临床执业医师（精神神经系统）-试卷22.pdf

1、 临床执业医师【精神神经系统】-试卷 22(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是【score:2 分】【A】脑水肿 【B】颅骨骨折【此项为本题正确答案】【C】脑积水 【D】脑挫伤 【E】脑干损伤 本题思路：急性梗脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折。2.以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压力变化的是【score:2 分】【A】脑脊液动力学改变 【B】脑组织血流改变 【C】脑组织肿胀 【D】颅骨的完整性 【E】颅骨密度改变【此项为本题正确答案】本题思路：正常成人卧位时脑脊液压力为 078176kpa(

2、80180mmH 2 O)，引起颅内压增高的机制有以下几个方面：脑组织的体积增加。颅内血容量增加。脑脊液过多。颅内占位性病变。3.对抑郁症的处理措施中首要的是【score:2 分】【A】改变情绪状态 【B】进行心理治疗 【C】加强饮食营养 【D】改善睡眠状况 【E】评估自杀风险【此项为本题正确答案】本题思路：抑郁最大的危险性是自杀倾向，所以要评估患者的自杀风险。4.颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是【score:2 分】【A】双侧视神经乳头水肿 【B】眶周广泛性淤血斑【此项为本题正确答案】【C】乳突部皮下淤血斑 【D】双眼视网膜出血 【E】双额部皮肤表面淤血 本题思路：5.不符合神经症共同特点的是

3、【score:2 分】【A】多无明显的精神病性症状 【B】社会功能相对完好 【C】与心理社会因素有关 【D】症状可有相应的器质性病变【此项为本题正确答案】【E】患者常有一定的易感素质 本题思路：神经症的诊断要排除器质性病变。6.最常见脑膜刺激征阳性的疾病是【score:2 分】【A】脑栓塞 【B】脑血栓形成 【C】高血压脑病 【D】短暂性脑缺血发作 【E】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】本题思路：蛛网膜下腔是指蛛网膜和软脑膜之间的腔隙，蛛网膜下腔出血的主要表现为脑膜刺激征。7.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在【score:2 分】【A】神经丛 【B】神经末梢【此项为本题正确答

4、案】【C】脊髓后角 【D】神经干 【E】脊髓后角 本题思路：手套袜子样麻木常常是累及了末梢神经。8.幻觉是指【score:2 分】【A】感觉器官在梦幻中的一种知觉体验 【B】人脑的一种丰富想象的思维过程 【C】感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验【此项为本题正确答案】【D】人脑对客观事物的一种错误猜想 【E】感觉器官对客观事物的错误知觉体验 本题思路：9.不支持重症肌无力诊断的临床依据是【score:2 分】【A】运动后四肢易疲劳 【B】波动性眼睑下垂和复视 【C】四肢肌无力晨轻暮重 【D】低频电刺激电们衰减10 【E】疲劳试验休息后症状无改善【此项为本题正确答案】本题思路：重症肌无力患者早晨或休

5、息后症状会有所改善。10.不属于精神分裂症常见症状的是【score:2 分】【A】阳性症状 【B】冲动行为 【C】记忆力减退【此项为本题正确答案】【D】阴性症状 【E】情感症状 本题思路：精神分裂症的主要表现有：感知觉障碍；思维障碍；情感障碍；意志和行为障碍；认知功能障碍。11.与自发性蛛网膜下腔出血发病最不相关的因素是【score:2 分】【A】脑血管畸形范围 【B】性别【此项为本题正确答案】【C】血压上升程度 【D】颅内压力的变化 【E】动脉瘤的大小 本题思路：蛛网膜下腔出血的病因有多种：颅内动脉瘤最常见，占 5085；脑血管畸形主要是动静脉畸形(AVM)，多见于青少年，占 2左右；脑底异

6、常血管网病约占 1；其他夹层动脉瘤、血管炎等；部分患者出血原因不明。12.上运动神经元瘫痪的体征是【score:2 分】【A】腱反射消失 【B】浅反射活跃 【C】肌张力降低 【D】肌肉萎缩明显 【E】病理征阳性【此项为本题正确答案】本题思路：上运动神经元瘫表现为肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，瘫痪肌肉不萎缩。13.颅内压增高的常见原因不包括【score:2 分】【A】硬膜外血肿 【B】脑水肿 【C】梗阻性脑积水 【D】颅骨缺损【此项为本题正确答案】【E】脑肿瘤 本题思路：脑水肿、脑肿瘤、脑积水等均可引起颅内压增高。14.一种虚幻的知觉体验是【score:2 分】【A】直觉改变 【B】非真实

7、感 【C】幻觉【此项为本题正确答案】【D】感知综合障碍 【E】错觉 本题思路：指在客观现实中并不存在某种事物，但病人却感知到它的存在。15.随境转移主要见于【score:2 分】【A】精神分裂症 【B】适应障碍 【C】躁狂症【此项为本题正确答案】【D】脑器质性精神障碍 【E】精神发育迟滞 本题思路：指被动注意不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。主要见于躁狂症，是躁狂症的主要症状之一。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)16.男，21 岁。右侧颞部受击伤后昏迷 30 分钟，清醒 5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先

8、考虑的诊断是【score:2 分】【A】石侧急性硬膜外血肿【此项为本题正确答案】【B】右侧急性硬膜下积液 【C】脑干损伤 【D】右侧脑挫裂伤 【E】右侧脑内血肿 本题思路：昏迷一清醒一昏迷，即中间清醒期，符合硬脑膜下外血肿特点。17.男，78 岁，1 天前凌晨醒来发现失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清晰，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】短暂性脑缺血发作 【E】脑血栓形成【此项为本题正确答案】本题思路：蛛网膜下腔出血和脑出血会有脑膜刺激征；脑栓塞多发生于青壮年，且起病急，发展慢；短暂性脑缺血发作一般恢复完全，不留

9、后遗症；脑血栓形成多于安静或睡眠中发生，多为 60 岁以上老人。可有局部症状。18.女，65 岁。突发剧烈头痛后昏迷 1 小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃。头部 CT 示脑沟与脑池高密度影。最可能的 诊断是【score:2 分】【A】短暂性脑缺血发作 【B】脑栓塞 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【E】脑出血 本题思路：CT 显示梗塞是低密度，出血是高密度。短暂性脑缺血发作 CT 无异常，脑血栓和脑血栓形成都是低密度影；此考点考的是脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别；根据头颅 CT 高密度影可以排除 ABC 选项。突发剧烈头痛、颈项强直、脑

10、沟池高密度影是蛛网膜下腔出血的关键词；脑出血不会出现颈项强直，会有肢体活动障碍，所以此答案是 D。19.女，74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天，共发作 5 次，每次持续 1015 分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅 CT 无异常。可能的诊 断是【score:2 分】【A】短暂性脑缺血发作【此项为本题正确答案】【B】小脑梗死 【C】脑桥梗死 【D】小脑出血 【E】中脑梗死 本题思路：CT 无异常排除小脑出血；水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死

11、。脑梗塞 24 小时内可以不显影，CT 无异常，可是患者已经 2 天(48 小时)，考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复 性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。20.男，23 岁。3 个月前劳务输出首次出国，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦。不愿上班，每天打

12、电话向家人寻求安慰。回国 1 个月后症状自行缓解，恢复如常。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】社交焦虑障碍 【B】适应障碍【此项为本题正确答案】【C】急性应激障碍 【D】创伤后应激障碍 【E】广泛性焦虑障碍 本题思路：适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重程度、个体的心理素质、心理应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。21.男，35 岁。近 3 个月来经常感到不明原因的紧张、害怕

13、，对生活中的琐事思虑过度，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是【score:2 分】【A】恐惧症状 【B】惊恐发作 【C】强迫症状 【D】焦虑症状【此项为本题正确答案】【E】强制思维 本题思路：焦虑是一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。22.女，35 岁。2 个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近一个月频繁噩梦，梦境中反复呈现车祸惨相，时常感到心悸不安。不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车。情感麻木，郁郁寡欢，该患者的诊断是【score:2 分】【A】抑郁症 【B】焦虑症 【C】创伤后应激障碍【此项为本题正确答案】【D】急性应激障碍 【E】适应

14、障碍 本题思路：创伤后应激障碍是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。23.男，15 岁。突起四肢无力 2 天，查体：四肢肌力2 级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最有可能的诊断是【score:2 分】【A】重症肌无力 【B】周期性麻痹 【C】吉兰一巴雷综合征【此项为本题正确答案】【D】多发性肌炎 【E】急性脊髓炎 本题思路：吉兰一巴雷综合征是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自 身免疫性周围神经病，临床表现为

15、急性对称性弛缓性肢体瘫痪。24.男，50 岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失。左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，最有可能的诊断是【score:2 分】【A】左面神经炎【此项为本题正确答案】【B】吉兰-巴雷综合征 【C】左三叉神经第 I 支受损 【D】中枢性面瘫 【E】左三叉神经第支受损 本题思路：面神经炎俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。25.男，58 岁。突感头、颈项部强烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺

16、激征阳性，最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑栓塞 【B】椎基底动脉供血不足 【C】高血压脑病 【D】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【E】脑血栓形成 本题思路：根据题干，可排除 AE。蛛网膜下腔出血往往突然起病，并有剧烈的头疼，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗，伴偏瘫。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男，38 岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐 3 天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧 3mm，右侧 2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力 4 级，右侧Babinski 征阳性。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑梗死 【B

17、】颅内血肿 【C】颅脑肿瘤【此项为本题正确答案】【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑膜脑炎 本题思路：颅内肿瘤所引起的最早局灶性症状大多提示脑组织直接受肿瘤影响的部位，此具有较大的定位诊断的价值。男性患者多于女性，男女之比为(1215)：1。颅内肿瘤的起病有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。(2).为明确诊断应首选的最简洁的检查方法是【score:2 分】【A】经颅彩色多普勒超声 【B】脑电图 【C】头颅 MRI 【D】头颅 X 线片 【E】头颅 CT【此项为本题正确答案】本题思路：各颅内肿瘤可产生不同的 X 线衰减度，从而在图像上出现不同密

18、度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤，密度增高可见于肿瘤质地较密、出血、钙化等。另外，脑室系统的变形、移位亦要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到加强，称为增强 CT，更有利于脑肿瘤的定位诊断。(3).引起病人浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是【score:2 分】【A】枕骨大孔疝 【B】小脑幕切迹疝【此项为本题正确答案】【C】左侧动眼神经麻痹 【D】左侧视神经损害 【E】脑干功能障碍 本题思路：小脑幕切迹疝：颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前加剧，并有烦躁不安；意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟

19、钝或消失；瞳孔改变为两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)50 岁的中年男性，5 年高血压病史，在给群众讲课的时候突发不能言语，右侧肢体活动不灵，急诊送医院查血压 220120mmHg，神清，合作，不能言语，右侧肢体肌力 0 级。【score:4 分】(1).考虑诊断是【score:2 分】【A】脑缺血发作 【B】脑出血【此项为本题正确答案】【C】脑血栓栓塞 【D】脑梗死 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病，发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量。本例患者为中年男性，既往有高血压病史 5 年，在讲课时突然发病，不能言语，肢体活动不灵，急诊送医院查血压 220120mmHg，综上根据病史、诱因、体征应考虑脑出血可能性大。(2).不久出现昏迷，两侧瞳孔不等大，考虑【score:2 分】【A】海马沟回疝【此项为本题正确答案】【B】小脑扁桃体疝 【C】大脑镰下疝 【D】脑水肿 【E】脑中心疝 本题思路：