输血技术中级（专业实践能力）-试卷2.pdf

1、 输血技术中级【专业实践能力】-试卷 2(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.一孕妇，自报血型为 0 型，丈夫血型为 A 型。第一次怀孕，现孕期 24 周，到输血科进行优生优育产前检查。结果确认孕妇血型 O 型，丈夫血型 A 型，Rh血型均为阳性。输血科下一步应该做【score:2 分】【A】丈夫 IgG 抗 B 效价测定 【B】孕妇 IgM 抗 A 效价测定 【C】孕妇 IgG 抗 A 效价测定【此项为本题正确答案】【D】孕妇 IgM 抗 B 效价测定 【E】丈夫 IgM 抗 B 效价测定 本题思路：新生儿溶血病一般特指母婴血型不

2、合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病(haemolytic disease of the newborn，简称 HDN)。该疾病源于胎儿从父方遗传母亲缺少的红细胞抗原，这些抗原可能遭到母亲免疫抗体的攻击，从而使胎儿红细胞遭到破坏，出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾大，甚至 死胎、新生儿死亡。由于婴儿的血型遗传自父母双方，因此，通过夫妻血型的检测，可以预测母婴之间是否可能存在血型不舍，进而检测母亲体内是否存在相应的 IgG 类抗体，因为该类抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环中，引起 HDR。此例，母亲为 O型，父亲为 A 型，胎儿可能出现的血型为 O 型和 A型。如果是 O 型，则不会发生 H

3、DR，如果是 A 型，就有可能发生 HDR。因此需要测定孕妇的 IgG-抗 A 效价。当 IgG 抗 A 效价64 时，可认为可能造成 ABO新生儿溶血病，当效价256 或者检测到抗体效价持续升高达 4 倍以上时，可认为发病的可能性较大。2.患者，孟，男，10 岁，B 型 RhD 阳性，免疫缺陷病，欲行 BA 干细胞移植，术前查抗体效价。实验 1 患者血清与 Ac：RT W+w；4W+实验 2 患者中和血清与 Ac：LIP 一 该患者的抗体检测结论为【score:2 分】【A】IgG 抗 A+【B】IgM 抗 AW+【C】IgG 抗 B 【D】IgM 抗 BW+【E】IgM 抗 A+【此项为本

4、题正确答案】本题思路：实验 1 说明该患者的抗体为抗 A；实验 2进一步证实。该患者抗体在 4时与 A 细胞的凝集强于室温，说明属于 IgM 抗体。3.免疫性输血不良反应一般都与抗血液成分的抗体有关。发热反应主要与下列哪种抗体有关【score:2 分】【A】ABO 血型抗体 【B】Rh 血型抗体 【C】抗 IgA 抗体 【D】抗白细胞抗体【此项为本题正确答案】【E】抗 DNA 抗体 本题思路：抗 ABO 和 Rh 血型抗体主要与溶血性输血反应相关，抗 Ig 抗体主要与过敏反应相关，抗 DNA抗体与某些自身免疫病相关。抗白细胞抗体引发细胞因子如 IL-1 等的释放，后者作为致热原引起发热反应。4

5、.产前免疫抗体检测结果：孕妇血型为 O 型 Rh(D)阳性，丈夫血型为 A 型 Rh(D)阳性，测孕妇 IgG 抗一 A抗体效价为 1：64，抗体筛选阴性。下列判断不正确 的是【score:2 分】【A】胎儿血型为 A 型时，可发生 ABO 系统新生儿溶血病 【B】无孕产史，不会发生 ABO 系统新生儿溶血病【此项为本题正确答案】【C】孕妇 IgG 抗 A 效价1：64，有临床意义 【D】无 ABO 以外抗体产生，不会发生 Rh 系统新生儿溶血病 【E】母亲抗体的亚型与新生儿溶血病严重性密切相关 本题思路：夫妻血型不一致造成胎母血型不一致时可能引发新生儿溶血病，并且与孕妇 IgG 抗体效价和亚

6、型有关。孕妇 IgG 抗体可通过胎盘进入胎儿体内，所以，第一胎即可发病。对于 Rh 新生儿溶血病来说，一般认为当妻子为 Rh 阴性，丈夫为 Rh 阳性时为不配合。从严格的意义上讲，E、c、C、e 也能造成 Rh 新生儿溶血病，但这些抗原即使不配合也很少能使孩子患病，所以，除了妻子体内已经存在了针对这些抗原的抗体以外，我们在产前检查中并不考虑这些抗原在 夫妇之间存在的不配合性。一旦在孕妇体内检出 IgG类 Rh 抗体，原则上胎儿就有可能受害。5.患儿，女性，3 周岁，以头痛、发热、呕吐 1 周入院。无用药史。入院后查体：面色苍白、黄疸、脾大。实验室检查：Hb100gL，RBC 3810 12 L

7、。最后诊断为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。关于AIHA，下述正确的是【score:2 分】【A】温抗体型 AIHA 的自身抗体多为 IgG 类和补体C3，发生血管内溶血 【B】冷抗体型 AIHA 的自身抗体多为 IgM 类，发生血管外溶血 【C】温抗体型 AIHA 的 ABO 反定型应在 37进行，并用献血者红细胞作对照 【D】冷抗体型 AIHA 的输血前检查应做 4盐水介质配血，冷自身抗体吸收试验和 DTT 灭活 IgM 法 【E】阵发性冷血红蛋白尿(PCH)的自身抗体具有抗一 P 特异性【此项为本题正确答案】本题思路：自身免疫性溶血性贫血可以划分为温抗体型、冷抗体型和混合型 3 种。温

8、抗体型 AIHA 的自身 抗体多为 IgG、IgM、IgA 和补体 C3，发生血管外溶血。冷抗体型 AII-A 的自身抗体多为 IgM 类，发生血管内溶血。温抗体型 AIHA 的 ABO 反定型应在 37进行，并用病人自身红细胞作对照。冷抗体型 AIHA的输血前检查应做 37盐水介质配血，冷自身抗体吸收试验和 DTT 灭活 IgM 法。阵发性冷血红蛋白尿(PCH)的自身抗体具有抗一 P 特异性，借此与 AIHA 相鉴别。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)患者女，42 岁。患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输 AB 型血 800ml。本次入院时，Hb 25gL，做 AB

9、O 血型时，出现正反不符现象，并与 AB 型及O 型血交叉配血时主侧出现凝集。【score:10分】(1).患者血型为【score:2 分】【A】A CcDEe 【B】B CCDEe 【C】O CCDee 【D】AB CCDEe【此项为本题正确答案】【E】O CCDEe 本题思路：(2).从以上结果可以看出【score:2 分】【A】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 D抗体 【B】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 C抗体 【C】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 c抗体【此项为本题正确答案】【D】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 E抗体 【E】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗

10、 e抗体 本题思路：(3).当怀疑存在自身抗体和同种抗体时应【score:2分】【A】首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再用直接抗人球蛋白试验检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性 【B】首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，再用自身吸收放散试验去掉自身抗体，鉴定抗体特异性 【C】首先洗涤去掉自身抗体，再用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性 【D】首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性【此项为本题正确答案】【E】首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性，再用直接抗人球蛋白试验检测自身抗体 本题思路：(4).该患者主侧配血首选【sc

11、ore:2 分】【A】用患者的血清和 AB CCDEe 红细胞相配 【B】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和 AB CCDEe 红细胞相配【此项为本题正确答案】【C】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和 AB CcDEe 红细胞相配 【D】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和 O CcDEe 红细胞相配 【E】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和 O CCDEe 红细胞相配 本题思路：(5).该病人配血相合后应怎样输血【score:2 分】【A】红细胞应加温输入 【B】红细胞应快速输入 【C】红细胞应配合抗敏药物输入 【D】红细胞应加压输入 【E】红细

12、胞应洗涤输入【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患儿男，5 岁。因尿道梗阻术后伤口痊愈不良，输血浆 110ml。输入 30ml 后，出现寒战、高热，体温升至 41，减慢输注速度，于 10 小时内输完剩余血浆，患儿恶心，呼吸急促，发绀，脉搏 140 次分，血压下降，继而休克，昏迷。查血白细胞 13410 9 L，中性 93。【score:6 分】(1).患儿诊断首先考虑【score:2 分】【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应【此项为本题正确答案】【E】柠檬酸盐中毒 本题思路：根据病历资料提示，患儿在输血后出现寒战

13、高热，白细胞升高，提示可能有细菌污染反应。故本题选 D。(2).为指导治疗应检查【score:2 分】【A】心电图 【B】脑血流图 【C】B 超 【D】复查血型 【E】血液细菌涂片和培养【此项为本题正确答案】本题思路：确定是否是细菌污染，最可靠的方法应是血液细菌涂片和培养。故本题应选 E。(3).治疗应着重于【score:2 分】【A】抗组胺药 【B】用碱性药物碱化尿液 【C】血液透析 【D】抗休克和抗感染【此项为本题正确答案】【E】输血扩充血容量 本题思路：治疗细菌污染反应的首要措施就是抗菌和抗休克。故本题应选 D。患者男，48 岁。肝硬化，查血 Hb 105gL，TP(血清总蛋白)50gL

14、，清蛋白 15gL。【score:6 分】(1).为纠正低蛋白血症，宜首选输【score:2 分】【A】少白细胞的红细胞 【B】洗涤红细胞 【C】全血 【D】血浆 【E】清蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：(2).因肝脾大，血小板降至 2010 9 L，宜输【score:2 分】【A】浓缩血小板【此项为本题正确答案】【B】浓缩红细胞 【C】浓缩因子 【D】普通冰冻血浆 【E】冷沉淀 本题思路：(3).继发门脉高压破裂大出血，大量输血后出现口唇麻木，四肢抽搐，低血钙等表现。最大可能原因是【score:2 分】【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】枸橼酸钠中毒

15、反应【此项为本题正确答案】本题思路：临床目前常将输注血浆作为补充蛋白的一种方法，而这种方法是不合理的，补充蛋白应选取输注清蛋白，第一题故选 E。第二题是病人血小板降至2010 9 L，此时应及时补充浓缩血小板，故选A。大量输血致使患者出现低钙血症，其原因就是枸橼酸钠中毒，故选 E。四、A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分)患者男，32 岁。全血输入 50ml 时出现皮肤瘙痒、荨麻疹，继而出现喉头痉挛、支气管哮喘、颜面部血管神经性水肿。血液检验显示 IgA 缺乏，病人有输血史。【score:4 分】(1).病人诊断首先考虑【score:2 分】【A】发热反应 【B】过敏反应【此项为

16、本题正确答案】【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】大量输血副作用 本题思路：本题是一道临床输血反应类型的综合试题。根据患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，可以初步推断患者出现了过敏反应。故本题应选 B。(2).治疗药物重点选用【score:2 分】【A】解热药，【B】抗组胺药、肾上腺素等【此项为本题正确答案】【C】碱性药物 【D】大剂量抗生素 【E】利尿药物 本题思路：临床上处理输血过敏反应的方法一般是选取抗组胺药、肾上腺素等抗过敏。故本题应选 B。患者男，19 岁。近日发热、肌肉痛，后迅速出现皮肤大片瘀斑，头痛，意识紊乱，少尿，尿色加深，溶 血性贫血，诊断为血栓性血小板减少性紫癜。【sco

17、re:4 分】(1).不符合该诊断的实验室检查是【score:2 分】【A】尿胆红素增多【此项为本题正确答案】【B】血片中破碎红细胞占 5 【C】血小板生存时间缩短 【D】血小板计数 3010 9 L 【E】血间接胆红素 235molL 本题思路：(2).该患者血小板生存时间缩短的原因是【score:2分】【A】血小板破坏增多 【B】血小板生成减少 【C】血小板脾内滞留过多 【D】血小板消耗过多【此项为本题正确答案】【E】血栓性疾病 本题思路：血栓性血小板减少性紫癜(TTP)为一种罕见的微血管血栓一出血综合征。这是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板数因大量消耗而减少所形成的紫癜。由于小动

18、脉与微血管的栓死，导致器官 缺血性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官(脑、肾等)最易出现症状。典型临床表现为：血小板减少引起的出血，微血管病性溶血性贫血，神经精神症状，肾脏损害，发热。主要实验室诊断有：血小板计数减少，生存时间缩短；因患者有微血管病性溶血，导致黄疸，深色尿，化验间接胆红素升高，尿胆原升高，尿胆红素阴性，血片中破碎红细胞2。患者女，24 岁。因鼻出血、口腔血泡，皮肤紫癜至医院。查血小板 310 9 L，血小板抗体阳性。【score:4 分】(1).该患者可能的诊断是【score:2 分】【A】血友病 【B】急性白血病 【C】免疫相关性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【

19、D】血小板无力症 【E】巨大血小板综合征 本题思路：(2).若该患者为 ITP，其实验室检查中哪项错误【score:2 分】【A】骨髓象示颗粒型巨核细胞增多 【B】PAIgG 增高 【C】血小板聚集能力减低 【D】血小板聚集能力增强【此项为本题正确答案】【E】血小板寿命缩短 本题思路：免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的出血性疾病之一。其主要临床特点是：皮肤，黏膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，血小板黏附、聚集功能减弱。本病的特征是血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍，脾脏无明显肿大。患者女，18 岁。拔牙后出血不止，平时月经量

20、多，血小板计数 6010 9 L，镜下可见巨大血小板，血小板对玻珠柱黏附率下降，对 ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素不发生聚集，诊断为巨大血小板综合征。【score:4 分】(1).该患者缺乏哪种血小板膜糖蛋白【score:2 分】【A】GPIa 【B】GPIb【此项为本题正确答案】【C】GPb 【D】GPa 【E】GP 本题思路：(2).下列哪项检查符合该诊断【score:2 分】【A】对 ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素不发生聚集【此项为本题正确答案】【B】ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集 【C】ADP 诱导的聚集常减

21、低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常 【D】血小板凝集和聚集均正常 【E】ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集均低下 本题思路：巨大血小板病是一种遗传性疾病。特征为血小板减少巨型血小板、出血时间延长和凝血酶原消 耗不良。实验室检查：(1)血小板计数中重度减少，少数患者正常。(2)血小板巨大，可达淋巴细胞大小。(3)血小板对胶原、玻珠柱等的黏附率下降。(4)与血小板下降不平行的出血时间延长。(5)血小板对 ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素和 vWF 则不发生聚集。(6)血块回缩正常，凝血酶原消耗不良。(7)血小板膜 GP

22、Ib-和GPIb-V 缺乏或减少(GPIb 与 GP形成复合物，是vWF、的受体，参与血小板黏附反应)。患者男，6 岁。自幼皮肤黏膜有出血症状，血小板计数 12010 9 L，血涂片可见血小板散在分布，出血时间，ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集，加瑞斯托霉素引起的聚集减低。【score:4 分】(1).该患者正确的诊断是【score:2 分】【A】巨大血小板综合征 【B】血友病 【C】白血病 【D】贮存池病 【E】血小板无力症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者可能有哪种血小板膜蛋白异常【score:2分】【A】GPIaGPa 【B】GPIbGP 【C】GPbGP

23、a【此项为本题正确答案】【D】GPIcGPa 【E】GP 本题思路：血小板无力症呈常染色体隐性遗传。实验室检查：(1)血涂片上血小板散在分布，不聚集成堆。(2)出血时间延长。(3)血块收缩不良或正常。(4)血小板聚集试验：加 ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶和花生四烯酸均不引起聚集或对后 3 种诱导剂的聚集反应显著减低，加瑞斯托霉素引起的聚集正常或减低。(5)血小板膜 GPba 减少或有质的异常(GPba 是纤维蛋白原的受体，参与血小板聚集反应)。巨大血小板综合征：ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板不凝集。贮存池病：致密颗粒缺陷时，ADP 诱导的聚集常减低，无

24、二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导 的血小板聚集正常；颗粒缺陷时，血小板凝集和聚集均正常。白血病患者骨髓涂片即可发现异常。血友病会有自发性出血，但多发生关节和肌肉出血，且出血严重程度与凝血因子或水平相关。五、B1 型题(总题数：1，score:10 分)A血小板花生四烯酸代谢缺陷 B贮存池病：颗粒缺陷 C血小板无力症 D贮存池病：致密颗粒缺陷 E巨大血小板综合征【score:10 分】(1).血小板聚集试验中 ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板不凝集，符合哪种疾病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).血小板凝

25、集和聚集均正常，符合哪种疾病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集显著减低和不聚集，加瑞斯托霉素引起的聚集正常或减低，符合哪种疾病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集均低下【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：遗传性血小板功能缺陷，不同的血小板功能缺陷病对各种诱导剂的反应不同。血小板无力症：ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集；巨大血小板综合征：ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板不凝集；贮存池病：致密颗粒缺陷时，ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常；颗粒缺陷时，血小板凝集和聚集均正常；血小板花生四烯酸代谢缺陷：ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集均低下。