内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷1.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 1(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，score:18 分)女性，26 岁。突眼，甲状腺肿大，心率 100 次min，甲状腺摄 131 I 率增高，T 3 抑制试验抑制率50。【score:10 分】(1).诊断考虑【score:2 分】【A】单纯性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本甲状腺炎 【D】毒性弥漫性甲状腺肿【此项为本题正确答案】【E】甲状腺瘤 本题思路：(2).哪项有助于病因诊断【score:2 分】【A】TSAb 阳性【此项为本题正确答案】【B】甲状腺摄 131 I 率 【C】TRH 兴奋试验 【D】

2、T 3 抑制试验 【E】FT3，FT4，TSH 本题思路：(3).若该患者为妊娠 3 个月合并甲亢，治疗选择【score:2 分】【A】碘剂 【B】受体阻滞剂 【C】手术 【D】抗甲状腺药物【此项为本题正确答案】【E】放射性 131 I 本题思路：(4).若选择抗甲状腺药治疗，应首选【score:2 分】【A】MM 【B】CMZ 【C】PTU【此项为本题正确答案】【D】MTU 【E】TH 本题思路：(5).治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化，应采取哪项措施【score:2 分】【A】增加抗甲状腺药剂量 【B】减少抗甲状腺药剂量 【C】停用抗甲状腺药 【D】抗甲状腺药酌情减量并加用 LT4

3、【此项为本题正确答案】【E】抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂 本题思路：男性，56 岁。大便次数增多 2 年，46 次d，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状腺结节性肿大，心率 96 次min，Bp15070mmHg，肝可触及。大便潜血阴性，ALT56UL，甲状腺摄 131 I 率：3小时 35，24小时 52。【score:8分】(1).诊断考虑【score:2 分】【A】消化道肿瘤 【B】慢性肝病 【C】慢性消化不良 【D】慢性结肠炎 【E】甲亢【此项为本题正确答案】本题思路：(2).哪项检查有助于功能诊断【score:2 分】【A】基础代谢率测定 【B】甲状腺摄 131 I 率

4、【C】TRH 兴奋试验 【D】T 3 抑制试验 【E】FT 3，FT 4，TSH 【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若该患者对抗甲状腺药无效，治疗选择【score:2 分】【A】碘剂治疗 【B】普萘洛尔治疗 【C】放射性 131 I 治疗 【D】糖皮质激素治疗 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(4).若术后复发，治疗选择【score:2 分】【A】碘剂 【B】受体阻滞剂 【C】再次手术 【D】糖皮质激素 【E】放射性 131 I【此项为本题正确答案】本题思路：二、B1 型题(总题数：5，score:28 分)A抗甲状腺药物联合甲状腺制剂、免疫抑制剂、球后放射治疗 B眼征阳性

5、 C局部用药、眼罩、利尿、限盐等 D视力减退、眼肌麻痹、复视 E以上都是【score:4 分】(1).浸润性突眼【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).非浸润性突眼【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：AT 3、T 4 BFT 3、FT 4 CTRH 兴奋试验 D 131 I 摄取试验 ET 3 抑制试验【score:4 分】(1).甲亢及其他型心脏病、老年禁做【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).妊娠禁做【score:2 分】【A】【B】【C

6、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A血 T 3、T 4，TSH B血 T 3、T 4，TSH C血 T 3、T 4，甲状腺摄 131 I 率 D血 T 3、T 4，TSH E血 T 3、T 4 正常，甲状腺摄 131 I 率【score:6 分】(1).单纯性甲状腺肿【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).Graves 病【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).亚急性甲状腺炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A螺内酯(安替舒通)试

7、验阳性 BTGA 升高，MCA 升高 C红细胞沉降率加快 DT3U 升高(T 3 摄取试验)ET 3 抑制试验抑制率50 在上述实验室检查中下列病人可出现哪项异常【score:6 分】(1).女性，30 岁。因咽痛，颈前区疼痛伴发热 2 周就诊。体检：体温 385，甲状腺度肿大，双侧均可触及结节，压痛明显，T 3、T 4 水平稍增高【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).女性，49 岁。因畏寒，面部浮肿 2 月余就诊。体检：甲状腺度肿大，心率 60 次min，律齐，双下肢胫前黏液性水肿，甲状腺穿刺见大量淋巴细胞【score:2 分】【A】【B

8、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，21 岁。心慌、多汗、伴纳亢 2 个月余来诊。体检：明显消瘦，略有突眼，甲状腺度肿大，右上极可闻血管杂音，心率 124 次min，心搏有力，双手细微震颤(+)【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A甲状腺片 B醋酸可的松 C溴隐亭 D甲巯咪唑(他巴唑)E丙硫氧嘧啶 下列病人宜首先采用何种药物治疗?【score:8 分】(1).女性，29 岁。甲状腺功能亢进病史 3 年，曾规则治疗 2 年，症状消失。已停药 1 年。目前妊娠 32 周，妊娠以来出现心慌，多汗，纳亢，消瘦，未服用任何抗甲

9、状腺药物。近 1 周症状加重来诊。查 FT 3、FT 4,水平明显增高【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).女性，28 岁，未婚。因闭经半年来诊。体检：发现双侧乳房溢乳。血浆 PRL 增高，垂体 CT 提示垂体微腺瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).女性，30 岁。半年前因患垂体瘤行经颅垂体瘤切除术，2 月来纳差、乏力，伴头晕，畏寒来诊。体 检：面色苍白，轻度贫血貌，血压 5327kPa(4020mmHg)，心率 56 次min，双下肢可见胫前黏液性水肿【score:2 分】【A】【

10、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).女性，38 岁。明确诊断为甲状腺功能亢进半年，并已服用甲巯咪唑(他巴唑)10mg，每日 3 次，近2 周出现面部肿胀，畏寒，大便秘结【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、A1 型题(总题数：1，score:2 分)1.慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现哪项少见【score:2 分】【A】低血压 【B】低血钠 【C】低血钾【此项为本题正确答案】【D】低血糖 【E】贫血 本题思路：皮质醇分泌不足，排钾保钠作用减弱，血钾有增高倾向，而非降低。四、A2 型题(总题数：1，score:2 分)2

11、.女性，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验：24 小时血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺皮质腺癌 【C】Cushing 病【此项为本题正确答案】【D】异位 ACTH 综合征 【E】糖尿病 本题思路：此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50以上)，而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断 Cushing 病。而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大

12、剂量地塞米松抑制。五、X 型题(总题数：2，score:4 分)3.Cushing 病的发生可由于【score:2 分】【A】垂体微腺瘤【此项为本题正确答案】【B】垂体大腺瘤【此项为本题正确答案】【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】肾上腺皮质癌 本题思路：Cushing 病的发生可由于：垂体微腺瘤；垂体大腺瘤。而 Cushing 综合征可以出现在不依赖于 ACTH 的肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌；主要 Cushing 病和 Cushing 综合征是不同的概念。4.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是【score:2 分】【A】尿 17 一羟皮质类固醇测定 【B】小剂量地塞米松抑制试验【此项为本题正确答案】【C】血浆皮质醇昼夜节律变化【此项为本题正确答案】【D】糖耐量试验 本题思路：单纯性肥胖和皮质醇增多症都可有糖耐量减低和尿 17 一羟皮质类固醇增高，但在单纯性肥胖病人，虽尿 17 一羟皮质类固醇增高，但可被小剂量地塞米松抑制，血浆皮质醇昼夜节律保持正常，而皮质醇增多症病人失去昼夜分泌规律，亦不能被小剂量地塞米松抑制。