内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷33.pdf

1、 内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 33(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，20 岁，上呼吸道感染后 2 周出现少尿、浮肿入院。体检：血压 2314kPa(173105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(+)，红细胞 2025 个HP，血红蛋白 110gL，血 Cr720molL，血钾 70mmolL，CO 2 CP18mmolL，血 C 3 降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。【score:6 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】急进性肾炎 【

2、C】急进性高血压 【D】急性肾炎伴急性肾功能衰竭【此项为本题正确答案】【E】慢性肾炎尿毒症 本题思路：急进性高血压舒张压常169kPa，眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾衰也可见于急性肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿常因弥 漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤过率下降。可伴或不伴肾小管上皮细胞的变性和坏死。此时如有肾小管上皮细胞的变性坏死，常被理解为继肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变。(2).此时应予的最佳排钾措施是【score:2 分】【A】透析治疗【此项为本题正确答案】【B】使用碱剂 【C】使用利尿剂 【D】使用钙盐 【E】使用胰岛素

3、和葡萄糖 本题思路：(3).通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是【score:2 分】【A】肾血流量 【B】肾小球滤过率 【C】肾小管分泌功能 【D】肾小管浓缩功能【此项为本题正确答案】【E】高钾血症 本题思路：肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢。二、案例分析题(总题数：1，score:4 分)患者女，50 岁，因“水肿 1 个月”在当地查尿常规蛋白(+)，BLD(一)，UTO65g，Alb23mmolL，诊断为“原发性肾病综合征”。【score:4 分】(1).该病人可能的病理类型是哪些【score:2 分】【A】微小病变型肾病综合征【此项为本题正确答案】【B】系膜增生性肾小球肾炎 【

4、C】局灶节段性肾小球硬化 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【E】膜性肾病【此项为本题正确答案】本题思路：老年病人，急性起病，尿常规以蛋白为主，无血尿，微小病变和膜性肾病可能性大。(2).给予该病人强的松 60mg 口服，2 周后尿常规Pr(一)，复查肾功示 BUN125mmolL，Cr248molL，肾活检示免疫荧光：IgG(一)，IgA(一)，IgM(一)，C 3(一)，C 1q()，光镜示肾穿刺 19 个肾小球，1 个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质 轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性，部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，诊断考虑【score:2 分】【A】

5、肾小球微小病变 【B】肾小球微小病变合并急性肾小管坏死【此项为本题正确答案】【C】肾小球微小病变合并特发性急性肾衰 【D】FSGS 【E】FSGS 合并急性肾小管坏死 本题思路：肾穿刺结果提示微小病变合并急性肾小管坏死，而且激素敏感也高度提示微小病变。肾小球微小病变合并特发性急性肾衰是肾间质水肿所致，病理不符合。三、A1 型题(总题数：13，score:26 分)1.肾性骨营养不良早期诊断依据【score:2 分】【A】骨活检【此项为本题正确答案】【B】骨骼 X 线检查 【C】骨痛症状 【D】血钙、磷水平 【E】肾功能检查 本题思路：肾性骨营养不良发生率很高，早期诊断不易，骨活检非脱钙骨病理检

6、查是本病早期诊断依据，可明确诊断并区分病理类型。2.慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是【score:2 分】【A】纳差、恶心等消化道症状【此项为本题正确答案】【B】皮肤瘙痒 【C】双下肢感觉异常 【D】下肢浮肿 【E】心悸、气促、不能平卧等心功能不全 本题思路：因小分子毒物早期就从胃肠道排出。3.延缓肾功能恶化最主要的措施是【score:2 分】【A】卧床休息 【B】高热量、低盐饮食 【C】应用抗生素预防感染 【D】利尿 【E】高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐【此项为本题正确答案】本题思路：4.尿毒症患者发生手足抽搐的情况是【score:2 分】【A】静脉点滴肾衰氨基酸时 【B】输血时

7、【C】静点碱性药物纠正酸中毒时【此项为本题正确答案】【D】口服碳酸氢钠时 【E】静脉滴人青霉素时 本题思路：因为静脉点滴碱性药物纠正酸中毒可引起低血钙，从而发生手足抽搐。5.慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达200110mmHg，此时应采取的措施是【score:2 分】【A】加强利尿 【B】稳定患者情绪，卧床休息 【C】积极应用降压药物，争取在 12 小时内将血压降到 14080mmHg 【D】稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平【此项为本题正确答案】【E】口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降 本题思路：稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平，利于降压，又利

8、于保护肾功能。6.慢性血液透析患者，最理想的血管通路是【score:2 分】【A】直接动静脉穿刺 【B】移植血管内瘘 【C】动静脉外瘘 【D】中心静脉插管 【E】自体动静脉内瘘【此项为本题正确答案】本题思路：理想的血液透析长期血管通路的要求：血流量要达到 100300mlmin 以保证有效透析；可反复使用、操作简便，对患者日常生活影响小；安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，患者心脏负担轻。7.常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的【score:2 分】【A】清除毒素 【B】清除抗原、抗体及免疫复合物【此项为本题正确答案】【C】纠正酸中毒 【D】清除体内多余的水分 【E】纠正高血钾

9、本题思路：血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物，只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分，纠正酸中毒及电解质紊乱。8.长期血透病人的最主要死亡原因是【score:2 分】【A】消化道出血 【B】心血管合并症【此项为本题正确答案】【C】神经系统合并症 【D】透析骨病 【E】感染 本题思路：终末期肾衰竭患者都有轻重程度不等的心血管系统并发症，心血管系统并发症是透析病人的主要死因。透析患者透析前已常有心脏受累及各种高危因素，血液透析又有进一步的影响，包括功能及组织 病理方面，最终导致心肌功能减退及心肌缺血性损伤。9.目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是【score:2 分】【A】急性腹膜透析(

10、APD)【B】间歇性腹膜透析(IPD)【C】持续非卧床腹膜透析(CAPD)【此项为本题正确答案】【D】持续循环腹膜透析(CCPD)【E】夜间腹膜透析(NPD)本题思路：持续非卧床腹膜透析(CAPD)为 24 小时持续低流量透析，符合生理需要，透析过程中病情稳定，脱水量稳定，血压稳定，是最广泛应用的腹膜透析方式。10.慢性肾衰发病机制的三高学说是指【score:2 分】【A】高血压、高血糖、高血脂 【B】高灌注、高滤过、肾小球内高压【此项为本题正确答案】【C】高血压、高血糖、大量蛋白尿 【D】高血压、高血糖、高蛋白饮食 【E】以上都包括 本题思路：11.静脉点滴 5碳酸氢钠用于治疗【score:

11、2 分】【A】代偿性呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【E】利尿剂引起的代谢性酸中毒 本题思路：12.静脉点滴氯化钾用于治疗【score:2 分】【A】代偿性呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【E】利尿剂引起的代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：13.慢性肾衰 B 超表现为【score:2 分】【A】B 超双侧肾脏大 【B】B 超双侧肾脏缩小【此项为本题正确答案】【C】B 超一侧肾脏大，另一侧肾脏小 【D】B 超双侧肾脏增大伴多发性囊肿 【E】

12、B 超双肾大小正常，一侧有一个囊肿 本题思路：四、A2 型题(总题数：9，score:18 分)14.患者，女，63 岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少 10 年，查 Hb70gL，血压 20133kPa，尿蛋白(+)，尿红细胞 610 个HP，尿白细胞 23 个HP，尿比重 10101012。临床诊断为慢性肾小球肾炎，血 BUN31mmolL，Cr407molL，Ccr40mlmin。该患者功能分期应属于哪项【score:2 分】【A】肾功能正常期 【B】肾功能不全代偿期 【C】肾功能不全衰竭期 【D】尿毒症期 【E】肾功能不全失代偿期【此项为本题正确答案】本题思路：肾小球滤过率减少至正常的

13、2550，出现氮质血症，但血肌酐小于 450molL 为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于 KDOQI 指南的 3 期，是肾衰的早期。15.患者，女，57 岁。浮肿、间断血尿 18 年，血压25216kPa，BUN27mmolL，CO 2 CP18mmolL(40vol)，血清钾 72mmolL，血清钙195mmolL(78mgdl)，Hb80gL。应首先考虑下面哪种治疗【score:2 分】【A】输血 【B】补钙 【C】静滴葡萄糖加胰岛素 【D】血液透析【此项为本题正确答案】【E】静滴必需氨基酸 本题思路：本病诊断为慢性肾衰竭，考虑已经达到尿毒症期，严重高血钾，酸中毒，低血钙，高血压

14、，应 行血液透析尽快纠正电解质酸碱平衡的紊乱，以防止进一步的损害。16.男，40 岁，发热流涕 3 天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压 213133kPa(160100mmHg)，血红蛋白 70gL，血肌酐 7072molL(8mgdl)，尿素氮 57mmolL(100mgdl)、血浆总蛋白48gL，B 超双肾长轴约 8cm。本例最可能诊断为【score:2 分】【A】急进型肾炎 【B】急性肾衰竭 【C】急性肾炎 【D】慢性肾衰竭急性加剧【此项为本题正确答案】【E】肾病综合征 本题思路：本病例已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酐升高，考虑已经存在慢性肾衰竭，在此基础上感染诱发肾功能进一步恶化加

15、重。17.患者，女性，43 岁。发现蛋白尿 11 年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压 160100mmHg，血红蛋白 40gL，Scr1209molL，血钾 65mmolL，血钙 20mmolL，血磷 36mmolL。本例与钙磷代谢最无关的因素是【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】肾小球滤过率降低 【C】活性维生素 D3 缺乏 【D】继发性甲状旁腺功能亢进 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：肾小球滤过率降低导致血磷增高，从而使活性维生素 D 3 缺乏，低钙血症，刺激甲状旁腺激素分泌增多，加重低钙高磷，代谢性酸中毒参与其中。1

16、8.患者男性，42 岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析3 个月，并每周行血液滤过 1 次，促红细胞生成素皮下注射已 4 个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb65gL。为寻找贫血原因，应尽快行下列哪项检查【score:2 分】【A】骨髓穿刺 【B】涂片 【C】KtV 及 URR 【D】血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度【此项为本题正确答案】【E】血 PTH 本题思路：血液透析患者在补充促红细胞生成素时，如效果不佳应首先考虑体内有无缺铁。19.男性，65 岁，糖尿病肾病 12 年，维持性血液透析 2 年，血肌酐 1020molL，血压 18095mmHg，1 天前出现视物模糊

17、，眼底检查发现眼底出血，今日透析宜选用【score:2 分】【A】地塞米松 【B】生理盐水 【C】高张葡萄糖 【D】硝苯地平 【E】低分子量肝素【此项为本题正确答案】本题思路：为减少对凝血系统的影响，降低进一步出血风险，血液透析时宜选用低分子量肝素抗凝。20.诱导透析患者，男性，36 岁，血肌酐 1452tLmolL，血钾 65mmolL，血压 200105mmHg，为防 止失衡综合征可应用【score:2 分】【A】地塞米松 【B】生理盐水 【C】高张葡萄糖【此项为本题正确答案】【D】硝苯地平 【E】低分子量肝素 本题思路：在透析中给予高张葡萄糖以提高渗透压，减慢毒素清除速度。21.患者尿毒

18、症腹膜透析 2 年，腹透治疗一直很顺利，1 天前发现腹透液完全不能流出，其最大可能是【score:2 分】【A】腹膜炎 【B】腹膜硬化 【C】腹透管移位【此项为本题正确答案】【D】腹透管周围网膜包绕 【E】腹透管刺激腹膜 本题思路：22.患者糖尿病史 10 年，尿毒症行腹膜透析 6 个月，近 2 天出现腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微 混，其最大可能是【score:2 分】【A】腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】腹膜硬化 【C】腹透管移位 【D】腹透管周围网膜包绕 【E】腹透管刺激腹膜 本题思路：五、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)患者，男，35 岁，拟诊为慢性肾炎 10

19、年，发热、咽痛 1 周，鼻出血 3 天入院。体检：血压 15090tnmHg，血红蛋白 70gL，尿蛋白(+)，便潜血(+)，血清肌酐 80lmolL。【score:4 分】(1).对诊断最有帮助的是【score:2 分】【A】肾脏 B 超【此项为本题正确答案】【B】肾脏 CT 【C】肾脏 MRI 【D】肾放射性核素检查 【E】排泄性尿路造影 本题思路：肾脏 B 超可了解肾脏大小结构，有利于鉴别急、慢性肾衰竭，有助于进一步治疗和判断预后。(2).此时，患者贫血的主要原因是【score:2 分】【A】失血 【B】缺铁 【C】维生素 B 12 缺乏 【D】红细胞寿命缩短 【E】尿毒症毒素作用【此项

20、为本题正确答案】本题思路：患者血肌酐水平较高，贫血原因考虑主要为尿毒症毒素作用。患者，男，48 岁，确诊为尿毒症 7 个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980molL，血钙 175mmolL，血磷 30mmolL。【score:4分】(1).下列哪项处理是不正确的【score:2 分】【A】使用磷结合剂 【B】补充钙盐 【C】使用大剂量活性维生素 D 3 【D】限磷饮食 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：尿毒症严重低血钙、高血磷继发性甲状旁腺功能亢进患者，手足抽搐的原因考虑为低钙血症，提高血钙、降低血磷、控制甲旁亢是必要的处理，限磷饮食、使用磷结合剂、补充钙盐、使用大剂量活性维生素 D 3 均为正确的处理，故应选择 E。(2).此时，要降低血磷可采取下列哪项措施【score:2 分】【A】饮食控制 【B】肾移植 【C】口服氢氧化铝 【D】口服碳酸钙【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：饮食控制、肾移植、口服氢氧化铝均为降低血磷的方法，但此时血磷较高，单凭饮食控制恐怕疗效欠佳；肾移植需要较多准备，不能马上实现；因此应首选药物降血磷，而使用铝剂铝中毒的风险较大，以口服碳酸钙最为适宜。