血液病主治医师相关专业知识-试卷7.pdf

1、 血液病主治医师相关专业知识-试卷 7(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：17，score:34 分)1.患者男，52 岁。因低热半年来诊。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下 5cm。检测白细胞计数 20010 9 L，血红蛋白 110gL；骨髓原粒细胞2，Ph 染色体阳性。考虑诊断为【score:2 分】【A】慢粒急变 【B】慢性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】急性粒细胞白血病 【E】类白血病反应 本题思路：2.患者女，15 岁。因发热、皮肤黏膜出血、头痛、恶心、呕吐 2 周来诊。查体：全身淋巴结肿大，肝、脾大。检测白细胞 161

2、0 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 4510 9 L。骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF 潘氏 反应阳性。诊断最可能是【score:2 分】【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】急性粒细胞性白血病 【C】急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病【此项为本题正确答案】【D】传染性单核细胞增多症 【E】结核性脑膜炎 本题思路：3.患者女，23 岁。因乏力、皮下淤血半个月来诊。检测外周血白细胞 6610 9 L，并可见大量幼稚细胞。下列有助于诊断急性粒细胞白血病的检查结果是【score:2 分】【A】NSE 阳性，可被 NaF 抑制 【B】PAS 染色阳性 【C】铁染色阴性

3、 【D】POX 及苏丹黑染色阳性【此项为本题正确答案】【E】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加 本题思路：急性粒细胞白血病的白血病细胞 POX 及苏丹黑染色阳性；PAS 阳性见于急淋白血病；NSE 阳性，可被 NaF 抑制见于急性单核细胞白血病。4.患儿，男，10 岁。3 周前因受凉出现“感冒”样症状，近日突发皮肤、牙龈出血。查体：T37，肝、脾不大。检测 WBC 正常，Hb125gL，PLT2010 9 L；骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30。治疗应首先采用【score:2 分】【A】DA 方案化疗 【B】司坦唑醇(康力龙)口服 【C】脾切除 【D】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】

4、输新鲜血浆 本题思路：5.患者女，42 岁。因高热、皮肤黏膜出血 1 周来诊。检测白细胞 1410 9 L，血红蛋白 75gL，血小板 6510 9 L；骨髓原粒+早幼粒 90。最适宜的治疗方案是【score:2 分】【A】泼尼松(强的松)+环磷酰胺 【B】泼尼松(强的松)+长春新碱 【C】马利兰 【D】苯丁酸氮芥 【E】DA 方案【此项为本题正确答案】本题思路：6.患者女，45 岁。因发热、皮肤黏膜出血 1 周来诊。查体：贫血貌，胸骨压痛。检测白细胞 1410 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 1210 9 L。进一步最需要的检查是【score:2 分】【A】骨髓穿刺【此项为本题正确答案】

5、【B】血小板抗体 【C】尿便常规 【D】血清铁、铁蛋白 【E】出凝血功能 本题思路：7.患者男，38 岁。因乏力、咽痛、低热 3 天到某医院就诊，以“上呼吸道感染”给予阿莫西林、中成药治疗 5 天，咽痛、低热症状消失，但乏力加重，并出 现左眼视物不清，躯干部、双下肢出血点和瘀斑。检测白细胞 2510 9 L，血红蛋白 90gL，血小板 3210 9 L。查体：浅表淋巴结、肝、脾无肿大，胸骨明显压痛。检测骨髓细胞学检查：幼稚细胞占 89，胞浆颗粒粗大，多见 Auer 小体，POX 染色强阳性。骨穿处出血不止。诊断最可能是【score:2 分】【A】ALL 【B】感染合并 DIC 【C】急性早幼粒

6、细胞白血病【此项为本题正确答案】【D】ITP 【E】AML 本题思路：8.患者男，18 岁。因乏力、周身酸痛 1 个月来诊。查体：四肢皮肤痕斑。检测白细胞 1710 9 L，中性粒细胞占 25，淋巴细胞占 75，血红蛋白由110gL 降至 60gL，血小板 1510 9 L。为明确诊断，下列检查不必要的是【score:2 分】【A】Ham 试验 【B】骨髓穿刺 【C】网织红细胞计数 【D】骨髓活检 【E】血红蛋白电泳【此项为本题正确答案】本题思路：9.患者男，23 岁。因鼻、牙龈出血、皮肤瘀斑 4 天来诊。查体：T379，皮肤大片状瘀斑，胸骨压痛。检测白细胞 2810 9 L，血红蛋白 85g

7、L，血小板 1810 9 L，血细胞分类中未见异常细胞；尿常规可见红细胞满视野。患者做骨穿检查，最可能发现【score:2 分】【A】原粒细胞+早幼粒30，POX 阳性，非特异性酯酶阴性 【B】大量原始细胞，POX 阴性，PAS 阳性 【C】异常早幼粒为主，POX 阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制【此项为本题正确答案】【D】大量原始细胞，POX 阴性，非特异性酯酶阴性 【E】大量原始细胞，POX 阳性，非特异性酯酶阳性 本题思路：10.患者男，23 岁。因牙龈出血、高热 2 周来诊。查体：下肢皮肤散在淤点，胸骨压痛，肝脾不大，WBC9610 9 L，Hb110gL，PLT2410 9 L

8、。诊断最可能是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】MDS 【C】流脑 【D】流行性出血热 【E】急性白血病【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者有出血、高热、胸骨压痛、白细胞明显增高、血小板减少、轻度贫血等特点，考虑最可能的诊断是急性白血病。11.患者男，16 岁。因低热、皮肤紫癜 1 周来诊。查体：全身浅表淋巴结轻度增大，胸骨压痛(+)，脾肋下 1cm。检测白细胞 18210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 5410 9 L；骨髓增生活跃，原始细 胞 062，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性。治疗方案应选择【score:2 分】【A】MPPP 方案 【B】泼尼松+柔红霉

9、素+长春新碱【此项为本题正确答案】【C】高三尖杉酯碱+阿糖胞苷 【D】柔红霉素+阿糖胞苷 【E】泼尼松 本题思路：12.某慢性粒细胞白血病患者，近期出现高热、贫血。检测骨髓原始细胞 012，应用原来治疗有效的“白消安”失效。应首先考虑患者【score:2 分】【A】化疗药物耐受 【B】合并骨髓纤维化 【C】病程进人加速期【此项为本题正确答案】【D】病程进人急变期 【E】继发感染 本题思路：13.患者男，20 岁。因发热、皮肤出血 2 周来诊。查体：胸骨下段压痛(+)，脾肋下 15cm。检测白细胞2010 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 3510 9 L。患者最可能的诊断是【score:2

10、分】【A】再生障碍性贫血 【B】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【C】急性白血病【此项为本题正确答案】【D】脾功能亢进 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：14.某急性白血病患者，化疗后出现严重的出血，伴视物不清。检查双侧眼底有片状出血。检测血小板1010 9 L。最有效的治疗是【score:2 分】【A】维生素 K 【B】输新鲜血 【C】输浓缩血小板【此项为本题正确答案】【D】糖皮质激素 【E】酚磺乙胺 本题思路：15.患者男，16 岁。因不规则发热、骨痛、牙龈出血半个月来诊。查体：胸骨压痛(+)，脾肋下 2cm。检测白细胞 1810 9 L，原始细胞 02，血红蛋白70gL，血小板 4010 9 L。

11、诊断最可能是【score:2 分】【A】急性白血病【此项为本题正确答案】【B】慢性粒细胞白血病 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】类白血病反应 【E】淋巴瘤 本题思路：16.患者男，28 岁。因左上腹不适来诊。查体：胸骨压痛(+)，脾肋下 10cm。检测白细胞 18010 9 L，血红蛋白 140gL，血小板 20010 9 L。诊断最可能是【score:2 分】【A】骨髓纤维化 【B】慢性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【C】恶性组织细胞病 【D】急性粒细胞白血病 【E】类白血病反应 本题思路：17.患者男，50 岁。因头晕、乏力半年，发作性晕厥2 个月来诊。查体：脾肋下 5cm。检测 WB

12、C6410 9 L，Hb200gL，PLT36010 9 L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)强阳性，积分 120 分。最适宜的治疗是【score:2 分】【A】同位素 32 P 【B】羟基脲【此项为本题正确答案】【C】抗凝治疗 【D】干扰素 【E】脾切除 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分)患者男，26 岁。因骨关节痛半个月来诊。检测全血细胞减少，骨髓原始细胞占 70，POX 阳性，红系、巨核系受抑。【score:4 分】(1).治疗方案应选择【score:2 分】【A】柔红霉素+泼尼松 【B】长春新碱+阿糖胞苷 【C】长春新碱+泼尼松 【D】阿糖胞苷+泼尼松 【

13、E】阿糖胞苷+柔红霉素【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者完全缓解后，应做哪种治疗长期存活可能性最大【score:2 分】【A】自体外周血干细胞移植 【B】观察，随访 【C】异基因骨髓移植【此项为本题正确答案】【D】长期化疗 【E】化疗+放疗 本题思路：患者男，32 岁。因乏力、发热 2 周来诊。检查发现贫血、血小板减少；骨髓检查确诊为急性白血病。【score:4 分】(1).鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的常用组化检查为【score:2 分】【A】糖原染色和过氧化物酶染色【此项为本题正确答案】【B】非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【C】过氧化物酶染色和非特异性酯

14、酶染色 【D】糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【E】糖原染色和非特异性酯酶染色 本题思路：(2).根据目前国际分型要求，需要检查【score:2分】【A】形态学和组织化学 【B】骨髓活检和组化染色 【C】形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学【此项为本题正确答案】【D】骨髓细胞培养 【E】形态学、免疫学、细胞遗传学 本题思路：患者男，50 岁。因乏力、腹胀半年来诊。查体：贫血貌，肝肋下 1cm。检测 WBC25010 9 L，分类可 见中、晚幼粒为主，Hb70gL，PLT40010 9 L；NAP 积分降低。【score:4 分】(1).诊断可能是【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】

15、慢性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【C】类白血病反应 【D】骨髓纤维化 【E】黑热病 本题思路：(2).患者采用羟基脲治疗半个月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。原因可能是【score:2 分】【A】关节腔出血 【B】白血病浸润 【C】继发性痛风【此项为本题正确答案】【D】类风湿性关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路：患者男，55 岁。因乏力、消瘦、上腹胀满半年来诊。查体：肝肋下 2cm，脾平脐。检测 WBC11010 9 L，Hb100gL，PLT9810 9 L；血分类：原粒5，早幼粒 3，中幼粒 10，晚幼粒 12。【score:4 分】(1).此患者不需要做的检查是【score:2 分

16、】【A】骨髓活检 【B】骨穿 【C】NAP 积分 【D】骨髓染色体 【E】血小板功能【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者的诊断最可能是【score:2 分】【A】类白血病反应 【B】原发性血小板增多症 【C】骨髓纤维化【此项为本题正确答案】【D】慢性粒细胞白血病 【E】慢性淋巴细胞白血病 本题思路：患者男，75 岁。因低热、乏力 3 周来诊。查体：贫血貌，肝、脾肋下未触及。检测 WBC5610 9 L，Hb80gL，PLT3410 9 L，血片中原始细胞占20。【score:4 分】(1).诊断考虑为【score:2 分】【A】急性白血病【此项为本题正确答案】【B】结缔组织病 【C】恶

17、性淋巴瘤 【D】再生障碍性贫血 【E】噬血细胞综合征 本题思路：(2).治疗中错误的是【score:2 分】【A】定期复查骨髓和血常规，定期化疗 【B】诱导缓解期主张用大剂量联合化疗 【C】加强输血【此项为本题正确答案】【D】加强抗生素 【E】因患者年龄大，宜用小剂量化疗 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者男，68 岁。因发热 1 周来诊。查体：贫血貌，淋巴结、肝、脾无肿大。检测白细胞 210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 4510 9 L。【score:6分】(1).为明确诊断，最有价值的检查是【score:2 分】【A】磁共振 【B】骨髓检查【此项为本题正确答案】【C】腹部 B 超检查 【D】核素骨扫描 【E】血清碱性磷酸酶 本题思路：(2).骨髓检查原粒细胞占 50，首选的治疗是【score:2 分】【A】放射治疗 【B】血浆交换 【C】联合化疗【此项为本题正确答案】【D】干扰素治疗 【E】造血干细胞移植 本题思路：(3).治疗本病不常用的药物是【score:2 分】【A】马法兰【此项为本题正确答案】【B】柔红霉素 【C】阿糖胞苷 【D】米托蒽醌 【E】高三尖杉酯碱 本题思路：