皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-59.pdf

1、 皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-59(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，score:100 分)患者，女，24 岁。躯干、四肢皮损 20 天，不痒。平素健康，近 23 周内未有用药史。体格检查：躯干、四肢广泛对称分布大量黄豆至小指甲大小圆形暗红色斑疹，表面无脱屑。两侧小阴唇内侧见少数灰白色斑片，表面轻度糜烂、结痂。实验室检查：血清RPR 阳性，滴度 1:64，TPPA 阳性。【score:5 分】(1).该患者诊断应考虑【score:2.50】【A】玫瑰糠疹 【B】药疹 【C】早期梅毒【此项为本题正确答案】【D】病毒疹 【E】寻常型银屑病 本题思

2、路：(2).若该患者既往有青霉素过敏性休克病史，则应采用【score:2.50】【A】头孢拉定 500mg，口服，每日 4 次，连续 2周 【B】左氧氟沙星 200mg，口服，每日 2 次，连续 2周 【C】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【D】米诺环素 100mg，口服，每日 2 次，连续 1周 【E】头孢曲松 1g，静脉滴注，每日 1 次，连续 2周【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据病史、皮损特点和实验室检查结果诊断为早期梅毒明确。对于青霉素过敏休克的患者，可选用米诺环素、多西环素、阿奇霉素、红霉素等药物替代治疗。患者，女性。头面部红斑、肿胀伴局部瘙痒 2 天。患者 3 天前有染发史，

3、既往染发后有类似轻微发作史。查体：头面部对称性弥漫性潮红斑片，少许丘疱疹，双眼睑肿胀睁眼困难。【score:7.50】(1).根据其病史及临床表现，应诊断【score:2.50】【A】急性湿疹 【B】面部丹毒 【C】接触性皮炎【此项为本题正确答案】【D】皮肌炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：解析 主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断。(2).此类疾病属于【score:2.50】【A】型变态反应 【B】型变态反应 【C】型变态反应 【D】型变态反应【此项为本题正确答案】【E】以上所有 本题思路：解析 接触性致敏反应为典型的迟发型型变态反应。(3).治疗上首先应该【score:2.50】【

4、A】炉甘石洗剂 【B】停止接触致敏原【此项为本题正确答案】【C】硼酸冷湿敷 【D】酌情选用糖皮质激素 【E】口服抗组胺药物 本题思路：解析 本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。患者，男性。右腰部红斑、大疱 1 天。患者 5 天前因右侧腰痛开始局部贴敷活血止痛膏，2 天前局部出现红斑，伴瘙痒感，今日红斑基础上出现水疱。查体：右腰部见一长方形红斑，边界清楚，红斑基础上见一枚直径约 2cm 张力性大疱，疱壁紧张。【score:5分】(1).根据病史及临床表现，该患者应诊断为【score:2.50】【A】虫咬皮炎 【B】接触性皮炎【此项为本题正确答案】【C】疱疹样皮炎 【D】天疱疮

5、 【E】带状疱疹 本题思路：解析 主要根据发病前局部接触史，接触部位典型临床表现进行诊断。(2).为进一步判明病因可采取的检查方法是【score:2.50】【A】斑贴试验【此项为本题正确答案】【B】狼疮带试验 【C】疱液培养 【D】真菌直检 【E】过敏原检查 本题思路：解析 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。患者，女性，20 岁。反复头面、四肢皮疹伴痒 2 个月余，加重 3 天。患者反复于头面、四肢出现红斑、丘疹、丘疱疹等皮疹，自用糖皮质激素类药膏外涂后可减轻，但易反复。3 天前饮酒后皮疹再次加重伴剧烈瘙痒。查体：头面、四肢、手等部位对称性红斑、丘疹、丘疱疹、抓痕，耳垂、手部大量渗出

6、。【score:7.50】(1).根据患者的临床表现，最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性湿疹【此项为本题正确答案】【B】自身敏感性皮炎 【C】传染性湿疹样皮炎 【D】异位性皮炎 【E】湿疹样皮炎 本题思路：解析 根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特点诊断本病。(2).患者渗出部位应采取的外用药方案为【score:2.50】【A】软膏 【B】乳膏 【C】湿敷【此项为本题正确答案】【D】洗剂 【E】油剂 本题思路：解析 渗出部位采取湿敷可以使渗出收敛、减轻。(3).若治疗处理不当，疾病可能的转归方式不包括【score:2.50】【A】继发感染 【B】慢性湿疹 【C】

7、湿疹样皮炎 【D】脓疱疮【此项为本题正确答案】【E】苔藓化 本题思路：解析 急性湿疹处理不当可以转向慢性改变、继发感染或加重泛发，脓疱疮系金葡菌感染导致的感染性皮肤病。患者，女性。反复手掌处皮疹数年伴痒，每于夏季加重，冬季缓解，病程中不伴有甲损害及脓疱发生。查体：双手掌对称性角化、脱屑、肥厚，边界不清。【score:7.50】(1).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查是【score:2.50】【A】真菌直检【此项为本题正确答案】【B】真菌培养 【C】细菌培养 【D】过敏原检测 【E】斑贴试验 本题思路：解析 真菌直检是鉴别湿疹与真菌感染的实验室检查手段。(2).排除真菌感染，患者最可能的诊

8、断是【score:2.50】【A】掌跖脓疱病 【B】光化性皮炎 【C】慢性湿疹【此项为本题正确答案】【D】胼胝 【E】掌跖角化病 本题思路：解析 患者表现为患部皮肤浸润性暗红斑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒。真菌直检阴性。(3).预防此类疾病发生的主要措施是【score:2.50】【A】禁烟酒 【B】避免接触洗涤用品【此项为本题正确答案】【C】常洗手保持局部清洁 【D】常年坚持局部应用糖皮质激素 【E】保持局部干燥 本题思路：解析 反复接触洗涤用品等化学品是手部慢性湿疹反复发作的主要诱因之一。患者，女性，30 岁。双侧手指皮疹反复发作数年，

9、自觉瘙痒及烧灼感，多于春末夏初发病，夏季加重，伴有多汗现象。查体：双手指侧面、指端散在分布位于表皮深部的米粒大小圆形小水疱，部分皮肤伴有领圈状脱屑。【score:7.50】(1).根据患者病史及临床表现，诊断应考虑【score:2.50】【A】水疱型手癣 【B】汗疱型癣菌疹 【C】汗疱疹【此项为本题正确答案】【D】剥脱性表皮松解症 【E】慢性湿疹 本题思路：解析 根据病史及临床表现，考虑诊断为汗疱疹。(2).关于汗疱疹的可能发病原因不包括【score:2.50】【A】精神因素 【B】胃肠功能紊乱 【C】接触刺激物品 【D】汗腺受侵，汗液潴留【此项为本题正确答案】【E】镍镉等金属的系统性过敏 本

10、题思路：解析 汗疱疹没有明显的小汗腺受侵及汗液潴留现象。汗疱疹又称出汗障碍疹，是皮肤湿疹的一种，因为汗疱疹发生的部位在手足这种汗腺特别发达的地方，又以水疱为主要的表现，所以在以前一 度认为汗疱疹和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱疹。(3).下列治疗及预防不正确的是【score:2.50】【A】避免精神紧张和情绪激动 【B】早期水疱外用炉甘石洗剂外擦 【C】长期口服强的松以达到防止复发【此项为本题正确答案】【D】脱屑时可用糖皮质激素 【E】反复脱屑、干燥疼痛者可外用水杨酸软膏 本题思路：解析 本病治疗可短程口服强的松，迅速见效，一般强的松每日 30mg，连服 57 天。患儿，男性，10 岁。自 2

11、 岁开始反复出现四肢屈侧、颈前区皮疹伴有瘙痒，外用药物治疗后可缓解，病程中伴过敏性鼻炎及过敏性哮喘反复发作。查体：系统检查无异常。皮肤科专科检查见四肢关节屈侧、颈前区淡褐色浸润性斑块，轻度苔藓化，上覆少许干燥鳞屑。【score:7.50】(1).该患者诊断可能性最大为【score:2.50】【A】慢性湿疹 【B】自身敏感性皮炎 【C】特应性皮炎【此项为本题正确答案】【D】接触性皮炎 【E】湿疹样皮炎 本题思路：解析 特应性皮炎的表现为肢体屈侧或伸侧慢性复发性皮疹，结合患者本人及其家族中有遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎)等特点应考虑本病的可能。(2).为进一步明确诊断，该患者应检测血清【score

12、:2.50】【A】IgA 【B】IgG 【C】IgM 【D】IgE【此项为本题正确答案】【E】都不是 本题思路：解析 约 80%的特应性皮炎患者血清 IgE水平增高。(3).此类患者外周血常规中增高的是【score:2.50】【A】中性粒细胞 【B】嗜酸性粒细胞【此项为本题正确答案】【C】嗜碱性粒细胞 【D】淋巴细胞 【E】单核细胞 本题思路：解析 特应性皮炎外周血嗜酸性粒细胞增高。患者，男性，40 岁。全身皮疹伴剧痒 2 小时，患者 3小时前食龙虾，后全身多部位出现大块状红色皮疹伴有剧烈瘙痒，皮疹自行消退后可于其他部位反复出现，消退后不留痕迹，病程中无腹痛及胸闷。查体：躯干、四肢见大片状淡红

13、色风团，不规则形状。【score:7.50】(1).根据其皮疹表现应诊断为【score:2.50】【A】皮肤划痕征 【B】血管性水肿 【C】急性荨麻疹【此项为本题正确答案】【D】湿疹 【E】毒性红斑 本题思路：解析 根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点诊断本病。(2).本病的发生机制主要为【score:2.50】【A】型变态反应【此项为本题正确答案】【B】型变态反应 【C】型变态反应 【D】型变态反应 【E】以上都不是 本题思路：解析 急性荨麻疹多数为型变态反应，少数为型或型。(3).该患者治疗原则应首选【score:2.50】【A】糖皮质激素 【B】肾上腺素 【C】抗组胺药物【

14、此项为本题正确答案】【D】钙剂 【E】维生素 C 本题思路：解析 急性荨麻疹可选用第一代或第二代抗组胺药；维生素 C 及钙剂与抗组胺药有协同作用。患者，女性，17 岁。腹泻、发热 4 天，全身皮疹伴痒 2 天。患者 4 天前出现多次腹泻，呈黄色稀水样便，无脓血，伴高热，给予抗感染补液等治疗病情控制不佳，1 天前出现多部位大片状鲜红色隆起性皮疹，有痒感，皮疹消退后反复发生，既往无药物过敏 史。查体：专科检查见躯干、四肢大小不等水肿性红斑，不规则形。实验室检查：血常规提示：WBC15.310 9/L，N89.0%，大便常规提示 WBC+。【score:7.50】(1).患者的诊断是【score:2

15、.50】【A】败血症；急性肠炎 【B】急性荨麻疹；急性肠炎【此项为本题正确答案】【C】药疹；急性肠炎 【D】过敏性皮炎；急性肠炎 【E】变应性亚败血症；急性肠炎 本题思路：解析 根据反复风团样皮疹诊断荨麻疹，各种病毒、细菌、真菌感染均可导致本病的发生。(2).引起本次皮疹的主要原因为【score:2.50】【A】食物 【B】药物 【C】日晒 【D】感染因素【此项为本题正确答案】【E】以上都是 本题思路：解析 根据病史表现，腹泻、发热、血象升高均提示感染诱因。(3).目前首要的治疗原则应该是【score:2.50】【A】糖皮质激素 【B】抗组胺药物 【C】积极选用敏感抗生素【此项为本题正确答案】

16、【D】钙剂 【E】补液 本题思路：解析 根据其感染诱因，选用敏感抗生素，辅以抗组胺等治疗。患者，男性，30 岁。系“发热伴全身皮疹 1 天，突发晕厥 5 分钟”就诊。患者 1 天前出现全身大小不等红色不规则皮疹，时起时消，伴瘙痒感，同时伴有3839发热，无咳嗽腹泻，5 分钟前突然出现面色苍白、出冷汗，随即意识丧失，被急诊抬入门诊。查体：T38.3，心率 120 次/分，BP70/45mmHg，呼吸急促，神志不清，唤无应答，四肢厥冷，全身见大小不等鲜红色风团，融合成片状，血常规提示：WBC10.510 9/L，N80.6%。【score:7.50】(1).根据其临床表现，诊断应考虑【score:

17、2.50】【A】感染性休克 【B】过敏性休克【此项为本题正确答案】【C】低血容量性休克 【D】心源性休克 【E】神经源性休克 本题思路：解析 根据患者风团样皮疹和休克样表现作出诊断。(2).有关该种休克，错误的是【score:2.50】【A】外周血管扩张 【B】毛细血管床容积减小【此项为本题正确答案】【C】通透性增加 【D】血浆外渗 【E】心排出量下降 本题思路：解析 过敏性休克表现为外周血管扩张，毛细血管床容积扩大，通透性增加，血浆外渗，循环血容量相对不足，心排出量下降。(3).针对该患者应急处理首选【score:2.50】【A】钙剂 【B】糖皮质激素 【C】抗组胺药物 【D】拟交感神经药物

18、【此项为本题正确答案】【E】敏感抗生素 本题思路：解析 严重荨麻疹患者首选拟交感神经药物(肾上腺素)积极纠正休克。患者，女性，20 岁。因“全身皮疹伴表皮破溃 2天”就诊。患者 1 周前出现上呼吸道感染，多次给予多种抗生素及退热药物，2 天前躯干部出现红色点状皮疹，迅速增多、增大，伴大小不等水疱、破溃。查体：T37.6，口腔黏膜轻度糜烂，躯干、四肢弥漫性暗红色斑片，伴大小不等松弛性水疱、大疱，尼氏征(+)，部分水疱破溃见表浅糜烂面，水疱及破溃面积约占体表面积的 40%。【score:7.50】(1).根据其临床表现，诊断考虑为【score:2.50】【A】中毒性表皮坏死松解症型药疹【此项为本题

19、正确答案】【B】重症多形红斑型药疹 【C】剥脱性皮炎型药疹 【D】天疱疮 【E】家族性慢性良性天疱疮 本题思路：解析 中毒性表皮坏死松解症型药疹属重症药疹，皮损迅速波及全身并出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即形成糜烂面，出现大量渗出，可形成大面积表皮坏死松解。(2).治疗原则首先考虑【score:2.50】【A】局部清创处理 【B】糖皮质激素 【C】停用可疑致敏药物【此项为本题正确答案】【D】抗生素 【E】抗感染 本题思路：解析 药疹确诊后首先应立即停用一切可疑药物，再根据不同类型进行处理。(3).下列方案不适用于该患者的是【score:2.50】【A】丙种球蛋白 【B】血

20、浆 【C】糖皮质激素 【D】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【E】抗感染 本题思路：解析 重症药疹的治疗可用大剂量糖皮质激素、丙种球蛋白或置换血浆疗法，并积极预防感染。患者，男性，19 岁。因“腹泻 1 天，口唇皮疹半天”就诊。患者 1 天前出现腹泻、低热，自行口服诺氟沙星、泻痢停，半天前口唇觉瘙痒，随即出现红色皮疹，追问患者，多年前有磺胺类药物过敏史。专科检查：下唇皮肤黏膜交界处见一枚指甲大水肿性红斑，边界清楚。【score:7.50】(1).患者药物性皮炎的表现属于【score:2.50】【A】多形红斑型 【B】光敏型 【C】固定型【此项为本题正确答案】【D】荨麻疹型 【E】血管炎型 本题思

21、路：解析 固定型药疹好发于口唇、口周、龟头等皮肤一黏膜交界处，手足背及躯干亦可发生。典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹。(2).此类型药疹最多见于【score:2.50】【A】解热镇痛药 【B】磺胺药【此项为本题正确答案】【C】血清制品 【D】镇静安眠药 【E】抗痛风药 本题思路：解析 固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起，其中磺胺类药物为最常见致敏药物。(3).既往药物过敏史者，再次应用同类药物的发病时间为【score:2.50】【A】6 小时以内 【B】12 小时以内 【C】24 小时以内【此项为本题正确答案】【D】36 小时以内 【E】48 小时以内 本题思路：解析

22、药疹发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需 420 天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至 24 小时之内即可发生。患儿，男性，9 岁。因“双下肢皮疹伴剧烈瘙痒 1天”就诊。患儿 1 天前去野外郊游，后于双下肢出现多个红色皮疹，剧烈瘙痒。查体：双下肢多发淡红色 纺锤形坚实斑丘疹，个别皮疹顶端见张力性水疱，尼氏征(-)，皮损无破溃。【score:7.50】(1).根据其病史和临床表现，诊断考虑【score:2.50】【A】急性荨麻疹 【B】玫瑰糠疹 【C】丘疹性荨麻疹【此项为本题正确答案】【D】线状 IgA 大疱病 【E】多形红斑 本题思路：解析 丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮损发生以四肢

23、为多，表现为风团样丘疹和丘疱疹。(2).该病最常见的发病原因为【score:2.50】【A】食物过敏 【B】昆虫叮咬【此项为本题正确答案】【C】精神因素 【D】气候因素 【E】搔抓 本题思路：解析 昆虫叮咬是本病最主要的原因，此外精神因素、消化障碍、食物过敏也可引发本病。(3).针对该患者皮疹特点，目前最适宜的局部外用处理为【score:2.50】【A】炉甘石洗剂【此项为本题正确答案】【B】糖皮质激素软膏 【C】抗生素软膏 【D】硼酸冷湿敷 【E】红外线照射 本题思路：解析 患者皮损无破溃，外用炉甘石洗剂起局部收敛作用。患者，女性，40 岁。躯干、上肢皮疹伴瘙痒 2 天就诊。患者 2 天前于颈

24、前、上胸部、双前臂伸侧出现红色皮疹，有明显瘙痒，皮疹渐加重、扩大，出现局部渗出，该患者发病前有去海边旅游目晒史。查体：颈前、上胸部、双前臂伸侧密集成簇分布的小丘疱疹、水疱，局部轻度肿胀、渗液。【score:7.50】(1).根据其皮疹表现应考虑【score:2.50】【A】烟酸缺乏症 【B】多形性日光疹【此项为本题正确答案】【C】日晒伤 【D】夏季皮炎 【E】卟啉病 本题思路：解析 根据典型临床表现，特别是皮损多形性，但以某一类型为主的特点可以诊断为多形性日光疹。(2).该患者临床表现属于【score:2.50】【A】丘疱疹型【此项为本题正确答案】【B】丘疹型 【C】红斑水肿型 【D】痒疹型 【E】混合型 本题思路：解析 多形性日光疹可分为丘疱疹型、丘疹型、红斑水肿型、痒疹型、混合型五型，患者皮疹常以某一型为主。(3).下列治疗方案中不适合的方案为【score:2.50】【A】小剂量糖皮质激素 【B】烟酰胺 【C】羟基氯喹 【D】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【E】硼酸湿敷 本题思路：解析 本病治疗以口服抗组胺药为主，症状明显、反复发作者可口服烟酰胺、氯喹或羟氯喹，-胡萝卜素对部分患者有效，严重者可口服糖皮质激素或硫唑嘌呤。