呼吸科主治医师-3-2.pdf

1、 呼吸科主治医师-3-2(总分：33.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：23，score:23 分)1.男性患者，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d，晕厥 2 次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻滞，首选治疗是【score:1 分】【A】麻黄碱 【B】异丙肾上腺素 【C】阿托品 【D】人工心脏起搏器【此项为本题正确答案】【E】溴苯辛 本题思路：2.女性患者，70 岁，惠冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/min，两肺底闻及湿啰音，此时最可能的诊断是【score:1 分】【A】感染性心包炎 【B】

2、术后肺部感染 【C】肺梗死 【D】自发性气胸 【E】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：3.下面哪种有机磷农药中毒不能用 1：5000 高锰酸钾溶液洗胃【score:1 分】【A】美曲膦酯 【B】氧化乐果 【C】对硫磷【此项为本题正确答案】【D】敌敌畏 【E】甲拌磷 本题思路：4.缺铁性贫血的预后取决于【score:1 分】【A】铁剂用量的大小 【B】原发病是否能治疗彻底【此项为本题正确答案】【C】铁剂应用途径的对否 【D】影响铁剂吸收因素的有无 【E】铁剂应用时间的长短 本题思路：5.传染病的基本特征是【score:1 分】【A】有传染性，流行性，免疫性，病原体【此项为本题正确答案】

3、【B】有传染源，传染性，流行性，免疫性 【C】有传染源，传播途径，易感性，免疫性 【D】有传染性，流行性，地方性，易发性 【E】有病原体，传染源，流行性，免疫性 本题思路：6.冠心病患者，怀疑有甲亢，检查时不宜选用【score:1 分】【A】甲状腺摄 131I 串 【B】T3 抑制试验【此项为本题正确答案】【C】TRH 兴奋试验 【D】甲状腺激素结合试验 【E】131I-T3 吸收试验 本题思路：7.男性患者，27 岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，呕新鲜血量约 600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查体：血压 110/70mmHg，脉搏 94/min，腹软，剑突下轻压痛。最可能的诊断是【score

4、:1 分】【A】消化性溃疡 【B】胃黏膜下恒径动脉破裂 【C】急性胃黏膜病变 【D】食管静脉曲张破裂出血 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征【此项为本题正确答案】本题思路：8.患者女，25 岁，低热、心悸、气促 2d，突然呼吸困难加重，发绀。体查：血压10.6/9.3kPa(80/70mmHg)，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率 120/min，颈静脉怒张。首选治疗是【score:1 分】【A】西地兰(毛花苷 C)【B】硝普钠 【C】哌替啶(度冷丁)【D】硝酸甘油 【E】心包穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：9.男性患者，54 岁，尿毒症，行规律血液透析，每周 3 次，常出现血钾增高，不宜

5、选用下列哪类降压药【score:1 分】【A】钙离子拮抗药 【B】ACEI【此项为本题正确答案】【C】受体阻滞药 【D】受体阻滞药 【E】交感神经抑制药 本题思路：10.重症肌无力患者出现呼吸肌无力，构音障碍，吞咽困难，考虑为【score:1 分】【A】肌无力危象【此项为本题正确答案】【B】胆碱能危象 【C】反拗危象 【D】剂末现象 【E】耐药 本题思路：11.男性患者，有风湿性心瓣膜病史，近来发热10d，疑诊为急性感染性心内膜炎时下列哪项处理最恰当【score:1 分】【A】做血培养后，根据培养结果再开始用药 【B】先用抗生素 3d，待观察体温后再抽血培养 【C】做血培养后静脉滴注大剂量青霉

6、素加肌内注射链霉素【此项为本题正确答案】【D】做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 【E】做血培养后静脉滴注氯霉素 本题思路：12.下列哪种情况适合做胸膜活检【score:1 分】【A】胸膜肉芽肿病变【此项为本题正确答案】【B】系统性红斑狼疮合并血小板减少 【C】脓胸 【D】肺结核导致支气管胸膜瘘 【E】以上都不是 本题思路：13.关于肺癌的病因和发病机制，下列哪种说法不正确【score:1 分】【A】结核是肺癌的发病因素之一 【B】被动吸烟易引起肺癌 【C】石棉有致癌作用 【D】吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者肺癌患病率低 【E】小细胞肺癌中常见 ras 族基因的过度表达【此项为本题正确答案】本题

7、思路：14.急性肾小管坏死的机制以下说法不正确的是【score:1 分】【A】交感神经过度兴奋 【B】血管内皮损伤 【C】肾小管上皮细胞代谢障碍 【D】球管反馈过程减弱，从而肾血流及肾小球滤过率进一步下降【此项为本题正确答案】【E】肾小管内管型形成加剧了组织水肿 本题思路：15.5 岁患儿，8 月 15 日开始发热头痛，呕吐 1 次，次日排稀便 2 次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体，急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强，血 WBC 1510 9/L，便常规WBC 05 个/HP，CSF 细胞数 2510 6/L，糖 2.5 mmol/L，氯化物 115mmol

8、/L，蛋白 0.45g/L。哪种诊断可能性大【score:1 分】【A】中毒型菌痢 【B】流脑(脑膜脑炎型)【C】钩体病(脑膜脑炎型)【D】结核性脑膜炎 【E】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】本题思路：16.有关吸入性肺脓肿的发病部位，下列哪项不正确【score:1 分】【A】左主支气管狭长，引流不畅，故左肺较右肺多见【此项为本题正确答案】【B】常为单发 【C】坐位时下叶后基底段多见 【D】仰卧位时下叶背段或上叶后段好发 【E】右侧位时右上叶前段多见 本题思路：17.男性患者，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音，两肺底有小水泡

9、音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为【score:1 分】【A】心包炎 【B】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【C】急性病毒性心肌炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】肺心病 本题思路：18.一位 60 岁男性，既往有高血压病史，突发心脏骤停，经电复律后，心电图显示急性前壁心肌梗死，频发室早，短阵室性期前收缩，应首选何药静脉应用【score:1 分】【A】普罗帕酮(心律平)【B】美托洛尔 【C】胺碘酮【此项为本题正确答案】【D】利多卡因 【E】极化液 本题思路：19.患者，男性，53 岁，反复头晕、头痛 4 年，到医院测血压 170/100mmHg，未予治疗。体检时最

10、可能出现的体征为【score:1 分】【A】心脏扩大 【B】腹部闻及杂音 【C】主动脉瓣第二心音亢进【此项为本题正确答案】【D】股动脉搏动减弱 【E】体检检查正常 本题思路：20.总胆红素浓度超过多少，临床上可发现黄疸【score:1 分】【A】1 【B】7 【C】13 【D】17 【E】34【此项为本题正确答案】本题思路：21.甲亢危象发生的诱因，不包括【score:1 分】【A】抗甲状腺药物治疗剂量不足【此项为本题正确答案】【B】感染 【C】术前准备不充分 【D】放射性甲状腺炎 【E】精神刺激 本题思路：22.男性患者，17 岁，自幼时经常有鼻出血及出血后不易止，在其血浆中加入足量组织因子

11、和 Ca 2+后血浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种物质【score:1 分】【A】Ca2+【B】因子 【C】因子 【D】血小板 【E】因子 V【此项为本题正确答案】本题思路：23.下列有关张力性气胸的说法中错误的是【score:1 分】【A】可出现严重呼吸循环衰竭 【B】是气胸中最危急的情况 【C】胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升 【D】是最常见的气胸临床类型【此项为本题正确答案】【E】可合并纵隔气肿 本题思路：二、(总题数：9，score:9 分)24.关于多发性肌炎/皮肌炎预后的叙述，正确的是【score:1 分】【A】严重的皮肌炎患者，肌酸激酶不升高者，预后较好 【B

12、】有呼吸肌受累者预后差【此项为本题正确答案】【C】有吞咽困难者预后差【此项为本题正确答案】【D】合并恶性肿瘤者预后差【此项为本题正确答案】【E】早期诊断、对激素敏感者预后较好【此项为本题正确答案】本题思路：25.体内有结核菌感染，结核菌素试验阴性可见于下列哪些情况【score:1 分】【A】急性传染病【此项为本题正确答案】【B】重症结核病【此项为本题正确答案】【C】应用免疫抑制药【此项为本题正确答案】【D】营养不良【此项为本题正确答案】【E】机体免疫功能正常 本题思路：26.关于路易体痴呆的叙述正确的是【score:1 分】【A】主要表现为进行性痴呆、锥体外系运动障碍及精神障碍三组症状【此项为

13、本题正确答案】【B】痴呆出现早且有明显波动性，早期记忆障碍不明显【此项为本题正确答案】【C】帕金森综合征体征多为肌强直和运动迟缓【此项为本题正确答案】【D】震颤较轻，左旋多巴可明显改善 【E】精神症状以视幻觉为特点，常为静物、人和动物图像【此项为本题正确答案】本题思路：27.对于 2 型糖尿病主要的病理生理特征正确的是【score:1 分】【A】胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷【此项为本题正确答案】【B】胰岛素抵抗【此项为本题正确答案】【C】胰岛素分泌缺陷【此项为本题正确答案】【D】胰岛素抵抗早已存在，B 细胞功能缺陷不能代偿时便会出现糖尿病【此项为本题正确答案】【E】胰岛素抵抗和 B 细胞功能

14、缺陷哪个是原发的改变目前尚未完全明了【此项为本题正确答案】本题思路：28.关于反应性血小板增多，正确的是【score:1 分】【A】微血管栓塞和出血少见【此项为本题正确答案】【B】血小板计数1000109/L【此项为本题正确答案】【C】脾一般不大【此项为本题正确答案】【D】血小板形态和功能异常 【E】白细胞计数正常【此项为本题正确答案】本题思路：29.皮肌炎患者应用免疫抑制药治疗的指征包括【score:1 分】【A】激素治疗 6 周以上无效【此项为本题正确答案】【B】不能耐受激素副作用【此项为本题正确答案】【C】有关节症状 【D】激素减量病情复发【此项为本题正确答案】【E】合并弥漫性肺泡炎【此

15、项为本题正确答案】本题思路：30.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列正确的是【score:1 分】【A】可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用【此项为本题正确答案】【B】可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒【此项为本题正确答案】【D】组织二氧化碳分压增高【此项为本题正确答案】【E】体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾 本题思路：31.侵袭力是指病原体在体内扩散的能力，包括【score:1 分】【A】菌毛【此项为本题正确答案】【B】定植因子【此项为本题正确答案】【C】变异性 【D】黏附作用【此项为本题正确答案】【E】毒力 本题思路：

16、32.胃壁细胞的受体包括【score:1 分】【A】胆碱能受体【此项为本题正确答案】【B】组胺 H2 受体【此项为本题正确答案】【C】胃泌素受体【此项为本题正确答案】【D】肾上腺素 受体 【E】肾上腺素 受体 本题思路：三、(总题数：1，score:1.50)男性患者，37 岁。1 周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咳黄色脓痰，近 2d 觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC 1910 9/L，N 0.89；HBG 108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。【score:1.50】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】自发性气胸 【B】肺脓肿 【C】结核性胸膜炎 【D】肺炎并发脓胸【此项为本题正确答案】【E】大叶性肺炎 本题思路：(2).为明确诊断下列何种检查最有价值【score:0.50】【A】胸部 CT 检查 【B】痰及胸液细菌学检查【此项为本题正确答案】【C】胸膜活检 【D】纤维支气管镜检查 【E】PPD 皮试 本题思路：(3).该患者最合适的处理是【score:0.50】【A】抗结核治疗 【B】胸腔引流及注入胸膜粘连剂 【C】胸腔引流及有效抗菌治疗【此项为本题正确答案】【D】全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 【E】胸腔抽气治疗 本题思路：