内分泌内科-5.pdf

1、 内分泌内科-5(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，score:35 分)1.甲状腺结节患者恶性概率小的是【score:1 分】【A】有甲状腺癌家族史 【B】儿童时期有头颈部放射线照射史 【C】有多发性内分泌腺瘤 2 型家族史 【D】女性，有桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症【此项为本题正确答案】【E】男性且年龄70 岁 本题思路：2.指出下列各项中与 Sipple 综合征无关的项目【score:1 分】【A】嗜铬细胞瘤 【B】甲状腺髓样癌 【C】甲状旁腺增生 【D】甲状旁腺腺瘤 【E】垂体前叶嫌色细胞瘤【此项为本题正确答案】本题思路：3.女性，70 岁，突眼，颈

2、部增粗，心悸 1 年，3 天前出现发热、咳嗽、咳痰，查体：体温 39，精神萎靡，突眼(+)，大汗，甲状腺 I 度肿大，可闻及血管杂音，心率 160 次/分，律齐，痰培养革兰阳性双球菌，其恰当的治疗是【score:1 分】【A】丙基硫氧嘧啶、西地兰、青霉素 【B】青霉素、氢化可的松 【C】青霉素、西地兰、氢化可的松、葡萄糖 【D】丙基硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松、抗生素【此项为本题正确答案】【E】西地兰、呋塞米(速尿)、青霉素 本题思路：4.关于甲状腺结节，叙述正确的是【score:1 分】【A】甲状腺多发结节恶性少 【B】结节直径1cm 者比直径3cm 者的恶性概率低 【C】查体没有发

3、现而 B 超检查发现的结节恶性概率低 【D】桥本甲状腺功能减退症不可能出现甲状腺恶性肿瘤 【E】甲状腺结节良、恶性与结节大小、单发多发关系不大【此项为本题正确答案】本题思路：5.关于生长激素缺乏性侏儒症不正确的是【score:1 分】【A】生长速度极为缓慢 【B】成年后多保持童年体形和外貌 【C】智力发育一般正常 【D】成年身高一般不超过 130cm 【E】青春期性器官发育正常或不出现发育延迟【此项为本题正确答案】本题思路：6.女，60 岁，2 型糖尿病史 15 年，口服二甲双胍0.5tid，达美康 120mg bid 治疗，目前检查发现：空腹血糖 10mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%。2

4、4 小时尿白蛋白 600mg，血压 160/90mmHg，下列关于此患者的诊 断和治疗正确的是【score:1 分】【A】患者为糖尿病肾病期 【B】患者每日蛋白摄入应为 100g/kg 【C】患者的血压应控制在 130/80mmHg 【D】应使用血管紧张素受体阻滞剂降低血压【此项为本题正确答案】【E】应调整患者的口服降糖药剂量 本题思路：7.不属于亚急性甲状腺炎的是【score:1 分】【A】桥本甲状腺炎【此项为本题正确答案】【B】非感染性甲状腺炎 【C】急性单纯性甲状腺炎 【D】移行性甲状腺炎 【E】假巨细胞性甲状腺炎 本题思路：8.关于骨质疏松症的治疗下列哪种说法正确【score:1 分】

5、【A】骨折患者要尽量避免床上活动，利于骨折的恢复 【B】应用降钙素制剂可使血钙进一步降低，所以一般不用来治疗骨质疏松症 【C】活性维生素 D 的摄入不利于钙的吸收 【D】二膦酸盐主要适应于低转换型者，亦可用于治疗原发性和继发性骨质疏松症 【E】雌激素、孕激素替代治疗可治疗骨质疏松症，但过量孕激素可减弱雌激素的抗骨质疏松症作用【此项为本题正确答案】本题思路：9.女性，35 岁。肥胖，紫纹(-)，血浆皮质醇552nmol/L(20g/dl，正常值 616g/dl)，为明确诊断应首选下列哪项检查【score:1 分】【A】血浆 ACTH 【B】肾上腺 CT 扫描 【C】垂体磁共振检查 【D】葡萄糖耐

6、量试验 【E】小剂量地塞米松抑制试验【此项为本题正确答案】本题思路：10.关于甲状腺功能减退的治疗，叙述错误的是【score:1 分】【A】成年甲状腺功能减退患者 L-T4 的替代剂量是50200g/天 【B】妊娠时替代剂量需要增加 30%50%【C】甲状腺癌全切术后患者 L-T4 的替代治疗与其他甲状腺功能减退患者相同【此项为本题正确答案】【D】新生儿甲状腺功能减退越早发现、早治疗，对患儿发育的影响就越小 【E】老年甲状腺功能减退患者需要较低的替代治疗量 本题思路：11.生长激素缺乏性侏儒症最常见的原因是【score:1 分】【A】特发性生长激素缺乏性侏儒症【此项为本题正确答案】【B】遗传性

7、生长激素缺乏性侏儒症 【C】颅咽管瘤 【D】神经纤维瘤 【E】原发性 GH 不敏感综合征 本题思路：12.男性，46 岁，烦渴、多饮、多尿、消瘦 4 年。6年前因尿常规检查发现镜下血尿，病理诊断为慢性肾小球肾炎，未特殊治疗。无糖尿病家族史，BMI24.6mmol/L。查空腹血糖 6.7mmol/L，HbA1c6.6%，肝、。肾功能正常。尿常规检查：16 个红细胞/高倍视野，尿糖55mmol/L。为了明确尿糖高的诊断，患者应该首先进行何种检查【score:1 分】【A】重复空腹血糖检测 【B】重复糖化血红蛋白检测 【C】OGTT 实验【此项为本题正确答案】【D】尿微量白蛋白测定 【E】尿渗透压测

8、定 本题思路：13.不符合甲状腺功能亢进的临床表现是【score:1 分】【A】易发生房性心律失常 【B】可发生低钾性麻痹 【C】活动时心率加快，休息时则心率正常【此项为本题正确答案】【D】可伴有肌病 【E】老年患者可不出现高代谢综合征 本题思路：14.下列关于妊娠糖尿病的叙述哪项不正确【score:1 分】【A】妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续 【B】不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠 【C】因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后 6 周以上给予复查，重新按常规诊断

9、标准明确诊断 【D】产后血糖将恢复正常，产后 510 年发生糖尿病的危险性并无增加【此项为本题正确答案】【E】有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率 本题思路：15.中年女性，有糖尿病史，高热、肾绞痛、血尿 3日，尿蛋白(+)、尿糖(+)，尿沉渣中有大量白细胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断考虑【score:1 分】【A】糖尿病 【B】糖尿病肾病 【C】糖尿病合并感染 【D】糖尿病合并肾盂肾炎 【E】糖尿病合并肾乳头坏死【此项为本题正确答案】本题思路：16.对于威胁视力 TAO(DON)患者，不推荐【score:1 分】【A】激素治疗 【B】放射治疗【此项为本题正确答案】

10、【C】手术治疗 【D】其他免疫抑制剂治疗 【E】眼部局部治疗 本题思路：17.男性，60 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、运动并口服二甲双胍 0.5g tid 治疗，半年来空腹血糖增高至 910mmol/L，身高 167cm，体重 60kg，应加用的降糖药物是【score:1 分】【A】阿卡波糖 【B】瑞格列奈 【C】格列齐特【此项为本题正确答案】【D】格列喹酮 【E】罗格列酮 本题思路：18.Graves 病为自身免疫性疾病的直接证据有【score:1 分】【A】95%的患者血清中检出由 B 淋巴细胞产生甲状腺刺激素(TSH)受体抗体【此项为本题正确答案】【B】周围血液循环中淋巴细

11、胞绝对值和百分比增高伴淋巴结、胸腺、脾脏淋巴结组织增生 【C】肿大的甲状腺及球后组织中有大量淋巴细胞及浆细胞增生 【D】患者及家属常同时或先后发生其他自身免疫性疾病 【E】患者及家属血液循环中抗甲状腺及抗胃抗体阳性及其滴定值往往较高 本题思路：19.反映甲状腺功能最敏感的指标是【score:1 分】【A】FT3 【B】FT4 【C】TT3 【D】TT4 【E】TSH【此项为本题正确答案】本题思路：20.女性，42 岁，发热、全身痛、颈痛 3 天，2 周前“感冒”。查体：甲状腺肿大，质地韧硬，触痛 明显，心率 104 次/分，皮肤潮湿，双手平伸细震颤(+)。该患者应进行哪一组检查确诊 【A】血常

12、规 【B】ESR、R、T4、甲状腺摄131I 率 【C】GAB、TPOAb、T3、T4 【D】TSAb、T3、T4、TSH 【E】甲状腺摄131I 率、TSAb、T3、T4 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.下列可能提示异位激素分泌综合征的是【score:1 分】【A】咯血伴低钠血症【此项为本题正确答案】【B】头痛 【C】血压升高 【D】低钾血症 【E】血糖升高 本题思路：22.下列哪一项检查用来鉴别库欣病和肾上腺皮质癌最有意义【score:1 分】【A】血皮质醇测定 【B】尿游离皮质醇测定 【C】尿 17-羟测定 【D】小剂量地塞米松抑

13、制试验 【E】大剂量地塞米松抑制试验【此项为本题正确答案】本题思路：23.男性，52 岁。身高 182cm，体重 86kg。平素体健，无明显多饮、多尿。健康体检时发现空腹血糖7.1mmol/L。OGTT 显示 2 小时血糖 9.2mmol/L。下列哪项处理是错误的【score:1 分】【A】控制饮食，可加用二甲双胍 【B】控制饮食，可服用 Ds60【此项为本题正确答案】【C】控制饮食，增加运动 【D】控制饮食，加用芬氟拉明(减肥药)【E】控制饮食，加用-糖苷酶抑制剂 本题思路：24.非胰岛细胞肿瘤引起低血糖的是【score:1 分】【A】肿瘤细胞分泌 ACTH 【B】肿瘤细胞分泌 PTH 【C

14、】肿瘤细胞分泌胰岛素 【D】肿瘤细胞分泌 IGF-【E】肿瘤细胞分泌 TGF-【此项为本题正确答案】本题思路：25.下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为【score:1 分】【A】多饮、多尿 【B】高血压 【C】低血钾 【D】手足搐搦 【E】水肿【此项为本题正确答案】本题思路：26.有关糖尿病的诊断，下列说法正确的是【score:1 分】【A】空腹血糖不一定升高【此项为本题正确答案】【B】所有患者都需行 OGTT 诊断 【C】尿糖检查可以确诊 【D】“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具备的条件 【E】第一次测定静脉血浆血糖值10mmol/L 即可诊断 本题思路：27.恶性肿瘤伴随高钙血症的主

15、要原因是【score:1 分】【A】肿瘤过量分泌 PTH 【B】肿瘤过量分泌甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)【此项为本题正确答案】【C】肿瘤过量分泌胰岛素 【D】肿瘤过量分泌维生素 1，25-(OH)2-D3 【E】肿瘤过量分泌肾上腺素 本题思路：28.男，75 岁，右侧胸痛伴咯血 3 月余，胸部 CT 提示右侧中央型肺癌，请结合图像，做出诊断 【score:1 分】【A】右侧肾上腺囊肿 【B】右侧肾上腺转移瘤【此项为本题正确答案】【C】右侧肾上腺腺瘤 【D】右侧肾上腺癌 【E】右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 本题思路：29.嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由下列哪种物质作用于肾上腺素能受体所致【score

16、:1 分】【A】肾上腺髓质素 【B】嗜铬粒蛋白 【C】多种肽类激素 【D】儿茶酚胺【此项为本题正确答案】【E】糖皮质激素 本题思路：30.肿瘤细胞分泌激素的特点不包括【score:1 分】【A】循环中可以检测到相应激素升高的证据 【B】循环中可以检测到相应激素前体的证据 【C】循环中升高的激素可以被抑制【此项为本题正确答案】【D】循环中往往检测不到相应激素水平的升高 【E】所分泌激素的生物活性较低 本题思路：31.男性，28 岁，左腰背酸胀 5 个月，CT 检查如图所示，应诊断为 【score:1 分】【A】左肾上腺髓样脂肪瘤 【B】左肾上腺错构瘤【此项为本题正确答案】【C】左肾上腺嗜铬细胞瘤

17、 【D】左肾上腺腺瘤 【E】左肾上腺转移瘤 本题思路：32.关于甲状腺癌，叙述正确的是 【A】甲状腺微小乳头状癌患者术后随诊期间首选随诊方法为131I 全身扫描 【B】甲状腺髓样癌患者术后应监测血清甲状腺球蛋白水平 【C】甲状腺未分化癌患者治疗以手术为主 【D】甲状腺未分化癌好发于中年女性 【E】甲状腺原发恶性淋巴瘤患者常合并桥本甲状腺炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使用【score:1 分】【A】丙硫氧嘧啶 【B】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】【C】甲基硫氧嘧啶 【D】赛治 【E】

18、他巴唑 本题思路：34.下列哪种疾病不会引起糖耐量异常【score:1 分】【A】甲亢 【B】库欣综合征 【C】肢端肥大症 【D】痛风【此项为本题正确答案】【E】嗜铬细胞瘤 本题思路：35.女性，19 岁，1 型糖尿病 2 年，因牙龈肿痛进食减少，停用胰岛素 2 天，出现嗜睡、呼吸有烂苹果味，查血糖 20mmol/L，给予补液、胰岛素及静脉输入碳酸氢钠治疗后，患者一度神志好转，但不久患者出现昏迷，其原因最可能为【score:1 分】【A】低血糖昏迷 【B】脑血管意外 【C】脑水肿【此项为本题正确答案】【D】高渗性昏迷 【E】乳酸酸中毒 本题思路：二、多选题(总题数：15，score:30 分)

19、36.关于甲状腺癌，叙述错误的有 【A】甲状腺癌发病率增加，死亡率也增加 【B】各种分化型甲状腺癌术后随诊和治疗模式相同 【C】有淋巴结转移患者死亡危险性一定高于没有淋巴结转移的患者 【D】怀疑分化型甲状腺癌肺转移时，增强肺 CT的准确性不如131I 全身扫描 【E】分化型甲状腺癌患者术后需要甲状腺素治疗 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：37.关于局限性黏液水肿，正确的是【score:2 分】【A】多见于双侧胫骨前【此项为本题正确答案】【B】血中 TSI 浓度常增高【此项为本题

20、正确答案】【C】可和浸润性突眼并存【此项为本题正确答案】【D】需用甲状腺片替代治疗 【E】只见于甲减患者 本题思路：38.下列药物中不能促进胰岛素分泌的有【score:2 分】【A】D860 【B】二甲双胍【此项为本题正确答案】【C】达美康 【D】优降糖 【E】拜唐苹【此项为本题正确答案】本题思路：39.磺脲类降糖药的副作用有【score:2 分】【A】低血糖【此项为本题正确答案】【B】恶心、呕吐【此项为本题正确答案】【C】血细胞减少【此项为本题正确答案】【D】肝功能损害【此项为本题正确答案】【E】皮肤瘙痒及皮疹【此项为本题正确答案】本题思路：40.下列关于巨人症的说法正确的是【score:2

21、 分】【A】常始于幼年【此项为本题正确答案】【B】若缺乏促性腺激素，性腺不发育，骨骺不闭合，生长激素可持续加速长高【此项为本题正确答案】【C】可表现为面部粗糙，手脚增厚增大，心肺、内脏增大【此项为本题正确答案】【D】若原有糖尿病可自然缓解 【E】升高的 GH 水平可为糖负荷所抑制 本题思路：41.高脂蛋白血症型【score:2 分】【A】血脂测定主要为甘油三酯增高【此项为本题正确答案】【B】血脂测定主要为胆固醇增高 【C】胆固醇水平可以正常或轻度增高【此项为本题正确答案】【D】主要为血浆中乳糜微粒增加所致【此项为本题正确答案】【E】又称家族性高乳糜微粒血症【此项为本题正确答案】本题思路：42.

22、甲状腺激素抵抗综合征的共同表现有【score:2 分】【A】甲状腺弥漫性肿大【此项为本题正确答案】【B】血清 TH 明显升高【此项为本题正确答案】【C】临床表现与实验室检查结果之间不相称【此项为本题正确答案】【D】T3R 数目和(或)亲和力异常【此项为本题正确答案】【E】TSH 升高或正常【此项为本题正确答案】本题思路：43.糖尿病酮症酸中毒时，供氧系统失常，造成组织缺氧是由于【score:2 分】【A】红细胞 GHB 含量增加【此项为本题正确答案】【B】血红蛋白与氧亲和力增强【此项为本题正确答案】【C】红细胞 2，3-dpg 减低【此项为本题正确答案】【D】血氧离解曲线左移【此项为本题正确答

23、案】【E】血氧离解曲线右移 本题思路：44.糖尿病酮症酸中毒的酮体包括【score:2 分】【A】乙酰乙酸【此项为本题正确答案】【B】羟丁酸【此项为本题正确答案】【C】丙酮【此项为本题正确答案】【D】丙酮酸 【E】乳酸 本题思路：45.单纯性甲状腺肿的病理改变有【score:2 分】【A】甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，切面可见结节，纤维化，出血和钙化【此项为本题正确答案】【B】病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富【此项为本题正确答案】【C】病变进展，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔【此项为本题正确答案】【D】重量 6001000g【此项为本题正确答案】【E

24、】滤泡间不同程度的淋巴细胞浸润 本题思路：46.高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见诱因有【score:2 分】【A】应激【此项为本题正确答案】【B】噻嗪类利尿药 【C】感染【此项为本题正确答案】【D】双胍类降糖药 【E】免疫抑制剂【此项为本题正确答案】本题思路：47.对诊断嗜铬细胞瘤有重要意义的三联征是【score:2 分】【A】心悸【此项为本题正确答案】【B】多汗【此项为本题正确答案】【C】面色潮红 【D】头痛【此项为本题正确答案】【E】高血压 本题思路：48.能使血糖升高的激素有【score:2 分】【A】生长激素【此项为本题正确答案】【B】皮质醇【此项为本题正确答案】【C】胰升血糖素【此项为本

25、题正确答案】【D】肾上腺素【此项为本题正确答案】【E】胰岛素 本题思路：49.下列符合亚急性甲状腺炎的有【score:2 分】【A】男、女发病率相当 【B】HLA 组型不同，临床表现相似 【C】自身免疫现象对本病来说是非特异的【此项为本题正确答案】【D】可表现为耳痛、失声【此项为本题正确答案】【E】碘摄入相对较低地区短暂甲状腺功能减退症的发生率较低 本题思路：50.糖尿病饮食治疗的原则包括【score:2 分】【A】按理想体重计算总热量【此项为本题正确答案】【B】体重超过理想体重 20%者应减少总热量【此项为本题正确答案】【C】饮食分配应根据患者习惯【此项为本题正确答案】【D】饮食固定后则不要

26、更改 【E】脂肪占总热量的 30%【此项为本题正确答案】本题思路：三、共用题干题(总题数：6，score:20 分)患者男，28 岁，因“夜间醒来四肢不能自主活动”来诊。语言、呼吸无障碍。查体：T36.5，P112 次 /分，R20 次/分，BP120/70mmHg；意识清楚；甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤；心、肺、腹均(-)；四肢腱反射未引出，肌力级。【score:3分】(1).实验室检查最可能异常的是【score:1 分】【A】血清钾、T3、T4【此项为本题正确答案】【B】血清钠、皮质醇 【C】血清钾、肾素-血管紧张素-醛固酮 【D】血清镁、肾素-醛固酮 【E】血清钙、T3 本题思路

27、：(2).引起这种异常的最大可能原因是钾【score:1分】【A】排出增多 【B】在体内重新分布【此项为本题正确答案】【C】生成减少 【D】摄入减少 【E】体内消耗增多 本题思路：(3).最有效的治疗是【score:1 分】【A】抗甲状腺药物+KCl【此项为本题正确答案】【B】抗病毒 【C】葡萄糖+钾剂 【D】螺内酯(安体舒通)+钙剂 【E】抗甲状腺药物+钙剂 本题思路：患者女，17 岁。心慌多汗半年。近 1 个月出现多饮、多尿就诊。查体：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 33.5pmol/L，FT 4 40pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01I

28、U/ml)。【score:4 分】(1).为了全面诊断，应考虑下列哪项检查【score:1分】【A】甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【C】空腹及餐后 2 小时血糖测定【此项为本题正确答案】【D】促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定 【E】TRH 兴奋试验 本题思路：(2).患者每餐前尿糖均为(+)，空腹血糖 1216mmol/L，HbA1c12.1%。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大【score:1 分】【A】2 型糖尿病 【B】1 型糖尿病【此项为本题正确答案】【C】营养不良相关性糖尿病 【D】特殊类型糖尿病 【E】应激性高血糖 本题思路：(3).此时应选

29、择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当【score:1 分】【A】立即开始胰岛素治疗【此项为本题正确答案】【B】口服磺脲类降糖药 【C】单纯控制甲状腺功能亢进即可 【D】双胍类治疗 【E】必须首先单独控制饮食 4 周 本题思路：(4).本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当 【A】抗甲状腺药物治疗 【B】手术治疗 【C】131I 治疗 【D】小剂量抗甲状腺药物治疗 【E】免疫抑制剂治疗【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者女，30 岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热 10天，昏迷 2 小时”急诊入院。既往有 Addison 病病史。查体

30、：P114 次/分，R23 次/分，BP75/55mmHg；心律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。【score:3 分】(1).该患者昏迷最可能的原因是【score:1 分】【A】低血糖昏迷 【B】低血压昏迷 【C】肺性脑病 【D】肾上腺皮质功能不全危象【此项为本题正确答案】【E】感染性脑病 本题思路：(2).该患者急需的实验室检查是【score:1 分】【A】胸部 X 线片 【B】心电图 【C】电解质及血糖【此项为本题正确答案】【D】尿常规 【E】颅脑 CT 本题思路：(3).抢救患者最紧急的治疗是【score:1 分】【A】补充鲜血以升压 【B】激素减量、加大抗生素用量 【C】静

31、脉注射葡萄糖溶液 【D】糖皮质激素加量 【E】静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：患者女，17 岁，因“发现左颈部甲状腺肿块 3 天”来诊。【score:3 分】(1).病史采集中不包括【score:1 分】【A】结节是否伴有疼痛或压痛 【B】有无声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难 【C】有无甲状腺癌家族史 【D】有无头颈放射线接触史 【E】有无单纯性甲状腺肿家族史【此项为本题正确答案】本题思路：(2).实验室检查首选【score:1 分】【A】血常规 【B】红细胞沉降率 【C】血脂 【D】血清 TSH、FT4、FT3【此项为本题正确答案】【E】血甲状腺球蛋白 本题思路：(

32、3).其他检查首选【score:1 分】【A】甲状腺核素显像 【B】甲状腺和颈淋巴结 B 超检查【此项为本题正确答案】【C】颈部 CT 【D】颈部 MRI 【E】PET-CT 本题思路：患者男性，28 岁，头颅为高空坠物砸伤昏迷，手术治疗后患者清醒，但患者出现尿量增多，每日达800010000ml，尿比重 1 分 2，烦渴，每日饮水约5000ml。【score:4 分】(1).患者可能存在【score:1 分】【A】糖尿病 【B】中枢性尿崩症【此项为本题正确答案】【C】精神性多饮 【D】急性肾衰竭 【E】肾性尿崩症 本题思路：(2).为明确诊断行下列何种检查【score:1 分】【A】OGTT

33、 【B】禁水加压试验【此项为本题正确答案】【C】头颅 CT 【D】肾穿刺 【E】双肾 CT 本题思路：(3).该症的治疗为【score:1 分】【A】胰岛素 【B】透析治疗 【C】DDAVP 肌注【此项为本题正确答案】【D】限制每日饮水量小于 1000ml 【E】脱水剂 本题思路：(4).患者 1 个月后症状仍不减退，患者头颅损伤部位可能为【score:1 分】【A】腺垂体 【B】神经垂体 【C】垂体柄 【D】下丘脑正中隆突【此项为本题正确答案】【E】大脑皮质 本题思路：患者，女，60 岁，近 1 年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，

34、体温 35，血压 70/50 mmHg，呼吸 15 次/分，心率 60 次/分，反射减弱。【score:3 分】(1).术后出现上述症状最可能的原因是【score:1分】【A】神经反射性休克 【B】失血性休克 【C】术后感染性休克 【D】麻醉药过量 【E】黏液性水肿昏迷【此项为本题正确答案】本题思路：(2).确诊最有价值的辅助检查是【score:1 分】【A】中心静脉压测定 【B】血麻醉药浓度测定 【C】血清 FT3、FT4、TSH 测定【此项为本题正确答案】【D】血红蛋白 【E】血细菌培养 本题思路：(3).抢救该患者，下列措施正确的是【score:1 分】【A】50%GS 静脉滴注 【B】

35、保温 【C】纠正休克【此项为本题正确答案】【D】静脉注射 T3 或 L-T4 【E】氢化可的松静脉滴注 本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:15 分)患者，男性，50 岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多 1个月”来诊。1 个月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约 2500ml，伴夜尿增多，由原来的 01 次/夜，增加至 34 次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。查体：身高 160cm，体重 75kg。【score:15.04】(1).目前为了尽快明确诊断和治疗最需要进行的是哪一项(或哪几项)工作【score:1.88】【A】心电图 【B】建议转诊中

36、医科 【C】血糖【此项为本题正确答案】【D】尿渗透压 【E】FT3、FT4 和 TSH 【F】前列腺 B 超 G.前列腺抗体 H.头颅 CT 本题思路：(2).如果标本送检验科测得空腹血清血糖为6.8mmol/L，下一步应首先怎么做【score:1.88】【A】进行 OGTT 【B】进行 IVGTT 【C】检查空腹血浆葡萄糖和早餐后 2 小时血浆葡萄糖【此项为本题正确答案】【D】复查空腹血清葡萄糖并检查早餐后 2 小时血清葡萄糖 【E】加查早餐后 2 小时血清葡萄糖 【F】加查早餐后 2 小时血浆葡萄糖 G.加查早餐后 2 小时末梢血葡萄糖 H.检查空腹末梢血葡萄糖和早餐后 2 小时末梢血葡萄

37、糖 本题思路：(3).经检查提示空腹血浆葡萄糖为 6.9mmol/L，早餐后 2 小时血浆葡萄糖为 9.9mmol/L，下一步应该首先做【score:1.88】【A】确诊 IGT，考虑使用双胍类药物 【B】确诊 IGT，考虑使用糖苷酶抑制剂 【C】确诊 IGT，考虑使用噻唑烷二酮类药物 【D】确诊 IGT，考虑使用磺脲类药物 【E】确诊 IGT，单纯饮食治疗 【F】确诊 IGT，单纯运动治疗 G.进行 OGTT【此项为本题正确答案】H.进行 IVGTT 本题思路：(4).如果经过 OGTT，结果为空腹血糖 6.8mmol/L，服糖后 1 小时血糖 12.5mmol/L，服糖后 2 小时血糖10

38、.5mmol/L，考虑的诊断包括 A糖尿病 BIGT CIFG DNGT E无法确定 F建议再行 1 次 OGTT G建议行 IVGTT【score:1.88】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(5).经过检查确诊患者为 IGT，下列治疗措施哪一项(或哪几项)是可以实施的【score:1.88】【A】单纯饮食加运动【此项为本题正确答案】【B】在饮食和运动的基础上加用双胍类药物【此项为本题正确答案】【C】在饮食和运动的基础上加用糖苷酶抑制剂【此项为本题正确答案】【D】在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物【此项为本题正确答案】【E】在饮食和运动的基础上

39、加用磺脲类药物 【F】在饮食和运动的基础上加用胰岛素 G.在饮食和运动的基础上加用快速胰岛素类似物 H.在饮食和运动的基础上加用长效胰岛素类似物 本题思路：(6).如果使用双胍类药物可能出现以下哪一种(或哪几种)不良反应【score:1.88】【A】低血糖 【B】恶心、呕吐【此项为本题正确答案】【C】腹痛【此项为本题正确答案】【D】腹泻【此项为本题正确答案】【E】肛门排气增多 【F】口中金属样异味【此项为本题正确答案】G.口干、苦【此项为本题正确答案】H.乳酸性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(7).如果使用糖苷酶抑制剂药物出现低血糖，以下哪一种(或哪几种)措施可以实施 A静脉滴注葡萄糖 B静脉推注葡萄糖 C口服葡萄糖 D进食饼干或面包 E饮用可乐 F进食果糖【score:1.88】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.本题思路：(8).对于糖苷酶抑制剂药物服用时间下列说法正确的是 A餐前 1 小时服用 B餐前 1/2 小时服用 C和第一口饭一起服用 D在进餐中途服用 E餐后 1/2 小时服用 F餐后 1 小时服用 G一天之间何时服用均可【score:1.88】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.本题思路：