内科主治医师专业知识-2.pdf

1、 内科主治医师专业知识-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，score:30 分)患者，男性，62 岁，突发呕血 600ml，黑便 4 次，共约 600g，并伴有意识模糊。既往有肝功能异常史 30余年，高血压、类风湿关节炎病史 8 年，长期服用阿司匹林。查体：贫血貌，BP 75/55mmHg，HR 118 次/分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，移动性浊音(+)，血糖 5.8mmol/L。【score:6 分】(1).引起消化道出血的原因最可能是 【A】急性出血性胃炎 【B】胃溃疡并穿孔 【C】食管静脉曲张破裂出血 【D】胃癌出血 【E】十二指肠溃疡出血【score

2、:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有肝病病史，出血量大，查体有门脉高压症状，首先应考虑为食管静脉曲张破裂出血。(2).引起患者意识不清最可能的原因为 【A】肝性脑病 【B】脑梗死 【C】血容量不足 【D】胃癌脑转移 【E】低血糖昏迷【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者血压降低，但不足以引起意识障碍。(3).静脉用药止血应首选 【A】止血芳酸 【B】维生素 K1 【C】奥美拉唑 【D】奥曲肽 【E】垂体后叶素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：

3、解析 垂体后叶素可降低门脉压力。患者，男性，68 岁，因咳嗽咳痰、胸痛、咯血 1 个月就诊，既往慢性支气管炎病史 16 年，否认其他病史。吸烟 30 年，每日 2 包。X 线胸片示：右下肺中央型肺癌并右下肺不张。【score:6 分】(1).为明确诊断应首先考虑的检查是 【A】反复留痰找瘤细胞 【B】开胸肺活检 【C】CT 引导下经皮肺穿刺 【D】经纤维支气管镜活检 【E】血液检查肿瘤标志物【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).支气管镜及病理检查结果为鳞癌，未见转移，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗 【A】残气量/肺总

4、量为 50%【B】FEV1为 760ml 【C】FEV1/FVC75%【D】肺活量为 2800ml 【E】PaCO250mmHg【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 型呼吸衰竭不宜进行手术。(3).住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X 线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示 pH7.43，PaCO258mmHg，PaO250mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP 120/80mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反应略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是 【A】头部 CT 【B】血气分析 【C】心电图 【D】血生化+电解质 【E】血培

5、养+药敏【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，42 岁，车祸后脾破裂大出血，继而出现尿量减少。【score:6 分】(1).如何确定患者是肾前性还是肾性少尿 【A】24 小时尿量 【B】血红蛋白测定 【C】血钾测定 【D】血肌酐及尿素氮测定 【E】尿渗透压或尿比重测定【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肾前性少尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠，尿钠20mmol/L，及高渗尿500mOsm/L。而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠4

6、0mmol/L 和低渗尿350mOsm/L。(2).如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素32mmol/L，血肌酐 520mol/L，血红蛋白 55g/L，尿渗透压 320mOsm/L，可能的诊断是 【A】肾前性少尿 【B】急性肾小管坏死 【C】肾后性少尿 【D】急性肾小球坏死 【E】血红蛋白尿导致的肾损伤【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).目前最根本的治疗是 【A】肾透析 【B】大量补液+手术 【C】使用抗生素 【D】输血 【E】输血+手术治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女性，55

7、 岁，因发热乏力，皮肤紫癜伴头痛、恶心呕吐 5 天来诊，化验。Hb 78g/L，WBC 3.0109/L，PLT 41109/L，骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病。【score:6 分】(1).该患者头痛、恶心呕吐最可能是因为 【A】脑出血 【B】中枢神经系统白血病 【C】脑梗死 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑供血不足【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 ALL 易伴发中枢神经系统白血病。(2).确诊的最佳方法是 【A】血常规 【B】头颅 MRI 【C】体格检查 【D】腰椎穿刺检查脑脊液 【E】脑动脉造影【score:2 分】【A】【B】【C

8、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 腰椎穿刺脑脊液病理检查可明确诊断。(3).最佳的治疗方法是 【A】介入治疗 【B】止痛治疗 【C】溶栓治疗 【D】鞘内注射药物 【E】放脑脊液治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，男性，26 岁，3 个月来口渴明显，食量增大，消瘦，BMI 19.8kg/m2，尿比重 1.032。【score:6分】(1).最可能的诊断是 【A】神经官能症 【B】尿崩症 【C】糖尿病 【D】颅咽管瘤 【E】甲状旁腺功能异常【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：

9、(2).明确病因应检查 【A】头颅 CT 【B】GAD-Ab 【C】C 肽释放试验 【D】肿瘤标志物 【E】垂体激素测定【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).治疗首选 【A】抗焦虑治疗 【B】利尿治疗 【C】胰岛素 【D】手术治疗 【E】饮食控制不佳后换用口服药【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、B/B(总题数：13，score:60 分)【A】广泛导联(aVR 除外)ST 段弓背向下抬高 【B】广泛导联 ST 段水平下移大于 0.5mV，伴“冠状 T”【C】广泛导联 QRS 宽大畸形 【

10、D】V1V5导联 ST 段弓背向上抬高，与 T 波连接形成单向曲线，出现病理性 Q 波 【E】胸导联(V2V6导联)T 波高尖，呈“帐篷T”【score:6 分】(1).高钾血症的心电图表现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高血钾的心电图表现：细胞外血钾浓度超过 5.5mmol/L，致使 Q-T 间期缩短和 T 波高耸，基底部变窄，血清钾6.5mmol/L，则 QRS 波群增宽，P-R 及 Q-T 间期延长，R 波电压降低 S 波加深，ST 段压低。当血清钾7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，P-R 及 Q-T 间期进一步延长，P 波

11、增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无 P 波，称之为窦室传导。高血钾的最后阶段，宽大的 QRS 波甚至与 T 波融合成正玄波。高血钾可引起心室扑动或颤动，甚者心脏停搏。(2).急性心包炎的心电图表现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性心包炎的心电图典型演变可分四期：ST 段呈弓背向下抬高，T 波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除 aVR 和 V1外所有导联，持续 2 天至 2 周。V6的 ST/T 比值0.25。几天后 ST 段回复到基线，T 波减低、变平。

12、T 波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除 aVR 和 V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。T 波恢复直立，一般在 3 个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的 ST 段、T波的改变和仅有 ST 段或 T 波改变。(3).急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】静脉收缩压大于 112mmHg 【B】肺毛细血管楔压大于 30mmHg 【C】左心室射血分数小于 40%【D】中心静脉压小于 4.0cmH2O 【E】心排血量(CO)大于 6.0L/min【score:6 分】(1).败血

13、症患者，外周循环血容量不足时可见【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死并发急性左心衰竭肺水肿时可见【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).甲状腺功能亢进高动力心力衰竭时可见【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】降低血氨 【B】抑制肠内细菌过度生长 【C】静脉营养 【D】纠正代谢性碱中毒 【E】纠正氨基酸代谢失调【score:6 分】(1).肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C

14、】【D】【E】本题思路：(2).肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).肝性脑病患者口服新霉素【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】PPD 强阳性 【B】血清铁蛋白增高 【C】血中性粒细胞增高 【D】大便隐血阳性 【E】血 CEA 增高【score:4 分】(1).支持肠结核诊断的实验室检查项目【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).支持结肠癌诊断的实验室检查项目【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【

15、此项为本题正确答案】本题思路：【A】致病性大肠埃希菌 【B】流感嗜血杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】结核杆菌 【E】淋球菌【score:6 分】(1).青霉素治疗有效的细菌是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).抗酸染色阳性的细菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】强直性脊柱炎 【B】红细胞增多症 【C】低钾血症 【D】肺静脉低压 【E】上腔静脉阻塞综合征【s

16、core:4 分】(1).副癌综合征属于上述情况的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肺癌局部扩展引起的症状属于上述情况的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】肾盂肾炎 【B】狼疮性肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】隐匿性肾炎 【E】急性肾小球肾炎【score:4 分】(1).血清补体 C3 一过性下降【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).激素治疗后血清补体 C3 恢复【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】

17、【D】【E】本题思路：【A】DA 方案 【B】VAP 方案 【C】ABVD 方案 【D】CHOP 方案 【E】TP 方案【score:4 分】(1).急性非淋巴细胞白血病的首选治疗是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).非霍奇金淋巴瘤的首选治疗是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】1 型糖尿病多见 【B】2 型糖尿病多见 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性碱中毒【score:4 分】(1).糖尿病酮症酸中毒【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D

18、】【E】本题思路：解析 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。(2).高渗性非酮症糖尿病昏迷【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】双手关节骨质破坏 【B】近端肾小管损害 【C】尿酸盐沉积 【D】白细胞明显升高 【E】反复腮腺肿痛【score:4 分】(1).痛风出现【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 当血尿酸超过7mg/dl(0.41mmol/L)血浆就呈饱和状态(在 pH 7.4，温度 37及血清钠正常情况下)。在 30时，尿酸盐 的

19、溶解度为 4mg/dl，因此针形单钠尿酸盐(MSU)就会在无血供(如软骨)或血供相对少的组织(如肌腱，韧带)沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织，严重及患病时间长的患者，单钠尿酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾中沉积。(2).干燥综合征出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】变形杆菌 OX19 试验阳性 【B】变形杆菌 OX2 试验阳性 【C】变形杆菌 OXK 试验阳性 【D】变形杆菌 OX8 试验阳性 【E】C 反应蛋白阳性【score:4 分】(1).地方性斑疹伤寒【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】

20、【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).恙虫病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 恙虫病立克次体另具有与变形杆菌 OXK 共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌 OXK 为抗原做凝集试验协助诊断。但与 OX2、OX19 不发生凝集反应。【A】真菌性肺炎 【B】金黄色葡萄球菌性肺炎 【C】支原体肺炎 【D】非典型肺炎 【E】支气管内膜结核伴肺不张【score:4 分】(1).右中叶内侧段肺实变，体积略缩小，最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最易引起胸膜病变的是【

21、score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】间歇性跛行 【B】慌张步态 【C】剪刀步态 【D】划圈步态 【E】摇摆步态【score:4 分】(1).痉挛性截瘫的步态是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 痉挛性截瘫(hereditary spastic paraplegia，HSP)是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和(或)脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。(2).帕金森病的步态是【score:2 分】【

22、A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即慌张步态。三、B/B(总题数：5，score:10 分)1.下列哪些是洋地黄中毒的临床表现 【A】厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状 【B】头痛、头晕及黄、绿视等 【C】多源性室早呈二、三联律等 【D】复视 【E】偏瘫 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。胃肠道症状：厌食是最早的

23、表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室性期前收缩二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心力衰竭(心衰)一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。神经系统表现：可有头痛、头晕、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。2.下列哪些疾病可导致相关性胃黏膜损害 【A】肝硬化门静脉高压 【B】肺部感染 【C】慢性右心衰竭 【D】尿毒症 【E】不稳定型心绞痛 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.可以引起 C

24、OPD 患者发生代谢性碱中毒的情况有 【A】使用大量襻利尿药 【B】过度输入氯化钠 【C】使用抗生素治疗 【D】机械通气时每分通气量过高 【E】使用吗啡 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.IgA 肾病有哪些临床特点 【A】潜伏期短 【B】部分患者血清 IgA 水平升高 【C】血沉不快 【D】一般没有蛋白尿 【E】一般没有血尿 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.脾亢切脾治疗的指征是 【A】脾大显著，造成明显压迫症状 【B】严重溶血性贫血 【C】血小板减少，伴轻度贫血 【D】红细胞减少 【E】脾大显著伴脾破裂 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脾脏切除的指征有以下几点：脾大显著引起明显的压迫症状。贫血严重尤其是溶血性贫血时。有相当程度的血小板减少及出血症状。如血小板正常或轻度减少者不宣切脾。因切脾后可能出现血小板增多症，甚至发生血栓形成。粒细胞缺乏症有反复感染史。