【医学考试】呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷21.pdf

1、 呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 21(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，score:26 分)1.支气管哮喘典型的临床症状是【score:2 分】【A】胸闷 【B】胸痛 【C】咯血 【D】干咳 【E】反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难【此项为本题正确答案】本题思路：2.普米克都保的成分为【score:2 分】【A】沙丁胺醇 【B】沐舒坦 【C】异丙托溴铵 【D】布地奈德【此项为本题正确答案】【E】二丙酸倍氯米松 本题思路：3.下述物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是【score:2 分】【A】前列腺素 【B】心钠素【此项为本题正确答案】【C】白三烯

2、【D】血小板活化因子 【E】嗜酸性粒细胞趋化因子 本题思路：4.支气管哮喘的本质是【score:2 分】【A】气道阻塞 【B】气道慢性炎症【此项为本题正确答案】【C】可逆性气流阻塞 【D】不可逆性气流阻塞 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。5.稀释哮喘持续状态患者痰液的首要方法是【score:2 分】【A】应用祛痰剂 【B】大剂量抗生素 【C】体位引流 【D】应用支气管扩张剂 【E】补液纠正失水【此项为本题正确答案】本题思路：6.控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是【score:2 分】【A】糖皮质激素【此项为本题

3、正确答案】【B】乙酰半胱氨酸 【C】抗组胺药物 【D】抗胆碱药物 【E】受体激动剂 本题思路：支气管哮喘为气道变应性炎症，控制首选糖皮质激素。7.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是【score:2 分】【A】肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 【B】支气管舒张试验阳性【此项为本题正确答案】【C】弥散功能减低 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜酸细胞阳离子蛋白增加 本题思路：支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列三项中的一项阳性意

4、义大：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(经吸入 2 肾上腺受体的激动剂时：FEV 1 增加 12以上，且 FEV 1 绝对值大于 200ml；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20。8.最大呼吸流量(PEF)变异率达到怎样的标准，可诊断为哮喘【score:2 分】【A】日内或昼夜波动率10 【B】日内或昼夜波动率20【此项为本题正确答案】【C】日内或昼夜波动率10 【D】日内或昼夜波动率20 【E】无变化 本题思路：9.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括【score:2 分】【A】气道黏膜水肿 【B】腺体分泌亢进及黏液清除障碍 【C】气道壁炎性细胞浸润 【D】气道平滑肌痉挛 【

5、E】肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏【此项为本题正确答案】本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄、气流受限，而不引起肺泡破坏。10.特发性肺间质纤维化，可有下列哪种表现【score:2 分】【A】双下肺固定部位的湿啰音 【B】呼气相延长的弥漫性哮鸣音 【C】杵状指(趾)【此项为本题正确答案】【D】X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大 【E】局限性的喘鸣音 本题思路：11.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是【score:2 分】【A】抗生素 【B】2 受体激动剂 【C】胆碱能受

6、体拮抗剂 【D】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】H 2 受体阻滞剂 本题思路：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。12.下列不是支气管哮喘症状特点的是【score:2 分】【A】哮喘在数分钟内发作，持续数小时或数天，经支气管舒张药治疗或自行缓解 【B】在夜间及凌晨缓解或减轻【此项为本题正确答案】【C】发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 【D】有时以咳嗽为唯一症状 【E】严

7、重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 本题思路：13.可作为 COPD 患者长期吸入的药物为【score:2 分】【A】沙丁胺醇 【B】沐舒坦 【C】异丙托溴铵【此项为本题正确答案】【D】布地奈德 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路：二、A2 型题(总题数：13，score:26 分)14.男性，35 岁。患哮喘近 20 年，严重影响工作和生活。下列治疗中哪项是不妥当的【score:2 分】【A】吸入激素 【B】茶碱缓释片(或控释片)【C】应用抗生素控制炎症【此项为本题正确答案】【D】适当联合 2 受体激动剂 【E】有选择性联合抗过敏药物 本题思路：15.男性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去有

8、类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率 120 次min，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为【score:2 分】【A】联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 【B】联合应用抗生素静脉滴注 【C】琥珀酸氢化可的松静脉滴注【此项为本题正确答案】【D】二丙酸倍氯米松气雾吸入 【E】5碳酸氢钠静脉滴注 本题思路：年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作，由于患者发绀、心率 120 次min，而且已用 氨茶碱、特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质激素为宜。16.男性，30 岁。哮喘病史 10 余年，

9、近年来发作频繁。2 天前因搬家劳累致极重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺醇未缓解，且有进一步加重趋势，该患者根据病情选择药物治疗【score:2 分】【A】口服茶碱控释片 【B】静脉注射氨茶碱 【C】异丙托溴铵吸入 【D】皮下注射肾上腺素 【E】静脉滴注氢化可的松、吸入 2 受体激动剂【此项为本题正确答案】本题思路：17.女性，42 岁，反复喘息发作 5 年，近 2 日来症状加重，每天夜间均有发作。查体：双肺哮喘音，心率80 次min，FEV 1 FVC 为 60，治疗方案应采取的是【score:2 分】【A】口服氨茶碱及舒喘灵 【B】口服强的松及氨茶碱 【C】静脉点滴氨茶碱，口服强的松 【D】吸入

10、糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【E】静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇 本题思路：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此患者 FEV 1 FVC 为 60，每日夜间均有发作，故属中度哮喘。18.男性，25 岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情有显著改善。近 2 日天气变化后又发作，但症状不重。该病人应采取哪项治疗措施【score:2 分】【A】口服茶碱控释片 【B】静脉输注甲泼尼松(甲基强的松龙)，雾化吸入 2 受体激动剂 【C】口服泼尼松(强的松)，短期使用(1周)【此项为本题正确答案

11、】【D】吸入异丙肾上腺素 【E】使用麻黄碱(麻黄素)本题思路：19.男性，50 岁。因哮喘急性重度发作已持续 3 天前来急诊。下列处理哪项欠妥【score:2 分】【A】静脉滴注甲泼尼龙 【B】2 受体激动剂 【C】静脉持续滴注氨茶碱，24 小时不超过 10g 【D】立即静脉滴注 5的碳酸氢钠 250ml【此项为本题正确答案】【E】胸片、心电图、动脉血气、峰流速等检查 本题思路：20.男性，42 岁。哮喘史 30 年，近 1 周咳嗽、气喘，昨夜气急突然加重。体检：发绀、大汗，双肺叩诊过清音，满布哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率 126次min，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情

12、加重的原因最可能是【score:2 分】【A】哮喘引起严重支气管痉挛 【B】哮喘并发左心衰 【C】哮喘并发气胸【此项为本题正确答案】【D】哮喘继发肺部感染 【E】哮喘并发呼吸衰竭 本题思路：21.女性，45 岁。咳嗽，痰血 3 个月，伴气急，自闻吸气时有“鸟鸣声”，仰卧位时尤著，故近 1 个月来夜间多取半卧位。高电压胸片见隆突上约 3cm 处气管内软组织影，该患者出现呼吸困难是属于【score:2 分】【A】吸气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路：22.男性，25 岁。哮喘长期吸入表面激素，病情显著改善

13、，但在季节转换或感冒时仍时有发作，该患者根据病情选择药物治疗【score:2 分】【A】激素吸入 【B】2 受体激动剂吸入 【C】口服泼尼松，短期(1 周左右)使用【此项为本题正确答案】【D】口服茶碱控释片 【E】静脉注射氨茶碱 本题思路：23.男性，12 岁，1 个月前进食不慎，自觉食物呛人气管，此后出现频繁咳嗽，咳黄脓痰。曾发热。胸部平片：未见明显异常，该患者肺部听诊可闻及【score:2 分】【A】水泡音 【B】哮鸣音 【C】胸膜摩擦音 【D】Velcro 啰音(捻发音)【E】鼾音【此项为本题正确答案】本题思路：24.女性，20 岁。因哮喘重度发作，自服氨茶碱、泼尼松(强的松)已 3 小

14、时不见改善，来院急诊。体检见患者端坐呼吸，明显发绀，两肺呼吸音低，呼气显著 延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中哪项选择欠合理【score:2 分】【A】吸氧 【B】静脉注射地塞米松【此项为本题正确答案】【C】吸入 2 受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松 【D】缓慢静脉注射氨茶碱 【E】合理补充液体 本题思路：25.男性，20 岁。因过敏性哮喘急性发作前来就诊。体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣音，心率 110 次min，下列哪项治疗不作为首选【score:2 分】【A】脱(减)敏治疗【此项为本题正确答案】【B】应用激素 【C】应用 2 受体激动剂 【D】补液 【E】吸氧 本

15、题思路：26.男性，32 岁。15 岁在一次感冒后发生哮喘，多于夜间发作需送急诊。服氨茶碱有效，但夜间发作仍难以控制，该患者根据病情选择哪项药物治疗【score:2 分】【A】口服泼尼松，短期(1 周左右)使用 【B】口服茶碱控释片【此项为本题正确答案】【C】静脉注射氨茶碱 【D】异丙托溴铵吸入 【E】皮下注射肾上腺素 本题思路：三、A3 型题(总题数：2，score:8 分)患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸 30 次min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗。【score:4 分】(1).下列哪项药

16、物应及时停用【score:2 分】【A】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】【B】氨茶碱 【C】抗胆碱能受体阻断剂 【D】糖皮质激素 【E】2 肾上腺素受体激动剂 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性支气管炎急性发作 【B】心源性哮喘 【C】支气管哮喘急性发作【此项为本题正确答案】【D】急性肺水肿 【E】肺栓塞 本题思路：男性，20 岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体：双肺满布哮鸣音。【score:4 分】(1).诊断考虑为【score:2 分】【A】急性支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】运动性哮喘【此项为本题正确答案】【D】心源性哮喘 【E】变态反应性肺浸润 本题思路：(2).为明确诊断应做的检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】运动激发试验或舒张试验【此项为本题正确答案】【C】皮肤过敏原试验 【D】B 超 【E】胸部 X 线片 本题思路：