老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术,应用的安全性及可行性分析.pdf

1、老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术,应用的安全性及可行性分析罗晓波摘要 目的 探究老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术应用的安全性及可行性分析。方法 选取 2016 年 8 月2019 年 8 月我院收治的老年人结肠癌手术患者 72 例为研究对象，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，每组 36 例。观察组实施完整结肠系膜切除术治疗，对照组应用传统结肠癌根治术治疗。对比两组患者的临床疗效、手术安全性情况及手术各项指标。结果 观察组临床治疗总有效率为 94.44%高于对照组的 69.44%，差异有统计学意义（P0.05）;观察组并发症发生率为 2.78%低于对照组的 30.56%，差异

2、有统计学意义（P0.05）;相较于对照组，观察组的拔管、进食、排气时间，以及术中出血量均较优，差异有统计学意义（P0.05）。结论 针对老年人结肠癌手术患者，采用完整结肠系膜切除术治疗，能够显著改善患者的生活质量，有极高的安全性，可取得极佳的治疗效果，为患者的早期康复和手术成功奠定了基础，加快患者康复速度，具有临床应用价值。关键词 完整结肠系膜切除术;老年人;结肠癌手术;安全性;可行性中图分类号 R735.35文献标识码 B文章编号1673-9701（2020）09-0108-03Abstract Objective To explore the safety and feasibility

3、of theapplication of complete mesocolonectomy in the surgical treatment of coloncancer in the elderly patients.Methods A total of 72 elderly patients whowere given the surgery of colon cancer from August 2016 to August 2019 in ourhospital were selected as the research subjects.According to the odd o

4、r evennumber of the admission order，they were divided into observation group andcontrol group，with 36 cases in each group.The observation group was givencomplete mesocolonectomy，and the control group was given conventionalradical surgery for colon cancer.The clinical efficacy，safety and operationind

5、exes of the two groups of patients were compared.Results The totaleffective rate of clinical treatment in the observation group was 94.44%，which was higher than that of 69.44%in the control group，and the differencewas statistically significant（P0.05）.In the observation group，theincidence of complica

6、tions was 2.78%，which was lower than that of 30.56%inthe control group，and the difference was statistically significant（P0.05）.Compared with the control group，the time of extubation，feeding，and gasexhaust，and intraoperative blood loss were better in the observation group，and the differences were sta

7、tistically significant（P0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组选择传统结肠癌根治术完成治疗。充分完善术前准备工作，并按照患者的自身情况和手术需求，安排麻醉医师进行麻醉操作。观察最终取得的效果，医护人员协助患者完成铺巾消毒等工作，进行平卧手术体位选择2-3。在临床上逐层切开操作患者的皮肤及其对应皮下组织，控制好肿瘤患者结肠边缘的距离，保证结果10 cm，控制肿瘤同直肠远切端的距离，保证结果2 cm。并对淋巴结和区域原发灶实施合理的切除操作，期间避免大网膜损伤情况4。临床医师针对老年患者在完成动静脉分离工作后，可能需完成切口制作，之后实施对应结扎处理，主要选

8、择患者腹膜位置展开。临床医师明确好患者的左半结肠，并合理实施分离切除操作，具体实施腹腔清洗5。1.2.2 观察组应用完整结肠系膜切除术治疗。术前做好具体的准备工作，并按照患者的自身情况和患者对手术的需求，安排麻醉医师进行必要的麻醉操作。观察最终取得的效果，医护人员协助患者完成铺巾消毒等工作，进行平卧手术体位选择6-7。完成后，认真分离两侧结肠系膜及血管，彻底清除操作附近脂肪组织和血管根部淋巴结。完成之后，明确肠系膜下血管位置，依次实施夹闭切断操作。最终在明确患者病情的条件下，合理选择出断端吻合术和结肠切除术，实施有关治疗8。1.3 观察指标比较两组临床疗效、手术安全性情况及手术各项指标。临床疗

9、效诊断标准9-10：无效：老年患者的疼痛症状和胃肠功能均未好转;有效：患者的疼痛症状和胃肠功能均明显好转;显效：患者的疼痛症状和胃肠功能均显著好转。手术各项指标：包含术中出血量，拔管、进食、排气时间。并发症包括吻合口瘘、残端肿瘤残余。1.4 统计学方法应用 SPSS17.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用n（%）表示，采用2 检验，计量资料用（xs）表示，采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床治疗效果比较观察组临床治疗总有效率为 94.44%高于对照组的 69.44%，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 两组手术安全性比较观察组并发症发生率为

10、 2.78%低于对照组的 30.56%，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 两组手术各项指标比较相较于对照组，观察组的拔管、进食、排气时间，以及术中出血量均较优，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论手术是治疗结肠癌的主要方式，主要用于延长患者的生存时间，明显提升术后生活质量。传统的结肠癌根治术较粗糙，容易造成周围组织扩散，癌症细胞在分离中极易受到挤压，造成较大术后复发风险11。除此之外，会有较重的损伤存在于患者的手术过程中，并产生较多出血量。而在此术式的作用下，术后吻合口瘘及感染发生率均显著提升。完整结肠系膜切除术对患者血管的高位结扎，更大范围增加淋巴结清扫区域，提

11、升淋巴结阳性率12-13。完整结肠系膜切除术可钝性分离融合平面，较传统结肠癌根治术有较小术后疾病复发率。完整结肠系膜切除术的切除，不会对周围血管造成损伤，可彻底清除淋巴结，降低吻合口瘘风险和患者的术后出血情况。淋巴结转移是肿瘤转移中的主要方式，淋巴结清除程度直接影响术后复发及远期生存情况14。腹腔镜左半结肠切除术操作的关键点就是清晰暴露手术视野，但是患者所取体位，会受到手术视野直接的影响。腹腔镜以及传统常规手术均存在一定局限，淋巴结难以被有效清除，常规切除中难以实现对患者恶性组织的有效切除，所以患者存在较高的并发症和复发率15。而完整肠系膜切除术，可有效克服其存在的不足，彻底清扫淋巴结，根本上

12、切断相关癌症细胞扩散的途径，降低术后并发症发生率，改善患者的术后出血状况。从此可以显著看出，针对于术中肿瘤细胞的扩展及血管损伤，完整结肠系膜切除可一定程度避免，清除掉患者较多淋巴结，降低短期生存率，降低术后感染及吻合口瘘等发生，明显提升期生存率，值得临床上进一步深入研究。此研究中，观察组临床治疗总有效率为 94.44%高于对照组的 69.44%，差异有统计学意义（P0.05）;观察组并发症发生率为 2.78%低于对照组的 30.56%，差异有统计学意义（P0.05）;相较于对照组，观察组的拔管、进食、排气时间，以及术中出血量均较优，差异有统计学意义（P0.05）。经此次研究结果证实，选择完整结

13、肠系膜切除术治疗能够充分兼顾手术疗效以及安全性，取得极佳的治疗效果，说明其具体的可用性。另外，患者并发症总发生率较低，说明具有极高的安全性，且患者的拔管时间较短、进食时间较短、排气时间也较短，术中出血量较低，整体上指标较优。综上所述，针对老年人结肠癌手术患者采用完整结肠系膜切除术治疗，能够显著改善患者的生活质量，有极高的安全性，取得极佳的治疗效果，为患者疾病的早期康复和手术成功奠定基础，可加快患者康复速度，具有临床应用价值。参考文献1 董昌利，刘延锋，王铎.老年右半结肠癌行腹腔镜完整结肠系膜切除术的近期疗效评价J.中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（5）：404-406.2 赵春林

14、，靳小静，王园园，等.传统手术与完整结肠系膜切除术对结肠癌患者血清 miR-101、miRNA10a 表達及预后的影响J.现代中西医结合杂志，2017，26（24）：2658-2659.3 刘洪波，白志刚.腹腔镜下完整肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效J.安徽医学，2019，40（7）：781-783.4 王铁，韩亚妹，韩锦胜，等.腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术与传统开腹术后并发症分析J.中国中西医结合外科杂志，2019，25（1）：30-34.5 文飞，吕真冰.3D 与 2D 腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术的临床对比J.四川医学，2019，40（2）：109-112.6 王志凯，张超，白军伟，等

15、.完整结肠系膜切除术与传统根治术对肿瘤根治性指标及术后疗效比较分析J.实用癌症杂志，2018，33（12）：2041-2043，2048.7 邓浩.腹腔镜完整结肠系膜切除术对右半结肠癌患者炎症反应及免疫功能的影响研究J.消化肿瘤杂志（电子版），2019，11（2）：113-117.8 段克才，丁勇兴.结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展J.现代肿瘤医学，2018，26（18）：2982-2986.9 孙洁.完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的临床疗效及对患者血清 CRP、TNF-和 IL-6 水平的影响J.实用癌症杂志，2019，34（3）：393-396.10 郝晶.鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗中

16、晚期大肠癌患者的临床观察J.当代医学，2019，25（33）：33-35.11 张辉亮，庄競.腹腔镜结直肠外科膜解剖的再认识J.临床外科杂志，2018，26（10）：731-732.12 杜晓辉，何长征.右半结肠癌微创治疗的术式选择J.临床外科杂志，2018，26（10）：724-726.13 黄文伟，曾国祥.传统结肠癌根治术与完整结肠系膜切除术对老年结肠癌近期疗效的对比观察J.安徽医药，2018，22（8）：1503-1506.14 陈奎，刘牧林，陈家来，等.腹腔镜下完整系膜切除术治疗结肠癌的临床效果J.现代生物医学进展，2018，18（16）：3157-3161.15 郭文波，赵大伟，李霆.腹腔镜完整结肠系膜切除的疗效及安全性分析J.安徽医学，2018，39（3）：340-342.（收稿日期：2019-12-20）