内科主治医师-26.pdf

1、 内科主治医师-26(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，score:64 分)1.增生型肠结核的临床表现不包括【score:3 分】【A】常无结核病中毒症状 【B】以腹泻为主【此项为本题正确答案】【C】常并发肠梗阻 【D】可有腹绞痛 【E】常在右下腹扪及包块 本题思路：2.有关结核性腹膜炎的抗结核治疗，提法不恰当的是【score:3 分】【A】要注意规则，全程用药 【B】为及时控制病情，宜用大剂量疗法【此项为本题正确答案】【C】进行早期给药 【D】要注意加强营养和休息 【E】采用联合适量用药 本题思路：3.患者，女，52 岁。因摸到腹部包块 1 周就诊

2、。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣音活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及 6cm10cm 包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选的检查是【score:3 分】【A】纤维结肠镜检查 【B】胸部 X 线摄片 【C】胃镜检查 【D】胃肠钡餐检查 【E】B 型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞【此项为本题正确答案】本题思路：4.患者，女，37 岁。发热盗汗 1 个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。有关本病例的议论，错误的是【score:3 分】【A】腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断 【B】最可能的

3、诊断是结核性腹膜炎 【C】腹壁柔韧感为本病所特有【此项为本题正确答案】【D】有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素 【E】有并发症时可行手术治疗 本题思路：5.患者，女，26 岁，低热，腹胀 3 个月，消瘦，停经。查：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)，腹水检查：比重 1.018，蛋白 37g/L，细胞数 58010 6/L，淋巴细胞 0.80，最可能的疾病是【score:3 分】【A】肝癌并腹膜转移 【B】肝硬化并自发性腹膜炎 【C】肝炎后肝硬化 【D】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【E】卵巢癌腹膜转移 本题思路：6.患者，男，42 岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入

4、院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近 2日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及 蠕动波，肠鸣音亢进。腹部 X 线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是【score:3 分】【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用肾上腺皮质激素 【C】肛管排气 【D】剖腹探查【此项为本题正确答案】【E】继续胃肠减压 本题思路：7.Crohn 病痉挛性腹痛最常见的部位是【score:3 分】【A】左下腹 【B】左上腹 【C】右下腹或脐周【此项为本题正确答案】【D】下腹或脐周 【E】右上腹或脐周 本题思路：8.目前认为 Crohn 病的发病主要与哪项有关【score:3 分】【A】

5、结核杆菌感染 【B】衣原体感染 【C】遗传因素 【D】免疫反应【此项为本题正确答案】【E】病毒感染 本题思路：9.溃疡性结肠炎消化系统的主要表现为【score:3 分】【A】恶心、呕吐 【B】便秘 【C】食欲不振 【D】腹胀 【E】腹泻、黏膜脓血便、腹痛【此项为本题正确答案】本题思路：10.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是【score:3 分】【A】腹泻 【B】腹胀 【C】呕吐 【D】腹痛 【E】黏液脓血便【此项为本题正确答案】本题思路：11.有助于 Crohn 病的诊断的是【score:3 分】【A】连续型病变 【B】病理发现隐窝脓肿 【C】全层性炎症，瘘管形成【此项为本题正确答案】

6、【D】环形溃疡 【E】病理发现干酪性肉芽肿 本题思路：12.溃疡性结肠炎的治疗原则不包括【score:3 分】【A】缓解病情 【B】减少复发 【C】防止并发症 【D】控制急性发作 【E】早期手术切除全结肠可根治本病【此项为本题正确答案】本题思路：13.患者，女，28 岁，腹痛、腹泻 2 年，结肠镜检查：回肠末端及升结肠有沟槽样溃疡，肠腔狭窄，病变肠段之间黏膜正常，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肠癌 【B】克罗恩病【此项为本题正确答案】【C】肠结核 【D】血吸虫病 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：14.Crohn 病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示【score:2 分】【A】局部肠痉挛 【B

7、】进餐过多 【C】急性肠穿孔【此项为本题正确答案】【D】不完全性或完全性肠梗阻 【E】肠蠕动增加 本题思路：15.溃疡性结肠炎病变多位于【score:2 分】【A】末段回肠 【B】升结肠 【C】回盲部 【D】直肠和乙状结肠【此项为本题正确答案】【E】肛门病变 本题思路：16.易并发中毒性巨结肠的疾病是【score:2 分】【A】溃疡型肠结核 【B】溃疡型结肠炎【此项为本题正确答案】【C】Crohn 病 【D】血吸虫病 【E】增生型肠结核 本题思路：17.溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是【score:2 分】【A】回肠末端可见纵行溃疡并狭窄 【B】盲肠可见多发浅溃疡 【C】乙状结肠可见节段性分布的

8、浅溃疡，易出血 【D】直肠可见菜花样隆起性病变 【E】直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血【此项为本题正确答案】本题思路：18.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是【score:2 分】【A】最小剂量的激素半年 【B】最小剂量的激素 12 年 【C】SASP 12g/日或相当剂量的 5-ASA，2年【此项为本题正确答案】【D】infliximab 3 个月 【E】SASP 12g/日或相当剂量的 5-ASA，半年 本题思路：19.对急性暴发型溃疡性结肠炎患者，经治医师首先应做的是【score:2 分】【A】仔细地做钡剂灌肠检查

9、 【B】在 24 小时内作肠系膜动脉造影 【C】立刻做结肠镜检查 【D】开始经静脉给予肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【E】立刻做大便细菌检查 本题思路：20.患者，男，25 岁，腹痛、腹泻 3 年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为【score:2 分】【A】肠结核 【B】Crohn 病【此项为本题正确答案】【C】肠伤寒 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠息肉 本题思路：21.患者，女，36 岁。腹泻伴左下腹痛半年就诊。大便每日 36 次，果酱色，有里急后重，抗生素治疗无效。2 天前因腹痛肌注阿托品 0.5mg，出现腹胀、发热。体检：腹

10、部膨隆，叩诊鼓音，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是【score:2 分】【A】麻痹性肠梗阻 【B】克罗恩病伴急性肠穿孔 【C】暴发性阿米巴肠病 【D】溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠【此项为本题正确答案】【E】中毒型菌痢 本题思路：22.患者，男，34 岁，腹泻 5 年，2 次/日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是【score:2 分】【A】肠道功能紊乱 【B】溃疡性结肠炎重度 【C】溃疡性结肠炎轻度【此项为本题正确答案】【D】溃疡性结肠炎中度 【E】Crohn 病 本题思路：23.患者，女

11、，32 岁。腹泻半年余就诊。大便多次细菌培养(-)，纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠充血、水肿，质脆，易出血。有关该病诊断的说法错误的是【score:2 分】【A】病变累及直肠和乙状结肠，且有充血、水肿、质脆、易出血，可诊断为溃疡性结肠炎早期 【B】因大便多次培养(-)，可除外细菌性痢疾 【C】病变虽然累及直肠及乙状结肠，但未见溃疡，不能诊断为溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【D】如系溃疡性结肠炎，病理组织学检查可见隐窝脓肿 【E】如用肾上腺皮质激素灌肠，症状明显缓解，支持溃疡性结肠炎的诊断 本题思路：24.不需与溃疡性结肠炎进行鉴别诊断的是【score:2 分】【A】Crohn 病 【B】慢

12、性细菌性痢疾 【C】肠易激综合征 【D】大肠癌 【E】炎症性假性息肉【此项为本题正确答案】本题思路：25.Crohn 病最常见的并发症是【score:2 分】【A】急性肠穿孔 【B】直肠结肠癌变 【C】中毒性结肠扩张 【D】肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】腹腔内脓肿 本题思路：26.早期大肠癌病理组织学表述正确的是【score:2 分】【A】肿瘤已侵及黏膜固有层 【B】肿瘤局限于黏膜下层 【C】肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移 【D】肿瘤已侵及浆膜层 【E】肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：6，score:36 分)患者，女，37 岁。

13、发热盗汗，腹泻便秘交替 2 个月就诊。体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊【score:6 分】(1).为明确诊断应首选的检查是【score:2 分】【A】旧结核菌素试验 【B】粪便涂片找抗酸菌 【C】X 线胃肠钡餐检查【此项为本题正确答案】【D】纤维结肠镜检查 【E】X 线腹部平片 本题思路：(2).胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何诊断【score:2 分】【A】肠结核【此项为本题正确答案】【B】克罗恩病 【C】慢性阑尾炎 【D】溃疡性结肠炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路：(3).若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断【score:2 分】【A】慢性阑尾炎 【B

14、】克罗恩病【此项为本题正确答案】【C】肠结核 【D】溃疡性结肠炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路：患者，女，39 岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未见异常，脾未触及，腹水征阳性，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无水肿，血沉 68mm/小时，血清蛋白电泳，白蛋白 60%，-球蛋白 24%，ALT 25U。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】心包炎 【B】心力衰竭 【C】肝硬化代偿期 【D】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【E】巨大卵巢囊肿 本题思路：(2).为明确诊断应首选的检查是【score:2 分】【A】腹水检查【此项为本题正确答案】【

15、B】X 线检查 【C】结核菌素试验 【D】血象、血沉 【E】腹部 B 超 本题思路：(3).若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中错误的是【score:2 分】【A】放腹水 【B】高热量，高蛋白，高维生素饮食 【C】卧床休息 【D】联合足量应用抗结核药 【E】用皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，30 岁，右下腹痛，腹泻 2 年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检。【score:4 分】(1).如伴下列哪项可确诊为 Crohn 病【score:2 分】【A】全层性炎症 【B】纵行溃疡 【C】瘘管形成 【D】肛门病变 【E

16、】非干酪样性肉芽肿【此项为本题正确答案】本题思路：(2).首选的药物是【score:2 分】【A】柳氮磺吡啶【此项为本题正确答案】【B】氟哌利多 【C】氢化可的松保留灌肠 【D】泼尼松 【E】甲硝唑保留灌肠 本题思路：患者，女，39 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3年，排便 45 次/天，排脓血便后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。【score:8分】(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】结肠癌 【B】肠易激综合征 【C】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【D】细菌性痢疾 【E】肠道菌群失调 本题思路：(2).首先应进行的检查【score:2 分】【A】结肠

17、镜【此项为本题正确答案】【B】腹部 B 超 【C】便培养 【D】腹部 CT 【E】便常规+潜血 本题思路：(3).应和以下疾病鉴别，除了【score:2 分】【A】痢疾 【B】结肠肿瘤 【C】克罗恩病 【D】甲状腺功能亢进【此项为本题正确答案】【E】慢性结肠炎 本题思路：(4).最合适的治疗药物是【score:2 分】【A】整肠生 【B】柳氮磺吡啶【此项为本题正确答案】【C】思密达 【D】黄连素 【E】6-542 本题思路：患者，男，29 岁。反复腹痛、腹泻 7 个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日 23 次，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛，肛周有瘘管。粪常规(-)，胃肠钡餐

18、造影见回盲部有线样征。【score:6 分】(1).本病最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性阑尾炎 【B】克隆病【此项为本题正确答案】【C】结肠癌 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠结核 本题思路：(2).本病的病因可能是【score:2 分】【A】病毒感染 【B】寄生虫感染 【C】结核杆菌感染 【D】免疫反应【此项为本题正确答案】【E】螺旋菌感染 本题思路：(3).本病典型的组织病理改变是【score:2 分】【A】全壁性炎症 【B】肠黏膜浅层炎症 【C】全壁性炎症加非干酪样肉芽肿【此项为本题正确答案】【D】全壁性炎症加干酪样肉芽肿 【E】肉芽肿 本题思路：患者，男，35 岁，黏液脓血便

19、 2 年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39，心率 110 次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失【score:6 分】(1).目前不宜做的检查是【score:2 分】【A】血清2 球蛋白 【B】血沉 【C】血白细胞计数 【D】钡剂灌肠【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 超 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肠结核并发肠梗阻 【B】溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠【此项为本题正确答案】【C】大肠癌 【D】肠痉挛 【E】Crohn 病 本题思路：(3).首选的治疗是【score:2 分】【A】美沙拉嗪 【B】免疫抑制剂 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】肾上腺糖皮质激素 【E】甲硝唑灌肠 本题思路：