内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷13.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】模拟试卷 13(总分：200 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：46，score:92 分)1.三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选的治疗是【score:2 分】【A】静注利多卡因 【B】心室起搏【此项为本题正确答案】【C】阿托品 【D】电复律 【E】食管起搏 本题思路：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时或永久心脏起搏器治疗。2.关于急性心肌梗死合并传导异常，正确的是【score:2 分】【A】大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结内 【B】洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)患者出现一度房室传导阻滞的原因之一【此项为

2、本题正确答案】【C】下壁 AMI 时最容易发生完全性右束支传导阻滞 【D】二度型几乎均发生在前壁心肌梗死 【E】前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心室自搏节律更稳定 本题思路：3.胸部按压部位的定位标志是【score:2 分】【A】气管 【B】胸骨 【C】锁骨 【D】肋骨 【E】剑突【此项为本题正确答案】本题思路：剑突上二横指为胸外按压部位。4.病毒性心肌炎的主要病理改变是【score:2 分】【A】非特异性心肌间质炎症【此项为本题正确答案】【B】心肌间质特异性细胞浸润 【C】心肌间质广泛纤维化 【D】心肌细胞肥大 【E】心肌细胞坏死，遗留瘢痕 本题思路：5.室性心动过速的临床特点，不符合的

3、是【score:2 分】【A】症状突发突止 【B】心室率 100250 次/分 【C】心尖区第一心音强弱不等 【D】诱发呕吐后，发作突然停止或无改变【此项为本题正确答案】【E】大多有器质性心脏病 本题思路：刺激迷走神经使发作突然停止或无改变多为室上速特征。6.临床上心房颤动的症状取决的因素不包括【score:2 分】【A】心房颤动 f 波的频率【此项为本题正确答案】【B】心室率的快慢 【C】有无器质性心脏病 【D】患者的心功能基础 【E】心房颤动发作的形式 本题思路：与心房颤动 f 波的频率无关。7.导致二尖瓣狭窄患者咯血的主要原因是【score:2 分】【A】右心室舒张压力增高 【B】肺静脉

4、压力增高【此项为本题正确答案】【C】右房压力增高 【D】动脉血压增高 【E】中心静脉压增高 本题思路：二尖瓣狭窄时左房压增高，向后传递，致肺静脉压增高。8.关于右室梗死，错误的是【score:2 分】【A】Kussmauls 征 【B】V4 导联 ST 段常抬高【此项为本题正确答案】【C】超声心动图有助于鉴别右室梗死和心包积液与心脏压塞 【D】伴右心衰竭低血压时宜扩容治疗 【E】小剂量硝酸甘油引起显著低血压提示右室梗死的可能 本题思路：V4R 导联 ST 段常抬高。9.良性二尖瓣脱垂出现的并发症常不包括【score:2 分】【A】猝死 【B】腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶 【C】感染性心内膜炎 【D

5、】栓塞 【E】血管发育不良【此项为本题正确答案】本题思路：10.关于急性感染性心内膜炎(AIE)的临床特征，正确的是【score:2 分】【A】疑似患者应在前 3 天每天做一次血培养，然后开始经验性抗生素治疗 【B】继发贫血是本病的主要特征之一 【C】超声心动图发现赘生物对病因诊断起重要作用 【D】感染未控制前，心脏手术应列为禁忌 【E】并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用抗凝治疗【此项为本题正确答案】本题思路：11.顽固性高血压是指【score:2 分】【A】联用 2 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下降 【B】联用 2 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压无明显下降 【C】联用

6、 3 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下降【此项为本题正确答案】【D】联用 3 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压无明显下降 【E】联用 3 种以上降压药正规治疗 3 个月，血压无明显下降 本题思路：12.室性过早搏动属于【score:2 分】【A】快速性心律失常【此项为本题正确答案】【B】缓慢性心律失常 【C】逸搏性心律失常 【D】传导缓慢性心律失常 【E】传导快速性心律失常 本题思路：13.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为【score:2 分】【A】瓣膜明显增厚 【B】漏斗型 【C】隔膜型【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣狭窄伴关闭不全 【E】联合瓣

7、膜病变 本题思路：隔膜型二尖瓣狭窄者常可闻及 S 1 亢进及开瓣音，提示瓣膜弹性良好。14.引起心脏性猝死最常见的病因是【score:2 分】【A】心肌病 【B】冠心病【此项为本题正确答案】【C】风湿性瓣膜病 【D】高血压病 【E】预激综合征 本题思路：15.不属于心绞痛的发病诱因的是【score:2 分】【A】情绪激动 【B】过饱餐 【C】休克 【D】动脉硬化【此项为本题正确答案】【E】寒冷 本题思路：动脉硬化系心绞痛发病原因而非诱因。16.关于急性心肌梗死后心脏破裂，下列不正确的是【score:2 分】【A】男性较女性多【此项为本题正确答案】【B】多发生在首次急性心肌梗死后 【C】常发生在

8、急性心肌梗死后前 5 天内 【D】发生在有高血压病史的患者 【E】常发生在 65 岁以上的患者 本题思路：老年和女性首次发生 AMI 的患者，心脏破裂的发生率高。17.心绞痛发作时心电图改变不会出现的是【score:2 分】【A】ST 段降低005mV 【B】T 波平坦，双相或倒置 【C】QRS 波群时限012 秒【此项为本题正确答案】【D】ST 段降低，T 波倒置 【E】ST 段抬高 本题思路：心绞痛心电图最常见异常为 ST-T 改变，包括 ST 段压低【水平型或下斜型】，T 波低平或倒置；但 ST 段改变往往比 T 波改变更具有特异性。18.关于收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列不正确的是

9、【score:2 分】【A】心室收缩末期容量减少【此项为本题正确答案】【B】心排血量降低 【C】射血分数降低 【D】心室收缩力减弱 【E】每搏输出量降低 本题思路：心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加【前负荷增加】。19.急性心肌梗死的再灌注疗法是【score:2 分】【A】镇静止痛 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】皮下注射肝素 【D】血栓溶解疗法【此项为本题正确答案】【E】口服阿司匹林 本题思路：溶栓后可使梗死心肌再灌注。20.继发性高血压最常见的病因是【score:2 分】【A】慢性肾脏病【此项为本题正确答案】【B】原发性醛固酮症 【C】主动脉弓狭窄 【D】肾血管性高血压 【E】嗜铬细胞瘤

10、本题思路：继发性高血压病因以慢性肾脏疾病多见。21.关于急性心肌梗死进行急诊介入治疗(PCI)，下列不正确的是【score:2 分】【A】直接 PCI 较静脉溶栓的冠脉再通率高 【B】直接 PCI 较静脉溶栓有更低的死亡率【此项为本题正确答案】【C】直接 PCI 较静脉溶栓有更低的卒中发生率 【D】支架植入可减少以后的靶血管重建术 【E】对急性心肌梗死直接 PCI 应植入支架 本题思路：支架组患者死亡率稍高，但支架组患者需再次血运重建的比率低。22.属于左心室容量负荷过重的情况是【score:2 分】【A】高血压 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉关闭不全【此项为本题正确答案】

11、【E】房间隔缺损 本题思路：主动脉关闭不全时主动脉内血液反流至左心室，使左心室容量负荷加重。23.关于主动脉瓣关闭不全的内科治疗，不正确的是【score:2 分】【A】严重主动脉瓣反流者禁用 ACEI【此项为本题正确答案】【B】早期出现轻度症状者可用利尿药 【C】发现心脏扩大者可选用洋地黄制剂 【D】伴有心绞痛者可选用硝酸酯类药物 【E】无症状者可 12 年随访，不需药物治疗 本题思路：24.建立人工通气的最好办法是【score:2 分】【A】口对口人工呼吸 【B】胸外心脏按压 【C】建立静脉通路 【D】应用呼吸兴奋药 【E】气管内插管【此项为本题正确答案】本题思路：气管内插管为建立人工通气最

12、有效办法。25.下列不属于心肌梗死的并发症是【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】心源性休克 【D】急性室间隔穿孔 【E】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】本题思路：急性胰腺炎与心肌梗死无关。26.关于主动脉夹层患者发病的特点，下列正确的是【score:2 分】【A】50以上伴有休克征象 【B】90以上伴有疼痛症状【此项为本题正确答案】【C】心电图均有明显缺血样改变 【D】出现腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死 【E】两上肢血压无差别者可排除本病 本题思路：发病时剧烈疼痛为最常见症状，约见于90%以上患者。27.关于高血压病患者发病及预后的综合分析，不正确的是【score:2 分

13、】【A】危险因素是评估预后的重要因素 【B】舒张压增高的预后比收缩压增高更差【此项为本题正确答案】【C】性别及年龄差异与发病及预后有关 【D】靶器官保护与降压对预后同样重要 【E】降压达标是改善预后的根本 本题思路：28.缩窄性心包炎最早出现的症状是【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】食欲缺乏 【E】运动耐量下降 本题思路：劳力性呼吸困难主要与心搏量降低有关。29.洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速禁用【score:2 分】【A】电复律【此项为本题正确答案】【B】利多卡因 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】溴苄胺 本题

14、思路：30.房颤在老年人群中的发生率约为【score:2 分】【A】05 【B】1【此项为本题正确答案】【C】15 【D】2 【E】25 本题思路：60 岁以上人群中房颤发生率为 1%，并随年龄而增加。31.急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于【score:2 分】【A】前间壁心梗 【B】前侧壁心梗 【C】下壁心梗【此项为本题正确答案】【D】高侧壁心梗 【E】广泛前壁心梗 本题思路：下壁由右冠状动脉供血，而窦房结动脉为右冠状动脉分支，故下壁心肌梗死常合并窦性心动过缓。32.诊断二尖瓣狭窄的特异性指征是【score:2 分】【A】左心房扩大 【B】心房颤动 【C】第一心音亢进 【D】心尖部舒张期

15、隆隆样杂音【此项为本题正确答案】【E】P2 分裂 本题思路：心尖区有舒张期隆隆样杂音伴 X 线或心电图示左心增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。33.患者，女，22 岁。国家田径中长跑运动员，例行健康查体发现心率 50 次/分，心电图呈一度房室传导阻滞，夜间有短阵二度型房室传导阻滞，超声心动图正常，下列提法正确的是【score:2 分】【A】疑似患有房间隔缺损 【B】急性心肌炎的临床表现 【C】存在电解质紊乱 【D】应给予 1 受体兴奋剂 【E】可能为正常健康人【此项为本题正确答案】本题思路：其为运动员，迷走神经张力高，可出现以上现象。34.患者，女，32 岁。夜尿多，全身乏力，

16、查体血压120/100mmHg，实验室检查血钠 142mmol/L，血钾2mmol/L，血 pH75，尿钾 350mmol/L，首先考虑为【score:2 分】【A】高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮症【此项为本题正确答案】【D】氢化可的松增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：原发性醛固酮症以长期高血压伴顽固的低血钾为特征。可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等；实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒等。35.患者，女，50 岁。平素体健，偶感心悸，Holter发现 24 小时内平均出现单发室性期前收缩 86 次，应采取的治疗措施为【score:2 分】【A】无须治疗，观察【此项为本题

17、正确答案】【B】积极查找原发病，并做相应治疗 【C】住院监护，以发现有无危险性期前收缩 【D】选用胺碘酮，控制期前收缩 【E】首选利多卡因静点，后改用口服维持 本题思路：偶发室性早搏为正常健康人中常见心律失常，无明显症状时不必使用药物治疗。36.患者，女，30 岁。主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上 2 楼时感心慌、气短，超声心动图示左室射血分数 40，该患者的心功能诊断是【score:2 分】【A】心功能级 【B】心功能级【此项为本题正确答案】【C】心功能级 【D】心功能级 【E】无症状性心功能不全 本题思路：上二楼时【中度活动后】感心慌、气短，体力活动轻度受限，为心功能级。37.患者

18、，女，84 岁。因急性下壁心肌梗死急诊入院，心电图示三度房室传导阻滞，心室率 34 次/分，血压 80/50mmHg，处理的最佳方案是【score:2 分】【A】肾上腺素，静滴 【B】异丙肾上腺素，静滴 【C】阿托品，静注 【D】置入临时人工起搏器【此项为本题正确答案】【E】多巴胺，静滴 本题思路：急性心梗并三度房室传导阻滞急诊最佳方案为置入临时人工起搏器。38.患者，男，36 岁。6 小时前出现胸骨后剧痛，咳嗽、深呼吸时加重，坐位减轻，疑似急性心包炎，下列对急性心包炎的支持力度最大的是【score:2 分】【A】频发房性早搏 【B】PR 段压低 【C】广泛导联 ST 段弓背向下抬高【此项为本

19、题正确答案】【D】2 次查血 CK 一 MB 正常 【E】无心包摩擦音 本题思路：急性心包炎心电图异常主要表现为广泛导联 ST 段弓背向下抬高。39.患者，男，46 岁。既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90 次/分，心【一】，两肺【一】，心电图：左室高电压伴 V 4 V 5 导联 ST 压低 0lmV，最可能 的诊断是【score:2 分】【A】冠心病、心绞痛 【B】冠心病、心肌梗死 【C】肺动脉栓塞 【D】气胸 【E】主动脉夹层【此项为本题正确答案】本题思路：主动脉夹层的发病特点。40.

20、患者，男，40 岁。1 年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿。既往体健。体检：颈静脉明显怒张，双肺底湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有 2/6 级收缩期杂音，肝大，腹水征(+)，下肢水肿(+)，血压 130/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性二尖瓣关闭不全 【B】高血压性心脏病 【C】冠心病伴乳头肌断裂 【D】原发性扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【E】缩窄性心包炎 本题思路：患者有进行性气急、水肿和肝大等全心衰竭症状，年龄不大，无高血压、冠心病病史，查体时无瓣膜病变特征性杂音，考虑本证。41.患者体

21、检发现上肢血压 190/100mmHg，下肢血压140/80mmHg，双侧股动脉搏动减弱，临床应考虑的疾病可能性最大【score:2 分】【A】主动脉缩窄【此项为本题正确答案】【B】慢性肾小球肾炎 【C】慢性肾盂肾炎 【D】原发性醛固酮增多症 【E】皮质醇增多症 本题思路：其特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。42.患者，男，54 岁。高血压病史 10 年。因血压未能控制就诊。为了解患者有无早期左心功能不全，应询问的有关病史是【score:2 分】【A】心绞痛 【B】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】下肢水肿 【D】咳嗽、咳痰 【E】心悸 本题思路：左

22、心衰竭以肺循环淤血为主要症状，主要为呼吸困难，按其渐进性严重程度，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘和急性肺水肿。43.患者，女，40 岁。发现高血压 4 年，头昏，心悸，乏力，梦多，急躁。查体：血压233/126kPa(175/95mmHg)，心率 84 次/分，心界不大，A 2 P 2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检白细胞 02 个/HP。诊断应为【score:2 分】【A】高血压 1 级 【B】高血压 2 级【此项为本题正确答案】【C】肾盂肾炎合并高血压 【D】心血管神经症 【E】临界高血压 本题思路：高血压 2 级收缩压 160179mmHg，舒张压 9099m

23、mHg。44.患者，男，58 岁。高血压病 30 年，2 年来劳累后心前区闷痛伴出汗，休息后自然缓解。3 小时前在睡眠中突感心前区压榨性疼痛，大汗，随即喘憋加重，不能平卧来院。查体：端坐位，口唇明显发绀，呼吸急促，血压 130/70mmHg，心率 130 次/分，双肺满布哮鸣音，肺底密集小水泡音，心音不清，下肢不肿。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肺栓塞 【B】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【C】急性支气管哮喘 【D】自发性气胸 【E】急性心脏压塞 本题思路：45.患者，男，40 岁。发现心脏杂音 2 年，以下改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值的是【score:2 分

24、】【A】超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样【此项为本题正确答案】【B】超声心动图示主动脉瓣回声偏强 【C】超声心动图示肺动脉瓣少量反流 【D】超声心动图示二尖瓣少量反流 【E】超声心动图示三尖瓣少量反流 本题思路：二尖瓣狭窄的特征性 M 型超声改变。46.患者，女，42 岁。用力后常感心前区闷痛、气短，既往有风湿性关节炎。为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】【A】X 线 【B】CT 【C】MRI 【D】心电图 【E】超声心动图【此项为本题正确答案】本题思路：中年女性，有风湿性关节炎史，现活动性胸闷、气短，考虑风心病，超声心动图检查为诊断风心病主要方法。二、A3/A4 型题(总题数：1

25、0，score:56 分)患者，男，60 岁。因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病 15 年。【score:8 分】(1).晕厥最可能的原因是【score:2 分】【A】心房颤动 【B】阵发性室上性心动过速 【C】二度型房室传导阻滞 【D】心房扑动 【E】阵发性室性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：以上各选项中唯阵发性室性心动过速最有可能导致血流动力学障碍。(2).为明确诊断，最有价值的检查手段是【score:2分】【A】超声心动图 【B】心电图 【C】心肌核素显象 【D】动态心电图【此项为本题正确答案】【E】冠状动脉造影 本题思路：动

26、态心电图是诊断心律失常较好的无创性检查。(3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是【score:2 分】【A】心肌缺血【此项为本题正确答案】【B】阿替洛尔过量 【C】电解质紊乱 【D】心功能不全 【E】高血压脑病 本题思路：(4).患者治疗药物应首选【score:2 分】【A】利多卡因【此项为本题正确答案】【B】普罗帕酮 【C】奎尼丁 【D】异搏定 【E】普鲁卡因酰胺 本题思路：利多卡因是治疗室性心动过速的首选药物。患者，女，62 岁。高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190196/110mmHg，眼底级。【score:6分】(1).该患者诊断【score:2 分】【A】高血压 3

27、 级，高危 【B】高血压 3 级，极高危【此项为本题正确答案】【C】高血压 2 级，高危 【D】高血压 2 级，中危 【E】高血压 2 级，极高危 本题思路：高血压 3 级的诊断标准为收缩压大于等于180mmHg 或舒张压大于等于 110mmHg，3 级高血压无论有无危险因素均分层为极高危组。(2).恰当的降压药治疗方法是【score:2 分】【A】小剂量持续用药 【B】监测血压及危险因素 36 个月 【C】改善生活方式，积极治疗眼底病变 【D】迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 【E】改善生活方式并降压药物治疗【此项为本题正确答案】本题思路：3 级高血压除改善生活方式外均应给予药物治疗。

28、(3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是【score:2分】【A】受体阻滞剂 【B】ACE 抑制药【此项为本题正确答案】【C】利尿药 【D】受体阻滞剂+受体阻滞剂 【E】受体阻滞剂 本题思路：ACE 抑制药除降压外尚有减轻左室肥厚作用。患者，男，30 岁。阵发性高血压，发作时血压达200/120mmHg伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速，持续半小时，平时血压正常。【score:6 分】(1).初步考虑诊断为【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】高血压危象 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：凡血压波动明显，出现阵发性血压增高伴心动过

29、速、头痛、面色苍白、出汗等症状，考虑本病。(2).最常用实验室检查【score:2 分】【A】PRA 【B】尿儿茶酚胺及 VMA 测定【此项为本题正确答案】【C】尿 17 一羟皮质类固醇测定 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路：测定血或尿中测定儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸，如显著提高，提示本病。(3).为确诊宜选用【score:2 分】【A】肾上腺 B 超【此项为本题正确答案】【B】肾上腺 CT 检查 【C】地塞米松抑制试验 【D】静脉肾盂造影 【E】肾动脉血管造影 本题思路：B 超检查为定位诊断方法，操作简便准确率高，应作为首选定位诊断方法。患者，男，54 岁。近 1

30、 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。【score:4 分】(1).变异性心绞痛胸痛发作时心电图的改变应是【score:2 分】【A】有关导联的 ST 段抬高【此项为本题正确答案】【B】心电图无变化 【C】有关导联有异常 Q 波 【D】有关导联的 ST 段下移 【E】有关导联 T 波倒置 本题思路：(2).首选的药物是【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】钙通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【C】抗凝药 【D】硝酸酯 【E】抗血小板制剂 本题思路：治疗变异性心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好。患者，男，45 岁

31、。健康体检时发现心率 41 次/分，律齐。【score:6 分】(1).为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者在测心率前做的动作是【score:2 分】【A】休息 30 分钟 【B】短时间快速蹲立运动【此项为本题正确答案】【C】深呼气 【D】深吸气 【E】Valsalva 动作 本题思路：运动试验可初步了解窦房结功能是否正常。(2).门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41 次/分。下一步应进行的检查是【score:2 分】【A】直立倾斜试验 【B】普萘洛尔试验【心得安试验】【C】双嘧达莫【潘生丁】试验 【D】阿托品试验【此项为本题正确答案】【E】活动平板运动试验 本题思路：阿托品试验

32、结果心率90 次/分提示窦房结功能障碍，90 次/分提示窦房结功能正常。(3).如果患者快速蹲立运动 30 次后即刻心室率突然增至 164 次/分，休息片刻后又回复至 41 次/分，推测可能的心律失常是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】阵发性室上性心动过速 【C】心房颤动 【D】阵发性室性心动过速 【E】心房扑动【此项为本题正确答案】本题思路：运动可改善房室传导，使房扑的房室传导比例增至 2：1，心室率明显加速。患者，女，57 岁。阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120 次/

33、分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。【score:4 分】(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】心脏压塞【此项为本题正确答案】【B】脑出血 【C】肺栓塞 【D】心肌梗死 【E】主动脉夹层 本题思路：患者于射频消融时出现心脏扩大、奇脉等心包积液、心脏压塞体征，可能并发心脏穿孔。(2).患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选的处理是【score:2 分】【A】扩容 【B】心包穿刺引流【此项为本题正确答案】【C】改善通气 【D】胸膜腔内针刺减压 【E】溶栓治疗 本题思路：心包穿刺引流是心脏压塞的首选治疗措施。患者，男，54 岁。咳嗽，咳痰反复发作 20 余年，喘息 10 余年

34、，活动后气短 3 年，间断下肢水肿半年。加重伴心慌、气短、，呼吸困难 2 周。吸烟 30 余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在 干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下 2cm，双下肢可压陷性水肿。【score:6 分】(1).诊断应为【score:2 分】【A】支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期 【B】COPD，慢喘支，阻塞性肺气肿 【C】支气管扩张，慢性肺心病失代偿期 【D】COPD，慢喘支，慢性肺心病失代偿期【此项为本题正确答案】【E】支气管扩张，慢性肺心病代偿期 本题思路：慢性阻塞性肺部疾病伴右心衰竭体征【下肢水肿】提示肺心病失代偿期。(2).对于肺心病诊断无帮助的检查是【sco

35、re:2 分】【A】胸正位片 【B】心电图 【C】超声心动图 【D】血气分析【此项为本题正确答案】【E】心电向量图 本题思路：肺心病诊断除根据病史、体格检查外，还应有心电图、X 线胸片、超声心动图等检查，判断是 否有右心室肥大的征象。动脉血气分析可了解肺的呼吸功能和体内酸碱平衡情况。(3).查体提示心功能不全的体征为【score:2 分】【A】叩诊心界缩小 【B】两肺散在干湿啰音 【C】剑突下心音强于心尖部 【D】心率 124 次/分，律不齐 【E】双下肢可压陷性水肿【此项为本题正确答案】本题思路：双下肢水肿为右心功能不全的常见体征。患者，男，56 岁。头晕、心悸 1 周，偶有晕厥。既往有高血

36、压、冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率34 次/分，律不齐。心电图示 PR 间期为 022 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:4 分】(1).其心电图诊断为【score:2 分】【A】一度房室阻滞 【B】二度型房室阻滞【此项为本题正确答案】【C】二度型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】一度型房室阻滞 本题思路：(2).最有效的治疗是【score:2 分】【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器【此项为本题正确答案】【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路：二度型房室阻滞心室率缓慢，有晕厥发作时为起搏器植入的适应证。患者，女

37、，35 岁。高血压 2 年，半年来多饮多尿，反复手足搐搦。【score:6 分】(1).下列检查中最有意义的是【score:2 分】【A】血糖 【B】血钾【此项为本题正确答案】【C】血磷 【D】血氯 【E】血尿素 本题思路：原发性醛固酮症临床上以长期高血压伴顽固性低血钾为特征。(2).对确诊最有价值的进一步检查是【score:2 分】【A】肾素醛固酮测定【此项为本题正确答案】【B】血 ACTH 测定 【C】血 PTH 测定 【D】0GTT 【E】低钠试验 本题思路：原发性醛固酮症的确诊方法。(3).诊断性治疗选择【score:2 分】【A】氨苯蝶啶 【B】钙通道阻滞剂 【C】螺内酯【此项为本题

38、正确答案】【D】ACEI 【E】受体阻滞剂 本题思路：螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，螺内酯试验阳性具有诊断价值。患者，男，46 岁。患风心病双瓣膜双病变 10 年，近5 年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入 院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140 次/分，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。【score:6 分】(1).本例右侧胸水产生的机制是【score:2 分】【A】营养不良，血浆蛋白降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻【此项为本题正确答案】【D】钠

39、、水潴留 【E】胸膜缺氧，毛细血管通透性增高 本题思路：患者有全心衰病史及体征，胸水原因系因胸膜毛细血管内静水压增高，回流受阻所致。(2).在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是【score:2 分】【A】严重心律失常 【B】妊娠与分娩 【C】呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】过劳和情绪激动 【E】输液过量和过快 本题思路：感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。(3).本例肝大和肝病的肝大最主要的鉴别点是【score:2 分】【A】血浆清蛋白正常 【B】转氨酶正常 【C】无黄疸 【D】两对半阴性 【E】静脉压增高【此项为本题正确答案】本题思路：肝病肝大时静脉压不高。三、B1 型题(总题数：8

40、，score:52 分)A人工呼吸、胸外心脏按压 B建立静脉通路，给予药物治疗 C电除颤 D人工心脏起搏 E气管插管【score:4 分】(1).确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓，最好的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A减慢动作电位 0 相上升速度，延长动作电位时程B减慢动作电位 0 相上升速度，轻微延长动作电位时程 C不减慢动作电位 0 相上升速度，缩短动作电位时程 D阻断钾通道，延长复极时相 E

41、阻断慢钙通道【score:6 分】(1).利多卡因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).奎尼丁【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).普罗帕酮【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A心房纤颤 B室性心律失常 C肺水肿 D栓塞E心力衰竭【score:8 分】(1).风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是【score:2

42、 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).感染性心内膜炎常见的死亡原因是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A低危险组 B中危险组 C高危险组 D极高危险组 E高血压脑病【score:10 分】(1).患者，男，60 岁。1 年前患脑出血，有糖尿病史10 年，血压 190/110mmHg【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高血压者出现心绞痛、

43、心肌梗死、脑出血、缺血性脑卒中等并发症者均属极高危组。(2).患者，男，44 岁。因陈旧性下壁心肌梗死，伴不稳定性心绞痛入院，血压 150/95mmHg【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).患者，女，70 岁。有糖尿病史、高脂血症，吸烟 30 年，血压 150/90mmHg【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者血压水平属高血压 1 级，除糖尿病外危险因素 3 个，属高危组。(4).患者，女，30 岁。平素体健，查体发现血压155/95mmHg【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【

44、B】【C】【D】【E】本题思路：低危组：高血压水平 1 级，年龄男性55岁，女性65 岁，无任何其他危险因素。(5).患者，男，54 岁。查体发现血脂高，吸烟 30年，血压 140/95mmHg【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：中危组：高血压水平 2 级或 l2 级并有12 个危险因素。A心房扑动 B心房颤动 C阵发性室性心动过速D阵发性室上性心动过速 E加速性心室自主节律【score:4 分】(1).可明显影响血流动力学的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).心室率可快可慢可规则也可不规

45、则的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：AASTBLDHCCK 一 MBDTnTE肌红蛋白【score:6 分】(1).急性心肌梗死后 2 小时内升高，812 小时达峰值，12 天恢复【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急性心肌梗死后 3 小时内升高，1224 小时达峰值，1014 天恢复【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).急性心肌梗死后 810 小时升高，23 天达峰值，12 周恢复【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确

46、答案】【C】【D】【E】本题思路：A毛花苷 C【西地兰】B维拉帕米 C苯妥英钠D利多卡因 E同步直流电复律【score:6 分】(1).洋地黄中毒所致室上性心动过速【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).频发室性早搏【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A急性非特异性心包炎 B急性心肌梗死 C急性病毒性心肌炎 D感染性心内膜炎 E肺栓塞【score:8分】(1).患者，男，

47、60 岁。数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率 80 次/分，可闻及 S 4，心前区闻及心包摩擦音。心电图示 QRSV 1 V 5 呈 QS 型，ST 段抬高，T 波倒置。CK600U/L，CK 一 MB30U/L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：持续性胸痛、病理性 Q 波及 ST 段弓背抬高、血清心肌酶谱增高是急性心肌梗死的典型临床表现。(2).患者，男，20 岁。发热、胸痛 3 天。查体：胸骨左缘 34 肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联【除 aVR 导】ST 段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是【score:2

48、 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。(3).患者，男，25 岁。2 周前上呼吸道感染，2 天来心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率 90 次/分，频发期前收缩。CK300U/L，CK 一 MB40U/L。心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性病毒性心肌炎好发于年轻患者，起病前多有上感病史，心电图可有各种心律失常，血清学检查 CK、AST、LDH 升高。急性心肌梗死多继发于冠状动脉粥样硬化基础疾病，其余选项均无心肌酶升高。(4).患者，男，40 岁。风湿性心脏病多年，1 天来胸痛、咳嗽、咯血 2 口。查体：肺【一】。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，QRSV 1 呈 rsR型，T 波倒置，Sv5004 秒，QRS 时限010 秒。CK 正常。该患者胸痛的原因可能是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者有胸痛、咯血，这是肺栓塞典型临床表现，心电图电轴右偏及右束支传导阻滞亦符合肺栓塞后右心负荷增加的改变。