【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷3.pdf

1、 耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 3(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分)1.耳源性周围性面瘫最易发生在面神经的【score:2 分】【A】颅内段 【B】迷路段 【C】鼓室段【此项为本题正确答案】【D】垂直段 【E】颅外段 本题思路：中耳炎出现的面瘫多因鼓室段面神经骨管先天性缺裂，面神经直接受炎症侵犯所致；或面神经骨管虽完整，但由于供应神经的血管受到炎症刺激后发生痉挛，以致神经水肿，出现面瘫。在鼓室段最为多见。2.耳源性 Mouret 脓肿是由于炎症穿破乳突尖内侧的乳突皮质，脓液流注于【score:2 分】【A】二腹肌沟处【此项为本题

2、正确答案】【B】胸锁乳突肌深面 【C】胸锁乳突肌浅面 【D】胸锁乳突肌后面 【E】胸锁乳突肌前面 本题思路：耳源性 Motlret 脓肿是指乳突尖的骨质破溃区位于二腹肌沟处，脓液在二腹肌沟处形成脓肿，先沿二腹肌后膜向前发展到下颌下区，再顺颈部大血管鞘发展到咽旁隙，形成颈深部脓肿。3.关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的是【score:2 分】【A】是中耳乳突的炎症通过直接或间接途径造成乙状窦壁的炎症，在损伤区形成血栓 【B】疾病早期患者可有耳痛及剧烈头痛 【C】侵入乙状窦内引起静脉系统感染，可出现寒战、高热 【D】血栓形成可导致静脉血回流受阻，多见有颅内压升高 【E】Tobey-Ayer 试验为阴性

3、【此项为本题正确答案】本题思路：Tobey-Ayer 试验(也称压颈试验)设计的目的是了解乙状窦是否有栓塞存在。在腰椎穿刺时测 脑脊液压力时，压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，超出原压力 12 倍，然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦有闭塞性血栓形成，脑脊液压力不升高或仅升高 1020mmH 2 O，此现象称 Tobey-Ayer 试验阳性。4.关于 Tobey-Ayer 试验，错误的是【score:2 分】【A】也称压颈试验 【B】腰椎穿刺测脑脊液压力时，直接压迫患侧颈内静脉【此项为本题正确答案】【C】若乙状窦有闭塞性血栓形成，脑脊液压力不升高或仅升高 1020mmH 2 O，此现象称 T

4、obey-Ayer试验阳性 【D】目的是了解乙状窦是否有栓塞存在 【E】阴性时不能排除有血栓 本题思路：5.关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的是【score:2 分】【A】在寒战、高热期如有中耳炎存在时首先应考虑此病 【B】应与疟疾、伤寒鉴别，主要依据血液检查 【C】打开乙状窦至正常界线，血栓必须取出【此项为本题正确答案】【D】眼底检查可有 Growe 试验阳性 【E】Tobey-Ayer 试验阴性不能排除有血栓 本题思路：对于乙状窦血栓性静脉炎治疗原则，应手术治疗彻底清除病灶，打开乙状窦至正常界线，血栓可不取出，远处的血栓可结扎颈静脉。通畅引流，应用强有力的抗生素，辅以支持疗法。6.耳源性脑膜炎

5、的治疗原则，错误的是【score:2 分】【A】尽早行乳突手术，以清除病灶 【B】足量、有效的抗生素治疗 【C】对症和支持治疗 【D】酌情使用糖皮质激素 【E】禁用糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：耳源性脑膜炎应当尽早进行乳突根治术，彻底清除病灶，通畅引流，但必须注意当颅内压特别高时，首先预防脑疝形成，必要时应用降颅压药物，在降颅压的同时进行手术。应用足量有效的抗生素，可酌情同时应用糖皮质激素。7.关于耳源性脑膜炎，错误的是【score:2 分】【A】急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症 【B】依患者的个体抵抗力的强弱，病菌毒力的大小可以形成局限性和弥漫性两

6、类脑膜炎 【C】局限性脑膜炎一般称之为硬脑膜下脓肿，弥漫性的脑膜炎即通常所说的耳源性脑膜炎 【D】耳源性脑膜炎和普通化脓性脑膜炎的治疗原则一样【此项为本题正确答案】【E】诊断上须注意与流行性脑膜炎和结核性脑膜炎相鉴别 本题思路：耳源性脑膜炎应当尽早进行乳突根治术，彻底清除病灶，通畅引流；而普通化脓性脑膜炎以应用足量有效的抗生素控制感染为主。8.关于小儿假性脑膜炎，错误的是【score:2 分】【A】可有脑膜刺激征 【B】脑脊液检查一般正常 【C】一般不合并软脑膜炎症 【D】属于耳源性脑膜炎的一种类型【此项为本题正确答案】【E】感染可经未闭合的骨缝侵入颅内 本题思路：小儿在急性化脓性中耳炎时，感

7、染可经未闭合的骨缝侵入颅内，但并未出现软脑膜炎症，可有轻度脑膜刺激征，称为假性脑膜炎，脑脊液检查一般正常。其要与耳源性脑膜炎相鉴别。9.关于耳源性脑膜炎，错误的是【score:2 分】【A】有中耳乳突炎的急慢性病变，在出现以高热、头痛、呕吐为主要症状时要考虑并发脑膜炎的可能 【B】起病时可有寒战、高热、体温高达 40左右 【C】Kernig 征及 Brudzinski 征可为阳性 【D】锥体束受累时，可出现浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱，深反射如膝反射、跟腱反射等亢进 【E】生化检查，蛋白、糖含量、氯化物含量升高，脑脊液细菌培养可呈阳性结果【此项为本题正确答案】本题思路：耳源性脑膜炎时脑脊液生

8、化检查多为细胞数增多，以多形核粒细胞为主，蛋白含量增高，但糖含量降低或消失，氯化物亦减少。10.关于耳源性脑积水，错误的是【score:2 分】【A】为脑室一蛛网膜下腔通路内脑脊液增多 【B】表现为颅内压增高症状 【C】多有中耳炎病史 【D】预后较差【此项为本题正确答案】【E】脑脊液实验室检查可正常 本题思路：耳源性脑积水在彻底清除中耳乳突病变、控制感染后，多有自愈倾向，故预后一般良好。故选D。11.在脑疝代偿期，错误的是【score:2 分】【A】呼吸明显加深或变慢 【B】血压升高 【C】脉搏加快【此项为本题正确答案】【D】中枢性高热 【E】昏迷 本题思路：脑疝代偿期时，其脉搏变慢。在衰竭期

9、时脉搏变细快且不规则。12.耳源性脑脓肿患者，一旦出现脑疝，错误的是【score:2 分】【A】不用脱水剂，以防止电解质紊乱【此项为本题正确答案】【B】必要时做气管切开术或气管插管 【C】给氧及人工呼吸 【D】紧急行脑脓肿穿刺排脓 【E】急请神经外科协同抢救 本题思路：脑疝为颅内并发症中最危急的阶段，应快速静脉使用脱水剂，以降低颅内压。13.关于耳源性脑脓肿，错误的是【score:2 分】【A】脓肿多位于小脑，其次为大脑颞叶【此项为本题正确答案】【B】常为单发脓肿，当患者体质很差或感染细菌毒力强时，也可见到多发性脓肿 【C】临床可出现典型的四期：起病期、潜伏期、显症期和终末期 【D】起病期可出

10、现体温升高、畏寒、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等症状 【E】显症期也是脓肿形成期，脓肿包膜形成并可逐渐增大 本题思路：耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶，其次为小脑。14.耳流臭脓、对侧上肢麻痹，首先考虑【score:2 分】【A】耳源性脑脓肿【此项为本题正确答案】【B】脑积水 【C】颅内肿瘤 【D】硬脑膜外脓肿 【E】耳源性脑膜炎 本题思路：耳源性脑脓肿多位于大脑颞叶，其次为小脑，视脓肿在脑部的位置不同可出现不同的定位症 状。结合耳流臭脓的病史，多半考虑为耳源性脑脓肿。15.中耳有肉芽和脓液，高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直，但神志尚清楚，疑为【score:2 分】【A】耳源性脑脓肿 【B】脑积

11、水 【C】颅内肿瘤 【D】硬脑膜外脓肿 【E】耳源性脑膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：耳源性脑膜炎首先有中耳乳突炎的急慢性病变，在出现以高热、头痛、呕吐为主要症状时要考虑并发脑膜炎的可能，起病时可有寒战、高热、头痛剧烈，伴有脑膜刺激征，出现恶心、呕吐。16.关于硬脑膜外脓肿，错误的是【score:2 分】【A】在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与软脑膜间形成脓肿【此项为本题正确答案】【B】耳镜检查时常可见到有明显的搏动性脓液外溢 【C】小的脓肿可无症状，有时有轻度的头痛；脓肿较大时有持续性头痛，头位变化时更明显 【D】大脓肿可引起颅内压升高征象，当耳内流脓量增大时，头痛可减轻 【E】颞骨和脑 CT、

12、MRI 检查可见中耳乳突骨质破坏，硬脑膜区有阴影 本题思路：化脓性中耳乳突炎可侵入颅内，化脓性迷路炎、岩锥炎亦可侵入颅内，在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与骨板间形成脓肿，称硬脑膜外脓肿。17.关于硬脑膜外脓肿的治疗，错误的是【score:2 分】【A】患耳行乳突根治术，彻底清除病灶，将脓液尽量排尽 【B】扩大并彻底暴露硬脑膜，探查脓肿部位，通畅引流，刮除肉芽组织，直至看到正常的硬脑膜为止 【C】应用大量有效的抗生素，可加适量的抗厌氧菌药物 【D】禁用糖皮质激素，以防感染扩散【此项为本题正确答案】【E】注意全身支持疗法 本题思路：18.关于硬脑膜下脓肿，错误的是【score:2 分】【A】脓肿可位于蛛

13、网膜与软脑膜之间 【B】脓肿可位于硬脑膜与颅骨骨板之间【此项为本题正确答案】【C】好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔处 【D】化脓性炎症可向脑深部蔓延，不易彻底清除，故可反复发作 【E】多发于全身衰弱、抵抗力极低的患者 本题思路：硬脑膜下脓肿位于硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜与软脑膜之间，好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔处。本病罕见，多发于全身衰弱、抵抗力极低的患者，且病情险恶。19.关于岩锥炎，错误的是【score:2 分】【A】多为颞骨岩部含气小房的化脓性感染 【B】患侧头前部疼痛，常感眼内及眼部四周疼痛，可放射到额、颞、颊、牙等部 【C】乳突手术后耳部已无脓液，而又突然流大量脓液，结合有三叉神

14、经痛及体温升高，应考虑本病 【D】可出现岩尖综合征，表现为眼内直肌瘫痪，展神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状【此项为本题正确答案】【E】对于岩尖部蓄脓，尤其是有多数脓腔不能治愈者，须行岩尖切除术 本题思路：岩尖综合征是指岩尖部化脓性感染引起的三叉神经半月神经节受累导致头部、眼部疼痛，外展神经麻痹引起的斜视及复视；中耳流脓或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患儿男，3 天前受凉后出现咳嗽，发热，最高达385，伴有咽痛，给予口服感冒药，1 天前出现较为剧烈的左耳痛，伴有搏动性耳鸣。体检示：咽部充血，电耳镜检查可见鼓膜向外膨出，有一黄点。【score

15、:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】分泌性中耳炎 【B】急性化脓性中耳炎【此项为本题正确答案】【C】慢性化脓性中耳炎 【D】急性乳突炎 【E】以上诊断都不对 本题思路：(2).引起该病的主要致病菌错误的是【score:2 分】【A】肺炎链球菌 【B】流感嗜血杆菌 【C】乙型溶血性链球菌 【D】葡萄球菌 【E】军团菌【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患儿男，5 岁，3 周前游泳呛水后出现高热，最高达392，伴有左耳痛，自行口服抗生素后症状稍缓解，2 日前突发高热，达 40，伴左耳漏，耳后压痛明显。体检：左侧鼓膜紧张

16、部小穿孔，鼓膜外膨，可见大量黄色脓液从穿孔处流出，乳突部皮肤肿胀潮红，乳突尖部压痛明显。【score:6 分】(1).对帮助诊断最有价值的检查项目是【score:2分】【A】外耳道脓液细菌学培养 【B】血常规 【C】颞骨 CT【此项为本题正确答案】【D】纯音听阈测试 【E】以上都不对 本题思路：(2).若经治疗仍不能控制感染，或出现可疑并发症时下列处理首要的是【score:2 分】【A】加大抗生素用量 【B】03氧氟沙星滴耳剂滴耳 【C】鼓膜切开术 【D】乳突开放术【此项为本题正确答案】【E】以上都不对 本题思路：(3).本病多发于【score:2 分】【A】气化型乳突【此项为本题正确答案】【

17、B】松质型乳突 【C】板障型乳突 【D】混合型乳突 【E】硬化型乳突 本题思路：这是一道临床诊断与治疗应用的综合题目，根据提供的信息，3 周前游泳呛水后出现高热，伴有左耳痛，2 日前再次出现高热，左耳漏为黄色脓液，耳后压痛明显，根据其病程及临床表现不难诊断为急性化脓性中耳炎并发急性乳突炎。临床工作中急性化脓性中耳炎，如经治疗仍不能控制感染，或出现可疑并发症时，应立即行乳突开放术。和急性化脓性中耳炎一样，本病多发于气房内易蓄积脓液的气化型乳突。四、B1 型题(总题数：1，score:10 分)ATUmarkin 耳石危象 BLermoyez 发作 C复听DHennebert 征 E旋转性眩晕【s

18、core:10 分】(1).部分梅尼埃病患者健患侧两耳将同一纯音听成音调和音色截然不同的两个声音的现象为【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).梅尼埃病患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作之后，耳鸣和眩晕自行缓解消失的现象为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).梅尼埃病患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕的现象为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).对梅尼埃病患者进行鼓气耳镜检查时，增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震的现象为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).梅尼埃病患者感到自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮的现象为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：Tumarkin 耳石危象和 Lermoyez 发作是梅尼埃病的特殊形式。