医学考试-主任及副主任医师-3.pdf

1、 主任及副主任医师-3(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的【score:2 分】【A】盐皮质激素过多【此项为本题正确答案】【B】大量输入库血 【C】急性肾功能衰竭 【D】组织损伤 【E】酸中毒 本题思路：2.血浆渗透压的变化幅度为多少时即可引起抗利尿激素分泌的调节【score:2 分】【A】1%【B】2%【此项为本题正确答案】【C】3%【D】5%【E】5%以上 本题思路：3.细胞内液的渗透压为【score:2 分】【A】250270mmol/L 【B】270290mmol/L 【C】290310

2、mmol/L【此项为本题正确答案】【D】310330mmoL/L 【E】330350mmo/L 本题思路：4.人体日需要 NaCl 为【score:2 分】【A】3.5g 【B】4.0g 【C】4.5g【此项为本题正确答案】【D】5.0g 【E】5.5g 本题思路：5.诊断高渗性脱水时，血清钠浓度应高于【score:2 分】【A】135mmoL/L 【B】140mmol/L 【C】145mmol/L 【D】150mmol/L【此项为本题正确答案】【E】155mmol/L 本题思路：6.诊断高钾血症时，血清钾浓度应高于【score:2 分】【A】4.0mmol/L 【B】4.5mmoL/L 【C

3、】5.0mmol/L 【D】5.5mmol/L【此项为本题正确答案】【E】6.0mmol/L 本题思路：7.符合中度高渗性脱水的是【score:2 分】【A】口渴、乏力、缺水量为体重的 2%【B】极度口渴，乏力、尿少，缺水量为体重的 3%【C】乏力、尿少，眼窝深陷，缺水量为体重的5%【此项为本题正确答案】【D】乏力、尿少，躁狂、谵妄，缺水量为体重的6.5%【E】仅有口渴，缺水量为体重的 3%本题思路：8.等渗性缺水的常见原因是 A应用利尿剂 B入水量不足 D慢性肠梗阻 D消化液急性丧失 E大量出汗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.静脉补钾

4、时，补钾浓度不能超过【score:2 分】【A】5%【B】3%【C】0.3%【此项为本题正确答案】【D】0.5%【E】0.15%本题思路：10.当同时存在水、电解质和酸碱平衡失衡时，首先应 【A】调节 Na+不足 【B】调节 Cl-不足 【C】调节 K+不足 【D】调节酸碱失衡 【E】调节容量不足 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.正常人血中 H 2 CO 3 与 的比值为【score:2 分】【A】20:1 【B】1:20【此项为本题正确答案】【C】25:1 【D】1:25 【E】1:30 本题思路：12.当人体内醛固酮分泌增加时，可出

5、现以下哪种情况【score:2 分】【A】尿量增加，钠、钾排出减少 【B】尿量减少，钠、钾排出增加 【C】尿量和钾、钠的排出量均减少 【D】尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加【此项为本题正确答案】【E】尿量和钠、钾的排出量均增加 本题思路：13.下列哪项可引起低渗性缺水【score:2 分】【A】急性肠梗阻 【B】弥漫性腹膜炎 【C】大量出汗 【D】利用排钠利尿剂【此项为本题正确答案】【E】烧伤 本题思路：14.补钾前尿量应该大于【score:2 分】【A】50ml/h 【B】45ml/h 【C】40ml/h【此项为本题正确答案】【D】30ml/h 【E】25ml/h 本题思路：15.低钙血症最

6、早期临床表现为【score:2 分】【A】手足抽搐 【B】口周、指尖麻木感【此项为本题正确答案】【C】腱反射亢进 【D】肌肉疼痛 【E】腱反射消失 本题思路：16.幽门梗阻所引起的持续呕吐可造成 A低氯低钾性酸中毒 B低氯低钾性碱中毒 D低氯高钠性碱中毒 D低氯低钠性酸中毒 E低钠低钾性酸中毒 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：17.下列哪项不是重度缺钠的临床表现【score:2 分】【A】神志不清 【B】肌肉痉挛性抽搐 【C】腱反射消失 【D】手足麻木【此项为本题正确答案】【E】木僵、昏迷 本题思路：18.高血钾的治疗措施不应包括下列哪一项【

7、score:2 分】【A】停止钾盐输入 【B】输入镁制剂【此项为本题正确答案】【C】阳离子交换树脂 【D】透析疗法 【E】输入钙剂 本题思路：19.代谢性酸中毒最突出的表现是【score:2 分】【A】疲乏、眩晕、嗜睡 【B】感觉迟钝或烦躁 【C】心率加快，血压偏低 【D】呼吸深而快【此项为本题正确答案】【E】神志不清或昏迷 本题思路：20.低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量【score:2 分】【A】减少【此项为本题正确答案】【B】升高 【C】正常 【D】时高时低 【E】无明显变化 本题思路：21.呼吸性酸中毒应先处理的问题是【score:2 分】【A】解除呼吸道梗阻，改善通

8、气及换气功能【此项为本题正确答案】【B】处理原发病 【C】控制感染 【D】单纯高浓度吸氧 【E】给予碱性液体 本题思路：22.引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是【score:2 分】【A】幽门梗阻【此项为本题正确答案】【B】高位小肠梗阻 【C】低位小肠梗阻 【D】乙状结肠扭转 【E】腹泻 本题思路：23.高钾血症患者，首要处理措施为【score:2 分】【A】给予 10%的葡萄糖酸钙 20ml 【B】予以葡萄糖-钾-胰岛素 【C】停止一切钾的摄入【此项为本题正确答案】【D】阳离子交换树脂 【E】透析疗法 本题思路：24.低钾血症的病因中，以下哪项是错误的【score:2 分】【A】禁食或长期进

9、食不足 【B】大量呕吐 【C】急性肾功能衰竭【此项为本题正确答案】【D】肠瘘 【E】静脉营养液中钾盐补充不足 本题思路：25.低钾血症时最早表现为【score:2 分】【A】肌肉无力【此项为本题正确答案】【B】腱反射减退 【C】肠麻痹 【D】心电图出现“U”波 【E】恶心，呕吐 本题思路：二、A2 型题(总题数：22，score:50 分)26.男性，45 岁，晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解，腹胀渐近加重，恶心，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图 T 波降低，该患者应诊断为【score:2 分】【A】低血钾【此项为本题正确答案】【B】低血钙 【C】低血磷 【D】弥漫性腹膜炎 【E】

10、不完全性肠梗阻 本题思路：27.男性，22 岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列不应静脉补充的是【score:2 分】【A】水分 20002500ml 【B】5%碳酸氢钠 100ml【此项为本题正确答案】【C】氯化钾 3g 【D】氯化钠 4g 【E】葡萄糖 150g 本题思路：28.女性，53 岁，终末期肝病(ESLD)行肝移植术后进行性少尿。以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑【score:2 分】【A】静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素 【B】严格限制入量，宁少勿多 【C】大剂量利尿药物冲击利尿 【D】应用蛋白合成激素 【E】防止并及时纠正高钾血症【此

11、项为本题正确答案】本题思路：29.女性，63 岁，间断腹痛，恶心、呕吐胃内容物 3天，有宿食，考虑患者此时【score:2 分】【A】高钾血症，代谢性酸中毒 【B】低钾血症，代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【C】低钾血症，代谢性酸中毒 【D】高钾血症，呼吸性酸中毒 【E】高钾血症，代谢性碱中毒 本题思路：30.男性，73 岁，腹泻 2 天，未进食，入院诉头晕、乏力，恶心呕吐，血清钠 132mmol/L，血清钾3.51mmol/L，考虑患者为哪种电解质失调【score:2 分】【A】高渗性脱水 【B】低渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】等渗性脱水 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路：3

12、1.女性，32 岁，急性机械性肠梗阻四天，虚弱无力，脱水征明显，BP80/60mmHg，P120 次/分，Na+120mmol/L，K+3.0mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，其补液首先应是【score:2 分】【A】补钠 【B】补钾 【C】纠正酸中毒 【D】补充血容量【此项为本题正确答案】【E】补充水 本题思路：32.男，30 岁，体重 60 公斤，热力烧伤后 4 小时入院。查：休克，度烧伤面积 10%，度烧伤面积20%，度烧伤面积 30%，入院后 8 小时内补液总量最好是【score:2 分】【A】20002250ml 【B】23002500ml 【C】30003250ml【

13、此项为本题正确答案】【D】34003500ml 【E】36004000ml 本题思路：33.男，10 个月。吐泻一周，嗜睡，口渴，尿量减少。皮肤弹性差，前囟及眼眶明显凹陷，脉细速，四肢稍凉，测血钠 125mmol/L，考虑为【score:2 分】【A】中度低渗性脱水【此项为本题正确答案】【B】中度等渗性脱水 【C】中度高渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【E】重度等渗性脱水 本题思路：34.男性，50 岁，因反复呕吐 5 天入院，血清钠108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，应诊断为【score:2 分】【A】轻度缺钠 【B】中度缺钠 【C】重度缺钠【此项为本题正确答

14、案】【D】中度缺水 【E】重度缺水 本题思路：35.男性，40 岁，呕吐胃内容物已月余，血 pH7.5，血钾 3.0mmol/L，尿呈弱酸性，应诊断为【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】低钾性碱中毒【此项为本题正确答案】【D】代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：36.女性，45 岁，严重骨盆骨折，24 小时尿量200ml,血钾 5.9mmol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L，血尿素氮 27mmoL/L，下列治疗措施不正确的是【score:2.50】【A】10%葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射 【B】11.2%乳酸钠溶液 60m

15、l，缓慢静脉注射 【C】口服钠型树脂 10g，每日三次 【D】血液透析 【E】输同型库存血 200ml【此项为本题正确答案】本题思路：37.女性，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是【score:2.50】【A】低钾血症【此项为本题正确答案】【B】低钠血症 【C】高钾血症 【D】高钠血症 【E】低钙血症 本题思路：38.幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5

16、。应诊断为【score:2.50】【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 本题思路：39.结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠 136mmol/L，血钾 6.8mmol/L，血 pH7.3，近 24 小时尿量 520ml，应诊断为【score:2.50】【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】低钾血症 【D】高钾血症【此项为本题正确答案】【E】低钾合并等渗性脱水 本题思路：40.男，35 岁，矿工。体重 60 公斤。被困井下 8日，获救后口渴，躁狂，体重降至 55 公斤，血清钠155mmol,/L，

17、应初步诊断为【score:2.50】【A】等渗性缺水 【B】轻度缺水 【C】中度缺水 【D】重度缺水【此项为本题正确答案】【E】低渗性缺水 本题思路：41.女，47 岁，慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢浮肿，一直服双嘧达奠(潘生丁)及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是【score:2.50】【A】肾功能严重减退 【B】低钾血症【此项为本题正确答案】【C】高血压 【D】酸中毒 【E】药物中毒 本题思路：42.女性，20 岁，因食管烧伤 7 日入院，入院时口渴，躁狂，体重 55kg，血气分析16mmoL/L，血清钠 155mmol/L，输液时首选的是【score:2.

18、50】【A】0.9%氯化钠 【B】0.45%氯化钠【此项为本题正确答案】【C】5%碳酸氢钠 【D】1.25%碳酸氢钠 【E】1.86%乳酸钠 本题思路：43.男，30 岁。不浩饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是【score:2.50】【A】等渗性缺水【此项为本题正确答案】【B】低镁血症 【C】高渗性缺水 【D】稀释性低钠血症 【E】高钾血症 本题思路：44.男性，体重 60kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 5%碳酸氢钠溶液【score:2.50】【A】200ml 【B】300ml 【C】400ml 【D】500ml【此项为本题正确答案】【E】

19、600ml 本题思路：45.男性，33 岁，因失血性休克出现急性肾衰竭，经治疗恢复到多尿期时，大量利尿后，每日补液量以多少为宜【score:2.50】【A】每日补液 30003500ml 【B】每日补液相当于尿量 【C】相当于每日排出尿量的 1/31/2【此项为本题正确答案】【D】少于每日排出尿量的 1/2 【E】多于每日排出尿量的 1/2 本题思路：46.男性，33 岁，反复大量呕吐伴尿少，恶心，乏力。查体：脉搏 110 次/分，血压 86/60nnnHg，皮肤弹性差，舌干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷，血钠 135mmol/L，体重 60kg。应考虑存在【score:2.50】【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水【此项为本题正确答案】【D】水中毒 【E】继发性脱水 本题思路：47.患者，男性，29 岁，因肠梗阻术后出现腹胀、无力，怀疑低钾血症，行心电图检查，下列哪项心电图表现有辅助诊断意义【score:2.50】【A】QRS 增宽 【B】P-R 间期延长 【C】U 波出现【此项为本题正确答案】【D】T 波高尖 【E】P 波异常 本题思路：