精神病学-17.pdf
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- 精神病 17
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1、 精神病学-17(总分:99.98,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:38,score:95 分)1.目前精神障碍分类的基轴主要依据【score:2.50】【A】病因 【B】病理解剖 【C】症状表现【此项为本题正确答案】【D】处理手段 【E】病程预后 本题思路:解析 按病因对疾病进行诊断分类,是医学各科所遵循的基本原则,但在实践中,就全部精神疾病而言,只有 10%左右的病例可以说是病因已明,而 90%左右的病例都属于病因未明的被称为“功能性”精神病这一类,所以使得整个精神疾病的诊断和分类不能贯彻病因学分类的原则。功能性精神障碍目前既不知明确的病因,也无法如神经内科或外科等疾病
2、那样确定疾病的解剖部位,我们对精神疾病的了解还主要停留在现象描述、即症状表现的层面上,这 也是目前精神障碍分类的基轴主要依据症状表现的原因。2.关于精神疾病分类目的的说法不正确的是【score:2.50】【A】找出具有相似临床特征的患者群体 【B】有利于相互交流 【C】有助于合理的治疗与预防 【D】有助于预测疾病的转归 【E】有利于形成不同文化特色的疾病分类体系【此项为本题正确答案】本题思路:解析 疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系,划分为类、种、型,以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象根据拟定的标准加以分门别类的过程,其目的在于:找出具有相似临床特征的
3、患者群体、促进相互交流、合理的治疗与预防、以及预测疾病的转归。3.对神经症的分类,下列叙述正确的是【score:2.50】【A】同 DSM-和 ICD-10 一样,CCMD-3 也取消了神经症这一疾病类别 【B】DSM-系统仍保留神经衰弱这一疾病类别 【C】在 CCMD-2-R 中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症【此项为本题正确答案】【D】在 DSM 和 ICD 中,仍然保留了癔症这一诊断术语 【E】CCMD-3 中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称 本题思路:解析 在 CCMD-2-R 中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症,分别隶属于不同的疾病类别;而在 CCMD-3 中则进一步向 I
4、CD 系统靠拢而进行了相应的更改,即将抑郁性神经症从神经症中分离出来归入抑郁症的范畴,不再有单独的抑郁性神经症的诊断名称。同时 CCMD-3 仍然保留了神经症和癔症的诊断术语,但将癔症从神经症中分离出来单列,使神经症的概念与涵盖内容更趋完善,使神经症总的诊断标准与亚型的一致性更高。DSM-系统取消了神经衰弱这一疾病类别。4.目前被我国学者常用的精神障碍分类系统有哪些【score:2.50】【A】疾病及有关健康问题的国际分类第五章(目前为 ICD-10)【B】美国的精神障碍诊断与统计手册(目前为DSM-)【C】中国精神疾病分类及诊断标准(目前为 CCMD-3)【D】以上都是【此项为本题正确答案】
5、【E】以上都不是 本题思路:解析 目前常用的精神障碍分类系统有:疾病及有关健康问题的国际分类,目前已出版到第 10 版,其中第五章关于精神障碍的分类;美国的精神障碍诊断与统计手册,目前为 DSM-;中国精神疾病分类及诊断标准,目前为第 3 版。5.CCMD-3 是采用了哪一种分类【score:2.50】【A】症状分类 【B】病因分类 【C】解剖分类 【D】兼用症状分类和病因病理分类【此项为本题正确答案】【E】病理分类 本题思路:解析 CCMD-3 是兼用症状分类和病因病理分类。即对脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、以及精神活性物质所致精神障碍等病因明确、病理清楚的精神障碍主要采用病因病理
6、分类,如急性病毒性脑炎所致精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、可卡因所致精神障碍等。对占精神障碍绝大多数的“功能性精神障碍”则采用症状学分类,如焦虑性障碍、疑病症等。6.有关临床面谈技巧的描述,错误的是【score:2.50】【A】注意观察患者的言行、表情及对外界刺激的反应 【B】耐心倾听患者的表述 【C】有针对性的开放式和封闭式提问 【D】对妄想患者的胡言乱语及时予以纠正,以免病情加重【此项为本题正确答案】【E】寻找患者感兴趣的话题作为切入点 本题思路:解析 随时打断患者的言谈很容易使其反感并进而不再暴露内心体验,这样会对我们获取真 实、全面的诊断信息带来很大的困难。同时妄想不是可以用言语就可
7、以纠正的,反而有可能使自己陷入患者的妄想对象之中。7.按照等级诊断的观点,诊断时应优先考虑【score:2.50】【A】精神分裂症 【B】情感障碍 【C】神经症 【D】脑器质性精神障碍【此项为本题正确答案】【E】人格障碍 本题思路:解析 在诊断过程中,按精神障碍等级诊断的观点,首先要确定患者是否有器质性因素,只有排除了器质性问题,才能考虑“功能性”精神障碍;在诊断“功能性”精神障碍的过程中,只有排除了精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)的,即重性精神障碍,才能考虑诊断为非精神病性的(神经症性,没有上述重性精神病性特征),即轻性的精神障碍;同时还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系。
8、所以答案 D 是正确选项。8.关于 CCMD-3 的分类原则,错误的是【score:2.50】【A】CCMD-3 的分类兼顾病因病理学分类和症状学分类 【B】因为 90%左右的精神障碍病因病理不清楚,所以 CCMD-3 的分类只按症状学分类【此项为本题正确答案】【C】国内争议多,一时难定的分类,暂归第 9 类 【D】分类排列次序服从等级诊断原则 【E】分类排列次序服从 ICD-10 分类原则 本题思路:解析 CCMD-3 分类排列次序服从等级诊断和 ICD-10 分类原则,对于病因明确,病理清楚的一些脑器质性、躯体疾病及精神活性物质所致的精神障碍等采用病因病理学分类;而对病因未明,病理不清的功
9、能性精神障碍,则采用症状学分类。国内争议多,一时难定的分类,暂归第 9 类。所以 CCMD-3 的分类兼顾病因病理学分类和症状学分类,而并非只按症状学分类,因而选项 B 是错误的。9.诊断精神障碍最好的方法是【score:2.50】【A】实验室检查 【B】心理测验 【C】既往病史资料 【D】精神状况检查 【E】横向的精神状况结合纵向的病史资料【此项为本题正确答案】本题思路:解析 临床常见的精神疾病如精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍等均无客观的实验室证据为基础,亦无特异性的心理测量学指标,因此,尽管实验室检查和心理测验对疾病的鉴别诊断有一定帮助,但很难据此作出诊断。精神疾病的诊断主要是依靠精神
10、状况检查所见,并结合既往病史资料,这是目前诊断精神障碍最好的方法。10.接诊患者时,医生首先最应注意的是【score:2.50】【A】让患者情绪放松,消除顾虑【此项为本题正确答案】【B】医生给患者做自我介绍 【C】适当介绍医院的专长和名气 【D】为节约时间,应直截了当地询问 【E】给出明确诊断,使患者及早有思想准备 本题思路:解析 只有让患者情绪放松了,消除了顾虑,才能配合好随后的精神检查,我们才能获得准确的诊断所需的信息。11.CCMD-3 关于癔症分类的变化下面错误的是【score:2.50】【A】取消癔症【此项为本题正确答案】【B】将癔症从神经症中分出来单列 【C】根据我国实际情况,保留
11、癔症的名称 【D】将癔症分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍 【E】癔症与神经症分离,使神经症总的诊断标准与亚型的一致性更高 本题思路:12.按 ICD-10 分类,心境障碍不包括【score:2.50】【A】躁狂发作和抑郁发作 【B】双相情感障碍 【C】复发性躁狂症【此项为本题正确答案】【D】复发性抑郁障碍 【E】持续性心境障碍 本题思路:解析 ICD-10 相对于 ICD-9 有很大的变化,即在(F3)心境障碍中将躁狂或抑郁发作按严重程度分为轻、中、重;另加(F33)复发性抑郁障碍和(F34)持续性心境障碍。所以 ICD-10 从来就没有复发性躁狂症的诊断概念。13.要建立良好的医患关系,以
12、下不正确的是【score:2.50】【A】尊重患者的人格,平等待人,以和蔼可亲的态度接近患者 【B】容忍患者的各种病态行为所带来的烦忧,不表示厌恶、鄙视 【C】以商量的口气表达医师的态度,不伤患者的自尊心 【D】尽量满足患者的一切要求【此项为本题正确答案】【E】坚决避免其他不良目的和意图 本题思路:解析 只可能尽量满足患者的合理要求。14.对于精神科患者,详细了解患者个人史的目的不包括哪一项【score:2.50】【A】有利于纵向比较患者病前与病后的情况 【B】有利于预测预后和确立治疗的目标 【C】有利于家庭治疗的开展 【D】有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因 【E】有利于发现患者的某些
13、隐私【此项为本题正确答案】本题思路:解析 详细了解患者个人史的目的不一定要涉及隐私,同时,要保护患者的隐私。15.精神检查的目的不包括【score:2.50】【A】获取必要的信息以便确立诊断 【B】从完整的人的角度了解患者 【C】了解患者所处的环境 【D】形成良好的医患治疗关系 【E】让患者认识自己的病情【此项为本题正确答案】本题思路:解析 只有等患者恢复自知力后才能认识自己的病情,那是治疗的目的之一,而不是精神检查的目的。16.下列哪些不属于 CCMD-3 确诊精神障碍所必须达到的标准【score:2.50】【A】症状学标准 【B】严重程度标准 【C】量表评定标准【此项为本题正确答案】【D】
14、病程标准 【E】排除标准 本题思路:解析 在 CCMD-3 诊断标准中规定:精神障碍的诊断标准包括症状学标准、严重程度标准、病程标准和排除标准,同时达到上述四大标准则可以确诊是否患有精神障碍。只符合其中几项则诊断可疑,并同时考虑有其他诊断的可能。量表评定可以作为建立诊断的参考,但不能作为诊断标准,也不能替代临床诊断面谈与诊断分析。17.以节律为主的成年人脑电图,应列为【score:2.50】【A】正常脑电图 【B】轻度异常脑电图 【C】中度异常脑电图 【D】重度异常脑电图【此项为本题正确答案】【E】可以正常也可能是异常脑电图 本题思路:解析 节律为 0.53 次/秒的脑电波,正常成人仅散见于头
15、前部,如脑电以节律为主则为重度异常脑电图。正常人的脑电波的基本节律是波,频率为 813Hz,平均为 10Hz,如果没有外加的刺激,其频率是相当恒定的,人在清醒、安静并闭眼时该节律最明显,睁开眼睛或接受其他刺激时,该波即刻消失。18.有关幻觉在诊断中的意义以下不正确的是【score:2.50】【A】在意识障碍下出现的幻觉以幻视为主 【B】在意识清晰状况下出现的持续性幻听,只见于精神分裂症【此项为本题正确答案】【C】颞叶癫痫可出现要素性幻视 【D】顶、枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视 【E】假性幻觉、功能性幻觉和反射性幻觉多见于精神分裂症 本题思路:解析 临床观察表明,在意识清晰状况下出现的持
16、续性幻听,除多见于精神分裂症外,还有其他一些精神障碍也可以出现,如慢性酒精中毒性幻觉症。所以选项 B 的说法是错误的。19.有关 ICD-10 主要特点的描述,不正确的是【score:2.50】【A】具有世界通用性 【B】舍弃了癔症的诊断名称 【C】将抑郁性神经症归于持续性心境障碍 【D】设立了“急性短暂性精神障碍”的类别 【E】舍弃了神经衰弱的诊断名称【此项为本题正确答案】本题思路:解析 ICD-10 保留了神经衰弱的诊断名称。20.正常成人脑脊液检查结果中不正确的是 【A】侧卧位穿刺压力为 80180mmH2O 【B】是无色的透明液体 【C】白细胞数(012)106/L,多为单核细胞 【D
17、】蛋白质 1545mg/dl,糖 5075mg/dl,氯化物 700750mg/dl 【E】免疫球蛋白含量:IgG 1040mg/L,IgA16mg/L,不含 IgM 【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路:解析 一般认为,脑脊液中白细胞数超过 1010 6/L 视为异常。21.精神科诊断的基本原则除等级诊断原则外,还包括【score:2.50】【A】鉴别诊断原则 【B】病程诊断原则 【C】功能诊断原则 【D】症状学诊断原则【此项为本题正确答案】【E】横向与纵向的疾病诊断原则 本题思路:22.有关分析并确定疾病分类学诊断的描述,不正确的是【scor
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