医学考试-营养学主治医师专业知识-1-2.pdf

1、 营养学主治医师专业知识-1-2(总分：47 分，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：8，score:30 分)女性，30 岁，经常脐周疼痛，腹泻，每天大便 56次，间歇发热，消瘦，查体有右下腹压痛，X 线检查发现右侧肠管和左侧脾区肠管呈绳状。【score:3 分】(1).该患者的诊断是()。A肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D阿米巴痢疾 E嗜酸性粒细胞性胃肠炎【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该患者患有溃疡性结肠炎。(2).该病人肠病变的部位主要在()。A升结肠 B空肠 C回肠远端 D降结肠 E乙状结肠【score:1 分】【A

2、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该病肠的病变部位主要在乙状结肠。(3).该部位的炎症性病变影响吸收的营养素是()。A蛋白质、水溶性维生素 B脂肪、脂溶性维生素 C叶酸、铁 D微量元素、水 E电解质、钙【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该部位的炎症性病变影响叶酸、铁的吸收。男性，42 岁，患慢性肾炎 8 年。近日水肿加重，经常恶心、尿少，血压170/97mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血尿素氮23mmol/L，肌酐 460/1mmol/L，肾小球滤过率25ml/min，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。尿毒症营养治疗的

3、基本原则是增加必需氨基酸，减少非必需氨基酸，减轻肾脏负担，改善内环境。【score:2 分】(1).对尿毒症而言，属于必需氨基酸的是()。A赖氨酸 B组氨酸 C亮氨酸 D色氨酸 E缬氨酸【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：在慢性尿毒症患者的膳食中添加少量的组氨酸，可使肾原性贫血减轻，所以组氨酸也是尿毒症患者的必需氨基酸。(2).对尿毒症糖类代谢特点的描述，错误的是()。A空腹血糖正常 B餐后血糖高于正常 C高胰岛素血症 D高胰高血糖素血症 E胰岛素反应延迟【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：尿毒症患

4、者胰高血糖素升高。女性，60 岁，患慢性肾炎 8 年。近日水肿加重，经常恶心、尿少，血压 170/97mmHg，血尿素氮23mmol/L，肌酐 460mmol/L，肾小球滤过率25ml/min，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。尿毒症营养治疗的基本原则是增加必需氨基酸，减少非必需氨基酸，减轻肾脏负担，改善内环境。【score:5 分】(1).尿毒症应用低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的禁忌证是()。A慢性肾衰竭透析前 B急性肾衰竭，不伴分解代谢亢进 C尿毒症病人手术前 D尿毒症合并心包炎 E规则透析病人【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：低蛋白膳食加必需氨基酸

5、疗法的禁忌证是：慢性肾衰竭合并肝性脑病、慢性肾衰竭晚期合并意识障碍或持续性少尿、无尿、尿毒症性心包炎等。(2).对低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的评价错误的是()。A升高 EAA/NEAA 比值 B阻止蛋白质持续分解 C改善肾小球的滤过功能 D不能纠正负氮平衡 E提供必需氨基酸【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：低蛋白膳食加必需氨基酸疗法易于纠正负氮平衡。(3).应用低蛋白膳食加必需氨基酸疗法要补充其他营养素，应特别谨慎补充的是()。A糖类 B脂肪 C维生素 C DB 族维生素 E锌【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】

6、【E】本题思路：猪油及肥肉等的动物脂肪总量，视病人有无高血脂及高血压而定，但总量不宜过多。(4).对-酮酸疗法优点的叙述，错误的是()。A-酮酸与氨结合，加速尿素氮的排泄 B-酮酸本身不含氮 C-酮酸含钙盐可纠正钙磷代谢 D减轻甲状旁腺功能亢进 E减少透析次数【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：-酮酸与血氮生成必需氨基酸，变毒物为营养素，其作用可达必需氨基酸的 3 倍。(5).能改善肾小球的滤过率、减少氮积聚、减轻肾压力的食物是()。A海鱼 B绿叶蔬菜 C大豆 D菌类 E麦淀粉【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答

7、案】本题思路：能改善肾小球的滤过率、减少氮积聚、减轻肾压力的食物是麦淀粉。男性，50 岁，1 个月前因胃出血行胃大部切除术，昨日午餐进食米饭、四喜丸子、蔬菜，然后饮用鱼翅汤 约 300ml，约 30min 发生恶心、呕吐、头晕、寒战、大汗淋漓、面色潮红、心慌、烦躁。【score:3 分】(1).该患者发生的胃部术后并发症是()。A餐后低血糖 B吻合口炎症 C餐后高血糖 D倾倒综合征 E胆汁反流综合征【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该患者发生的胃部术后并发症是倾倒综合征。(2).发生以上症状的原因是()。A食物中大量葡萄糖被吸收 B吻合口残留溃

8、疡组织 C胆汁无幽门控制而反流 D胃窦残留，胃酸潴留 E大量食物进入小肠【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然进入十二指肠或空肠而引起的一系列症状。(3).饮食治疗时应做到()。A少食多餐，增加单糖类食物 B增加碱性食物摄入量 C少食多餐，减少含糖类丰富的食物 D减少含蛋白质丰富的食物 E以半流食为主【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制糖类，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低糖类饮食，进餐后

9、需躺卧 30min 左右。男性，36 岁，炼钢工人。炼钢时不慎被钢水烫伤。入院检查，烫伤面积约 45%，60%为三度，12%为二度，分布在胸部、四肢，病人血压 90/60mmHg，尿少，神志清醒，病人处于休克期。【score:6 分】(1).烧伤休克期能量代谢率可增加()。A10%20%B20%30%C30%50%D50%100%E100%200%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：大面积深度烧伤时，基础代谢率增加幅度可达 50%100%。(2).烧伤急性期糖代谢特点的描述错误的是()。A胰岛素抵抗 B胰岛素分泌增加 C血糖升高 D组织利用葡萄糖

10、下降 E糖原异生增加【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：烧伤急性期糖代谢特点是胰岛素抵抗。(3).该病人每天尿氮丢失量是()。A110g B1025g C2845g D5065g E6580g【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：严重烧伤时达 2845g。(4).烧伤急性期发生无机盐、微量营养素潴留的是()。A锌 B铜 C钠 D铁 E生物素【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：败血症患者可有钠潴留。(5).该烧伤病人急性期蛋白质和能量供给比例应是()。A1

11、:100 B1:150 C1:200 D1:300 E1:350【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该烧伤病人急性期蛋白质和能量供给比例应是 1:100。(6).烧伤病人急性期的营养支持应选择()。A高蛋白饮食 B鼻饲肠内营养制剂 C肠外营养 D高能量、高蛋白、高维生素饮食 E清淡流质【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：烧伤病人急性期的营养支持应选择高能量高蛋白高维生素饮食。男性，56 岁，肥胖，有饮酒嗜好，经常患肺部和泌尿系感染，查体：血压 160/100mmHg，空腹血糖7.6mtool/L，三

12、酰甘油 2.9mtool/L，B 超诊断中度脂肪肝。【score:3 分】(1).肥胖引起高血压的机制，错误的是()。A对钠的敏感性增强 B产生胰岛素抵抗 C肥胖基因编码错误 D心排血量增加 E肾上腺素能活性增高【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肥胖引起高血压的机制错误的是肥胖基因编码错误。(2).该患者因反复患感染性疾病应排除()。A慢性阻塞性肺病 B蛋白质营养不良 C肾盂肾炎 D心肾综合征 E糖尿病【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病使机体抵抗力降低。(3).乙醇引起脂肪肝的机制是()。

13、A乙醇降低脂肪酶活性，肝内脂肪合成增加 B乙醇代谢产物乙醛加速，脂肪向肝细胞内积聚 C反复感染引起脏器脂肪变 D营养不良 E肝细胞摄取脂肪增强【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：乙醇引起脂肪肝的机制乙醇降低脂肪酶活性，肝内脂肪合成增加。女性，60 岁，患肝硬化多年，因出现腹水入院，入院后病情急剧恶化，出现肝功能衰竭和早期肝性脑表现。根据以上描述。【score:4 分】(1).患者血浆氨基酸谱变化的特点是()。A苯丙氨酸、酪氨酸等浓度增加 B苯丙氨酸、酪氨酸等浓度减少 C异亮氨酸、亮氨酸等浓度增加 D异亮氨酸、亮氨酸等浓度减少 E无明显变化【sco

14、re:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肝细胞损害时支链氨基酸分解代谢增强，芳香族氨基酸分解能力下降，结果血氨升高，发生肝性脑病。(2).该患者的适宜饮食为()。A减少能量和糖类摄入量 B不限制蛋白质摄入量 C控制蛋白质的质和量 D不需限制钠盐摄入量 E限制钾的摄入【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者的适宜饮食为控制蛋白质的质和量。(3).如果该患者症状突然恶化，进入昏迷，且血氨持续升高，则应给予()。A口服氨基酸制剂 B静脉输注高浓度支链氨基酸 C支链氨基酸与要素膳合用 D输注葡萄糖盐水 E支链氨基酸与

15、葡萄糖混合输注【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：蛋白质基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情谨慎调整。植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排便量，减少氨的吸收。但长期无优质蛋白质，影响肝组织的修复，在控制蛋白质摄入总量的前提下，植物蛋白质和动物蛋白质可交替食用。(4).可选择的最佳食物是()。A猪肉 B大豆 C鸡肉 D羊肉 E牛肉【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排便量，减少氨的吸收。男性，10 岁，肥胖，患型糖尿病，已开始注射胰岛素。【score:4 分】(1).该

16、患儿每天供给的能量应是()。A1500kcal B1600kcal C1700kcal D1800kcal E1900kcal【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患儿每天供给的能量应是 1500kcal。(2).该患儿饮食能量分配比例正确的是()。A糖类 65%，脂肪 25%，蛋白质 10%B糖类 60%，脂肪 30%，蛋白质 10%C糖类 55%，脂肪 30%，蛋白质 15%D糖类 50%，脂肪 30%，蛋白质 20%E糖类 50%，脂肪 35%，蛋白质 15%【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

17、：饮食能量分配比例正确的是糖类 55%，脂肪 30%，蛋白质 15%。(3).该患儿各餐能量分配比例正确的是()。A早餐 30%，午餐 40%，晚餐 30%B早餐 30%，午餐 35%，晚餐 35%C早餐 30%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐 30%D早餐 30%，加餐 5%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐25%E早餐 25%，加餐 5%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐25%，睡前 5%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该患儿各餐能量分配比例早餐 30%，加餐5%，午餐 35%，加餐 5%、晚餐 25%。(4).该患儿在学校发生酮症酸中毒，口

18、渴、疲倦、四肢发凉，有效的措施是()。A调整胰岛素用量 B大量饮用糖水 C注意保温 D鼓励多饮水 E立即静脉补液【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。病理特征：酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍。救治原则：快速扩容，纠正高血糖症和高血酮症，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，防治脑水肿。二、单项选择题(总题数：5，score:11 分)A3g B30g C125g D200g E400g 【score:2 分】

19、(1).外科创伤病人如每天丢失 20g 氮，相当于丢失组织蛋白()。【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：外科创伤病人如每天丢失 20g 氮，相当于丢失组织蛋白 125g。(2).大出血病人从出血量估计蛋白质丢失量，如失血100ml 相当于丢失氮()。【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：每 100ml 血含蛋白总量为 1520g，而每100g 蛋白质含氮量为 16%，即蛋白系数为 6.25g，因此，100ml 失血量相当于丢失氮量为20g6.25g=3.2g3g。A高脂血症 B高血压 C糖尿病 D肥胖

20、 E恶性肿瘤 【score:2 分】(1).导致动脉粥样硬化(AS)最主要的病因是()。【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：高脂血症(hyperlipidemia)高胆固醇和高三酰甘油血症是 AS 最主要的危险因素。(2).列我国城市第一位死因的是()。【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：列我国城市第一位死因的是癌症，即恶性肿瘤。A1000ml B800ml C600ml D500ml E400ml 【score:2 分】(1).肾病病人少尿是指 24h 排尿量少于()。【score:1 分】【A】【

21、B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肾病病人少尿是指 24h 排尿量少于400ml。(2).每天机体代谢内生水为()。【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：营养物质代谢和组织分解每天可产生的水量(内生水)300500ml。A亚油酸 B-亚麻酸 C油酸 DEPA EDHA 【score:3 分】(1).属于人体必需脂肪酸的是()。【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：人体除了从食物中得到的脂肪酸之外，还能自身合成多种脂肪酸。-3 脂肪酸和-6 脂肪酸是人体必需而自身又不能合成的，只能从食

22、物中摄取。科学界把-3 脂肪酸和-6 脂肪酸叫做必需脂肪酸，俗称“亚麻酸”和“亚油酸”。(2).属于 n-6 系列不饱和脂肪酸的是()。【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：有些脂肪酸机体自身不能合成，机体生命活动又必不可少，必须由食物供给的脂肪酸即为必需脂肪酸(EFA)，如亚油酸(n-6)和-亚麻酸(n-3)。只要食物中亚油酸供给充足，人体内就可用亚油酸为原料合成体内所需要的 n-6 系脂肪酸，如-亚麻酸、花生四烯酸等。同理-亚麻酸在体内可合成所需的 n-3 系的脂肪酸，如二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，两者即我们常说的“脑黄金”

23、。也就是说亚油酸是体内 n-6 系脂肪酸的前体，而-亚麻酸则是体内 n-3 系脂肪酸的前体。在体内 n-6 系的 PUFA(多不饱和脂肪酸)不可能转变为 n-3 系PUFA(多不饱和脂肪酸)。(3).属于单不饱和脂肪酸的是()。【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：单不饱和脂肪酸是指含有 1 个双键的脂肪酸。最常见的是油酸(C18:1，顺-9)。油酸几乎存在于所有的植物油和动物脂肪中，其中以橄榄油、棕榈油、低芥酸菜子油、花生油、茶子油、杏仁油和鱼油中含量最高。A泡沫细胞 B纤维斑块 C纤维状板块 D脂肪斑块 E复合病变 【score:2 分】(1)

24、.动脉粥样硬化最早期的特征是()。【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：发生动脉粥样硬化的血管病理变化分型为脂质条纹、纤维斑块和复合病变 3 种。其中脂质条纹期是动脉粥样硬化的早期表现，脂质条纹的特征是泡沫细胞的发生及平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯。(2).进展性动脉粥样硬化的特征性病变是()。【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：进展性动脉粥样硬化从开始到发展成熟需1015 年，典型的斑块有脂质条纹、基质、纤维斑块等复合型病变。其中脂质条纹的特征是泡沫细胞的发生

25、，另有大量的胆固醇沉积；基质成分为胶原弹力蛋白、糖蛋白等；复合性病变的特征是钙化。三、多项选择题(总题数：6，score:6 分)1.甲状腺功能亢进症患者最容易缺乏的维生素有()。【score:1 分】【A】维生素 C【此项为本题正确答案】【B】维生素 B1【此项为本题正确答案】【C】维生素 D【此项为本题正确答案】【D】维生素 B6 【E】维生素 B2【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺功能亢进症患者，B 族维生素和维生素 C 消耗量多，容易发生这些维生素的缺乏。2.痛风膳食控制的原则包括()。【score:1 分】【A】低嘌呤【此项为本题正确答案】【B】低能量【此项为本题正确答案】【C】

26、低脂、低盐【此项为本题正确答案】【D】高水分 【E】低纤维素【此项为本题正确答案】本题思路：痛风症是由于与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。治疗时应控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源。用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。3.严重创伤的基本代谢特点是()。【score:1 分】【A】基础代谢增高【此项为本题正确答案】【B】蛋白质分解加速【此项为本题正确答案】【C】胰高血糖素降低 【D】氨基酸向内脏转移【此项为本题正确答案】【E】钠的排泄量增加 本题思路：严重创伤的基本代谢特点是基础代谢增高、蛋白质分解加速、钠的排泄量增加。4.某患慢性支气管炎合并肺气肿的病人，消瘦、持续性咳嗽，咳黏痰。因感冒病

27、情加重，端坐呼吸、发绀、心悸、双下肢轻度水肿，为改善呼吸功能，该患 者的饮食应增加()。【score:1 分】【A】脂肪【此项为本题正确答案】【B】蛋白质【此项为本题正确答案】【C】刺激性食品 【D】油炸食品 【E】糖类 本题思路：各种营养物质在体内氧化时，在同一时间内二氧化碳产生量与耗氧量的比值(CO2/O2)，称为呼吸商。一分子葡萄糖、脂肪和蛋白质的呼吸商分别为1，0.7 和 0.8，即脂肪和蛋白质在体内氧化代谢时产生的 CO2量较少。5.脂蛋白中含三酰甘油在 50%以上的是()。【score:1 分】【A】高密度脂蛋白 【B】极低密度脂蛋白【此项为本题正确答案】【C】乳糜微粒【此项为本题正确答案】【D】磷脂 【E】低密度脂蛋白 本题思路：乳糜微粒中三酰甘油占 90%，极低密度脂蛋白中三酰甘油占 60%。6.慢性肾病可诱发骨质疏松，其机制是()。【score:1 分】【A】血磷增高 【B】血钙降低【此项为本题正确答案】【C】血 1，25-(OH)2D3不足【此项为本题正确答案】【D】骨皮质增厚 【E】骨微细结构纤维化 本题思路：慢性肾病患者血 1，25-(OH)2D3合成不足，血钙降低。