同时伴有咳嗽，咳白色黏液性痰。部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。13.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了【score:2 分】【A】FrankStarling 机制 【B】心肌肥厚 【C】心脏扩大 【D】神经内分泌激活 【E】血红蛋白增高【此项为本题正确答案】本题思路：心力衰竭的早期代偿机制为：通过FrankStarling 机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经 兴奋性增高、肾素一血管紧张素系统激活等。因

8、此，本题 A、B、C、D 选项均属于心力衰竭的代偿机制，而血红蛋白增高与心力衰竭代偿机制无关。14.下列心力衰竭基本用药包括，除了【score:2 分】【A】利尿剂 【B】洋地黄制剂 【C】血管扩张剂 【D】钙拮抗剂【此项为本题正确答案】【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。其他选项中的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。15.洋地黄制剂不宜应用的情况是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄合并

9、快心室率房颤 【B】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 【C】心力衰竭伴心房纤颤 【D】预激综合征合并房颤【此项为本题正确答案】【E】急性心肌梗死伴快速室上性心律失常 本题思路：由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁路的不应期，使心室率加快，因此在预激综合征伴有心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，故不宜选用。对快速心房颤动，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。16.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴

10、别点【score:2 分】【A】肝大 【B】水肿 【C】腹水 【D】颈静脉怒张，肝颈回流征(+)【此项为本题正确答案】【E】黄疸 本题思路：肝大、水肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征作为鉴别。17.洋地黄类的毒性反应最早出现的是【score:2 分】【A】恶心、呕吐 【B】食欲减退【此项为本题正确答案】【C】头晕、头痛 【D】视力模糊 【E】心律失常 本题思路：18.肾性水肿的临床表现是【score:2 分

11、】【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 【C】下垂性双下肢对称性水肿 【D】晨起颜面部水肿【此项为本题正确答案】【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部水肿。19.洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是【score:2 分】【A】食欲减退，恶心、呕吐 【B】头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视 【C】心房颤动合并加速性交界区心律失常 【D】窦性心动过速伴 QRS 增宽【此项为本题正确答案】【E】房性心动过速伴房室阻滞 本题思路：2

12、0.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了【score:2 分】【A】有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】病态窦房结综合征 【C】急性心肌梗死心力衰竭 【D】单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭 【E】二度或高度房室传导阻滞 本题思路：21.以下哪种情况是洋地黄适用证【score:2 分】【A】预激综合征合并心房颤动 【B】风湿性心脏病，心力衰竭，快速房颤【此项为本题正确答案】【C】肥厚梗阻型心肌病 【D】高度房室传导阻滞 【E】急性心肌梗死 本题思路：22.体循环淤血的最可靠体征为【score:2 分】【A】静脉压升高【此项为本题正确答案】【B】肝大及

13、压痛 【C】胸、腹腔积液 【D】双下肢水肿 【E】颈静脉曲张 本题思路：23.左心功能不全的主要症状为【score:2 分】【A】咯血 【B】胸痛 【C】呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】少尿 【E】咳嗽、咳痰 本题思路：24.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲减退，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑【score:2 分】【A】洋地黄剂量不足 【B】低钾 【C】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【D】风湿活动 【E】心力衰竭加重 本题思路：二、A2 型题(总题数：2，score:4 分)25.女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短

14、，超声心动图示左室射血分数 40。该患者的心功能诊断是【score:2 分】【A】心功能 I 级 【B】心功能级【此项为本题正确答案】【C】心功能级 【D】心功能级 【E】无症状性心功能不全 本题思路：按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以级较为合理。26.某患者服用地高辛 025mgd，共 2 周。出现下列何种情况应予停药【score:2 分】【A】血钾降低 【B】房颤心率由 120 次min 降为 80 次min 【C】心尖区收缩期杂音增强 【D】心率 40 次m

15、in，心尖区闻大炮音【此项为本题正确答案】【E】血肌酐升高 本题思路：心率 40 次min，心尖区闻及大炮音提示房颤合并三度房室传导阻滞，为洋地黄过量的表现，应予停药。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)女性，32 岁，活动后心悸气短 3 年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 1 小时而来诊。1 周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺部感染 【B】支气管哮喘 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】ARDS 【E】肺

16、结核 本题思路：患者的临床表现为 3 年的慢性左心功能不全，感染后心力衰竭加重，咳粉红色泡沫痰 1 小时，伴呼吸急促，满肺啰音，结合病情的发展过程和临床表现，符合急性左心衰竭的临床诊断。(2).发病的诱因是【score:2 分】【A】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【B】劳累 【C】情绪激动 【D】活动风湿 【E】感染性心内膜炎 本题思路：患者慢性左心功能不全，出现感染症状后病情加重。(3).发病的病因是【score:2 分】【A】急性心肌炎 【B】高血压性心脏病 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D】心包炎 【E】甲亢 本题思路：难度：易。年轻女性，无心脏病史，病程长，出现慢性心功

17、能不全的表现，伴有心脏的扩大，没有风心病等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。而急性心肌炎病史较短，且患者无高血压病史，查体 未闻及心包摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、易怒等甲亢表现，可以排除其余选项。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压 12070mmHg(1693kPa)，心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 120 次min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80 次min。【score:8 分】(1)

18、.该患者的临床表现为【score:2 分】【A】右心功能不全 【B】左心功能不全 【C】全心功能不全【此项为本题正确答案】【D】肺部感染 【E】肝炎 本题思路：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同 时患者食欲缺乏、水肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。(2).该患者心律不齐是【score:2 分】【A】室上性心动过速 【B】心房颤动【此项为本题正确答案】【C】心房

19、扑动 【D】室性心动过速 【E】频发期前收缩 本题思路：患者心率 120 次min，但脉率为 80 次min，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他 4 项选项均不考虑。(3).对该患者的心律失常治疗应首选【score:2 分】【A】电复律 【B】奎尼丁转复 【C】洋地黄减慢心室率【此项为本题正确答案】【D】用乙胺碘呋酮转复 【E】静点利多卡因 本题思路：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有 5 年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能1 年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物

20、或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。(4).该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适【score:2 分】【A】利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷【此项为本题正确答案】【B】用甘露醇利尿 【C】补充血浆蛋白增加利尿效果 【D】扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷 【E】用维生素 C 增加心肌营养 本题思路：本例患者主要是积极控制改善心脏功能。由于患者为二尖瓣狭窄，因此在使用扩张小动脉的血管扩张剂时应慎重，以免出现外周动脉压下降。依据 目前病情，采用利尿剂来减轻心脏前负荷是最合适的。补充血浆蛋白、增加心肌营养等都属于辅助措施。对心力衰竭患者不采用甘露醇来利尿，因为在静脉输入甘露醇时可加重心脏的负荷，不利于心力衰竭的治疗。