输血技术初级（师）专业知识-试卷16.pdf

1、 输血技术初级【师】专业知识-试卷 16(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：28，score:56 分)1.下列关于 ITP 患者的输血治疗，说法正确的是【score:2 分】【A】ITP 多伴有继发贫血，需要多次输注红细胞悬液 【B】输血小板前静滴免疫球蛋白可延长血小板寿命【此项为本题正确答案】【C】做脾切除术时为防止术中渗血不止可预防性输注血小板 【D】当血小板计数5010 9 L 时，为防止内脏出血，可预防性输注血小板 【E】血小板输注剂量每次 3040U，间隔 23 天 本题思路：血小板明显减少2010 9 L，伴有无法控制的出血危及生命者，可考虑输注

2、血小板，输注剂量每次 816U，间隔 23 天；输血小板前静滴免疫球蛋白可延长血小板寿命；一般不主张预防性输注血小板。2.肾脏移植前输血可导致移植肾存活几率【score:2 分】【A】加大【此项为本题正确答案】【B】减小 【C】达到 100 【D】为 0 【E】没有变化 本题思路：术前输血可减少排斥反应，延长移植肾的存活。3.大量输血一般主要参考以下指标，其中哪项不是【score:2 分】【A】24 小时内输注血液量达到患者的总血容量 【B】3 小时内输注血液量达到患者的总血容量的50以上 【C】12 小时内输注血液量达到患者的总血容量的75以上【此项为本题正确答案】【D】成年患者 24 小时

3、输注 40U(国内标准)以上的红细胞制品 【E】成年患者的失血速度在 150mlmin 以上 本题思路：大量输血主要指以下情况：24 小时内输注血液量达到患者的总血容量以上；3 小时内输注血液量达到患者的总血容量的 50以上；成年患者 24 小时输注 40U 以上的红细胞制剂；失血速度在 150mlmin 以上；失血 150mlmin 达 20min以上。4.下列哪项不是患者大量输血后伤口渗血不止的原因【score:2 分】【A】保存血内血小板数量及质量下降 【B】V、因子消耗失去活性 【C】输注血液保存时间过久【此项为本题正确答案】【D】过量使用血浆增量剂 【E】容易诱发 DIC 产生消耗性

4、凝血障碍 本题思路：大量输血后常见患者伤口渗血不止的原因有保存血内血小板数量及质量下降，V、因子消耗失去活性、过量使用血浆增量剂和创伤容易诱发 DIC产生消耗性凝血障碍。5.女性，25 岁，患甲型血友病给予冷沉淀治疗效果不佳，此时应【score:2 分】【A】加大冷沉淀输注剂量【此项为本题正确答案】【B】输用新鲜冰冻血浆 【C】输用浓缩血小板 【D】输用单采血小板 【E】输用新鲜全血 本题思路：冷沉淀有剂量依赖性特点，即初次治疗效果较差者，增大剂量重复使用，可获得较好的效果。6.最常见的输血不良反应是【score:2 分】【A】非溶血性发热反应【此项为本题正确答案】【B】溶血性反应 【C】枸橼

5、酸盐中毒 【D】细菌污染反应 【E】循环负荷过重 本题思路：备选答案是临床比较常见的几种输血不良反应类型，其中发热反应发生率约 29，占总输血反应的反应率 521，是上述几种输血不良反应中发生率最高的输血不良反应。7.速发性输血不良反应是【score:2 分】【A】输血相关移植物抗宿主病 【B】输血后紫癜 【C】血栓性静脉炎 【D】过敏性反应【此项为本题正确答案】【E】含铁血黄素沉着症 本题思路：输血不良反应按发生的时间可分为速发反应和迟发性反应，前者是在输血当时或输血后 24 小时内发生的反应；后者是在输血 24 小时后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应。过敏性反应一般发生在输血数分钟后，

6、也可在输血中或输血后立即发生。其他选项均为迟发性输血不良反应，可以排除。8.免疫性输血不良反应是【score:2 分】【A】细菌污染反应 【B】枸橼酸盐中毒 【C】循环负荷过重 【D】输血相关急性肺损伤【此项为本题正确答案】【E】肺血管微栓塞 本题思路：输血不良反应按免疫学分类可分为免疫反应和非免疫反应。输血相关性急性肺损伤是因输入含有受血者白细胞抗原相应的抗一 HLA 抗体、抗一粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生的抗原抗体反应。肺血管微栓塞是由于血液贮存过程中形成的微聚物广泛阻塞肺毛细血管所致。其他选项顾名思义即可排除。9.非免疫性输血不良反应是【score:2 分】【A】非溶

7、血性发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】肺血管微栓塞【此项为本题正确答案】【E】输血相关性急性肺损伤 本题思路：肺血管微栓塞是由于微聚物阻塞肺毛细血管所致，故是非免疫性的。非溶血性发热反应主要是HLA 抗体引起的；过敏反应是血浆蛋白抗体所致；溶血性反应是红细胞抗体所致；输血相关性急性肺损伤则是 HLA 或(和)HNA 抗体所致。10.速发性免疫性输血不良反应是【score:2 分】【A】细菌污染反应 【B】输血相关性急性肺损伤【此项为本题正确答案】【C】枸橼酸盐中毒 【D】输血相关性移植物抗宿主病 【E】输血后紫癜 本题思路：输血不良反应分类方法既有区分，又有交叉。输血相关性急性肺

8、损伤按发生的时间为速发性，但根据免疫介导因素又属于免疫性输血不良反应。而细菌污染反应是速发性非免疫性输血不良反应，输血相关性移植物抗宿主病和输血后紫癜则是迟发性免疫性输血不良反应。11.引起急性溶血反应的最常见、最严重的原因是【score:2 分】【A】Rh 血型不合 【B】ABO 血型不合【此项为本题正确答案】【C】Duffy 血型不合 【D】Kidd 血型不合 【E】Kell 血型不合 本题思路：在血型系统中 ABO 血型系统的抗原最强，误输 ABO 血型不合的血液后，红细胞与相应的抗体结合，直接激活补体，导致急性溶血发生。其他血型抗原相对较弱，需多次输血或多次妊娠，抗体效价达到一定程度时

9、才引起溶血反应，一般多为迟发反应，溶血程度也较轻。12.输血反应发生率最高的是【score:2 分】【A】全血【此项为本题正确答案】【B】浓缩白细胞 【C】悬浮红细胞 【D】浓缩血小板 【E】血浆 本题思路：因全血中含有各种血液成分，而红细胞、血小板、白细胞、血浆蛋白等具有各自的血型抗原，故引起输血不良反应几率最大。13.白细胞抗体引起的输血不良反应是【score:2 分】【A】溶血反应 【B】过敏反应 【C】非溶血性发热反应【此项为本题正确答案】【D】细菌污染反应 【E】输血后紫癜 本题思路：免疫性输血不良反应发生的原因是各种血细胞和血浆蛋白血型不合产生同种异体抗体，再次输血和血液成分后发生

10、的抗原抗体反应。非溶血性发热反应是患者产生了白细胞抗体以及白细胞分泌某些炎性细胞因子所致。而溶血性反应是红细胞抗体所致，过敏反应是 IgA 抗体或 IgE 或 IgG 抗体所致，输血后紫癜则是血小板特异性抗体所致。14.主要引起血管内溶血的抗体是【score:2 分】【A】IgA 【B】IgG 【C】IgM【此项为本题正确答案】【D】IgD 【E】IgE 本题思路：红细胞血型抗体有 IgM、IgG、IgA 三类，主要是 IgM 和 IgG，IgA 少见。IgD 和 IgE 不是血型抗体可除外。溶血性输血不良反应按其发病的缓急可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应主要由于 ABO 血型

11、不合引起。ABO 血型抗体大多是IgM 抗体，其与相应的红细胞结合后，直接激活补体，使大量红细胞在血管内凝集、破坏。而 IgG 抗体，特别 IgGl 和 IgG3 主要是血管外溶血，引起迟发性溶血反应。15.不是非溶血性发热反应的因素的是【score:2 分】【A】HLA 抗体 【B】细菌内毒素 【C】变性蛋白质 【D】补体【此项为本题正确答案】【E】炎性细胞因子 本题思路：HLA 抗体与相应抗原发生反应，激活补体，引起白细胞或血小板溶解，释放热原导致发热反应，但补体本身无致熟作用。细菌内毒素、变性蛋白质、白细胞分泌炎性细胞因子均可作为致热原或致热因子引起机体产生发热反应。16.引起迟发性输血

12、不良反应最常见的 Rh 系统的抗体是【score:2 分】【A】抗一 C 【B】抗一 c 【C】抗一 e 【D】抗一 E 【E】抗一 D【此项为本题正确答案】本题思路：Rh 血型系统中血型抗原强度是 DECce，尤其是中国人 98的人为 Rh 阳性，Rh 阴性人如果多次输血或多次妊娠很容易产生抗-D 抗体。17.急性溶血性输血反应时尿检见【score:2 分】【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】血红蛋白尿【此项为本题正确答案】【D】乳糜尿 【E】颗粒管型尿 本题思路：此题主要鉴别血尿和血红蛋白尿。急性溶血表现为尿液中含有血红蛋白(尿呈酱油色、深茶色)，血尿是指尿中含有红细胞(尿呈洗肉水色至鲜红色)

13、。蛋白尿、乳糜尿和颗粒管型尿与本题无关。18.溶血性黄疸是【score:2 分】【A】间接胆红素增加为主；尿胆原增加、无胆红素【此项为本题正确答案】【B】直接胆红素增加为主；尿胆原减少、尿胆红素阳性 【C】间接胆红素增加为主；尿胆原减少、尿胆红素阳性 【D】直接、间接胆红素均增加；尿胆原增加、尿胆红素阳性 【E】间接胆红素增加为主；尿胆原减少、无胆红素 本题思路：黄疸按发生机制可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性三型。当患者出现黄疸时应鉴别是哪种类型黄疸。溶血性输血反应引起的黄疸为溶血性黄疸，以间接胆红素增加为主，尿胆原增加、无胆红素，正确的答案应是 A。B 为梗阻性黄疸，D 为肝细胞性黄疸。E 和

14、 C 黄疸不存在。19.全麻状态下，急性溶血输血反应的唯一表现是【score:2 分】【A】术中出现寒战、高热 【B】术中出现酱油色尿 【C】术中出现腰背剧痛 【D】术中出血不止，血压下降【此项为本题正确答案】【E】术中呼吸困难、发绀 本题思路：上述备选答案均是急性溶血性输血反应中临床表现和症状。但在全麻状态下可掩盖其临床表现和症状。而术野过度渗血或出血不止，发生不明原因的血压下降则是急性溶血性输血反应的唯一表现。20.溶血性输血反应时，检验值降低的是【score:2 分】【A】血浆游离血红蛋白 【B】血清总胆红素 【C】间接胆红素 【D】血浆结合珠蛋白【此项为本题正确答案】【E】黄疸指数 本

15、题思路：溶血发生后，血红蛋白从红细胞内释放出来，血浆中的结合珠蛋白及其他蛋白与血红蛋白结合，结合后的血红蛋白由单核一巨噬细胞系统吞噬并降解。这一过程造成血浆结合珠蛋白降低甚至消失，故应选择 D。其他选项均增高应予以排除。21.急性溶血性输血反应的抢救措施不正确的是【score:2 分】【A】立即拔针停止输血【此项为本题正确答案】【B】补充血容量、抗休克 【C】利尿、碱化尿液 【D】预防 DIC、肾衰竭 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路：A 答案立即停止输血是正确的，但不应立即拔针，必须保持静脉通路，以便抢救。22.血压无明显变化的输血反应是【score:2 分】【A】过敏性反应 【B】非溶血

16、性发热反应【此项为本题正确答案】【C】细菌污染反应 【D】急性溶血反应 【E】循环超负荷 本题思路：非溶血性发热反应时一般血压无明显变化。过敏性反应严重可引起过敏性休克，表现血压降低；细菌污染反应可引起感染性休克，血压降低；急性溶血反应可引起低血容量休克表现血压降低。循环超负荷血压可升高，发生心源性休克后则血压降低。23.射线辐照血液的最佳剂量是【score:2 分】【A】15Gy 【B】20Gy 【C】40Gy 【D】30Gy【此项为本题正确答案】【E】50Gy 本题思路：从理论上讲，最佳的照射剂量应是既能灭活淋巴细胞，又能保持其他细胞的功能和活力。T 淋巴细胞经 15Gy 照射后增殖能力减

17、少 5 个对数级，但仍有残余生长，20Gy 照射后尚有少许生长，而 30Gy无淋巴细胞生长，且对红细胞、血小板无损害，临床应用也无照射失败的报道。故选 D 是正确的。C 和 E答案对红细胞、血小板有损害应排除。24.ACD 保存液保存 21 天的全血，血浆钾可达到【score:2 分】【A】14mmolI 【B】17mmolL 【C】29mmolL 【D】35mmolL【此项为本题正确答案】【E】40mmolL 本题思路：全血在 ACD 保存液中保存，随着贮存时间延长，红细胞中的钾逐渐外移，2 周后血浆钾可高出正常的 4 倍，3 周末可达到 35mmolL，故选择 D。25.最易发生继发性血色

18、病的是【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】营养不良性贫血 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】遗传性球形红细胞增多症 本题思路：反复多次的输血超过 100 次以上，最易产生铁负荷过重，引起继发性血色病，故再生障碍贫血最易发生血色病。缺铁性贫血和营养不良性贫血一般不输血，去除病因，口服药物即可治愈。遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血一般在严重贫血或溶血危象时才输血，发生率相对较低。26.不是铁沉积的靶器官是【score:2 分】【A】肝脏 【B】胰腺 【C】心脏 【D】皮肤 【E】胆囊【此项为本题正确答案】本题思路：铁可沉积在肝、脾、心

19、、肺、皮肤、骨髓、胰腺、淋巴结、生殖腺等。但不沉积在胆囊，应选择 E。27.患者老年男性，因车祸多发伤、失血性休克立即抗休克和手术治疗。经补平衡盐 2000ml，血浆代用品 2000ml，输库存红细胞 30U 后，术野渗血不止，血压不升。应考虑【score:2 分】【A】DIC 【B】细菌污染输血反应 【C】稀释性凝血障碍【此项为本题正确答案】【D】循环超负荷 【E】急性溶血反应 本题思路：一般抗体克治疗中晶：胶比例应是(23)：1，患者是 1：1，而且一直应用大量的红细胞悬液，未及时补充新鲜冰冻血浆。故应首先考虑稀释性凝血障碍。细菌污染和急性溶血反应可出现术野渗血不止、血压下降，但这两种反应的几率较低。28.引起急性溶血反应的最小输入量是【score:2 分】【A】5ml 【B】10ml【此项为本题正确答案】【C】25ml 【D】35mL 【E】50ml 本题思路：受血者抗体效价高时，输入量 10ml 就可出现临床症状，应选择 B。