麻醉学主治医师-2-2-2.pdf

1、 麻醉学主治医师-2-2-2(总分：45 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：40，score:40 分)1.评估妊娠合并心脏病产妇围产期风险最可靠的是 【A】双胎妊娠 【B】孕妇年龄 【C】心功能分级 【D】肺动脉压力 【E】合并心脏疾病类型 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患有心血管疾病产妇的预后一般都与心功能状态有关，心功能级产妇的分娩死亡率低于1%，心功能级产妇死亡率高达 5%15%。2.有关妊娠合并心脏病时提示预后不良并可能增加产妇和胎儿死亡率的指标，哪项不正确 【A】重度肺动脉高压 【B】艾森曼格综合征 【C】右心衰竭

2、【D】心功能级 【E】低氧血症 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患有心血管疾病产妇的预后一般都与心功能状态有关。重症肺动脉高压和明显心功能不全时，妊娠风险明显增高。肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变时，可出现右向左分流和青紫，称之为艾 森曼格综合征，临床表现主要是低氧血症和右心衰竭。心功能级产妇的分娩死亡率低于 1%。3.合并心脏病孕妇的危险因素中，以下哪项不提示高风险 【A】NYHA级 【B】重度肺动脉高压 【C】孕前无症状的二尖瓣狭窄 【D】马方综合征合并主动脉根部病变 【E】围生期心肌病史 【score:1 分】【A】【B】【C】【

3、此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：合并心脏病孕妇高风险危险因素包括：NYHA级、重度肺动脉高压、马方综合征合并主动脉根部及瓣膜病变、重度主动脉瓣狭窄、围生期心 肌病史并具有心室功能不全。而孕前无症状的二尖瓣狭窄患者通常能耐受孕期变化，故选 C。4.有关妊娠合并左向右分流(非发绀)型先天性心脏病的自然分娩或剖宫产麻醉处理措施，错误的说法是 【A】自然分娩时，尽早启动硬膜外或其他镇痛方法，以免疼痛应激引起儿茶酚胺水平升高和外周血管阻力增加 【B】无痛分娩或剖宫产时硬膜外麻醉方式优于腰麻 【C】胎儿娩出前可大量输入胶体液进行扩容 【D】产妇应持续吸氧治疗 【E】胎儿娩出即刻是对产妇心血管功能

4、的最大考验 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对于妊娠合并左向右分流型心脏病处理原则为尽早启动硬膜外或其他镇痛方法，避免疼痛应激引起儿茶酚胺水平升高和外周血管阻力增加，以免加重左向右分流，导致肺动脉压升高和右心室衰竭。胎儿娩出即刻子宫内血流回到母体循环，是对产妇心血管功能的最大考验，因此胎儿娩出前要限制容量的摄入，尤其是胶体液，故选 C。5.有关妊娠合并艾森曼格综合征的麻醉处理原则，不正确的是 【A】维持足够的外周血管阻力 【B】维持相对稳定的血容量和回心血量，避免主动脉-腔静脉受压(仰卧综合征)【C】此时置入肺动脉导管为相对禁忌证 【D】预防

5、疼痛、低氧血症、高碳酸血症等增加肺血管阻力的因素 【E】必须选择剖宫产终止妊娠 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠合并艾森曼格综合征麻醉处理的原则为，避免加重右向左分流，维持足够的外周血管阻力；维持相对稳定的血容量和回心血量，避免主动脉-腔静脉受压(仰卧综合征)；预防疼痛、低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等进一步增加肺血管阻力的因素；避免全麻期间的心肌抑制。出现不可逆肺动脉高压后置入肺动脉导管时，导管球囊尖端漂到肺动脉合适位置很困难；而肺动脉破裂、出血等并发症显著增加；存在心内分流时测定心排出量不准确；对于不可逆肺动脉高压，测定肺动脉压力意义有

6、限却可增加肺血管栓塞风险，因此置入肺动脉导管是相对禁忌证。终止妊娠的方式主要取决于产科情况，选 E。6.有关妊娠合并二尖瓣狭窄的描述，错误的是 【A】25%女性患者因怀孕首次出现症状 【B】早期表现为夜间阵发性呼吸困难 【C】粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现 【D】孕前无症状的二尖瓣狭窄患者可耐受妊娠 【E】轻度二尖瓣狭窄、心功能级、无其他妊娠并发症且胎儿正常者，可采取自然分娩 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄早期表现为劳力性呼吸困难，选 B。其余选项均正确。7.有关妊娠合并肺动脉高压产妇行剖宫产时麻醉处理原则不正确的是 【A】硬

7、膜外麻醉时一次给足局麻药用量，达到满意的阻滞平面 【B】合理应用 1受体激动剂，维持外周血管阻力 【C】控制肺动脉压力 【D】吸入一氧化氮可选择性扩张肺血管床，降低肺动脉压力 【E】持续吸氧 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：妊娠合并肺动脉高压产妇行剖宫产时，可选择硬膜外麻醉，但要分次小剂量、逐渐起效，控制麻醉平面，因为交感神经阻断所致血管扩张作用会加重右向左分流，选 A。其余选项均正确。8.有关妊娠合并二尖瓣狭窄患者的麻醉处理，错误的是 【A】硬膜外麻醉是二尖瓣狭窄产妇剖宫产手术的最佳选择 【B】对二尖瓣狭窄患者而言去氧肾上腺素是优于麻黄碱的

8、升压药 【C】全麻诱导时可以选择氯胺酮 【D】胎儿娩出时回心血量骤增以及应用缩宫素有诱发心力衰竭的风险 【E】产后需要重症监护 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：全麻诱导时避免应用导致心动过速的药物，如阿托品、氯胺酮、泮库溴铵等，选 C。其余选项均正确。9.有关妊娠合并二尖瓣关闭不全患者的麻醉处理，错误的是 【A】高碳酸血症不会对肺血管阻力造成不利影响 【B】二尖瓣关闭不全产妇无痛分娩，剖宫产首选硬膜外麻醉 【C】维持子宫左侧倾斜对维持回心血量是必需的 【D】应维持足够的心率并降低心脏后负荷 【E】分娩后急性房颤、血流动力学不稳定者可考虑心脏电

9、转复 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：麻醉过程中，避免心肌抑制，避免低氧血症、高碳酸血症、酸中毒和低体温等增加肺血管阻力的因素，故选 A。硬膜外麻醉可通过外周血管扩张作用，加速心脏前向血流，有助于预防或改善肺淤血，因此是二尖瓣关闭不全产妇无痛分娩、剖宫产首选的镇痛和麻醉方式。维持子宫左侧倾斜，避免仰卧位综合征，对维持回心血量和左室充盈是必需的。10.有关妊娠合并心脏病产妇剖宫产时缩宫素的应用，错误的是 【A】缩宫素可以导致肺血管阻力增加 【B】缩宫素对血管平滑肌有直接松弛作用 【C】缩宫素会引起短暂性心动过速 【D】高位椎管内阻滞、低血压、心

10、动过缓、大出血使用缩宫素可造成不可挽回的后果 【E】严重心脏病时可以常规使用缩宫素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：严重心脏病是缩宫素使用的禁忌证，因其可以降低外周血管阻力、增加肺血管阻力。11.有关妊娠合并急性脂肪肝的说法，正确的是 【A】主要表现为瘙痒 【B】肝活检显示胆管扩张 【C】妊娠头三个月即可出现 【D】可以表现为弥漫性出血或嗜睡 【E】发病机制与雌激素的肝代谢有关 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：妊娠合并急性脂肪肝的临床表现通常出现在孕晚期或产后早期，个案报道最早诊断为妊娠合并

11、急性脂肪肝者出现在停经 22 周。临床表现具有非特异性，如厌食、恶心、呕吐、乏力、疲劳感、头痛、腹痛。疾病进展过程中体检常可发现发热和黄疸，占急性脂肪肝的 70%。病情危重者可迅速进展为多器官系统受累，如急性肾衰竭、脑病、胃肠道出血、胰腺炎或凝血功能异常，故临床表现从特异性的厌食、恶心到急性肝衰竭，因此 D 正确。其余选项均为妊娠性肝内胆汁淤积的表现。12.妊娠合并急性脂肪肝最基本的治疗措施是 【A】终止妊娠 【B】输血治疗 【C】保肝治疗 【D】控制高血压，尤其对于出现先兆子痫症状的患者 【E】肝移植 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：妊娠合

12、并脂肪肝是一种非常罕见的发生于孕晚期或产后早期的严重致死性并发症，病情危重，进展迅速，发病机制不清。目前尚无分娩前病情缓解的报道，而且对胎儿有害，主要源自于母体肝功能受损，不能清除乳酸，严重的代谢性酸中毒会影响胎儿的酸碱状态，因此纠正母体的代谢性酸中毒对胎儿存活至关重要，稳定母体病情如处理高血压、低血糖、凝血功能异常后立刻终止妊娠，故选 A。13.妊娠合并急性脂肪肝的临床表现一般不包括 【A】血小板减少 【B】低血糖、血氨升高、肝性脑病 【C】黄疸 【D】厌食、恶心、呕吐 【E】室性心律失常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠期急性脂肪肝(

13、AFLP)是妊娠晚期特发性疾病，往往骤然起病，病情危急。可发生于妊娠晚期任何时候，平均在孕 3537 周。初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，有的有烦渴，或有右上腹或上腹区疼痛，常伴有妊高征。12周后病情骤然加剧，出现皮肤/巩膜黄疸、尿少色黄、肝衰竭，以致肝性脑病，还可发生血凝功能障碍、胰腺炎、低血糖等症状。14.有关妊娠合并急性脂肪肝临床表现的说法，错误的是 【A】典型的临床症状包括厌食、恶心、呕吐、不适感、头痛和体重减轻 【B】可出现弥漫性腹痛或局限性右上腹痛 【C】黄疸可发生于疾病初期出现其他症状几天后，很少发生蛋白尿 【D】可以表现为肝性脑病、低血糖、胰腺炎、肾衰竭和血栓

14、性血小板减少症 【E】嗜睡常提示预后良好 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠合并急性脂肪肝典型的临床症状包括厌食、恶心、呕吐、不适感、头痛和体重减轻，如病情继续恶化，多有出血倾向、意识障碍、嗜睡或昏迷等肝性脑病症状。15.有关妊娠合并急性脂肪肝的描述，错误的是 【A】是一种出现在妊娠晚期或产后早期的妊娠合并症 【B】病理特征是肝细胞内脂肪浸润，多合并炎症和坏死 【C】发病率约为每万例妊娠一例 【D】产妇死亡率高达 20%【E】需要与先兆子痫、HELLP 综合征以及病毒性肝炎相鉴别 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

15、】【D】【E】本题思路：妊娠合并急性脂肪肝时肝活检并不是必须的诊断手段，因为患者多合并凝血功能障碍，会出现严重并发症，妊娠合并脂肪肝通常不出现广泛炎症或坏死，故 B 错误。其余选项均正确。16.妊娠合并急性脂肪肝病理生理机制的描述，错误的是 【A】肝细胞内脂肪含量高达 13%19%【B】肾、胰腺、大脑和骨髓不会出现微血管脂肪浸润 【C】肝内脂肪堆积以及产氨增加最终导致凝血功能障碍和低血糖 【D】肝体积减小、质软、呈黄色 【E】可出现肝细胞溶解或萎缩 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：正常肝细胞内脂肪含量约为 5%，妊娠合并急性脂肪肝时脂肪含量可

16、高达 13%19%，而且肾、胰腺、大脑和骨髓都会出现微血管的脂肪浸润。由于肝细胞溶解或萎缩，肝表现为体积减小、质软呈黄色。故描述错误的是 B。17.妊娠合并急性脂肪肝常见而在先兆子痫中罕见的症状或检查是 【A】黄疸 【B】蛋白尿 【C】碱性磷酸酶增加 【D】瘙痒 【E】AST1000U/L 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：妊娠合并急性脂肪肝的患者可以表现为先兆子痫，但是先兆子痫本身很少出现黄疸和低血糖，也不会出现严重凝血功能异常如弥散性血管内凝血，而且急性脂肪肝疾病进展更加迅速。妊娠合并脂肪肝的患者不常出现蛋白尿，先兆子痫患者多表现为高血压、

17、蛋白尿。肝内胆汁淤滞者虽可表现为黄疸，但其特征表现为严重瘙痒和碱性磷酸酶升高。急性病毒性肝炎患者 AST1000U/L，妊娠合并急性脂肪肝者 AST通常不高于 500U/L。18.妊娠合并急性脂肪肝的诊断与治疗正确的是 【A】实验室检查结果可以反映疾病的严重程度 【B】确诊妊娠合并急性脂肪肝必须进行肝活检 【C】需要与病毒性肝炎鉴别，而乙型肝炎表面抗原阳性可以排除妊娠合并急性脂肪肝 【D】是孕晚期最常见可累及多器官的疾病 【E】分娩前准备包括气道管理、治疗高血压、纠正低血糖和凝血功能障碍 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：实验室检查结果不能反映

18、疾病严重程度，需要及早进行严密监护，故 A 错。孕晚期肝功能异常排除其他常见原因后，详细的病史、症状、体检、影像学检查相结合可以确诊急性脂肪肝，不必进行肝活检，因为患者经常合并凝血功能异常，故 B 错。目前病毒性肝炎的血清学检查有助于诊断病毒性肝炎，但是肝炎血清标志物阳性不能排除急性脂肪肝，可以是慢性乙型肝炎病毒携带者合并急性脂肪肝，故 C 错。孕晚期最常见可累及多器官的疾病是先兆子痫，故 D错。19.妊娠合并急性脂肪肝的麻醉处理错误的是 【A】术前可以输注血制品调整凝血功能异常 【B】如果选择全身麻醉下行剖宫产，则不需要纠正凝血功能至正常 【C】即使术前凝血功能得以纠正，仍然不能实施椎管内麻

19、醉下剖宫产 【D】由于可能合并颅内压升高，因此全身麻醉前后需要记录患者的意识状态 【E】进行肝移植的指征是颅内压升高和肝性脑病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：目前文献报道妊娠合并急性脂肪肝剖宫产的麻醉处理，有椎管内麻醉和全身麻醉，故 C 错误。20.有关妊娠合并急性脂肪肝麻醉处理正确的是 【A】经过支持治疗与对症处理，大多数产妇均可继续妊娠 【B】全身麻醉时仅需考虑对产妇肝功能的影响，而无需考虑对胎儿的影响 【C】此时应用罗库溴铵，其清除时间不会受到影响 【D】此时应用咪达唑仑，其清除时间不会受到影响 【E】此时应用瑞芬太尼，其清除时间不会

20、受到影响 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：目前尚无分娩前病情缓解的报道，A 错误。瑞芬太尼是在血浆中代谢，不受肝功能影响。非去极化肌松药(除阿曲库铵和顺式阿曲库铵外)和苯二氮*类药物均在肝代谢。肝功能异常者这些药物的消除时间明显延长，故 E 正确。21.妊娠期糖尿病诊断标准为 【A】“三多一少”症状+任意时间血糖700mmol/L 【B】空腹血糖11.1mmol/L 【C】空腹血糖10mmol/L 【D】口服糖耐量试验 2 小时血糖10mmol/L 【E】口服糖耐量试验 2 小时血糖11.1mmol/L 【score:1 分】【A】【B】【C

21、】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠期糖尿病诊断标准为“三多一少”症状+任意时间血糖11.1mmol/L；或空腹血糖7.0mmol/L；或口服糖耐量试验 2 小时血糖11.1mmol/L，故选 E。22.妊娠期间容易出现糖尿病的原因在于 【A】胰岛素抵抗 【B】胰岛素生物活性绝对不足 【C】胰岛素绝对缺乏 【D】遗传因素 【E】高龄产妇 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：妊娠不会加重糖尿病性神经病变，D 错。23.有关妊娠对糖尿病的影响错误的是 【A】妊娠后参与胰岛素反馈调节的激素水平增加，外周靶组织对胰岛素逐渐产生耐受 【B】分

22、娩后胎盘反馈性激素作用消失，胰岛素需求会逐渐恢复至孕前水平 【C】分娩后多数产妇葡萄糖耐量可恢复正常 【D】妊娠会加重糖尿病性神经病变 【E】妊娠会加重糖尿病性微血管并发症如增殖性视网膜病变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.糖尿病孕妇最常见的并发症是 【A】胎儿畸形 【B】新生儿低血糖 【C】死产 【D】巨大儿 【E】新生儿呼吸窘迫综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：糖尿病孕妇过多的血糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺 细胞的增生，使胰岛素分泌增多，引起胎儿的高胰岛素血症，使

23、胎儿脂肪组织不断增生，肝糖原不断积累，导致胎儿肥胖，因此糖尿病孕妇最常见的并发症为巨大儿，9%25%患有胎儿巨大，选 D。25.有关妊娠合并糖尿病对母体的影响包括 【A】产妇容易出现妊娠高血压 【B】产妇容易出现羊水过多 【C】增加剖宫产率 【D】容易出现巨大儿，增加分娩产伤风险 【E】以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，容易出现妊娠高血压。羊水过多原因可能是胎儿的血糖水平增高，导致其出现渗透性利尿，从而引起孕妇的羊水过多。糖尿病孕妇过多的血糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺 细胞

24、的增生，使胰岛素分泌增多，引起胎儿的高胰岛素血症，使胎儿脂肪组织不断增生，肝糖原不断积累，导致胎儿肥胖，出现巨大儿。胎儿巨大可导致阴道分娩时肩难产和产伤的风险增加。妊娠高血压和羊水过多可增加剖宫产率。故 A、B、C、D 均正确，选 E。26.有关糖尿病对妊娠的影响，正确的是 【A】容易出现胎儿畸形，主要是中枢神经系统畸形 【B】胎儿巨大是胎死宫内的危险因素 【C】糖尿病母亲的后代不容易出现糖尿病 【D】妊娠期糖尿病产妇在分娩后不再是 2 型糖尿病高发人群 【E】妊娠期糖尿病不会增加早产的风险 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胎儿巨大是胎死宫内

25、的危险因素，子宫血流减少和胎儿碳水化合物代谢变化会引起反复宫内缺氧，最终造成死产，故 B 正确。糖尿病合并妊娠容易出现胎儿畸形，主要是心血管畸形，其次是中枢神经系统畸形。27.有关妊娠合并糖尿病的说法，错误的是 【A】对于糖尿病合并妊娠者需要严格控制血糖，防止出现酮症酸中毒 【B】对于妊娠合并糖尿病者首先是明确诊断，在妊娠 2428 周进行糖耐量筛查 【C】控制母体血糖时多采用口服降糖药如二甲双胍 【D】糖尿病孕妇发生先兆子痫的风险是其他孕妇的 23 倍 【E】对于胎儿巨大的产妇，最好选择剖宫产 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：饮食和锻炼是妊

26、娠合并糖尿病患者血糖控制的早期治疗方法，需要药物控制血糖时要采用胰岛素。口服降糖药可以进入胎盘循环，造成胎儿高胰岛素血症和畸形，C 错误。28.有关妊娠合并糖尿病的剖宫产麻醉处理正确的是 【A】由于容易发生感染，剖宫产时不能进行硬膜外麻醉 【B】糖尿病产妇不会增加发生胃反流、肺误吸的风险 【C】预防性输入高糖溶液，防止出现麻醉后低血糖 【D】麻醉前评估不需要评估神经病变 【E】麻醉后注意维持血流动力学稳定，确保胎儿安全 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病合并妊娠产妇容易发生感染，硬膜外麻醉时需采取严格的无菌操作技术，不是硬膜外麻醉禁忌证，

27、A 错误。糖尿病产妇的自主神经病变可以 表现为胃轻瘫，进一步增加发生胃反流、肺误吸的风险，B 错误。剖宫产手术日及手术过程中密切监测手术前后血糖及酮体情况，根据血糖水平调整胰岛素用量及滴速，不需预防性输入溶液，C 错误。糖尿病产妇容易合并潜在的外周神经病变，增加麻醉后神经损害的可能，故麻醉前需要仔细评估神经病变和体检，D 错误。29.有关糖尿病产妇的麻醉前评估最基本的项目是 【A】增加反流误吸风险的“胃轻瘫”【B】血糖控制是否稳定有效 【C】影响寰枕关节活动“关节强直综合征”【D】潜在的外周神经病变 【E】产妇是否肥胖 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】

28、本题思路：糖尿病产妇麻醉前最基本的评估是血糖控制是否稳定有效。30.对于合并“关节强直综合征”的糖尿病产妇，剖宫产麻醉过程中最容易出现的问题是 【A】进行硬膜外麻醉时可能出现脊髓前动脉综合征 【B】进行全身麻醉时可能出现困难气道 【C】增加胃反流、肺误吸的风险 【D】增加硬膜外麻醉后的神经损害 【E】硬膜外麻醉后增加低血糖的风险 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：长期患有 1 型糖尿病的患者可能伴随“关节强直综合征”，会造成寰枕关节活动受限，喉镜置入和气管插管困难，故选 B。31.有关妊娠对甲状腺功能亢进的影响，描述错误的是 【A】妊娠期甲状腺

29、处于相对活跃的状态 【B】妊娠期甲状腺体积会增大 【C】妊娠期免疫抑制增强，甲亢病情可以有所缓解 【D】妊娠合并甲亢产妇分娩过程中不容易出现甲状腺危象 【E】分娩后免疫抑制解除，会加重甲亢症状 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：控制不佳的甲亢分娩或手术时由于疼痛刺激、精神压力、劳累、饥饿都可能诱发甲状腺危象，D 错。其余均正确。32.甲状腺功能亢进对妊娠的影响不包括 【A】低出生体重儿 【B】胎儿甲状腺功能减退 【C】胎儿畸形 【D】流产、早产 【E】巨大儿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：未

30、控制的甲状腺功能亢进对妊娠妇女的不良影响包括流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进危象、胎盘早剥和感染等。对胎 儿的影响有新生儿甲状腺功能亢进、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿(SGA)、死胎。孕产妇服用硫脲类药物，可引起胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿及畸形。33.妊娠合并甲亢患者目前主要的治疗手段是 【A】放射性碘治疗 【B】抗甲状腺药物 【C】手术治疗 【D】糖皮质激素 【E】肾上腺素受体拮抗剂 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：妊娠是放射性碘治疗甲亢的禁忌证。手术治疗通常适用于药物控制不佳、副作用明显或怀疑恶 性肿瘤时。因此，

31、妊娠合并甲亢者首选药物治疗，选B。34.以下哪项有助于诊断妊娠合并甲亢，包括 【A】心悸、多汗、不耐热、食欲增加 【B】体重增加 【C】血浆 FT3、FL 升高，TSH0.5mU/L 【D】血浆 TT3、TT4升高 【E】静息心率100 次/分 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：妊娠期的高代谢状态使得甲亢的诊断非常困难，因此妊娠合并甲亢的诊断主要取决于血清中游离甲状腺激素浓度的检查结果，C 正确。35.甲亢控制不当的产妇在分娩或手术时容易出现甲状腺危象，有关甲状腺危象临床表现不正确的描述是 【A】发热 【B】心动过速 【C】横纹肌溶解 【D】呼

32、吸急促 【E】大汗淋漓 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：甲状腺危象需要与恶性高热相鉴别，而横纹肌溶解是恶性高热的特征，选 C。36.甲亢主要表现为代谢率增加，刺激心血管系统出现“高动力性循环状态”，其临床表现不包括 【A】心率增加 【B】心肌收缩力增加 【C】每搏输出量增加 【D】心室内径增加 【E】外周血管阻力增加 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：“高动力性循环状态”表现为外周血管阻力下降，故 E 错误。其余均正确。37.甲亢产妇临产时，精神通常处于紧张状态，对产痛非常敏感，分娩镇痛十分重

33、要。镇痛方法首选 【A】精神安慰法 【B】吸入笑气 【C】硬膜外阻滞 【D】针刺镇痛 【E】肌注哌替啶 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：硬膜外阻滞是甲亢产妇临产时首选的镇痛方法，在镇痛同时对交感神经系统和甲状腺功能亦能起到控制作用，选 C。38.甲亢产妇行剖宫产时，可以安全应用的药物包括 【A】阿托品 【B】加有肾上腺素的局麻药 【C】泮库溴铵 【D】氯胺酮 【E】糖皮质激素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：甲亢患者糖皮质激素储备相对不足，应采取补充治疗，选 E。其余选项均可导致心动过速，应

34、避免应用。39.有关甲亢产妇麻醉处理的描述，错误的是 【A】肾上腺皮质功能不受影响，不必补充糖皮质激素 【B】胎儿甲状腺肿在阴道分娩时会导致胎儿气道受压 【C】产妇甲状腺增大会使气道受阻 【D】术前准备的目的是维持正常的甲状腺功能 【E】做好处理甲状腺危象的准备 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：甲亢患者糖皮质激素储备相对不足，应采取补充治疗，故选 A。40.以下治疗妊娠期间出现甲状腺危象的措施哪项不正确 【A】使用硫脲类抗甲状腺药和碘剂抑制甲状腺激素的生成和分泌 【B】使用 受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应 【C】使用放射性碘抑制甲状

35、腺激素 【D】使用糖皮质激素减少 T4向 T3转化 【E】血浆置换 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对非妊娠甲亢患者，目前的治疗手段主要是放射性碘131、抗甲状腺药物和手术。妊娠是放射性碘治疗的禁忌证，因为其很容易经胎盘进入胎儿，选 C。二、B/B(总题数：1，score:1.50)患者，女，32 岁，因“停经 35 周，阵发性下腹痛 6小时”入院。孕 2 产 0，超声心动图提示，干下型室间隔缺损，心室水平双向分流，估测肺动脉压86mmHg。拟行急诊剖宫产，入室时患者躁动，不能平卧，血压 120/70mmHg，心率 96 次/分，吸氧时SpO

36、290%。【score:1.50】(1).该患者在硬膜外麻醉下行剖宫产，胎儿娩出前为产妇双下肢上止血带，其目的在于 【A】减少回心血量，降低心室前负荷 【B】减少回心血量，减少剖宫产出血量 【C】调节外周血管阻力，减少右向左分流 【D】调节外周血管阻力，减少左向右分流 【E】调节外周血管阻力，增加左室后负荷【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者为先天性心脏病合并妊娠，室间隔缺损左向右分流，持续性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，可由左向右分流转化为右向左分流，从无青紫发展为有青紫，称为艾森曼格综合征。分次小剂量、逐渐起效的硬膜外麻醉，

37、可作为艾森曼格综合征产妇的麻醉方法。患者现为双向分流，胎儿娩出前为产妇双下肢上止血带可以增加外周血管张力，提高体循环血压，减少右向左分流，胎儿娩出后逐渐放松止血带，同时给予碳酸氢钠，C 正确。麻醉过程中，避免仰卧位低血压，维持充分的回心血量是硬膜外麻醉的原则，故减少回心血量的 A、B 错误。(2).下列哪种药物不能作为肺动脉血管扩张剂使用 【A】N2O 【B】钙离子拮抗剂 【C】5磷酸二酯酶抑制剂 【D】内皮素受体拮抗剂 【E】前列环素【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A 选项 N2O 具有镇痛效应，而吸入 NO 则可以作为肺血管扩张剂使用。

38、其余均为肺血管扩张剂。(3).对于该患者剖宫产麻醉处理原则错误的是 【A】手术中应充分吸氧，充分镇痛，避免液体过负荷 【B】防止出现低血压 【C】最危险时刻在胎儿娩出后即刻，因无法耐受突然增加的容量负荷而出现心衰 【D】缩宫素具有降低外周血管阻力、增加肺血管阻力的效应，应慎用 【E】胎儿娩出前输入大量胶体液扩容【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：艾森曼格综合征产妇的麻醉处理原则为持续吸氧、预防和积极纠正体循环低血压，预防仰卧位综合征，维持充足的静脉回流，必要时静脉输入晶体液和小剂量去氧肾上腺素，维持产妇心脏前负荷、外周血管阻力和血氧饱和度，A、

39、B 正确。胎儿娩出即刻，子宫通常会快速收缩，子宫内的血瞬间回流心脏，此时为心衰、急性肺水肿的最危险期，故胎儿娩出前，输液要慎重，C 正确。缩宫素具有降低外周血 管阻力、增加肺血管阻力的效应，可诱发心衰，应慎用。三、B/B(总题数：2，score:3.50)【A】麻黄碱 【B】去甲肾上腺素 【C】去氧肾上腺素 【D】缩宫素 【E】多巴胺【score:1 分】(1).对于无心肺并发症的产妇，剖宫产过程中出现血压下降，首选【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).对于合并二尖瓣狭窄的产妇，剖宫产过程中出现血压下降，首选【score:0.50】【A】

40、【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：剖宫产过程中若出现低血压，应积极补充液体，子宫左倾，而血管加压药亦可取得良好的效果，麻黄碱和去氧肾上腺素均可纠正低血压，但前者可增加胎儿败血症的发生率，如果产妇心率不慢应首选去氧肾上腺素。而对于合并二尖瓣狭窄的产妇，小剂量、分次给予去氧肾上腺素有助于维持外周血管阻力，又不至于引起母体心动过速，是优于麻黄碱的升压药。【A】硬膜外麻醉 【B】全身麻醉 【C】腰麻 【D】局部浸润麻醉 【E】神经阻滞【score:2.50】(1).控制欠佳的甲亢产妇行剖宫产时，首选麻醉方式【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

41、】本题思路：控制欠佳的甲亢产妇行剖宫产时，首选硬膜外麻醉，对交感神经系统和甲状腺功能亦能起到控制作用，如有禁忌，可选择全身麻醉。(2).对于左向右分流的非发绀型心脏病产妇，剖宫产首选麻醉方式【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：在左向右分流的非发绀型心脏病产妇，剖宫产时硬膜外麻醉优于腰麻，应逐渐加药，延缓硬膜外麻醉的起效过程。(3).对于右向左分流的发绀型心脏病产妇，剖宫产避免选择【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对于右向左分流的发绀型心脏病产妇，剖宫产的麻醉处理原则包括，维持足够的外周血管阻力

42、，慎用椎管内麻醉，避免使用腰麻。(4).对于合并二尖瓣关闭不全的产妇，剖宫产分娩首选的麻醉方式是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：对于二尖瓣关闭不全产妇的分娩镇痛、阴道或剖宫产分娩，应首先考虑连续硬膜外麻醉，因其可预防疼痛相关的外周血管阻力增加，并通过某种程 度的外周血管扩张作用，加速心脏前向血流，有助于预防或改善肺淤血。(5).对于合并法洛四联症和凝血功能异常的产妇，剖宫产分娩首选的麻醉方式是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：如果法洛四联症患者的心血管畸形不经手术纠正，能存活到孕龄并妊娠者数量非常有限，多数已做过纠正手术。剖宫产时可采用硬膜外麻醉，但应分次给药，逐渐起效，但若合并凝血功能异常，则避免采用椎管内麻醉，首选全身麻醉。