放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷5.pdf

1、 放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 5(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A颅骨平片 B脑室造影 C血管造影 DCT 扫描EMRI【score:4 分】(1).急性脑卒中应选择【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).急性颅内损伤应首先选择【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：CT 扫描对于急性脑卒中和颅内损伤是一种简单、快速、有效的方法。二、A2 型题(总题数：6，score:12 分)1.患者，男，30 岁，癫痫 3 个月。CT 示左额后有

2、一10cm15cm 囊样低密度影，边界清楚，囊周无水肿，边缘轻度强化，内有点状强化，应诊断为【score:2 分】【A】脑内结核 【B】脑脓肿 【C】胶质瘤 【D】脑囊虫病【此项为本题正确答案】【E】胶质病母细胞瘤 本题思路：此为脑实质型脑囊虫病的 CT 表现，典型者平扫为多发或单发环形或结节样低密度影，增强呈结节状或环状强化。2.男，45 岁，外伤后行 CT 检查，最可能的诊断为【score:2 分】【A】左颞顶部硬膜下血肿 【B】左颞顶部硬膜外血肿【此项为本题正确答案】【C】左顶枕叶出血 【D】脑挫裂伤 【E】脑膜瘤 本题思路：成年男性，外伤史；左颞顶部颅板下方梭形高密度灶。符合急性硬膜外

3、血肿的表现。3.男，47 岁，四肢无力，增强 CT 检查如图，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑脓肿 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】转移瘤【此项为本题正确答案】【E】脑出血 本题思路：双侧额叶多发病灶，环形明显强化，周围大片指状水肿带，首先考虑脑转移瘤。4.女性，49 岁，发作性头晕 4 小时余。查体：神清语利，颅神经(一)，高血压病史 5 年。CT 及 MRI 检查如图，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】脑胶质瘤 【D】脑囊虫病 【E】海绵状血管瘤【此项为本题正确答案】本题思路：CT 示左颞叶斑点状钙化灶，MRIT 1 WI 为混杂信号、T

4、2 WI 呈爆米花样状高信号，周围环绕一圈低信号带(含铁血黄素沉积)，为 E 较典型表现。5.患者，男，25 岁，颅脑 MRI 平扫图像如下，应诊断为【score:2 分】【A】脑穿通畸形 【B】脑裂畸形【此项为本题正确答案】【C】脑软化灶 【D】脑穿通畸形囊肿 【E】蛛网膜囊肿 本题思路：脑裂畸形是最严重的神经元移行异常，由大脑发育紊乱所致，有人认为是脑穿通畸形的发育不全类型。大脑半球被衬有灰质的裂隙贯穿，经裂隙连接脑室和蛛网膜下腔，可分为两型：闭唇型、开唇型，前者多为单侧性病变，后者常为两侧对称性。MRI 能清晰地显示异位灰质内衬的脑裂直抵侧脑室。脑穿通畸形是指大脑半球内有一充满液体的腔隙

5、，此腔隙与脑室和或蛛网膜下腔相通。本病是由于胚芽原生质发生异常或损伤，导致大脑半球内部形成异常空洞和囊肿，并与脑室或蛛网膜下腔相通。可分为先天性(真性)脑穿通畸形和获得性(假性)脑穿通畸形两种。CT 和 MRI 显示脑裂内衬的灰质有助于脑裂畸形与较大的脑室穿通畸形相鉴别。6.男性，70 岁，CT、MRI 平扫及增强检查如图，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑转移瘤 【B】胶质瘤 【C】脊索瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】脑膜瘤 本题思路：枕骨斜坡及鞍背骨质破坏，T 1 WI 不均匀低信号，增强后明显不均匀强化，脊索瘤可能性大。三、A1 型题(总题数：9，score:18

6、分)7.脑屏障是指【score:2 分】【A】血-脑脊液屏障 【B】血脑屏障 【C】脑-颅骨屏障和血脑屏障 【D】脑脊液-脑屏障 【E】血脑屏障、血-脑脊液屏障、脑脊液-脑屏障【此项为本题正确答案】本题思路：近年来的研究认为，脑屏障包括三个部分：血脑屏障(BBB)、血-脑脊液屏障(BLB)、脑脊液-脑屏障(LBB)。8.下列诊断颅底骨折的依据中最确切的是【score:2 分】【A】皮下溢血斑 【B】脑脊液漏【此项为本题正确答案】【C】意识障碍 【D】耳道或鼻腔出血 【E】X 线检查可疑颅底骨折 本题思路：颅底骨折时，因骨折线深在颅底，不能直接检查，X 线摄片也只有 30的病例能显示出来，所 以

7、在早期主要依据临床表现进行诊断，颅底骨折可伴硬脑膜破裂，并可伴有脑脊液外流，统称为脑脊液耳漏或鼻漏，这是颅底骨折的确切临床证据，故答案为B。9.颅底前后分为三个颅凹，颅后窝有【score:2 分】【A】枕大孔【此项为本题正确答案】【B】视神经孔 【C】棘孔 【D】破裂孔 【E】卵圆孔 本题思路：枕大孔位于颅后窝，破裂孔、卵圆孔、棘孔、视神经孔位于颅中窝。10.脑转移瘤好发于【score:2 分】【A】小脑皮层 【B】大脑皮层 【C】脑皮质 【D】脑髓质 【E】皮髓质交界区【此项为本题正确答案】本题思路：脑转移瘤 CT 表现为脑内单发或多发结节，单发者常较大，位于皮髓质交界区，呈等或低密度灶，出

8、血时密度增高。瘤周水肿较重。结节状或者环形强化，也可混合出现。11.脑出血 CT 水肿高峰发生于发病后【score:2 分】【A】12 小时 【B】24 小时 【C】72 小时 【D】46 天【此项为本题正确答案】【E】10 天左右 本题思路：脑血肿周围水肿一般在发病后 46 天最明显，以后逐渐减轻。12.小脑血管母细胞瘤可合并【score:2 分】【A】神经纤维瘤病型 【B】神经纤维瘤病型 【C】Von-Hippel-Lindau 病【此项为本题正确答案】【D】Chiari 畸形 【E】结节性硬化 本题思路：1020的小脑血管母细胞瘤可有家族史，少数患者可有眶内类似的病变，或胰、肾、肺有多发

9、囊肿及其他肿瘤存在，称为 Von：HippelLindau综合征。13.间质性脑水肿的特点是【score:2 分】【A】脑室压力增高所引起【此项为本题正确答案】【B】细胞肿胀 【C】血脑屏障破坏 【D】SET 2 WI 脑白质高信号 【E】SET 2 WI 脑灰白质高信号 本题思路：间质性脑水肿的特点是由脑室压力增高所引起，呈长 T 1、长 T 2 信号。14.大脑前动脉主要供血区为【score:2 分】【A】半球上外侧面和岛叶 【B】颞叶 【C】额叶内侧面、额叶底面【此项为本题正确答案】【D】枕叶 【E】小脑 本题思路：大脑前动脉主要供血区为尾状核头、豆状核前部、内囊前肢下部、胼胝体、透明隔

10、、额叶内侧面及额叶底面等。15.急性脑血栓动脉内溶栓治疗时机为【score:2 分】【A】6 小时以内【此项为本题正确答案】【B】842 小时 【C】72 小时 【D】714 天 【E】34 周后 本题思路：在动脉闭塞后 6 小时以内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的。四、X 型题(总题数：9，score:18 分)16.下列 X 线平片表现中哪项与颅内肿瘤有关【score:2 分】【A】颅内异常钙化【此项为本题正确答案】【B】颅骨局限性骨质增生、破坏【此项为本题正确答案】【C】松果体钙化移位【此项为本题正确答案】【D】双鞍底征【此项为本题正确答案】【E】大脑镰钙化 本题思路：颅内肿瘤可引起

11、颅骨局限性骨质增生、破坏，可有颅内异常钙化，引起松果体钙化移位，还可出现双鞍底征，而大脑镰钙化属生理性钙化。17.脑血管造影侧位片上大脑前动脉发出【score:2 分】【A】眶额动脉【此项为本题正确答案】【B】额极动脉【此项为本题正确答案】【C】胼缘动脉【此项为本题正确答案】【D】颞浅动脉 【E】枕动脉 本题思路：侧位片上大脑前动脉发出眶额动脉、额极动脉、胼缘动脉。18.头颅平片可以显示【score:2 分】【A】前床突【此项为本题正确答案】【B】后床突【此项为本题正确答案】【C】脑垂体 【D】鞍结节【此项为本题正确答案】【E】蝶鞍【此项为本题正确答案】本题思路：头颅平片只能显示骨性结构如前床

12、突、后床突、鞍结节、蝶鞍等。19.以下颅内病变，CT 表现多与脑组织密度相仿的是【score:2 分】【A】动脉瘤【此项为本题正确答案】【B】亚急性期硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】多发性硬化【此项为本题正确答案】【D】脑血肿吸收期【此项为本题正确答案】【E】脑膜瘤 本题思路：颅内病灶密度参照于脑组织密度(CT值)，分为高、等、低密度及钙化，正常脑灰质密度的 CT 值为 3040HU，白质为 2532HU，高于此值为高密度，低于此值为低密度。以下病变均可出现与脑组织密度相同，不易辨认，应注意观察：颅内动脉瘤无钙化与破裂；硬膜下血肿在亚急性期；脑血肿吸收 期；多发性硬化平扫时、慢性期及急性

13、期经激素治疗后等。脑膜瘤平扫时多数均呈高密度，少数为等密度，偶见低密度，瘤内可出现低密度坏死区、高密度钙化区。20.少枝胶质细胞瘤的 CT 表现有【score:2 分】【A】多呈类圆形，边界不清楚【此项为本题正确答案】【B】可为低密度【此项为本题正确答案】【C】病灶内可见不规则钙化【此项为本题正确答案】【D】瘤周可有轻度水肿【此项为本题正确答案】【E】多数有强化【此项为本题正确答案】本题思路：少枝胶质细胞瘤的 CT 表现多呈类圆形，边界不清楚；可为混杂密度、低密度、高密度和等密度，病灶内可见点片状、弯曲条索状、不规则团块状及皮层脑回状钙化；瘤周水肿占 379，多为轻度水肿；多数有均匀强化，少数

14、环形强化。21.脊髓外硬膜内常见肿瘤有【score:2 分】【A】神经纤维瘤【此项为本题正确答案】【B】胚胎源性肿瘤【此项为本题正确答案】【C】脊膜瘤【此项为本题正确答案】【D】胶质细胞瘤 【E】转移癌 本题思路：脊髓外硬膜下常见肿瘤有神经源性肿瘤、脊膜瘤、胚胎源性肿瘤。22.椎管内神经鞘瘤有以下特点【score:2 分】【A】为最常见的椎管内肿瘤【此项为本题正确答案】【B】实质性肿块，极少有钙化【此项为本题正确答案】【C】脊髓增粗 【D】神经孔有扩大【此项为本题正确答案】【E】阻塞上下方有蛛网膜下腔扩大【此项为本题正确答案】本题思路：神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，呈实质性肿块，极少有钙化，脊

15、髓受压，神经孔有扩大，脊髓同侧有蛛网膜下腔扩大。23.先天性脊髓空洞 MR 征象包括【score:2 分】【A】T 1 WI 低信号【此项为本题正确答案】【B】T 2 WI 高信号【此项为本题正确答案】【C】病变强化 【D】合并小脑畸形【此项为本题正确答案】【E】串珠样改变【此项为本题正确答案】本题思路：先天性脊髓空洞 MR 征象：T 1 WI 低信号；T 2 WI 高信号；合并小脑畸形；串珠样改变；病变无强化。24.颅内动脉瘤分为哪几型【score:2 分】【A】粟粒状动脉瘤【此项为本题正确答案】【B】囊状动脉瘤【此项为本题正确答案】【C】假性动脉瘤【此项为本题正确答案】【D】梭形动脉瘤【此项为本题正确答案】【E】壁间动脉瘤【此项为本题正确答案】本题思路：脑动脉瘤分为五型：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和壁间动脉瘤。