临床执业医师（呼吸系统）-试卷32.pdf

1、 临床执业医师【呼吸系统】-试卷 32(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，啼下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是【score:2 分】【A】大叶性肺炎 【B】肺气肿【此项为本题正确答案】【C】胸腔积液 【D】支气管哮喘 【E】自发性气胸 本题思路：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选 B。2.男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气

2、急。体检：体温375，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰 音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是【score:2 分】【A】利尿剂适度利尿 【B】给予解痉平喘药 【C】给予止咳祛痰药 【D】低浓度持续吸氧 【E】控制肺部感染【此项为本题正确答案】本题思路：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。3.5 岁男孩，咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼(特布他林)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】毛细支气管炎 【B】支气管异物 【C】咳嗽变异型哮喘【此项为本

3、题正确答案】【D】支气管淋巴结核 【E】支原体肺炎 本题思路：支气管哮喘的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。4.男，59 岁，近 1 个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 x 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。

4、最可能的临床诊断是【score:2 分】【A】肺结核 【B】肺炎 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【E】支气管肺癌【此项为本题正确答案】本题思路：中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点，胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎，故考虑支气管肺癌。5.女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小【score:2 分】【A】比重 1016 【B】细胞总数 10010 6 L 【C】蛋白含量胸水血清06 【D】腺苷脱氨酶(ADA)升高【此项为本题正

5、确答案】【E】肿瘤细胞阴性 本题思路：腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分)男性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，近 78 年出现活动后气促，1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率 130 次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3 cm 触 及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RVlSV5=13 mV。胸片示右下肺动脉干横径为 18ml。【score:6 分】(1).该病人诊断应考虑为下列哪项【score:2 分】【A】慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染 【B】慢性肺心病呼吸衰竭

6、 【C】慢性肺心病缓解期 【D】慢性肺心病急性加重期【此项为本题正确答案】【E】慢性支气管炎，肺部感染 本题思路：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RVlSV5105 mV，胸片右下肺动脉干横径15 ml，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。(2).为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查【score:2 分】【A】痰培养药敏【此项为本题正确答案】【B】心功能测定 【C】肺部 B 超 【D】肺功能 【E】肺部 CT 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。(3).该病人治疗宜首选下列哪项【

7、score:2 分】【A】洋地黄强心 【B】氨茶碱解痉 【C】安体舒通利尿 【D】广谱抗生素抗感染【此项为本题正确答案】【E】保持电解质平衡 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少 量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。【score:8 分】(1).最可能的

8、疾病是【score:2 分】【A】左侧气胸【此项为本题正确答案】【B】肺栓塞 【C】急性心肌梗死 【D】COPD 【E】胸膜炎 本题思路：本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】胸膜炎 【C】呼吸衰竭 【D】肺

9、不张 【E】自发性气胸【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是【score:2 分】【A】胸透或拍摄胸片【此项为本题正确答案】【B】心电图 【C】胸部 CT 【D】超声心动图 【E】胸穿 本题思路：X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。(4).根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是【score:2 分】【A】吸入 2 激动剂 【B】吸氧 【C】吸痰 【D】胸膜腔穿刺抽气减压【此项为本题正确答案】【E】呼吸机辅助呼吸 本题

10、思路：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。三、A1 型题(总题数：20，score:40 分)6.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎【score:2 分】【A】至少 6 个月，持续 10 年以上 【B】至少 1 个月，持续 3 年以上 【C】至少 2 个月，持续 5 年以上 【D】至少 3 个月，持续 2 年以上【此项为本题正确答案】【E】至少 6 个月，持续 5 年以上 本题思路：7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据【score:2 分】【A】在慢性支气管炎基础

11、上出现逐渐加重的呼吸困难 【B】口唇和甲床发绀【此项为本题正确答案】【C】两肺叩诊过清音，呼吸音减低 【D】有阻塞性通气功能障碍 【E】双肺弥漫性湿啰音 本题思路：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。8.语音震颤减弱常见于【score:2 分】【A】肺炎 【B】肺梗死 【C】肺脓肿 【D】肺气肿【此项为本题正确答案】【E】肺癌 本题思路：语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连；胸壁水肿或皮下气 肿。

12、语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞，接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。9.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是【score:2 分】【A】抗菌药物【此项为本题正确答案】【B】解痉、平喘药 【C】化痰药 【D】利尿剂 【E】强心剂 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。10.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是【score:2 分】【A】过度劳累 【B】营养不良 【C】空气污染 【D】急性呼吸道感

13、染【此项为本题正确答案】【E】全身血容量不足 本题思路：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。11.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是【score:2 分】【A】IgA 【B】IgG 【C】IgM 【D】IgE【此项为本题正确答案】【E】IgD 本题思路：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。12.支气管扩张症最有意义的体征是【score:2 分】【A】贫血 【B】杵状指 【C】消瘦 【D】固定的局限性湿啰音【此项为本题正确答案】【E】桶状胸

14、本题思路：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。13.首选大环内酯类抗生素治疗的是【score:2 分】【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【D】肺炎支原体肺炎【此项为本题正确答案】【E】肺炎克雷伯杆菌肺炎 本题思路：肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。14.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是【score:2 分】【A】热退停药 【B】热退 3 天【此项为本题正确答案】【C】热退 7 天 【D】临床症状、体征消失 【

15、E】临床症状、体征消失后 3 天 本题思路：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57天，或在退热后继续用药 3 天。15.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是【score:2 分】【A】起病急 【B】畏寒，高热 【C】胸痛，气急，发绀 【D】咳胶冻样砖红色脓痰【此项为本题正确答案】【E】剧烈咳嗽 本题思路：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。16.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是【score:2 分】【A】粪链球菌 【B】葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】大肠埃希菌 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】溶血

16、性链球菌 本题思路：血源性肺脓肿：败血症菌栓肺栓塞小血管炎症、坏死多发脓肿，常见细菌为葡萄球菌、链球菌。17.结核性干性胸膜炎最重要的体征是【score:2 分】【A】胸部压痛 【B】语颤减弱 【C】与咳嗽相关性胸痛 【D】呼吸音减低 【E】胸膜摩擦音【此项为本题正确答案】本题思路：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。18.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括【score:2 分】【A】激素治疗【此项为本题正确答案】【B】胸腔抽液 【C】对症治疗 【D】支持疗法 【E】抗结核治疗 本题思路：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗

17、；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。19.预后最差的肺癌是【score:2 分】【A】鳞形细胞癌 【B】小细胞癌【此项为本题正确答案】【C】腺癌 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡癌 本题思路：小细胞癌恶性度最高，预后最差。20.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】混合型酸碱失衡 本题思路：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊

18、乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。21.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是【score:2 分】【A】精神紧张 【B】过度劳累 【C】急性呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】心包积液 【E】呼吸道阻塞 本题思路：急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。22.引起型呼吸衰竭的常见病因是【score:2 分】【A】肺部广泛炎症【此项为本题正确答案】【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】肺源性心脏病

19、【E】上呼吸道阻塞 本题思路：型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳储留的程度是平行的；若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。23.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生【score:2 分】【A】毛细血管内静水压增高 【B】胸腔负压增加 【C】血浆胶体渗透压增高【此项为本题正确答案】【D】胸内淋巴引流障碍 【E】有效渗透压增高 本题思路：胸腔积液产生的原因有毛细血管内静

20、水压增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍。24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是【score:2 分】【A】疼痛，呼吸运动减弱 【B】出血，休克 【C】咳嗽，血痰 【D】严重皮下气肿 【E】胸壁软化，反常呼吸【此项为本题正确答案】本题思路：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。25.常见的前上纵隔肿瘤是【score:2 分】【A】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【B】神经源性肿瘤 【C】肉瘤 【D】平滑肌瘤 【E】支气管囊肿 本题思路：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。