临床执业医师（呼吸系统）-试卷7.pdf

1、 临床执业医师【呼吸系统】-试卷 7(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，score:18 分)1.吸入支气管舒张药后可确定为不完全性可逆的气流受限的指标是【score:2 分】【A】FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值【此项为本题正确答案】【B】FEV 1 70及 FEV 1 FVC80 【C】FEV 1 FVC70预计值及 FEV 1 80预计值 【D】FEV 1 FVC80及 FEV 1 70预计值 【E】FEV 1 FVC70及 FEV 1 70预计值 本题思路：吸入支气管舒张药后，FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值，为气流受限不

2、完全可逆。2.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是【score:2 分】【A】病毒 【B】革兰阳性球菌 【C】厌氧菌 【D】革兰阴性杆菌【此项为本题正确答案】【E】真菌 本题思路：在我国，医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌等。3.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是【score:2 分】【A】吸氧 【B】小量茶碱控释片 【C】每日吸入沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【D】按需吸入特布他林 【E】定时吸入糖皮质激素 本题思路：支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效 受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，

3、或每日定时吸入糖皮质激素。4.慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重要的是【score:2 分】【A】应用强心剂 【B】控制心律失常 【C】应用利尿剂 【D】控制肺部感染【此项为本题正确答案】【E】应用血管扩张剂 本题思路：控制肺内感染是针对最常见诱因的治疗措施，因为呼吸道感染常导致肺、心功能衰竭，是病死率增加的最主要因素。其他各项均系控制心力衰竭的办法，但若不能去除加重的诱因，则其他各项均不能达到预期效果。5.判定肺结核临床类型的主要依据是【score:2 分】【A】肺部体征 【B】痰结核菌检查 【C】结核菌素试验 【D】全身中毒症状 【E】胸部 X 线征象【此项为本题正确答案】本题思路：判断

4、肺结核临床类型的主要依据是胸部 X线征象，X 线对各类结核病变的透过度不同，大致能估计结核病灶的病理性质。6.诊断肺癌常用的最主要的手段是【score:2 分】【A】痰细胞学检查 【B】支气管检查 【C】胸部 X 线检查【此项为本题正确答案】【D】胸水检查 【E】经胸壁穿刺活检 本题思路：诊断肺癌常用的、主要的，也是重要的手段是胸部 X 线检查，大多数肺癌经 X 线摄片和 CT 检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续 3 天收集清晨痰进行，阳性率 80，但有假阳性约 13。纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下取活检或刷检，阳性率 80。胸水检查对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为 38

5、80。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌，在 X 线透视、CT 或 B 超引导下进行，阳性率 7090，但有气胸、出血、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。7.开放性气胸的急救首先是【score:2 分】【A】吸氧 【B】迅速封闭胸壁伤口【此项为本题正确答案】【C】气管插管辅助呼吸 【D】口对口人工呼吸 【E】胸膜腔引流 本题思路：需迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。8.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了【score:2 分】【A】患者一般不发热或仅有低热 【B】血白细胞计数常不增高 【C】抗生素治疗后炎症很快吸收消散【此项为本题正确答案】【D】经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 【E】

6、短期内同一部位可反复出现炎症 本题思路：经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影。9.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是【score:2 分】【A】腋前线第 68 肋间 【B】腋前线与腋中线之间第 68 肋间 【C】腋中线第 68 肋间 【D】腋中线与腋后线之间第 68 肋间【此项为本题正确答案】【E】腋后线第 68 肋间 本题思路：胸腔闭式引流的引流术插管部位：气胸一般选择在锁骨中线第 2 肋间。血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第 68 肋间。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)10.男性，60 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年，近 5 天来发

7、热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，伴有少尿，双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是【score:2 分】【A】应用有效抗生素控制肺部感染【此项为本题正确答案】【B】祛痰、止咳、平喘 【C】应用利尿剂消除下肢水肿 【D】静点酚妥拉明以减轻心脏后负荷 【E】应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能 本题思路：根据该患者的病史，间断咳嗽、咳痰 15年，活动后心慌、气短 3 年，双下肢水肿，诊断此病人是慢性支气管炎发展到慢性阻塞性肺疾病，现在已经并发心力衰竭。由肺脏疾病引起的心力衰竭为右心衰，称为肺源性心脏病。根据该患者，近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，说明上呼吸道感染诱发了右心衰的发作，所以首选抗感染治疗。11.

8、男性，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑【score:2 分】【A】食管炎 【B】食管癌【此项为本题正确答案】【C】贲门失弛缓症 【D】食管静脉曲张 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食哽噎，烧灼感食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。12.男性，25 岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓、惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】胸腔积液 【B】大叶性肺炎 【C】干性胸膜炎 【D】右侧张力性气胸【此项为

9、本题正确答案】【E】肺气肿 本题思路：患者明显出现气胸，通过气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失判断为右侧张力性气胸。13.男性，51 岁，食管癌术后留置胃管，术后 4 天，发热、咳嗽、气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是【score:2 分】【A】铜绿假单胞菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】军团菌 【E】肠道革兰阴性杆菌【此项为本题正确答案】本题思路：食管癌术后，由于患者禁食，胃肠道黏膜屏障防御功能降低，出现细菌移位，所以该患者出现肺炎的致病菌最可能是肠道细菌。14.男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难、发绀、心悸，心

10、率 150 次分，第一心音低钝，肝右肋下 3cm，质软，压痛(+)，可能为【score:2 分】【A】呼吸衰竭 【B】自发性气胸 【C】肺不张 【D】心衰【此项为本题正确答案】【E】休克 本题思路：呼吸困难、发绀、心悸，第一心音低钝，肝大为右心衰的表现。15.女性，32 岁，1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛。听诊发现两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。白细胞 2110 9 L，中性粒细胞 09。胸片示两肺 散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平。应考虑为【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【B】支气管扩张继发

11、感染 【C】肺炎球菌性肺炎 【D】多发性肺囊肿伴感染 【E】肺转移瘤 本题思路：患者 1 周前足部有过疖肿，疖的。致病菌是葡萄球菌，为肺炎的细菌来源，大叶性肺炎一般不出现咳脓痰、空洞伴液平。该病人没有支扩的病史，所以排除支扩。16.某患者慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸透多次无异常。近 2 周来高热，脓痰量增多，味臭。胸片示右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平。血白细胞 1810 9 L。诊断是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】右下肺炎球菌肺炎 【C】支气管扩张，继发肺脓肿【此项为本题正确答案】【D】阿米巴肺脓肿 【E】肺结核继发肺脓肿 本题思路：患者有慢性咳嗽、咳

12、脓痰，反复咯血 10多年的病史，为支气管扩张，目前出现脓痰量增多，味臭，继发肺脓肿形成。17.女性，49 岁，平素健康，突然发冷、发热、咳嗽，用青霉素热不退，10 天后咳大量脓臭痰，诊断可能为【score:2 分】【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】肺炎球菌肺炎 【D】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【E】支气管胸膜炎 本题思路：患者平素健康，无低热、盗汗，排除结核病，肺炎球菌对青霉素敏感，支气管胸膜炎应有胸痛，患者咳大量脓痰，应选急性肺脓肿。18.某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是【score:2 分】【A】输血、补液 【B】立即血压监测 【C】脑垂体后叶素 510U+25葡萄

13、糖 40ml，缓慢静脉注射【此项为本题正确答案】【D】间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+085NaCl1500ml，静脉滴注 【E】氨甲苯酸 200mg+25葡萄糖 20ml，静脉注射 本题思路：咯血是肺结核的常见症状。咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，

14、应及时抢救。置患者头低足高 45的俯卧位，同时拍击健 侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。19.男性，48 岁，5 年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血丝，痰结核菌 3 次阴性，胸片无活动性结核病变。下一步应首先检查【score:2 分】【A】胸 CT【此项为本题正确答案】【B】结核菌素试验 【C】血沉 【D】支气管碘油造影 【E】右肺门 X 线断层 本题思路：X 线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT 检查易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节，所以该患者进一步需做 C

15、T 检查。三、A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分)男性，48 岁，咳嗽、咯血伴右侧胸疼 3 周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。【score:4分】(1).本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的是【score:2 分】【A】组织学类型和分期【此项为本题正确答案】【B】免疫状态 【C】血细胞计数 【D】肝肾功能 【E】肺功能 本题思路：题干已经诊断为中央型肺癌，确诊依赖于活组织检查。(2).经检查确诊为小细胞肺癌，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】手术 【B】化学治疗【此项为本题正确答案】【C】放射治疗 【D】手术加术后化学治疗 【E】生物学治疗 本题思路

16、：大多数临床肿瘤学家将肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同：非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主；小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。男性，55 岁，因高热 1 天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温 369，血压 8050mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛()。【score:6 分】(1).考虑诊断可能是【score:2 分】【A】肝脓肿并感染性休克 【B】肺炎并感染性休克【此项为本题正确答案】【C】急性胆道感染并感染性休克 【D】右气胸并休克 【E】休克原因待查 本题思路：患者右肺下背部呼吸音

17、弱，闻及啰音，证明有肺部感染存在，血压 8050mmHg，存在休克。所以为肺炎并发感染性休克。(2).即刻要做的是【score:2 分】【A】立即静脉滴注高效、广谱、低毒抗生素 【B】病情危重向家属交待预后不良 【C】立即采血验血白细胞和分类、肾功能等 【D】立即静脉滴注血管活性药物并补液【此项为本题正确答案】【E】即刻联系床头胸 X 线片，做肝胆 B 超 本题思路：患者存在休克，应首先抗休克治疗。(3).决定为该患者选用哪类抗生素【score:2 分】【A】氨基苷类 【B】大环内酯类 【C】氟喹诺酮类 【D】三代头孢菌素【此项为本题正确答案】【E】氨基苷类+青霉素 本题思路：并发感染性休克，

18、应选用不易耐药的药物。男性，30 岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌内注射，2 周后患者仍有低热盗汗。【score:6 分】(1).考虑下列哪一种情况【score:2 分】【A】诊断无误【此项为本题正确答案】【B】同时患有其他发热性疾病 【C】合并肺外结核 【D】肺内可能合并感染 【E】抗结核药量相对不足 本题思路：(2).该患者需要进行下述哪一项处置【score:2 分】【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用糖皮质激素 【C】进行其他疾病相关的检查 【D】继续目前治疗不变【此项为本题正确答案】【E】安宫牛黄丸每日 1 次口服 本题

19、思路：(3).该患者用药 20 天后，感觉眩晕，应进行下述哪一项处置【score:2 分】【A】暂停异烟肼、利福平 【B】停用异烟肼 【C】卧床休息，对症治疗 【D】停链霉素【此项为本题正确答案】【E】停乙胺丁醇 本题思路：链霉素属于氨基糖苷类药物，其不良反应有耳毒性、肾损害和前庭功能损害，患者出现眩晕，表明前庭功能受损，应停用链霉素。四、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A毛细支气管炎 B腺病毒肺炎 C金黄色葡萄球菌肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E肺炎支原体肺炎【score:4 分】(1).胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大疱和脓胸、脓气胸【score:2 分】【A】【B】【C】

20、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：金黄色葡萄球菌肺炎 X 线检查：临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很重，而 X 线征象却很少，仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大疱等现象。病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发展成脓肿。病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱。胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在 2 个月左右阴影仍不能完全消失。毛细支气管炎：胸部 X 线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。