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1、 内科学基础知识练习试卷 2(总分：86 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:10 分)A发绀伴呼吸困难 B发绀伴杵状指 C速发型发绀伴意识障碍 D淤血性发绀 E缺血性发绀【score:10 分】(1).药物或化学物质中毒【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).严重休克【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).缩窄性心包炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：气胸 【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本

2、题思路：(5).发绀型先心病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、A3 型题(总题数：1，score:10 分)一农村妇女，误服农药一瓶后，出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌纤维颤动，查体：心跳减慢、瞳孔缩小【score:10 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】CO 中毒 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】低血糖昏迷 【D】有机磷中毒【此项为本题正确答案】【E】亚硝酸盐中毒 本题思路：(2).恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小是【score:2 分】【A】mu

3、scarinicsymptom【此项为本题正确答案】【B】nicotinicsymptom 【C】一氧化碳中毒 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 本题思路：(3).面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌纤维颤动是【score:2 分】【A】muscarinicsymptom 【B】nicotinicsymptom【此项为本题正确答案】【C】一氧化碳中毒 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 本题思路：(4).最应进行的检查是【score:2 分】【A】胸片 【B】心电图 【C】血气分析 【D】血糖 【E】胆碱酯酶活性【此项为本题正确答案】本题思路：(5).治疗中停用阿托品的指征是【score:2 分】【

4、A】muscarinicsymptom 【B】nicotinicsymptom 【C】患者神志 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化【此项为本题正确答案】本题思路：muscarinicsymptom 即毒蕈碱样表现，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小等症状。nicotinicsymptom 即烟碱样表现，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。三、A3 型题(总题数：2，score:8 分)患者女性，56 岁，农民，腹泻 2 个月余，为果酱样大便，

5、查体腹软，无包块，无压痛【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】溃疡性结肠炎 【B】肠结核 【C】急性细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【D】阿米巴痢疾 【E】直肠癌 本题思路：(2).为明确诊断，应进行的最恰当检查为【score:2分】【A】血常规 【B】B 超 【C】血培养 【D】便培养【此项为本题正确答案】【E】纤维结肠镜 本题思路：患者进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷【score:4 分】(1).最可能的临床诊断是【score:2 分】【A】急性左心功能不全 【B】右心功能不全 【C】肺气肿 【D】支气管异物【此项为本题正确答案

6、】【E】肺梗死 本题思路：(2).首选的检查是【score:2 分】【A】胸片 【B】胸部 CT 【C】血气分析 【D】心电图 【E】纤维支气管镜【此项为本题正确答案】本题思路：四、A3 型题(总题数：2，score:16 分)女性，20 岁，晨起时发现神志不清，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏【score:8 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】有机磷农药中毒 【B】脑出血 【C】脑梗死 【D】阿托品中毒 【E】一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对于诊断最有意义的辅助检查是【score:2 分】【A】头颅 CT 【B】

7、血 COHb 浓度【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】心电图 【E】头颅核磁 本题思路：(3).下列治疗不正确的是【score:2 分】【A】立即转移病人脱离现场 【B】吸氧，保持呼吸道通畅 【C】防治脑水肿 【D】促进脑细胞代谢 【E】应用阿托品【此项为本题正确答案】本题思路：(4).若患者频繁抽搐、高热不退、已昏迷 12 小时，目前首选的药物是【score:2 分】【A】阿托品 【B】碘解磷定 【C】地西泮【此项为本题正确答案】【D】甘露醇 【E】亚甲蓝 本题思路：CO 中毒若频繁抽搐、脑性高热或昏迷超过 1021 小时者，目前首选的药物是地西泮。男，20 岁，误服甲磷胺 20ml，

8、昏迷 2 小时入院。当洗胃至 1500ml 时，抽出液为血性，故停止洗胃，同时用阿托品静脉注射、解磷定静脉滴注，治疗 10 小时神志转清，继续维持治疗至症状完全消失。第 3 天起阿托品改为口服，停用解磷定。当晚突发气促，心悸、出汗流涎，双肺底散在湿性啰音，心率 72 次/分，律齐【score:8 分】(1).第 3 天晚上出现的病情应首先考虑为【score:2分】【A】ARDS 【B】急性左心衰竭 【C】低血糖症 【D】支气管哮喘 【E】甲胺磷中毒反跳【此项为本题正确答案】本题思路：(2).导致第 3 天晚病情变化的主要原因是【score:2分】【A】服毒量过大 【B】洗胃不彻底，毒物未被彻底

9、清除【此项为本题正确答案】【C】输液量过多过快 【D】减量过早 【E】甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强 本题思路：(3).上述病例进一步的抢救措施最重要的是【score:2 分】【A】度冷丁肌肉注射 【B】氨茶碱静脉注射 【C】给氧 【D】西地兰静脉注射 【E】改阿托品为静脉注射，加用碘解磷定静脉滴注【此项为本题正确答案】本题思路：(4).抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据【score:2 分】【A】该农药毒性的高低 【B】该农药中毒的途径 【C】该农药中毒的剂量 【D】全血胆碱酯酶活力降低程度【此项为本题正确答案】【E】该农药中毒的程度和治疗反应 本题思路：该患者突发气促、心悸、出汗、流涎，

10、出现肺水肿的体征，均为有机磷急性中毒的表现，根据病史可提示为洗胃不充分后胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早所致。抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据病情的轻重而选择不同的剂量，全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要。U6抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，被毒蛇咬伤的患者应尽早使用，在 2030 分钟内更好，单价特异性抗蛇毒素的疗效最好，应首先选用，但仅在已确知被何种毒蛇咬伤后才能使用，如不能确定毒蛇的种类，则可选用多价抗毒素血清。五、A3 型题(总题数：7，score:42 分)患者，男性，45 岁，乏力、食欲减退、

11、腹胀、消瘦、低热(体温 37.437.7)，持续性右上腹疼痛 1个月。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下 3cm，质硬，有压痛，化验：总胆红素 50mol/L，直接胆红素17.8mol/L，谷丙转氨酶 80U/L，血沉 50mm/1h，AFP500Fg/L，尿胆红素阳性，尿胆原增加【score:6分】(1).该患者黄疸诊断属于【score:2 分】【A】溶血性黄疸 【B】肝细胞性黄疸【此项为本题正确答案】【C】阻塞性黄疸(不全阻塞)【D】阻塞性黄疸(完全阻塞)【E】先天性非溶血性黄疽 本题思路：(2).确定诊断首选的检查是【score:2 分】【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT【此项为本题正确答案】

12、【C】核磁共振显像 【D】放射性核素显像 【E】肝穿活检 本题思路：(3).最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性肝炎 【B】胆囊炎 【C】肝脓肿 【D】肝癌【此项为本题正确答案】【E】败血症 本题思路：因为腹部 CT 比腹部 B 超对肝癌的诊断更敏感，且清楚易辨。男性，66 岁。独居一室，清晨被邻居发现昏迷在床上。邻居在其室内发现有安眠药片、敌敌畏空瓶，并告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病史。体检：昏迷状态，口唇呈樱红色，瞳孔直径4mm，心率 92 次/分，频发早搏，肺(-)，血压160/100mmHg。化验；血糖 14mmol/L，尿蛋白(+)，血肌酐 200mol/L【

13、score:6 分】(1).该患者最可能的疾病是【score:2 分】【A】安眠药中毒 【B】CO 中毒【此项为本题正确答案】【C】敌敌畏中毒 【D】脑血管意外 【E】糖尿病性昏迷 本题思路：(2).进一步检查血酮为 42mg/L，全血胆碱酯酶活力为 100%.，血液碳氧血红蛋白浓度为 30%.。本病最易受累的器官是【score:2 分】【A】脑【此项为本题正确答案】【B】心脏 【C】肺 【D】肾 【E】肝 本题思路：(3).最佳治疗措施是【score:2 分】【A】肌肉注射阿托晶 【B】静脉快速点滴甘露醇 【C】高压氧仓治疗【此项为本题正确答案】【D】静脉输注小剂量胰岛素 【E】降血压治疗

14、本题思路：患者，男，65 岁，大便变细 1 个月，近 2 天排便后有鲜血滴出【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】小肠肿瘤 【B】阿米巴痢疾 【C】肠结核 【D】直肠肿瘤【此项为本题正确答案】【E】胃肿瘤 本题思路：(2).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】【A】腹部 CT 【B】腹平片 【C】钡灌肠 【D】纤维结肠镜【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 超 本题思路：(3).下列肿瘤标志物中最有可能升高的是【score:2分】【A】CAl99 【B】CAl25【此项为本题正确答案】【C】AFP 【D】NSE 【E】CYFRA-21-1 本题思路：

15、患者女性，53 岁，饱食后出现中上腹钝痛 1 天，呈持续性，阵发性加剧，向腰背部放射，进食后加重；既往，胆石症、高血压病多年。查体：上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】功能性消化不良 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】消化性溃疡 【E】急性肝炎 本题思路：(2).为明确诊断，化验首选【score:2 分】【A】血常规 【B】血糖 【C】肝功能 【D】血尿淀粉酶【此项为本题正确答案】【E】心肌酶谱 本题思路：(3).2 天后该患者腹痛加重，累及全腹，伴烦躁不安、四肢厥冷。查腹肌紧张，反跳痛(+)，肠鸣音

16、减弱，左腰部皮肤呈灰蓝色。诊断为【score:2 分】【A】急性坏死型胰腺炎【此项为本题正确答案】【B】急性胆囊炎穿孔 【C】急性心肌梗死 【D】消化性溃疡急性穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路：女性，20 岁，低热伴干咳、痰中带血 3 个月余。查体左上肺可闻及湿啰音。PPD(+)，WBC5.310 9/L，N45%.，L51%.【score:6 分】(1).该患者最可能诊断是【score:2 分】【A】肺癌 【B】肺结核【此项为本题正确答案】【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】支气管扩张 【E】支原体肺炎 本题思路：(2).该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大的组群是【score:2 分】【A】

17、腋窝淋巴结 【B】颏下淋巴结 【C】颌下淋巴结 【D】颈深淋巴结 【E】锁骨上淋巴结【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该肿大淋巴结的性质，最可能的是【score:2分】【A】质软、无压痛、表面光滑 【B】质硬、无压痛、不易推动 【C】质软、压痛、与周围不粘连 【D】质较软、压痛、与周围粘连【此项为本题正确答案】【E】橡皮样感、无压痛、与周围不粘连 本题思路：胸腔病变一般引流至锁骨上淋巴结。患者男性，52 岁，饮酒 20 余年，每日 6 两白酒。近3 年出现间断腹胀，伴双下肢浮肿，半年来轻微外伤后皮肤出现淤斑。查体面色晦暗，结膜苍白，巩膜黄 染，上胸部可见毛细血管扩张，腹膨隆，胃泡鼓音区缩

18、小，肝脏肋下 1cm，质硬，脾大，肋下 5cm，质较硬，无压痛，移动性浊音()。双下肢散在大片瘀斑【score:6 分】(1).该患者脾大的最可能的病因是【score:2 分】【A】慢性右心衰竭 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】血小板减少性紫癜 【D】原发性脾大 【E】酒精性肝硬化【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者最可能合并有【score:2 分】【A】肝肾综合征 【B】电解质紊乱 【C】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【D】自发性腹膜炎 【E】肝性脑病 本题思路：(3).为明确该合并症应进一步检查【score:2 分】【A】血常规和骨髓穿刺【此项为本题正确答案】【B】电解质 【

19、C】血尿素氮和肌酐 【D】血氨 【E】腹水培养 本题思路：查体发现脾大，及皮肤出血，故考虑合并脾亢。一建筑工地 20 位民工晚餐后集体发病，陆续出现恶心、呕吐、呼吸困难而人急诊室。体检发现患者口唇均中-重度紫绀【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】CO 中毒 【B】有机磷中毒 【C】亚硝酸盐中毒【此项为本题正确答案】【D】工业酒精中毒 【E】安定中毒 本题思路：(2).最合理的处理是【score:2 分】【A】大量补液 【B】尽快静脉注射亚甲蓝【此项为本题正确答案】【C】小剂量应用维生素 C 【D】大剂量吸氧 【E】洗胃 本题思路：(3).引起紫绀的主要机制是【score:2 分】【A】血中高铁血红蛋白增加【此项为本题正确答案】【B】休克所致的缺血性周围性发绀 【C】胆碱酯酶活性增强 【D】继发性肺梗死 【E】体内甲酸生成增多 本题思路：亚硝酸盐中毒时最主要处理为注射特异性解毒剂亚甲蓝。