普通外科-32.pdf

1、 普通外科-32(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：43，score:64 分)1.食物的氧热价是指【score:1 分】【A】1g 食物氧化时所释放的能量 【B】食物氧化消耗 1L 氧时所释放的能量【此项为本题正确答案】【C】氧化 1g 食物消耗 1L 氧时所释放的能量 【D】1g 食物在体内代谢过程中所释放的能量 【E】1g 食物在体外燃烧时所产生的热量 本题思路：2.哪种病人不需使用全胃肠外营养【score:1.50】【A】短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后【此项为本题正确答案】【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐 本题思路：

2、3.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求【score:1.50】【A】每日供氮应达 0.20.24g/kg 体重 【B】氮(g)和热量比为 1:100kcal【此项为本题正确答案】【C】含有适量的电解质、维生素和微量元素 【D】适量补充胰岛素和脂肪乳剂 【E】所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:2 本题思路：4.手术后的分解代谢期一般持续【score:1.50】【A】23 天 【B】34 天 【C】37 天【此项为本题正确答案】【D】510 天 【E】1015 天 本题思路：5.全胃肠外营养支持的优点是【score:1.50】【A】水、电解质与营养液均从静脉输入【此项为

3、本题正确答案】【B】使胃肠道消化液的分泌增加 【C】水、电解质的补充可随意增加 【D】长时间使用有利于肠功能的恢复 【E】代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低 本题思路：6.全胃肠外营养的糖代谢异常并发症不包括【score:1.50】【A】高血糖 【B】低血糖 【C】非酮症昏迷 【D】肝功能损害 【E】电解质紊乱【此项为本题正确答案】本题思路：7.关于营养支持，正确的叙述是【score:1.50】【A】正常成人每天所需的能量约 6000kJ 【B】禁食在 7 天以下的手术可以不予以营养支持 【C】管饲饮食只能是等渗液体 【D】要素饮食能提供足够的营养，纠正负氮平衡【此项为本题正确答案】【E】全胃肠外

4、营养支持必须采用从深静脉给予 本题思路：8.周围静脉补充营养适用于【score:1.50】【A】肢体骨折术后 【B】非胃肠道手术后使用机械通气的患者 【C】不超过 1 周的全胃肠外营养 【D】不超过 2 周的全胃肠外营养【此项为本题正确答案】【E】长期需要胃肠道外营养的患者 本题思路：9.精氨酸在营养支持中的特殊作用是【score:1.50】【A】抑制胰岛素的释放 【B】刺激生长激素的释放【此项为本题正确答案】【C】抑制蛋白质的合成 【D】单核细胞的能源 【E】红细胞的能源 本题思路：10.应用全胃肠外营养支持的外科适应证是【score:1.50】【A】消化道瘘 【B】短肠综合征 【C】急性坏

5、死性胰腺炎 【D】严重感染与脓毒症 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：11.下列哪项是全胃肠外营养补充不足所致并发症【score:1.50】【A】低血糖 【B】肝酶谱升高 【C】肠壁功能减退 【D】肝功能损害 【E】伤口愈合延迟【此项为本题正确答案】本题思路：12.氨基酸注射液通常必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比为【score:1.50】【A】1:1 【B】1:2【此项为本题正确答案】【C】1:3 【D】1:4 【E】1:5 本题思路：13.下列哪种蛋白质的变化能较敏感的反映机体蛋白质的变化【score:1.50】【A】清蛋白 【B】转铁蛋白【此项为本题正确答案】【C】视黄醇结合蛋

6、白 【D】甲状腺素结合前清蛋白 【E】纤维连接蛋白 本题思路：14.对胃十二指肠外瘘的病人，下列哪种肠内营养方法合适【score:1.50】【A】口服法 【B】咽造口 【C】胃造口 【D】鼻肠管 【E】空肠造口【此项为本题正确答案】本题思路：15.禁食 24 小时后，人体生命活动所需的能量由哪种形式供给【score:1.50】【A】由肌糖原供给 【B】肝脏储存的糖原提供 【C】脂肪氧化供能 【D】蛋白质糖异生供能【此项为本题正确答案】【E】氧化酮体供能 本题思路：16.关于营养状态评定的指标，下列哪项不正确【score:1.50】【A】体重及三头肌皮皱厚度 【B】三甲基组氨酸测定 【C】血糖测

7、定【此项为本题正确答案】【D】内脏蛋白质测定 【E】氮平衡试验 本题思路：17.关于肠内营养的描述，下列哪项不合适【score:1.50】【A】为方便使用，应一次大量推注营养液【此项为本题正确答案】【B】为使肠道适应，初用时可稀释 12%浓度，以50ml/h 速度输入 【C】每 812 小时后逐次增加浓度及加快速度 【D】营养液的输入应缓慢、匀速，常用输液泵控制输注速度 【E】34 天后达到全量，即 24%100ml/h，一天总液体量 2000ml 本题思路：18.肠外营养的并发症不包括哪一项【score:1.50】【A】空气栓塞 【B】高血糖 【C】低血糖 【D】不利切口愈合【此项为本题正确

8、答案】【E】微量元素缺乏 本题思路：19.全营养混合液不包括【score:1.50】【A】葡萄糖 【B】脂肪乳 【C】皮质激素【此项为本题正确答案】【D】维生素 【E】氨基酸 本题思路：20.关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确【score:1.50】【A】氨基酸是蛋白质的基本单位 【B】氨基酸可分为必需氨基酸、条件必需氨基酸、非必需氨基酸【此项为本题正确答案】【C】支链氨基酸属于必需氨基酸 【D】正常机体的蛋白质需要量为 0.81.0g/(kgd)【E】应激、创伤时的蛋白质需要量 1.21.5g/(kgd)本题思路：21.关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是【score:1.50】【A

9、】在条件允许时应尽早开始肠内营养 【B】有反流和误吸高风险的患者(如昏迷)宜选择经空肠途径 【C】应加强胰岛素治疗，维持血糖15mg,/L(8.3mmol/L)并避免低血糖 【D】严重感染患者，不应添加精氨酸 【E】肝移植术后早期不宜用肠内营养【此项为本题正确答案】本题思路：22.下列哪项是全胃肠外营养本身的并发症【score:1.50】【A】气胸 【B】血胸 【C】纵隔血肿 【D】皮下血肿 【E】肝酶谱升高【此项为本题正确答案】本题思路：23.全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致最严重的并发症是【score:1.50】【A】低血糖 【B】高渗性非酮症性昏迷 【C】血胆红素浓度升高 【D】转氨酶升高

10、【E】感染性休克【此项为本题正确答案】本题思路：24.下列哪项是肠内营养的并发症【score:1.50】【A】肠屏障功能损害 【B】肠道细菌移位增加 【C】肝功能损害 【D】胆囊内结石形成 【E】腹胀、腹泻【此项为本题正确答案】本题思路：25.关于导管脓毒症，下列叙述错误的是【score:1.50】【A】逐渐出现寒战、高热【此项为本题正确答案】【B】畏寒与发热呈持续性间歇发作 【C】导管拔除后 812 小时发热渐退 【D】导管尖与周围静脉细菌培养相一致 【E】是肠外营养的主要感染并发症 本题思路：26.有关肠内营养哪项正确【score:1.50】【A】一旦胃肠道功能恢复即应利用之【此项为本题正

11、确答案】【B】要素饮食破坏肠屏障功能 【C】对肝、肾功能影响较大 【D】应尽量减少纤维，以利于吸收 【E】不会引起糖代谢紊乱 本题思路：27.长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是【score:1.50】【A】高渗性非酮性昏迷【此项为本题正确答案】【B】溶质性利尿 【C】血磷过低 【D】凝血酶原过低 【E】氮质血症 本题思路：28.昏迷或不愿进食的患者，营养补充采用【score:1.50】【A】口服为主 【B】管饲为主【此项为本题正确答案】【C】胃肠外营养 【D】要素饮食 【E】口服+胃肠外补充电解质 本题思路：29.要素饮食，1ml 溶液中含有热量【score:1.50】【A】3.25kJ

12、【B】4.18kJ【此项为本题正确答案】【C】2.75kJ 【D】6.25kJ 【E】5.36kJ 本题思路：30.要素饮食的适应证是【score:1.50】【A】消化道瘘【此项为本题正确答案】【B】严重烧伤和感染 【C】坏死性胰腺炎 【D】急性肾衰竭 【E】肝功能衰竭 本题思路：31.全肠外营养热氮比最少为【score:1.50】【A】1:10 【B】1:50 【C】1:100 【D】1:150【此项为本题正确答案】【E】1:300 本题思路：32.下列哪项不适合在手术中国时施行空肠造口【score:1.50】【A】手术时有营养不良的病人 【B】坏死性胰腺炎 【C】胆囊切除，胆道探查手术【此

13、项为本题正确答案】【D】胃溃疡行胃大部切除 【E】胰头十二指肠切除 本题思路：33.与放置导管无关的并发症是【score:1.50】【A】脓毒症 【B】气胸、血胸、水胸 【C】空气栓塞 【D】血管栓塞 【E】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：34.临床上评价患者营养不良，正确的是【score:1.50】【A】较标准体重低 10%以上，血浆蛋白测定清蛋白低于 35g 【B】较标准体重低 15%以上，血浆蛋白测定清蛋白低于 35g【此项为本题正确答案】【C】较标准体重低 5%以上，血浆蛋白测定清蛋白低于 35g 【D】较标准体重低 15%以上，血浆蛋白测定清蛋白低于 30g 【E】较标准

14、体重低 15%以上，血浆蛋白测定清蛋白低于 25g 本题思路：35.急性胰腺炎病情稳定后选用肠内营养，正确的途径是【score:1.50】【A】鼻胃管途径 【B】鼻十二指肠管途径 【C】鼻空肠管途径【此项为本题正确答案】【D】胃造口途径 【E】十二指肠造口途径 本题思路：36.下列哪项是全胃肠外营养的适应证【score:1.50】【A】胃溃疡术后 【B】阑尾切除术后 【C】全髋置换术后 【D】肺叶切除术后 【E】严重烧伤、感染患者【此项为本题正确答案】本题思路：37.关于外科重症患者肠外营养的叙述不正确的是【score:1.50】【A】任何原因导致胃肠道不能用，应选择肠外营养支持 【B】应加强

15、胰岛素治疗，维持血糖15mg/L，并避免低血糖 【C】经中心静脉首选股静脉途径【此项为本题正确答案】【D】全胃肠外营养患者应早期补充药理剂量谷氨酰胺 【E】一旦胃肠可以使用，应尽早向肠内营养过渡 本题思路：38.长期肠外补充营养的首选途径是【score:1.50】【A】鼻胃管 【B】鼻十二指肠管 【C】头静脉 【D】大隐静脉 【E】颈内静脉【此项为本题正确答案】本题思路：39.关于营养支持的叙述，下列不正确的是【score:1.50】【A】不超过 2 周的全胃肠外营养 【B】消化道功能正常时选择用胃肠内营养 【C】首选胃肠外，次选胃肠内途径【此项为本题正确答案】【D】肌内、皮下、腹腔内也可进行

16、营养支持治疗 【E】全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法 本题思路：40.下列哪项不是肠内营养的适应证【score:1.50】【A】大面积烧伤 【B】双下肢多发骨折 【C】消化道瘘【此项为本题正确答案】【D】复杂大手术后 【E】脑外伤引起昏迷的病人 本题思路：41.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因【score:1.50】【A】低血糖中由于外源性胰岛素用量过大 【B】低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖(含胰岛素)溶液 【C】机体的糖利用率下降可导致高血糖 【D】严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷 【E】葡萄糖输注速度过慢可致低血糖【此项为本题正确答案】本题思路：42.关于人体的能量储备和需

17、要，下列哪项不正确【score:1.50】【A】机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止【此项为本题正确答案】【B】饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大 【C】糖原的含量有限，只占一天正常需要量的1/2 量 【D】蛋白质作为能源会使器官功能受损 【E】机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪 本题思路：43.全胃肠内营养制剂不包括【score:1.50】【A】葡萄糖 【B】脂肪乳剂 【C】电解质、维生素 【D】肝素【此项为本题正确答案】【E】谷氨酰胺 本题思路：二、A2 型题(总题数：6，score:9 分)44.女性，67 岁。因患结肠癌入院治疗，可以帮助护士判断其有营养不良的依据是【sco

18、re:1.50】【A】三个月内体重下降超过 5%【此项为本题正确答案】【B】一年内体重下降超过 5kg 【C】一年内体重下降 5%【D】血清白蛋白 40g/L 【E】体质指数高于正常值范围 本题思路：45.男性，42 岁。因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，术后早期最适当的营养液输注途径是【score:1.50】【A】鼻胃管 【B】胃造瘘 【C】鼻肠管【此项为本题正确答案】【D】空肠造瘘 【E】周围静脉营养支持 本题思路：46.男性，50 岁。经鼻胃管进行肠内营养支持，护士的护理措施中正确的是【score:1.50】【A】若胃内容物残留量为 200ml，可继续输注营养液 【B】输注营养液时应取

19、头部抬高 30的半卧位【此项为本题正确答案】【C】若输注过程中病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应减慢输注速度 【D】营养液浓度一般由 25%开始逐渐增至 50%【E】营养液量逐渐增加，3 天内达到全量 本题思路：47.女性，因患胰腺癌入院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，护士的导管护理措施中正确的是【score:1.50】【A】每周一次消毒穿刺部位 【B】可经中心静脉途径给予抗生素 【C】可经中心静脉途径输血 【D】可经中心静脉导管抽血 【E】输液结束后要用肝素稀释液封管【此项为本题正确答案】本题思路：48.女性，40 岁。脑外伤致昏迷的病人，给予实施肠内营养，营养师配制液体

20、状的大分子聚合物制剂，其标准能量密度为【score:1.50】【A】4.18kJ/ml【此项为本题正确答案】【B】5.18kJ/ml 【C】6.18kJ/ml 【D】7.18kJ/ml 【E】8.18kJ/ml 本题思路：49.女性，43 岁。慢性胃溃疡，消化功能差，肠道吸收能力较好，维持此病人的营养可给予【score:1.50】【A】液化饮食 【B】半流质饮食 【C】普通饮食 【D】要素饮食【此项为本题正确答案】【E】中心静脉输注营养 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：3，score:27 分)男性，36 岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死

21、性胰腺炎，急诊行手术治疗。【score:9 分】(1).该病人术后第 2 天营养供给应采取【score:3分】【A】普食 【B】管饲流食 【C】要素饮食 【D】部分胃肠外营养 【E】完全胃肠外营养【此项为本题正确答案】本题思路：(2).术后第 4 天病人体温降至正常后又升高至39.5，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了【score:3 分】【A】空气栓塞 【B】低血糖症 【C】高血糖症 【D】导管败血症【此项为本题正确答案】【E】急性胰腺炎复发 本题思路：(3).此时正确的处理措施是【score:3 分】【A】全身应用降温药 【B】更换穿刺

22、部位敷料 【C】拔出导管并将管端送细菌培养【此项为本题正确答案】【D】改用抗生素封管 【E】继续观察病情待其自愈 本题思路：男性，22 岁。腹部钝性伤术后 5 天，出现高位小肠瘘。每天漏出液体达 3000ml。【score:9 分】(1).漏出液体的性质是【score:3 分】【A】喝下去的水 【B】小肠液 【C】渗出的液体 【D】胃液 【E】消化液【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为了减少空肠漏出的液体，可以采用的办法是【score:3 分】【A】胃肠减压 【B】负压吸引 【C】生长抑素治疗【此项为本题正确答案】【D】将液体收集后注入远端肠道 【E】生长激素治疗 本题思路：(3).将空

23、肠漏出的液体收集后注入远端肠道，属于【score:3 分】【A】肠外营养 【B】自身营养 【C】液体治疗 【D】肠内营养【此项为本题正确答案】【E】自身肠内营养 本题思路：男性，70 岁。因中度营养不良而住院，医嘱给予肠外营养治疗，输注脂肪乳剂等，在治疗期间，病人出 现发热、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等症状。【score:9 分】(1).该病人可能出现了【score:3 分】【A】血糖超载综合征 【B】脂肪超载综合征【此项为本题正确答案】【C】蛋白超载综合征 【D】氨基酸超载综合征 【E】维生素超载综合征 本题思路：(2).其处理措施是立即停输【score:3 分】【A】脂肪乳剂【此项为本题正确答案】【B】氨基酸乳剂 【C】葡萄糖制剂 【D】蛋白制剂 【E】配方营养液 本题思路：(3).对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期做【score:3 分】【A】脂肪代谢试验 【B】脂肪廓清试验【此项为本题正确答案】【C】脂肪利用能力试验 【D】脂肪含量试验 【E】驱脂肪试验 本题思路：