内科主治医师专业实践能力-8.pdf

1、 内科主治医师专业实践能力-8(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，score:10 分)1.患者，女性，39 岁，左下肢逐渐无力，伴右足麻木，并向上扩延 1 年余，有时左背痛，背部烧灼痛夜间明显，于咳嗽时加剧。查体：左下肢肌力 4 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失。腰穿脑脊液蛋白 0.61g/L 最可能的疾病是 【A】脊髓炎症 【B】脊髓压迫症 【C】脊髓血管瘤 【D】多发性硬化炎 【E】脊髓蛛网膜炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.患者，男性，55 岁，渐进性气急近

2、2 个月。无特殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无干啰音。X 线胸片及 CT 示弥漫分布的多发性斑片状影，未见蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为6107，淋巴细胞 42%。最可能的诊断是 【A】药物性肺损伤 【B】淋巴细胞间质性肺炎 【C】结节病 【D】特发性肺纤维化 【E】闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.患者，女性，58 岁，高血压病史 15 年，GRF4ml/分，血钾 7.1mmol/L，突发心搏骤停，顽固性室颤，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用的药物是 【A】碳酸氢钠静脉注射 【B】

3、25%硫酸镁静脉注射 【C】10%葡萄糖钙静脉注射 【D】肾上腺素静脉注射 【E】利多卡因静脉注射 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.患者，男性，70 岁，因反复发作性晕厥进行电生理检查。心房刺激(160 次/分)32 秒，刺激终止后心房停搏 6 秒。ECG 和超声心动图检查无异常。下一步最适当的处理是 【A】置入 VVI 永久起搏器 【B】置入双腔 DDD 型起搏器 【C】置入 DDDR 永久起搏器 【D】置入 AAI 永久起搏器 【E】置入 ICD 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.

4、患者，女性，58 岁，体查：心界扩大，可闻及S3。胸部 X 线片示心脏扩大。ECG 示左束支传导阻 滞。超声心动图左室射血分数 24%，二尖瓣关闭不全。冠状动脉造影正常。Holter 示室性期前收缩3800 次，1300 次为成对室性期前收缩，85 阵非持续性室性心动过速，每阵持续 49 跳。下一步首选检查是 【A】超声心动图 【B】右心室内膜心肌活检 【C】电生理检查 【D】心血管造影 【E】信号叠加心电图 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、B/B(总题数：13，score:90 分)患者，女性，28 岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中

5、等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。【score:8 分】(1).病史中应特别注意询问的是 【A】既往月经史 【B】传染病史 【C】饮食状况 【D】情绪及周围环境的改变 【E】分娩史及产褥情况【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席 汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表现)。(2).体检重点是 【A】触发溢乳 【B】盆腔 【C】BMI 【D】是否男性化 【E】甲状腺【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：催乳素瘤可刺激催

6、乳素细胞分泌大量乳液。(3).确诊最有价值的检查是 【A】盆腔超声 【B】PRL 【C】甲状腺功能检查 【D】肾功能检查 【E】FSH LH E2【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：一般血清催乳素大于 300g/L 则可确诊。(4).下列检查最有助于该患者诊断的是 【A】PRL 分泌节律试验 【B】地塞米松抑制试验 【C】TRH 兴奋试验 【D】LHRH 兴奋试验 【E】L-多巴兴奋试验【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女性，37 岁，甲状腺功能亢进治疗 2 个月，自行停药 2 个月，因急性

7、阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T 40 P 140/分 R 36/分 BP 70/50mmHg；心律绝对不齐，心率 168 次/分。【score:8 分】(1).该患者目前诊断最可能的是 【A】术后感染 【B】盆腔脓肿形成 【C】甲状腺危象 【D】合并急性胃肠炎 【E】感染中毒性休克【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该病例甲亢治疗不充分且自行停药，因手术、感染后导致甲状腺功能亢进危象。(2).该患者发病的诱因是 【A】手术不成功 【B】术中污染 【C】感染、手术 【D】合并消化道感染 【E】感染、手术、治疗不充分【score:2

8、分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：手术、感染等是甲状腺功能亢进危象的主要诱因。(3).患者心电图检查最可能显示的是 【A】显著窦性心动过速 【B】三度房室传导阻滞 【C】室上性心动过速 【D】心房纤颤 【E】心室纤颤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心率快、心律绝对不齐提示发生房颤。(4).以下降温措施应除外 【A】氯丙嗪 【B】异丙嗪 【C】酒精擦浴 【D】冰袋 【E】阿司匹林 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺功能亢进危象患者高热时予物理降温，避免用乙酰

9、水杨酸类药物(可使 FT3、FT4增高)。患者，女性，25 岁。双侧肢体无力 4 个月，3 个月前症状好转。2 周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。【score:4 分】(1).该患者眼部的表现符合 【A】核间性眼肌麻痹 【B】核前性眼肌麻痹 【C】动眼神经麻痹 【D】核下性眼肌麻痹 【E】核性眼肌麻痹【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑干病灶，是高度提示多发性硬化的两个体征。(2).该患者病变的诊断可能是 【A】多发性硬化 【B】脑干梗死

10、 【C】视神经脊髓炎 【D】脑干肿瘤 【E】脑出血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间性眼肌麻痹。患者，女性，75 岁，四肢活动障碍进行性加重 1年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅 MRI 无异常发现应。【score:6 分】(1).该患者诊断考虑是 【A】弥漫性路易体病 【B】帕金森叠加综合征 【C】舞蹈病 【D】帕金森病 【E】进行性核上性眼肌麻痹【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

11、路：临床表现符合帕金森病。(2).此患者一般不会出现的临床表现是 【A】搓丸样动作 【B】写字过小症 【C】面具脸 【D】铅管样强直 【E】锥体束征【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：帕金森病一般不累及锥体束。(3).该患者最可能的发病机制是 【A】纹状体内多巴胺功能增强 【B】纹状体内-氨基丁酸含量减少 【C】纹状体内多巴胺含量减少 【D】纹状体内乙酰胆碱含量减少 【E】纹状体内乙酰胆碱含量增多【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。患者，男性，44 岁，活动中突然

12、出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。【score:6分】(1).该患者诊断首先考虑的是 【A】偏头痛 【B】蛛网膜下腔出血 【C】急性播散性脑脊髓炎 【D】三叉神经痛 【E】脑栓塞【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。(2).入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。患者发病的原因首先考虑是 【A】动静脉畸形 【B】细菌感染 【C】三叉神经或舌咽神经病变 【D】先天性颅内动脉瘤 【E】血管功能异常【sco

13、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤。(3).首先考虑进行的检查是 【A】病毒或细菌培养 【B】脑组织活检 【C】脑血管造影 【D】头颅 CT 检查 【E】经颅超声多普勒(TCD)检查【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查。患者，男性，65 岁，咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短5 年。3 天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹 胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO2

14、45mmHg，PaCO2 68mmHg。【score:6 分】(1).该患者入院时最可能的诊断是 【A】慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭 【B】慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰竭 【C】慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭 【D】支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭 【E】慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝大、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示型呼吸衰竭。(2).诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是 【A】PaO260mmHg 【B】PaCO260mmHg

15、【C】FEV1/FVC70%，FEV180%【D】X 线胸片示双肺透亮度升高 【E】肺部叩诊呈过清音【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).此患者不恰当的治疗措施是 【A】抗感染 【B】低流量吸氧 【C】止咳、化痰 【D】大剂量利尿药 【E】雾化吸入支气管扩张药【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。患者，男性，45 岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量 5L/分)后血气分析显示：pH 7.48，

16、PaO2 45mmHg，PaO2 35mmHg，20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症 7 年，否认高血压、冠心病病史。【score:10 分】(1).该患者肺内病变最可能的是 【A】社区获得性肺炎 【B】肺栓塞 【C】肺泡内出血 【D】急性呼吸窘迫综合征 【E】肺脓肿【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、感染后，氧合指数200 可诊断。(2).该患者酸碱失衡的类型是 【A】代谢性酸中毒，失代偿 【B】呼吸性碱中毒，失代偿 【C】呼吸性碱中毒，代偿 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿 【E】

17、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：ARDS 早期常因过度通气而导致呼吸性碱中毒。(3).下一步应进行的检查是 【A】肺动脉造影 【B】超声心动图 【C】床旁 X 线胸片 【D】左心漂浮导管 【E】血 D-二聚体【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).应立即采取的治疗方案是 【A】机械通气 【B】应用抗生素 【C】持续低流量吸氧 【D】应用糖皮质激素 【E】静脉肝素抗凝治疗【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：ARD

18、S 时难以纠正的低氧血症，应机械通气治疗。(5).该患者进行机械通气治疗推荐的方式是 【A】辅助通气(AMV)【B】同步间歇强制通气(SIMV)【C】呼气末正压(PEEP)【D】反比通气 【E】压力释放通气【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：PEEP 可促进萎陷的肺泡及小支气管复张。患者，女性，22 岁，因面部皮疹、双下肢水肿 1年，少尿 1 周收入院。查体：BP 1.50/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检 RBC 满视野/HP，尿蛋白定量 6.8g/天，血清白蛋白 24.8g/L，血肌酐 268mol

19、/L，C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。【score:8 分】(1).该患者最可能的诊断是 【A】系统性红斑狼疮伴慢性肾炎 【B】系统性红斑狼疮伴急进性炎 【C】系统性红斑狼疮伴肾病综合征 【D】系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭 【E】系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：本例病史 1 年，有蝶形红斑、肾损害、C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，血肌酐 268mol/L。(2).不是狼疮临床活动指标的是 【A】关节炎 【B】脑血管意外 【C】ANA 【D】C3 下降 【E】狼疮性头痛 【

20、score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：提示 SLE 活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛，胸痛、尿少、水肿、血管炎、头痛、癫痫发作、血沉增快、管型尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA 抗体滴度增加。(3).下列不是狼疮性肾炎病理活动指标的是 【A】新月体形成 【B】肾小球内炎症细胞浸润 【C】肾间质炎症 【D】纤维素样坏死 【E】肾小球基底膜弥漫增厚【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间

21、质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。(4).若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案是 【A】口服泼尼松+环磷酰胺 【B】口服泼尼松 【C】先静脉甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗 【D】静脉环磷酰胺冲击 12 次后，甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松治疗 【E】用环磷酰胺治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0.51g/天，静脉滴注 3 天为 1 个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。患者，男性，20 岁，1 个月

22、前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压 150/100mmHg，尿蛋白(+)、RBC 1520/HP，Scr 188mol/L。近 1 周来尿量 200300ml/天，血压 170/120mmHg，尿蛋白(+)，Hb 110g/L，血抗链“O”400U/ml，C3 为0.32g/L，Alb 32g/L，Scr 588mol/L，19mmol/L。【score:12 分】(1).患者最可能的原发病是 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】狼疮肾炎 【D】急性肾小管坏死 【E】原发性肾病综合征【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(

23、2).根据病情目前应选用的治疗措施是 【A】血透+血浆置换 【B】透析并观察治疗效果 【C】泼尼松 60mg/天 【D】泼尼松 60mg/天+环磷酰胺 100mg/天 【E】甲泼尼龙冲击【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：Scr 588mol/L，伴酸中毒，有透析指征。血浆置换是型 RPGN 的首选治疗方法。ANCA 相关的 RPGN型伴肺出血亦适宜。(3).该患者目前最可能的诊断是 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾炎 【C】狼疮肾炎 【D】肾病综合征 【E】IgA 肾病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E

24、】本题思路：急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少 尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。(4).如诊断 Goodpasture 综合征，下列检查结果阳性的是 【A】ANA 【B】ANCA 【C】抗 GBM 抗体 【D】免疫球蛋白 【E】C3【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：狭义的肺出血-肾炎综合征应具备 3 个条件：肺出血；肾炎；血清抗 GBM 抗体阳性。(5).如诊断为 Goodpasture 综合征，首选治疗是 【A】糖皮质激素 【B】细胞毒性药物 【C】利尿药 【D】止

25、血药物 【E】血浆置换【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。(6).Goodpastrue 综合征在我国最常见的年龄段是 【A】儿童 【B】青年女性 【C】青年男性 【D】中年女性 【E】中年男性【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约 90%的患者短期内发展至尿毒症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。患者，男性，75 岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎 20 年，吸烟 4

26、0 年。入院 CT 检查示左下叶背段大小约 4cm 的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约 3mm的空泡 1 个。CT 值为 40Hu。增强后呈均匀强化，CT值为 80Hu。余未见异常。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是 【A】支气管腺瘤 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】肺癌 【E】炎性假瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：老年，女性，有长期吸烟史，为肺癌的高危人群，体检发现肺内肿块，有毛刺、分叶和空泡，CT 增强均匀强化，考虑为肺癌。(2).下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是 【A】腹部 B 超 【B】肿

27、瘤标志物 【C】胸部 CT 【D】头颅 CT 【E】纤支镜检查【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该患者肿瘤标志物、腹部 B 超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1为1.3L。应进一步采取的措施是 【A】观察 3 个月，复查 CT 了解结节的变化 【B】痰脱落细胞检查 【C】胸部彩超 【D】CT 引导下穿刺 【E】手术切除【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肺癌治疗以手术切除为首选。患者，男性，32 岁，低热、干咳 1 个月。X 线胸片示双下肺散在结节状阴影。血

28、WBC 及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。【score:6 分】(1).对诊断意义不大的检查是 【A】胸部 HRCT 【B】支气管肺泡灌洗 【C】冷凝集试验 【D】痰菌培养 【E】肺活检【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：抗菌药物应用无效，且病程较长，不支持支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试验。(2).患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的诊断可能是 【A】肺孢子菌感染 【B】新型隐球菌感染 【C】白念珠菌感染 【D】卡氏肺囊虫感染 【E】真菌感染【score:2 分】【A

29、】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：隐球菌墨汁染色可以找到未染色的夹膜。(3).治疗应首选的药物是 【A】氟康唑 【B】氟尿嘧啶 【C】两性霉素 B 【D】四环素 【E】糖皮质激素【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：氟康唑对新型隐球菌有明显的抗菌活性，氟尿嘧啶单独应用易产生耐药性。患者，男性，22 岁，腰背部痛 2 个月，左膝关节肿胀、疼痛 1 周。【score:6 分】(1).采集病史时，应特别注意询问的是 【A】有无腹泻、尿频、尿急、尿痛等病史 【B】有无发热 【C】发病前有无头痛 【D】是否偏食 【E】饮食与关节痛有无

30、相关性【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：注意与反应性关节炎的鉴别。(2).体查时应重点检查的是 【A】双侧骶髂关节有无压痛 【B】腮腺有无压痛 【C】浮髌试验 【D】双腕关节活动度 【E】牙龈充血情况【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：骶髂关节炎的影像学改变表现骶髂关节明显破坏是诊断本病的关键。(3).HLA-B27 阳性，应考虑的诊断是 【A】类风湿关节炎 【B】风湿热 【C】强直性脊柱炎 【D】反应性关节炎 【E】骨关节炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E

31、】本题思路：90%以上强直性脊柱炎的患者 HLA-B27 阳性。患者，女性，45 岁，糖尿病 4 个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿 2 周。查体：BP 120/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白 5.0g/天，沉渣镜检 RBC2530 个/HP，血肌酐正常。【score:3.99】(1).考虑临床诊断为糖尿病合并非糖尿病肾损害，不包括的诊断依据是 【A】糖尿病发病时间较短 【B】血尿明显 【C】肾病综合征血压正常 【D】肾病综合征肾功能正常 【E】肾病综合征眼底正常【score:1.33】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).对患者诊断及鉴别诊断帮助最大的检查是 【A】肾活检 【B】OGTT 【C】血补体测定 【D】糖化血红蛋白 【E】24 小时血压监测【score:1.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾炎，下列治疗最重要的是 【A】积极控制血糖 【B】予 ACEI 保护肾功能 【C】限制摄入蛋白 【D】在控制血压、血糖的同时，给予足量足疗程的糖皮质激素治疗 【E】应用环磷酰胺治疗【score:1.33】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该病特点血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状。