【医学考试】神经内科主治医师相关专业知识-试卷12.pdf

1、 神经内科主治医师相关专业知识-试卷 12(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，score:10 分)1.腰椎穿刺，下列哪种疾病不会出现脑脊液蛋白升高【score:2 分】【A】脑出血 【B】全身性感染 【C】脊髓压迫症 【D】营养不良【此项为本题正确答案】【E】糖尿病性神经根神经病 本题思路：正常人腰椎穿刺脑脊液蛋白质含量为015045gL，蛋白质增高常见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、吉兰一巴雷综合征、听神经瘤、糖尿病性神经根神经病、黏液性水肿、全身性感染等。蛋白质降低常见于外伤引起的脑脊液丢失、恶病质及营养不良者。2.锥体束病损时肌张力改变为

2、【score:2 分】【A】肌张力减低 【B】去脑强直或去皮层强直 【C】强直性齿轮样肌张力增高 【D】强直性铅管样肌张力增高 【E】痉挛性折刀样肌张力增高【此项为本题正确答案】本题思路：3.致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位【score:2 分】【A】丘脑 【B】内囊【此项为本题正确答案】【C】脑干 【D】小脑 【E】脊髓 本题思路：4.MillardGubier 综合征的表现不包括【score:2 分】【A】患侧展神经瘫痪 【B】对侧偏身感觉障碍 【C】对侧上下肢上运动神经元瘫 【D】眼球震颤、眼球侧视运动障碍【此项为本题正确答案】【E】患侧周围性面神经麻痹 本题思路：Milla

3、rdGubler 综合征又称脑桥腹外侧综合征，主要损伤展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束及内侧丘系，表现为病灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，亦可出现对侧偏身感觉障碍，而眼球震颤、眼球侧视运动障碍考虑为内侧纵束受损，多见于 Foville 综合征。故本题选择 D。5.旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起【score:2 分】【A】双下肢瘫痪 【B】双下肢感觉障碍 【C】面、舌及双上肢瘫痪 【D】面、舌及双上肢感觉障碍 【E】痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题(总题数：19，score:38 分)6.男性，50 岁。头痛 3 年余，

4、左眼视力下降 2 个月余，眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿，患者定位诊断最可能的是【score:2 分】【A】左额叶皮质 【B】右额叶底部 【C】左额叶底部【此项为本题正确答案】【D】右颞叶皮质 【E】左颞叶深面 本题思路：7.男性，40 岁。头痛、复视半年伴左侧肢体无力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力 3 级，肌张力增高，膝反射亢进，Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患者病变定位于【score:2 分】【A】大脑半球【此项为本题正确答案】【B】间脑 【C】中脑 【D】脑桥 【E】延髓 本题思路：8.青年男性。脑外伤后 20 小时。体检

5、：神志不清，右瞳孔 45mm，左瞳孔 30mm，左侧肢体偏瘫。患者可能为【score:2 分】【A】小脑扁桃体疝 【B】左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 【C】右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝【此项为本题正确答案】【D】右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 【E】左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 本题思路：9.男性，55 岁。5 年前曾因胃癌而行胃大部切除术。本次因双上肢麻木 2 个月余入院。入院时体检：轻度贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌反射(+)，双下肢肌力 4 级，肌张力略高，双侧膝反射(+)，巴氏征左侧(+)，右侧(一)，四肢末端(双侧腕关节以下，双侧膝关节以下)痛觉及震动觉均

6、减退。为明确诊断，该病人首选辅助检查为【score:2 分】【A】肌电图 【B】颈椎核磁共振 【C】颈椎 X 线正侧位片 【D】血维生素 B 12 浓度测定【此项为本题正确答案】【E】血抗胆碱受体抗体测定 本题思路：10.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明1 个月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来语言表达困难，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是【score:2 分】【A】偏头痛 【B】大脑前动脉【此项为本题正确答案】【C】左侧大脑中动脉闭塞 【D】慢性硬脑膜下血肿 【E】累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作 本题思路：11.患者突然出现两眼向右侧凝视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是【

7、score:2 分】【A】右侧额叶 【B】左侧额叶 【C】左侧脑桥【此项为本题正确答案】【D】右侧脑桥 【E】左侧内囊 本题思路：12.患者，75 岁，近来出现语言不清，吞咽障碍，检查双侧软腭活动差，咽反射(一)，有舌肌萎缩，伸舌不能，诊断为球麻痹，病变部位在【score:2 分】【A】双侧大脑半球 【B】脑桥 【C】舌下神经【此项为本题正确答案】【D】舌咽、迷走神经 【E】延髓 本题思路：13.患者，男，54 岁，近年来腰臀部疼痛，放射到左足跟处，MRI 示有 L 5、S 1 椎间盘突出，查体可能发现的体征是【score:2 分】【A】左提睾反射消失 【B】左跖反射消失 【C】左肛门反射消失

8、 【D】左跟反射减弱或消失【此项为本题正确答案】【E】左膝反射减弱或消失 本题思路：14.患者，65 岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，但读出来有困难，病变应在优势半球【score:2 分】【A】额下回后部 【B】颞上回后部 【C】颞中回后部 【D】颞中及颞下回后部【此项为本题正确答案】【E】顶叶角回 本题思路：15.患者，60 岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber 征极明显，双下肢音叉振动觉缺 失，病变为【score:2 分】【A】小脑 【B】脊髓后索 【C】脊髓后角【此项为本题正确答案】【D】脊髓侧索 【E】大脑额叶 本题思路

9、：16.患者，男，76 岁。有糖尿病史 10 年，用胰岛素治疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失 3 小时。头颅MRI 示双侧枕叶梗死，考虑为皮质盲。不支持皮质盲的体征是【score:2 分】【A】瞬目反射消失 【B】双侧视力丧失 【C】双侧瞳孔对光反射消失【此项为本题正确答案】【D】视网膜正常，无视神经萎缩 【E】可伴有神经系统其他定位体征 本题思路：17.患者，女性，24 岁。2 周前有咳嗽史。因四肢活动乏力伴远端麻木 20 小时入院，拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，该病人属于何种类型感觉障碍【score:2 分】【A】皮质型感觉障碍 【B】脑干型感觉障碍 【C】内囊型感觉障碍 【D】

10、末梢型感觉障碍【此项为本题正确答案】【E】神经干型感觉障碍 本题思路：18.患者，女性，30 岁。2 周前有咳嗽史。因左侧面部及右侧偏身疼痛觉减退入院待诊，该病人属于何种类型感觉障碍【score:2 分】【A】末梢型感觉障碍 【B】神经干型感觉障碍 【C】皮质型感觉障碍 【D】内囊型感觉障碍 【E】脑干型感觉障碍【此项为本题正确答案】本题思路：19.患者，女性，47 岁。双下肢麻木无力半年余，同时出现尿潴留。体检：双下肢肌力级，肌张力高，双侧病理征阳性，双下肢图形觉减退，该病人的定位诊断是【score:2 分】【A】右枕叶 【B】右小脑半球 【C】小脑幕切迹疝 【D】左额叶前部 【E】旁中央小

11、叶【此项为本题正确答案】本题思路：20.青年男性，脑外伤后 6 小时，发现右瞳孔04cm，左瞳孔 025cm，光反应消失，呼吸平稳，该病人的定位诊断是【score:2 分】【A】右枕叶 【B】右小脑半球 【C】旁中央小叶 【D】左额叶前部 【E】小脑幕切迹疝【此项为本题正确答案】本题思路：21.中年女性，行走不稳 4 个月余。体检：眼球震颤，水平性，快相向右，右侧指鼻试验阳性，该病人的定位诊断是【score:2 分】【A】右枕叶 【B】右小脑半球【此项为本题正确答案】【C】小脑幕切迹疝 【D】旁中央小叶 【E】左额叶前部 本题思路：22.患者女，30 岁。四肢活动不利 3 个月伴吞咽困难、言语

12、不清入院。体检：双侧咽反射消失，舌不能伸出。四肢肌力 3 级，肌张力增高，双侧巴氏征(+)，病人的病变定位于【score:2 分】【A】中脑水平 【B】桥脑水平 【C】延髓水平【此项为本题正确答案】【D】颈髓水平 【E】颈髓以下水平 本题思路：23.患者男，30 岁。渐进性双下肢行走乏力半年伴大小便困难 3 个月余。体检：双下肢肌力 23 级，肌张力增高，双侧巴氏征(+)，双侧乳头平面以下疼痛觉明显减退，病人的病变定位于【score:2 分】【A】延髓水平 【B】颈 6 水平 【C】胸 2 水平 【D】胸 4 水平【此项为本题正确答案】【E】胸 6 水平 本题思路：24.一位脑出血的患者，很快

13、昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑的是【score:2 分】【A】脑桥【此项为本题正确答案】【B】小脑 【C】外囊附近 【D】内囊内侧和丘脑附近 【E】内囊内侧扩延至外囊附近 本题思路：脑桥出血占脑出血 10，突发昏迷，针尖样瞳孔，四肢瘫痪，生命体征改变：中枢性高热，呼吸不规则；多在 48 小时内死亡。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。【score:4分】(1).该患符合下

14、列哪项【score:2 分】【A】Raymond 一 Cestan 综合征 【B】Foville 综合征 【C】MillardGubler 综合征 【D】Wallenberg 综合征【此项为本题正确答案】【E】Claude 综合征 本题思路：(2).病变部位应在【score:2 分】【A】左侧脑桥 【B】右侧脑桥 【C】中脑外倾 0 【D】右侧延髓外侧 【E】左侧延髓外侧【此项为本题正确答案】本题思路：Wallenberg 综合征临床常见，又称延髓外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血，主要包括疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束、自主神经纤维，受累后引起上述症状。患者男，6

15、0 岁，四肢无力 1 个月，下肢明显。既往肺癌病史 5 年。查体：四肢肌力减低，但短暂用力后肌力增强。高频神经重复电刺激动作电位波幅升高。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】周期性瘫痪 【B】重症肌无力 【C】LambertEaton 综合征【此项为本题正确答案】【D】颈椎病 【E】肌营养不良 本题思路：(2).对此病人治疗错误的叙述是【score:2 分】【A】血浆置换有暂时性疗效 【B】免疫球蛋白静点有效 【C】主要针对肿瘤病因治疗 【D】手术切除肿瘤可改善肌无力症状 【E】抗胆碱酯酶药物效果明显【此项为本题正确答案】本题思路：四、A3/A4 型题(总题

16、数：1，score:8 分)患者女，49 岁。右侧听力下降 8 个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。【score:8分】(1).上述症状体征提示损伤的部位为【score:2 分】【A】右侧第脑神经核 【B】第脑神经周围支 【C】第脑神经核 【D】第脑神经核 【E】右侧第脑神经的脊束核及第脑神经核【此项为本题正确答案】本题思路：(2).结合上述症状，此患者体检时还可能有【score:2 分】【A】右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元瘫 【B】右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫 【C】左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫【此项为本题正确答案】【D】左侧偏身感觉障碍，右侧肢体

17、上运动神经元瘫 【E】左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元瘫 本题思路：(3).若病变进一步发展，可出现下述哪项临床表现【score:2 分】【A】吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏【此项为本题正确答案】【B】吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右偏 【C】吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左偏 【D】吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左偏 【E】无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏 本题思路：(4).假设信息若病变累及到有脑神经核，可出现以下症状【score:2 分】【A】不能闭右眼，露齿口角右侧歪 【B】能闭眼，露齿口角左侧歪 【C】能闭眼，露齿口角右侧歪 【D】不能闭左眼，露齿口角右侧歪 【E】不能闭右眼，露齿口角左侧歪【此项为本题正确答案】本题思路：