医学考试-外科主治医师-基础外科部分-1-2.pdf

1、 外科主治医师-基础外科部分-1-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：36，score:100 分)1.急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的【score:2 分】【A】5%10%【B】10%20%【C】20%40%【此项为本题正确答案】【D】45%55%【E】55%60%本题思路：2.休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高。510 分钟内静脉输入等渗盐水 250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示【score:2 分】【A】血管张力不足 【B】血容量过多 【C】血容量不足【此项为本题正确答案】【D】肾功能不全 【E】心功能衰竭 本题思路：3.男

2、性，32 岁，自高空坠落，腹痛腹胀 1 小时。查体：血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，腹腔穿刺液呈血性，应【score:2 分】【A】先给升压药纠正血压 【B】立即输血 【C】纠正休克，全身情况好转后，行剖腹探查术 【D】在积极抗休克的同时行剖腹探查术【此项为本题正确答案】【E】立即行剖腹探查术 本题思路：4.下列有关体液的叙述，哪项是正确的【score:2 分】【A】成年女性的体液量约占体重的 60%【B】细胞内液量在男性约占体重的 40%，绝大部分存在于骨骼肌中【此项为本题正确答案】【C】血浆约占体重的 10%【D】脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液 【E】细胞外液和

3、细胞内液的渗透压一般为 260280mmol/L 本题思路：解析 体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的 60%，成年女性为 50%，小儿脂肪较少，新生儿体液量占 80%。细胞内液量在男性约占体重的 40%，女性约占 35%，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的 20%，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重 5%，组织间液量占体重 15%，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很

4、小，仅占组织间液的 10%左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为 290310mmoL/L。故本题正确答案为 B。5.男性，55 岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血 300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压 130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾 4.0mmol/L，血清钠145mmoL/L，动脉血 pH7.4。最可能的诊断是【score:2 分】【A】高钾血症 【B】高钠血症 【C】低钙血症【此项为本题正确答案】【D】过敏反应 【E】酸中毒 本题思路：女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁

5、不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。【score:4 分】(1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应【此项为本题正确答案】本题思路：(2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是【score:2 分】【A】抗休克 【B】抗休克，碱化尿液【此项为本题正确答案】【C】抗休克，碱化尿液，利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路：解析 溶血反应的治疗包括：抗休克；保护肾功能，碱化尿液；治疗 DIC；血浆交换治疗。仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可以进行药物利尿治疗，故

6、该患者目前不宜采用利尿治疗。女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/分，呼吸 32 次/分，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显。【score:4 分】(1).考虑可能的原因为【score:2 分】【A】心功能衰竭 【B】肾功能衰竭 【C】补液不足【此项为本题正确答案】【D】补液过多 【E】升压药物无效 本题思路：(2).进一步处理是【score:2 分】【A】强心 【B】利尿 【C】扩血管 【D】继续快速补液【此项为本题正确答案】【E】缩血管 本题思路：女性，50 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便 7 天，

7、尿量 400mL/d。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白细胞 1210 9/L，血清钾 3.2mmoL/L，血清钠136mmol/L，血清氯 100mmol/L。【score:4 分】(1).除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗【score:2 分】【A】纠正低钾血症【此项为本题正确答案】【B】纠正高钾血症 【C】纠正低钠血症 【D】纠正高钠血症 【E】纠正高氯血症 本题思路：(2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗【score:2分】【A】等渗性脱水【此项为本题正确答案】【B】低渗性脱水 【C】高渗性脱水 【D】水过多 【E】以上都不是 本题思路：患者男性，60 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便。查

8、体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 1210 9/L，血清钾 3.2mmoL/L，血清钠 136mmol/L，血清氯99mmol/L。【score:4 分】(1).患者电解质紊乱为【score:2 分】【A】低钾血症【此项为本题正确答案】【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低氯血症 本题思路：(2).患者的心电图检查可能出现的异常是【score:2分】【A】高尖 T 波 【B】出现 QS 波 【C】出现 U 波【此项为本题正确答案】【D】P 波消失 【E】ST 段抬高 本题思路：6.对此电解质紊乱的治疗是 A补钾 B利尿 C给予高渗盐水 D给予低渗盐水 E给予等渗盐水该患者在纠正电

9、解质紊乱时要保证【score:2 分】【A】尿量小于 5mL/h 【B】尿量大于 5ml/h 【C】尿量大于 10mL/h 【D】尿量大于 20mL/h 【E】尿量大于 40mL/h【此项为本题正确答案】本题思路：7.患者女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量 600mL/d。查体：血压 100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞1210 9/L，血清钾 3.7mmoL/L，血清钠128mmol/L，血清氯 101mmol/L。此患者存在的水代谢紊乱是【score:2 分】【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】高渗性脱水 【D】水中

10、毒 【E】以上全不对 本题思路：此诊断的主要依据是 【A】腹痛，呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600mL/d 【D】眼球下陷 【E】血清钠 128mmol/L【score:4 分】(1).纠正此水电解质紊乱的正确方法是【score:2分】【A】给予甘露醇 【B】补充 5%氯化钠盐水【此项为本题正确答案】【C】补充 0 【D】给予速尿 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路：(2).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常【score:2 分】【A】血清氯 110mmoL/L【此项为本题正确答案】【B】尿量 50ml/h 【C】白细胞 9 【D】血清钠 138mmol/L 【E】血清钾

11、 3 本题思路：女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速。【score:8 分】(1).考虑其可能存在的休克为【score:2 分】【A】创伤性休克【此项为本题正确答案】【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路：(2).可诊断为何种程度的休克【score:2 分】【A】休克早期 【B】休克代偿期 【C】轻度休克 【D】中度休克 【E】重度休克【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前需首先处理的是【score:2 分】【A】摄 X 线片，了解骨折情况 【B】腹部 B 超

12、，了解腹部脏器损伤情况 【C】给予抗生素，预防感染 【D】立即输平衡盐溶液和全血【此项为本题正确答案】【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路：(4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH 2 O，血压60/40mmHg，尿量 30ml/h，考虑原因为【score:2分】【A】心功能衰竭【此项为本题正确答案】【B】肾功能衰竭 【C】补充晶体液不足 【D】补充胶体液不足 【E】止血效果不好 本题思路：【A】脉搏增快，呼吸加深加快 【B】脉搏变慢，血压下降 【C】脉搏增快，血压升高 【D】脉搏增快，呼吸减慢 【E】脉搏增快，血压下降【score:4 分】(1).缺氧早期的主要表现【scor

13、e:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).二氧化碳蓄积的早期临床表现【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 二氧化碳蓄积的早期临床表现为烦躁不安，呼吸及心率增快，血压上升等，若持续时间过久，可出现呼吸困难，发绀，血压下降及昏迷。【A】补液试验后尿量无变化 【B】双肾 B 超，KUB 【C】逆行肾盂造影 【D】尿中大量红细胞管型 【E】尿比重大于 1.030，尿钠小于 20mmoL/L【score:4 分】(1).血容量不足可表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本

14、题思路：解析 血容量不足的临床表现包括尿量减少，尿比重增加等。补液试验后尿量无变化时，应结合中心静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不足或心功能不全。(2).肾后性肾功能衰竭首选检查【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肾后性肾功能衰竭常表现为突然无尿，B 超检查可显示肾输尿管积水，平片(KUB)有利于发现阳性结石，应作为首选检查。患者，女性，36 岁，体重 59kg。因“持续性腹痛伴恶心、呕吐 3 天”入院。查体：体温 37.3，脉搏122 次/分，呼吸 24 次/分，血压 81/51mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢发冷。血钠

15、136mmol/L，血红细胞比容 55%，尿比重 1.013。【score:4 分】(1).患者存在的缺水类型为【score:2 分】【A】轻度低渗性缺水 【B】中度低渗性缺水 【C】轻度等渗性缺水 【D】中度等渗性缺水 【E】重度等渗性缺水【此项为本题正确答案】本题思路：(2).补液首先应予【score:2 分】【A】5%葡萄糖溶液 3000ml 【B】平衡盐溶液 3000ml【此项为本题正确答案】【C】10%葡萄糖和生理盐水各 1500ml 【D】生理盐水 3000ml 【E】5%葡萄糖氯化钠溶液 3000ml 本题思路：8.等渗性缺水的常见原因是【score:2 分】【A】水分大量丧失

16、【B】入水量不足 【C】慢性肠梗阻 【D】胃肠道消化液急性丧失【此项为本题正确答案】【E】大创面慢性渗液 本题思路：解析 等渗性缺水常见于消化液大量丧失，如腹泻、肠梗阻、呕吐，这些常见的缺失的液体成分与细胞外液的成分基本相同。9.等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现【score:2 分】【A】高 K+【B】高氯性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】低氯性碱中毒 【D】低钾性碱中毒 【E】血钠过高 本题思路：解析 由于使用过多的含氯盐类药物，以致血内 Cl-增多，减少，引起高氯性酸中毒。10.静脉快速输入 1000ml 生理盐水，血浆渗透压将【score:2 分】【A】降低 【B】升高 【C】不变【

17、此项为本题正确答案】【D】先升高后降低 【E】先降低后升高 本题思路：解析 生理盐水为等渗。11.低钾血症的病因中，以下哪项不正确【score:2 分】【A】结肠吻合术后长期进食不足 【B】输尿管乙状结肠吻合术后 【C】急性肾功能衰竭【此项为本题正确答案】【D】肠瘘 【E】静脉营养液中盐补充不足 本题思路：解析 急性肾功能衰竭，主要电解质失调，K+从尿中排出受阻是导致高钾血症，而不是低钾。12.低钾血症最早的表现是【score:2 分】【A】口苦 【B】恶心、呕吐 【C】肌无力【此项为本题正确答案】【D】肠麻痹 【E】心电图出现 T 波降低、变宽、倒置等 本题思路：解析 低钾血症最早的表现是肌

18、无力。13.低钠血症的最早表现为【score:2 分】【A】软弱无力【此项为本题正确答案】【B】腱反射减退 【C】肠麻痹 【D】心动过缓 【E】不断恶心、呕吐 本题思路：解析 血 Na+低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。14.低渗性缺水时，体液的容量改变为【score:2 分】【A】细胞外液正常，细胞内液减少 【B】细胞外液减少，细胞内液正常 【C】细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少【此项为本题正确答案】【D】细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 【E】细胞内外液按比例减少 本题思路：解析 缺钠以后，细胞外液渗透压低。水分一方面转入细胞内引起细胞水肿，同时由于渗透压感受器的反射，神经垂体

19、抗利尿激素减少，从而减 弱了肾小管对水的回吸收。水分从尿中排出，细胞外液减少，血容量随之下降。15.病人呕吐鲜血约 600ml，伴有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷。脉搏 106 次/分，血压14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。考虑此病人【score:2 分】【A】中度休克 【B】休克代偿期【此项为本题正确答案】【C】大出血但尚无休克 【D】重度休克 【E】轻度休克 本题思路：解析 上消化道出血时除了呕出的血液还有出血进入肠道，故不能只计算呕出血量。16.急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见原因是【score:2 分】【A】内生水增多 【B】低蛋白血症 【C】血管升压素(抗利

20、尿激素)增加 【D】不适当输入过多水分【此项为本题正确答案】【E】出汗太少 本题思路：解析 无尿期与少尿早期应严格限制液体入量，量出为入。失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使有效循环血量减少。17.下列哪项不符合低钾血症的临床表现【score:2 分】【A】肌无力，腱反射减退 【B】腹胀，肠麻痹 【C】心率快，心律异常 【D】代谢性碱中毒 【E】尿量少，呈碱性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 低血症的临床表现有肌无力，腱反射减退；腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。18.关于体内钙的叙述，下列哪项不正确【score:2 分】【A】血清钙的浓度一般相当稳定 【B】血清

21、钙浓度为 2 【C】不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 【D】机体内的钙 99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中 【E】血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.252.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5%为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余 45%为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。19.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选【sc

22、ore:2 分】【A】立即手术止血 【B】快速补充晶体 【C】选择性血管造影、栓塞出血血管【此项为本题正确答案】【D】立即手术止血并固定骨折 【E】腹带压迫止血 本题思路：解析 骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。20.急性肾功能衰竭患者出现血钾升高，大于5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾【score:2 分】【A】大量补充平衡液 【B】输入 5%的葡萄糖注射液 500ml 【C】H 受体阻断剂 【D】滴入 25%的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素12U【此项为本题正确答案】【E】5%的碳酸氢钠 1

23、50ml 静脉注入 本题思路：解析 滴入 25%的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。21.休克时动脉乳酸盐浓度超过 8mmol/L 者，病人死亡率可达到【score:2 分】【A】30%【B】50%【C】60%【D】100%【此项为本题正确答案】【E】75%本题思路：解析 动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。22.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是 A肾小管排 K+减少 H+增多 BNa+-H+交换减少 C肾小管对 的重吸收增加 D血中 H 2 CO 3 升高 E以上都不是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

24、】本题思路：解析 血清 K+过低时，细胞内 K+移出，与 Na+-H+交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲小管排 K+减少，排 H+增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸性。23.失血性休克是出血占全身血容量的【score:4 分】【A】10%【B】15%【C】20%【此项为本题正确答案】【D】30%【E】40%本题思路：解析 由各种原因造成失血超过全身总量 20%，即出现休克。24.酸碱平衡的调节主要是【score:2 分】【A】以呼吸系统为主 【B】肾脏功能调节 【C】血液缓冲系统为主 【D】靠以上三者共同作用【此项为本题正确答案】【E】靠抗利尿素与醛固酮的作用 本题思路：25.下列关于代谢性酸中

25、毒的叙述，哪项是错误的 A是由体内 减少引起的 B最突出的表现是呼吸变慢、变浅 C呼气中可有酮味 D血清 pH 降低 E症状较轻者一般不需应用碱剂治疗 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 由于酸性物质的积聚或产生过多，或丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。26.所谓有效循环血量是指【score:4 分】【A】全身总血量 【B】单位时间内通过心血管系统进行循环的血量【此项为本题正确答案】【C】在动脉内的血量 【D】在微循环内的总血量 【E】在静脉内的血量 本题思路：解析 有效循环血量是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。27.细胞外液中重要的是 ANa+、Cl-、和蛋白质 BNa+、Cl-、CNa+、Cl-、和蛋白质 DK+、Na+、Mg 2+、和蛋白质 ENa+、H+、和蛋白质 【score:4 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 细胞外液成分主要是 Na+、Cl-、和蛋白质。