【医学考试】内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷23.pdf

1、 内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 23(总分：74 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.下述哪项不是诊断肝硬化的依据【score:2 分】【A】发热、腹胀、乏力【此项为本题正确答案】【B】门脉高压的表现 【C】肝功能减退的临床表现 【D】肝活检有假小叶形成 【E】食管钡剂造影有食管静脉曲张 本题思路：2.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助【score:2 分】【A】腹水颜色 【B】腹水比重 【C】腹水蛋白含量 【D】血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)【此项为本题正确答案】【E】腹水细胞分类 本题思路：3.下述哪项是肝硬化的典型病理改变【s

2、core:2 分】【A】纤维组织增生 【B】肝细胞变性坏死 【C】不同程度的炎性细胞浸润 【D】再生结节及假小叶形成【此项为本题正确答案】【E】呈小管样结构的新生细胞 本题思路：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性、脂肪浸润以致坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。4.下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义【score:2 分】【A】谷丙转氨酶 【B】谷草转氨酶 【C】碱性磷酸酶 【D】单胺氧化酶 【E】白蛋白球蛋白比例【此项为本

3、题正确答案】本题思路：5.确诊原发性胆汁性肝硬化(PBC)首选的诊断方式是【score:2 分】【A】抗线粒体抗体(AMA)【B】肝活检【此项为本题正确答案】【C】影像学检查 【D】ERCP 【E】抗核抗体(ANA)本题思路：肝活检是诊断 PB(：的最重要手段。组织学显示胆管周围淋巴细胞浸润，伴胆管增生，后期胆管消失，代之以纤维化。AMA 阳性并非 PBC 特异性试验，自身免疫性肝炎也可存在。抗 M 一 2 抗体是一种抗线粒体内膜的选择性 AMA，对 PBC 有高度特异性。6.进展型 PBC 的最佳疗法是【score:2 分】【A】熊去氧胆酸 【B】青霉胺 【C】泼尼松 【D】免疫抑制剂 【E

4、】肝移植【此项为本题正确答案】本题思路：肝移植是进展型 PBC 的首选治疗方法。熊去氧胆酸(UDCA)是目前被认为对 PBC 具有肯定疗效的药物。该药可减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，增加内源性胆汁酸的分泌，且可减少 HLA I 类和类抗原分子在肝细胞膜上的异常表达，而兼有免疫调节作用。7.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压【score:2 分】【A】脾大 【B】腹壁静脉曲张 【C】痔核 【D】食管下段静脉曲张【此项为本题正确答案】【E】腹腔积液 本题思路：8.门脉高压症的三大临床表现是【score:2 分】【A】恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水 【B】脾肿大、侧支

5、循环的建立和开放、腹水【此项为本题正确答案】【C】脾肿大、黄疸、恶心呕吐 【D】黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣 【E】脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣 本题思路：9.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是【score:2 分】【A】营养吸收障碍 【B】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【C】上消化道出血 【D】血容量增加 【E】肝肾综合征 本题思路：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。10.肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是【score:2 分】【

6、A】原发性肝癌 【B】腹腔感染 【C】食管静脉曲张破裂出血 【D】门静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【E】原发性腹膜炎 本题思路：11.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪项止血措施【score:2 分】【A】三腔二囊管压迫 【B】去甲肾上腺素胃管滴注 【C】垂体后叶素静脉滴注【此项为本题正确答案】【D】生长抑素静脉滴注 【E】冰生理盐水洗胃 本题思路：垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。12.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是【score:2 分】【A】小结节性肝硬化 【B】大结节性肝硬化 【C】淤血性肝硬化 【D

7、】原发性胆汁性肝硬化【此项为本题正确答案】【E】日本血吸虫性肝硬化 本题思路：13.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因【score:2 分】【A】肝性脑病【此项为本题正确答案】【B】感染 【C】原发性肝癌 【D】功能性肾衰竭 【E】上消化道出血 本题思路：14.最常引起肝硬化的肝炎类型是【score:2 分】【A】急性重型肝炎和亚急性重型肝炎 【B】急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 【C】亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎【此项为本题正确答案】【D】亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎 【E】慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎 本题思路：15.在体内可转变为胆色素的原料是【score:2 分】【A】胆固醇 【

8、B】胆汁 【C】胆绿素 【D】血红素【此项为本题正确答案】【E】胆汁酸 本题思路：16.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的【score:2 分】【A】脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变最明显 【B】脾大、脾功能亢进、消化道出血和腹腔积液是主要临床表现 【C】外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 【D】分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流【此项为本题正确答案】【E】腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液 本题思路：17.对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确【score:2 分】【A】临床上以脾大、贫血及出血为主 【B】由于肝细胞再生形成假小叶压

9、迫肝窦造成【此项为本题正确答案】【C】系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高 【D】与门静脉纤维变性有关 【E】治疗应首先选择分流术 本题思路：18.关于梗阻性黄疸正确的是【score:2 分】【A】梗阻性黄疸不会出现茶色尿 【B】梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒【此项为本题正确答案】【C】梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主 【D】梗阻性黄疸不会出现陶土便 【E】梗阻性黄疸不会出现发热 本题思路：19.对于胆红素的描述正确的是【score:2 分】【A】非结合胆红素随胆汁进入肠道 【B】在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素【此项为本题正确答案】【C】红细胞破坏后形成结合胆红素 【D】尿胆红素是非结合胆红素入血 【

10、E】尿胆红素是经肠肝循环到肾的 本题思路：20.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是【score:2 分】【A】立即大量输血 【B】给予左旋多巴 【C】大剂量应用抗生素 【D】复方氨基酸静滴 【E】弱酸液灌肠【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题(总题数：14，score:28 分)21.女性，28 岁。腹胀尿少 2 个月余就诊。以往无肝炎史。体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查【score:2 分】【A】肝功能试验 【B】腹水常规、生化检查【此项为本题正确答案】【C】腹部 CT 扫描 【D】开始利尿剂治疗 【E】腹腔镜检查 本题思路：22

11、.男性，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染。以往无肝炎史。下列哪一项阳性提示 HBV 在体内复制并具有传染性【score:2 分】【A】HBsAg 【B】抗 HBs 【C】抗 HBc 【D】HBeAg【此项为本题正确答案】【E】抗 HBe 本题思路：23.女性，48 岁。患乙肝 10 年，确诊肝硬化 2 年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是【score:2 分】【A】维生素 K 缺乏 【B】毛细血管脆性增加 【C】血小板功能不良 【D】凝血因子合成障碍【此项为本题正确答案】【E】肝脏解毒功能不良而致毒性反应 本题思路：大多数凝血因子由肝脏合成，肝硬

12、化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数量可减少，因此常有出血倾向。肝病时首先合成减少的是维生素 K 依赖凝血因子(凝血因子、X)，而致凝血酶原时间(PT)延长，但此时维生素 K 本身往往并不缺乏，肌内注射补充维生素 K 并不能纠正延长的 PT。24.女性，60 岁。近 2 个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病门脉高压最显著【score:2 分】【A】原发性胆汁性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】结节性肝硬化 【D】血吸虫病肝硬化【此项为本题正确答案】【E】营养不良性肝硬化 本题思路：25.男性，45 岁。因肝

13、硬化 3 年，腹水增多伴尿少 1周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确【score:2 分】【A】多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者 【B】自发性少尿或无尿 【C】尿钠常偏低 【D】肾小球滤过率正常【此项为本题正确答案】【E】肾脏无重要的病理改变 本题思路：肝肾综合征时肾小球滤过率下降。26.男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀尿少 2 周住院。经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为【score:2 分】【A】感染性腹水 【B】癌性腹水 【C】血性腹水 【D】近期有消化道出血 【E】肝肾综合征【此项为本题正确答案】本题思路：27.女性，48 岁。肝硬化患者，

14、近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝 肾综合征。下列哪项最符合此诊断【score:2 分】【A】氮质血症 【B】稀释性低血钠 【C】尿少 【D】低尿钠【此项为本题正确答案】【E】高钾血症 本题思路：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统(sNS)的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，ATN 时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。

15、28.男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大。做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的 诊断【score:2 分】【A】肝细胞变性与坏死 【B】肝细胞有气球样变 【C】肝细胞有嗜酸性变 【D】肝细胞有桥接样坏死【此项为本题正确答案】【E】假小叶形成 本题思路：慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性肝炎。29.女性，55 岁。巩膜及皮肤发黄 9 个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大

16、，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列哪项检查最有助于诊断【score:2 分】【A】血清总胆红素、结合胆红素增高 【B】尿三胆阳性 【C】血清白蛋白与球蛋白比例倒置 【D】血清线粒体抗体强阳性【此项为本题正确答案】【E】血清 IgG 显著升高 本题思路：30.男性，42 岁。肝硬化腹水患者，3 天来有发热，体温在 385左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重 1017，蛋白 25gL，细胞总数 60010 6 L(600mm 3)，白细胞 40010 6 L(400mm 6)，中性粒细胞 080(80)。最可能的并发症是【score:2 分】【A】结核性腹膜炎 【B】门静脉血栓形成 【

17、C】自发性腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】肝肾综合征 【E】原发性肝癌 本题思路：31.患者女性，20 岁。近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素均升高，尿中尿胆 原增多，粪色变浅，考虑为【score:2 分】【A】胆汁淤积性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝细胞性黄疸【此项为本题正确答案】【D】先天性非溶血性黄疸 【E】以上都不是 本题思路：32.患者男性，45 岁。肝硬化病史 3 年。查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选【score:2 分】【A】利尿酸钠 【B】螺内酯(安体舒通)【此项为本题正确答案】【C】甘露醇 【D】双氢克尿塞 【E】速尿 本题思路：33.男性

18、，45 岁。嗜酒。因呕血与黑便 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹 部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16104kPa(12078mmHg)。此时首先应作何处理【score:2 分】【A】静脉滴注西咪替丁 【B】静脉滴注垂体后叶素【此项为本题正确答案】【C】急诊内镜检查 【D】紧急上消化道钡餐检查 【E】紧急剖腹探查 本题思路：根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，给予垂体后叶素治疗。34.女性，30 岁。腹部胀大 2 年，加剧 1 个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音

19、不随体位改变。最可能的诊断为【score:2 分】【A】肝硬化腹水 【B】巨大卵巢囊肿【此项为本题正确答案】【C】结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【E】肝硬化腹水合并自发性腹膜炎 本题思路：巨大卵巢囊肿，两侧鼓音，浊音不随体位改变。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 15cm，质中无压痛，脾肋下 2 指，质中，无转移性浊音。肝功能正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。【score:6 分】(1).对结节

20、性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值【score:2 分】【A】脾肿大 【B】蜘蛛痣 【C】肝功能不正常 【D】乙肝标志阳性 【E】食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列哪项检查最有助于确立诊断【score:2 分】【A】MAO 测定 【B】B 型超声检查 【C】CT 检查 【D】免疫球蛋白测定 【E】肝活组织检查【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化【score:2 分】【A】假小叶形成【此项为本题正确答案】【B】门管区有结缔组织增生而增宽 【C】肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合 【D】假胆管形成 【E】假小叶内肝细胞仍有坏死与再生 本题思路：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。