内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷5.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 5(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，score:6 分)患者女性，91 岁，昏迷，不进食水 5 天来诊，无发热等主诉。既往体健。来诊时血压 5032mmng，双肺呼吸音清，血钾 53mmolL。血气分析：pH702，pCO 2 38mmHg，pO 2 80mmHg，BE 一169mmolL，钠 151mmolL，血糖 333mmolL。白蛋白 265gL，肌酐 421mol/L，尿素氮47mmol/L，渗透压 399mOSML。【score:6 分】(1).下列哪种诊断正确【score:2 分】【A】低血容量休克【此项

2、为本题正确答案】【B】感染中毒性休克 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】尿毒症 【E】高钾血症 本题思路：(2).患者存在那种酸碱失衡【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】以上都有 本题思路：(3).给患者扩容、补液、升压、补碱、降糖治疗后，血压维持在正常低限，患者心率升至 130140 次分，心电图提示：室速。肌酐、白蛋白、渗透压大幅下降，查血糖降至 53mmolL，血钾 17mmolL。患者心律失常的原因可能是【score:2 分】【A】低血糖反应 【B】补液过快过多 【C】急性心肌梗死 【D】电解质紊

3、乱：低钾血症【此项为本题正确答案】【E】升压药物过强 本题思路：二、B1 型题(总题数：4，score:32 分)A胰岛素治疗 B二甲双胍口服 C格列齐特(达美康)口服 D单纯饮食控制 E格列齐特(达美康)加 二甲双胍口服 下列糖尿病病人最佳治疗选择是：【score:6 分】(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmoLL。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，70 岁。因胰腺手术后发现血糖增高。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本

4、题思路：(3).男性，45 岁。轻度口干，多饮 2 月，伴轻度多尿，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg 空腹血糖 87mmoLL，餐后 2 小时血糖 131mmolL。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：AOGTT BHbA 1 c C血脂全套 D监测血糖 ECr，BUN 下列病人应采取哪项实验室检查：【score:6 分】(1).男性，45 岁。普查发现空腹血糖 69mmolL，无明显口干、多尿【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，20 岁。糖尿病史 1 年，坚持胰岛素治疗

5、。不经常随访，长期未做血糖及尿糖测定。为了解近来 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性，20 岁。明确诊断 T1DM3 年，长期坚持胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 310mmolL，最低至 18mmolL，曾多次反复送至急诊，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A胰岛素 B 链 28 位的脯氨酸被门冬氨酸取代(ASP B28)B将胰岛素 B 链 28 位的脯氨酸与 29 位的赖氨

6、酸次序颠倒(Lys B28 Pro B28)C将胰岛素 A 链 21 位的门冬氨酸换成甘氨酸，并在 B 链 C 末端加两分子精氨酸 D在胰岛素 B 链 29 位赖氨酸上接一个游离脂肪酸侧链，切去第 30 位苏氨酸 E基因重组人胰岛素【score:10 分】(1).赖脯胰岛素【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).门冬胰岛素【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).胰岛素 Detemir【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).优泌林 R【sco

7、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).甘精胰岛素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)，诱导调节糖、脂代谢的相关蛋白表达 B抑制-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖 C抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性 D刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 E抑制胰升糖素分泌【score:10 分】(1).伏格列波糖【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).那格列奈【score:2 分】【A】【B】【C】【D

8、】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).艾塞那肽【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).格华止【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).罗格列酮【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、案例分析题(总题数：1，score:8 分)男性，55 岁，身高 172 cm，体重 80kg，因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗 2 个月就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁，皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率 108 次min，血压 14070 mmHg，双手细微震颤(

9、一)。【score:8 分】(1).初次就诊时，考虑哪些诊断【score:2 分】【A】可能存在糖尿病【此项为本题正确答案】【B】可能存在糖耐量异常【此项为本题正确答案】【C】可能存在高胰岛素血症【此项为本题正确答案】【D】可能存在反复发作的低血糖【此项为本题正确答案】【E】可以除外甲状腺功能亢进 本题思路：(2).为了进一步明确诊断，应做哪些实验室检查【score:2 分】【A】糖基化血红蛋白测定【此项为本题正确答案】【B】胰岛素及 C 肽测定【此项为本题正确答案】【C】24 小时尿 VMA 测定 【D】OGTT【此项为本题正确答案】【E】甲状腺功能测定【此项为本题正确答案】本题思路：(3)

10、.此时患者 HbA 1 C87，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间【score:2 分】【A】23 周 【B】23 个月【此项为本题正确答案】【C】46 周 【D】23 天 【E】6 个月 本题思路：(4).假如患者同时伴有甲状腺功能亢进，可能出现下列哪种情况【score:2 分】【A】糖耐量增加 【B】糖耐量下降【此项为本题正确答案】【C】高胆固醇血症可能减轻【此项为本题正确答案】【D】降糖药剂量可能增加【此项为本题正确答案】【E】发生心绞痛的机会增多【此项为本题正确答案】本题思路：四、A1 型题(总题数：6，score:12 分)1.甲状旁腺激素对骨的主要作用是【score:2 分】【A

11、】抑制钙离子释出 【B】促进钙离子释出【此项为本题正确答案】【C】抑制磷离子释出 【D】抑制骨吸收 【E】释出镁离子 本题思路：甲状旁腺激素促进钙离子释出，以维持血钙水平，甲状旁腺功能亢进时，血钙增高，骨质疏松。2.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是【score:2 分】【A】促进钙离子排出 【B】促进磷的回吸收 【C】抑制磷的回吸收【此项为本题正确答案】【D】促钠、钾排出 【E】尿酸化 本题思路：甲状旁腺激素抑制磷的回吸收，使尿磷排出增加，故血磷降低。3.低血糖症发作时血糖低于【score:2 分】【A】60 mmolL 【B】40 mmolL 【C】30 mmolL【此项为本题正确答案】【D】

12、28 mmolL 【E】20 mmoLL 本题思路：低血糖症指血糖浓度低于 30 mmolL而导致脑细胞缺糖的临床综合征。4.1 名糖尿病患者复查血脂 TC578mmoLL，TG20mmolL，对该患者目前的诊疗建议正确的是【score:2 分】【A】单纯饮食控制加运动疗法，暂不考虑调脂治疗 【B】有冠心病危险因子，要进行调脂治疗【此项为本题正确答案】【C】无冠心病危险因子，暂不用加调脂药物 【D】无冠心病危险因子，加用调脂药物，进行一级预防 【E】血脂不是很高，不需要进行干预，调整好血糖即可 本题思路：5.对冠心病患者，调脂药物的选择应首选【score:2 分】【A】力平之 【B】烟酸 【C】他汀类药物【此项为本题正确答案】【D】吉非罗齐 【E】普罗布考 本题思路：6.有关他汀类药物说法正确的是【score:2 分】【A】抑制了 HMGCOA 合成酶，减少胆固醇的合成 【B】抑制了 HMGCOA 还原酶，阻断胆固醇的合成【此项为本题正确答案】【C】不良反应少，但可加强抗凝药的作用，两药合用时抗凝药物剂量减量 【D】不良反应少，使用方便，不需检测肝功能 【E】对 LDL 一 C 没有作用 本题思路：