医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷37.pdf

1、 外科主治医师【基础知识】模拟试卷 37(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分)1.大手术前。病人呼吸系统的准备方面，下列哪项错误【score:2 分】【A】停止吸烟 【B】有阻塞性肺功能不全者，可给麻黄碱、氨茶碱扩张支气管 【C】有哮喘者，可给予口服地塞米松以减轻黏膜水肿 【D】鼓励病人练习深呼吸及咳嗽、增加肺通气量和引流 【E】慢性支气管炎病人可给哌替啶止咳【此项为本题正确答案】本题思路：任何大手术前，呼吸系统的准备十分重要。有肺功能不全者，手术并发症及死亡率都高。所以，术前 A、B、C、D 的准备均是必要的，正确的。并且在麻醉之前

2、给药量要慎重，切勿过量。选择品种 要恰当，以避免呼吸抑制和咳痰困难，而哌替啶不能解除支气管痉挛，一般不用。2.手术前、后要了解病人肺通气情况的最佳方法是【score:2 分】【A】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【B】测呼吸量 【C】血 pH 【D】X 线胸片 【E】肺死腔测定 本题思路：虽然 X 线胸片能了解肺部有无病灶，但病变若较局限不一定影响通气功能。单测呼吸量及肺死腔虽然一定程度上能反映呼吸道的通畅程度及呼吸功能，但若死腔过大，即使呼吸量足够，仍属无效换气。而血 pH 常常是代谢性和呼吸性酸碱平衡后的综合结果，不能只用此单一指标提示呼吸功能。血气分析的参数中二氧化碳分压及氧饱和度是反

3、映呼吸功能的敏感指标。3.哪种病人不需使用全胃肠外营养【score:2 分】【A】短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后【此项为本题正确答案】【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐 本题思路：全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。其适用于不能以胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾功能衰竭等。题中 A、B、D、E 均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能恢复后(34 日)，即可逐渐

4、进食，不需使用全胃肠外营养。4.有一大面积烧伤病人，烧伤已 5 天，突然发生寒战，继而高热。不久。体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为【score:2 分】【A】革兰阳性细菌败血症 【B】革兰阴性细菌败血症【此项为本题正确答案】【C】革兰阳性杆菌败血症 【D】真菌性败血症 【E】以上都不是 本题思路：大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战、高热，继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。而革兰阳性杆菌败血症多无寒战，面色潮红、四肢温暖，霉菌性败血症多有类白

5、血病样反应。5.对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在【score:2 分】【A】发热开始时 【B】发热最高峰时 【C】寒战初起时 【D】寒战结束时 【E】预计寒战、发热前【此项为本题正确答案】本题思路：对临床诊断为败血症或怀疑为败血症的病人，均应进行血培养检查。一是为明确诊断，二是为找出致病菌，以便合理使用敏感的抗菌药物。为达此目的，要使血培养的阳性检出率提高，就应在血液循环内的致病菌尚未被人体的防御系统消除和输入的抗生素所杀灭之前抽取血标本最合适。抽血时间最好选择在预计发生寒战和发热之前。6.关于外科感染分类的叙述。哪项是错误的【score:2 分】【A】丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等

6、均属特异性感染【此项为本题正确答案】【B】急性感染指病程在 3 周以内 【C】条件性感染指平常为非致病的病原菌在机体抵抗力下降时侵入所引起的感染 【D】院内感染的主要致病菌是条件致病菌 【E】病程超过 2 个月者为慢性感染 本题思路：此题是为考核在各类感染分类上的概念性认识而出的。外科感染通常分为特异性感染和非特异性感染两大类。特异性感染专指特异性病原如结核菌、破伤风杆菌等弓 J 起的具有特异临床表现和需要 特殊治疗的感染。非特异性感染又称化脓性感染，常由多种化脓菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等致病菌所致。如丹毒常由链球菌引起，急性乳腺炎常由金黄色葡萄球菌引起。它们共同引起一组临床表现

7、相似，治疗原则也基本相同的感染，故它们均属非特异性感染。7.关于脓性指头炎的治疗措施中。下列哪项是错误的【score:2 分】【A】局部热敷，理疗 【B】抬高患肢，给止痛剂 【C】应用磺胺类药或抗生素 【D】必须在局部出现波动时方可切开引流【此项为本题正确答案】【E】疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压 本题思路：脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染。早期应采用抗炎的各种措施积极处理，常可达到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不满意、疼痛加剧、指腹张力增高时，即应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术，否则可能因未及时处理增加 病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。8.有关

8、外科感染，下列哪项错误【score:2 分】【A】约占外科疾病的 1312 【B】疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染 【C】病程在 2 个月之内者均属急性感染【此项为本题正确答案】【D】医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 【E】外科感染病程中，常发展为混合感染 本题思路：关于外科感染，急性感染是指病程在 3 周之内，而非 2 个月之内。其他各项的叙述均正确。9.在破伤风的治疗措施中，下列哪项是关键【score:2 分】【A】彻底清创，引流伤口，消除毒素来源 【B】使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 【C】控制和解除痉挛，预防窒息【此项为本题正确答案】【D】给予大量青霉素，抑制破伤风杆菌 【E】

9、积极支持治疗 本题思路：破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出而引发误吸，导致肺部感染等并发症。抽搐严重者可造成病人窒息，危及生命，增高死亡率。10.抗菌药物在外科疾病应用中下列哪项叙述错误【score:2 分】【A】抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性 【B】严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物 【C】全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染 【D】严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后 34 天即可停药，不需使用更长时间【此项为本题正确答案】【E】肾功能中度减

10、退者，首次给药后，每次应给正常剂量的 1215 本题思路：抗菌药物在外科疾病中的应用，在许多方面都起着较大的作用，题中 A、B、C、E 的叙述均是 正确的。唯有在严重感染时的停药时间不能过早。一般认为体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后34 天即可停药。但对于严重感染患者应在平稳 12 周后再停药，以免感染复发。11.伤口边缘整齐。呈线状、出血多、周围组织损伤轻的是【score:2 分】【A】刺伤 【B】裂伤 【C】切割伤【此项为本题正确答案】【D】挫伤 【E】皮肤撕脱伤 本题思路：只有切割伤的伤口边缘整齐，呈线状，因往往较深，故出血多，但周围组织损伤轻。12.下列哪项因素有利于创伤修复和

11、伤口愈合【score:2 分】【A】细菌感染 【B】血流循环障碍 【C】异物存留 【D】局部制动【此项为本题正确答案】【E】服用皮质激素类药物 本题思路：创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质类激素，营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。13.深度烧伤局部损伤的深度是【score:2 分】【A】真皮浅层，部分生发层健在 【B】表皮层，生发层健在 【C】真皮深层，有皮肤附件残留【此项为本题正确答案】【D】皮下脂肪层 【E】脂肪下层 本题思路：要害是

12、深度烧伤无论如何深，仍属度烧伤范围，而度烧伤则深达真皮层，如能掌握这个要点则 B、D、E 就都不正确。剩下 A 和 C，而 A 即属于浅度的损伤深度。14.烧伤现场急救时，下列哪种做法错误【score:2 分】【A】迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 【B】剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖 【C】酌情使用安定、哌替啶等药镇静止痛 【D】呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧【此项为本题正确答案】【E】有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 本题思路：首先应迅速脱离热源，如附近有凉水，可以冲淋或浸泡局部降低温度。剪去伤处衣袜，盖上清洁被单，不要强力剥脱，避免再损伤局部。为使伤员情绪稳定

13、，减轻疼痛，可酌情使用镇静止痛药物。如发现有大出血、气胸、骨折等复合伤时，应先施行相应的急救处理。在有呼吸道灼伤的伤者，要注意保持呼吸道的通畅，及时行气管切开，不应等呼吸严重困难才施行。15.下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则【score:2 分】【A】最初用非哌替啶类药，效果不好时，继而用哌替啶类药 【B】从小剂量开始 【C】痛时给药【此项为本题正确答案】【D】哌替啶类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 【E】口服为主 本题思路：为了改善癌症病人的生存质量，在对癌痛的治疗方面，世界卫生组织提出癌症止痛三阶梯治疗方案，其基本原则中 A、B、D、E 的叙述均是正确的。唯有

14、 C 项“痛时给药”是错误的，应当是定时给药。16.麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛剂(哌替啶等)的主要目的是下述哪项【score:2 分】【A】降低耗氧量 【B】镇静【此项为本题正确答案】【C】抑制肠管运动 【D】稳定血压 【E】止吐 本题思路：麻醉前应用麻醉性镇痛剂可使病人安静合作，而镇痛剂本身无降低耗氧量、抑制肠管运动、稳定血压及止吐等作用。17.心肺复苏的后期处理(院内处理)不包括下列哪项工作【score:2 分】【A】接替人工呼吸、心外按压，进行生理监测 【B】心律转复 【C】输血输液 【D】呼吸道管理 【E】立即对并发的创伤或病变进行外科治疗【此项为本题正确答案】本题思路：后期复苏时，

15、工作人员接到病人，首先接替人工呼吸和心外按压，进行生理监测，呼吸道管理，然后根据监测结果制定具体处理方案。如用药，输血输液，心律转复。复苏期间，一切为了应急，一般难以顾及并发症的外科治疗。18.关于硬膜外麻醉，以下哪项叙述是错误的【score:2 分】【A】老年人比青年人麻药用量少 【B】在孕妇，麻药可能转移到胎儿 【C】麻醉药也进人蛛网膜下隙 【D】比腰麻引起的血压下降轻 【E】硬脊膜囊终止于第五腰椎水平【此项为本题正确答案】本题思路：老年病人硬脊膜绒毛组织发达，可以构成较大量药物进入蛛网膜下隙的渠道，所以 A 正确。在孕妇、蛋白结合力低的麻药如普鲁卡因、利多卡因可通过胎盘转移给胎儿，所以

16、B 正确。硬脊膜沿神经根进入椎间孔的部分为“袖套”，此部分硬脊膜上可见绒毛组织伸出，麻药可经此途径进入蛛网膜下隙，所以 C 正确。硬膜外阻滞的麻醉节段性强，虽然有些平面高，但如能控制麻醉范围，不使很广，则血压下降不多，所以 D 正确。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左侧第 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110 次分，血压 130100mmHg，尿量减少。【score:4 分】(1).该患者的休克状态应属于【score:2 分】【A】休克前期【此项为本题正确答案】【B】中

17、度休克 【C】重度休克 【D】暖休克 【E】冷休克 本题思路：(2).首先考虑的治疗措施为【score:2 分】【A】静脉输注血管收缩药物 【B】立即剖腹探查 【C】迅速补充血容量【此项为本题正确答案】【D】大剂量应用抗生素 【E】滴注利尿剂改善肾功能 本题思路：男性，35 岁，汽车撞伤左季肋区 4 小时，意识模糊，体温 375，脉搏细弱，血压 6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】神经源性休克 【B】感染性休克 【C】中度低血容量性休克 【D】重度低血容量性休克【此项为本题正确答案】【E】过敏性休克 本题思路：(

18、2).首选的治疗措施是【score:2 分】【A】静脉用强心药物 【B】立即手术治疗 【C】迅速补充平衡盐溶液【此项为本题正确答案】【D】利尿剂改善肾功能 【E】应用抗生素 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，45 岁，黄疸 3 周，病情有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征(一)，血糖正常。【score:6 分】(1).为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义【score:2 分】【A】HBsAg 【B】肝功能测定【此项为本题正确答案】【C】大便找脂肪滴 【D】-GT 【E】GPT 测定 本题思路：(2).为明确梗阻部位首选【score

19、:2 分】【A】CT 【B】MRI 【C】PTC 【D】ERCP 【E】B 超【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若已确定为胆总管下端梗阻。为明确肿块来源应首选【score:2 分】【A】ERCP【此项为本题正确答案】【B】十二指肠低张造影 【C】ECT 【D】DSA 【E】MRI 本题思路：男性，60 岁，肠梗阻 3 天入院。查体：血压 7040mmHg，血钠 125mmolL，血钾 32mmolL，血气分析示 pH731。【score:6 分】(1).治疗时首先应【score:2 分】【A】补钾 【B】给予升压药 【C】扩容【此项为本题正确答案】【D】纠正酸中毒 【E】急诊手术解除梗阻 本题思路：(2).该患者HCO 3-最少高于以下何水平时，不需补充碱剂【score:2 分】【A】1012mmolL 【B】1214mmoLL 【C】1416mmolL 【D】1618mmolL【此项为本题正确答案】【E】20mmolL 本题思路：(3).若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况【score:2 分】【A】手足抽搐 【B】神志改变 【C】高钾血症【此项为本题正确答案】【D】低钾 m 症 【E】惊厥 本题思路：