医学考试-外科主治医师-胆系疾病(一).pdf

1、 外科主治医师-胆系疾病(一)(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：48，score:48分)1.AOSC 的基本病理改变是 【A】胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染 【B】胆囊管完全梗阻并化脓性感染 【C】肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎 【D】胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 【E】胆管梗阻并胆囊坏疽 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.患者，女，40 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊

2、断，最有价值的检查是 【A】急查血尿淀粉酶 【B】腹腔穿刺 【C】肝功能检查 【D】B 型超声检查 【E】血培养+药敏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是 【A】常能触及肿大有触痛的胆囊 【B】常有发热，但一般无寒战 【C】多数病人有明显黄疸 【D】右上腹持续性疼痛 【E】Murphys 征(+)【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.胆总管分四段，但不包括 【A】十二指肠后段 【B】十二指肠下段 【C】胰腺段 【D】十二指肠上段 【E】十二指肠壁内段 【sc

3、ore:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.患者，女，45 岁，3 年来，经常夜间上腹不适。2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1 日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温 39，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音()，肠鸣音弱，白细胞16.2109/L(16200/mm3)，中性粒细胞 80%，血清淀粉酶索氏 64u/dl，最大可能是 【A】溃疡病穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】高位急性阑尾炎 【D】急性胆囊炎 【E】胆道蛔虫病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.

4、有关胆石症，不恰当的是 【A】肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 【B】胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 【C】胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 【D】胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 【E】肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于肝总管或胆管上段 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.胆道梗阻病人，胆红素 152umol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 【A】静脉胆道造影 【B】十二指肠低张造影 【C】PTC 【D】口服胆囊造影 【E】腹部 X 线平片 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】

5、本题思路：8.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是 【A】腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉 【B】腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 【C】腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小 【D】腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力 【E】腹腔镜手术可完全替代开腹手术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.关于 PTC 检查，下列哪项是错误的 【A】术前应检查凝血酶原时间 【B】胆管扩张时成功率高 【C】能清楚显示胰管 【D】不受黄疸及黄疸程度的影响 【E】适用于轻度黄疸的鉴别 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确

6、答案】【D】【E】本题思路：10.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 【A】胆总管囊肿 【B】急性胆囊炎 【C】先天性胆道闭锁 【D】胆道蛔虫病 【E】胆总管结石合并感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.B 超对下列哪项诊断最准确 【A】肝总管结石 【B】胆总管结石 【C】肝内胆管结石 【D】胆囊结石 【E】急性胆囊炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.口服胆囊造影，常用的造影剂为 【A】泛影葡胺 【B】碘油 【C】硫酸钡 【D】胆影葡胺 【E】碘番酸 【score:1 分】【A

7、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.肝内胆管出血 【A】胃大部切除 【B】三腔两囊管压迫 【C】奥美拉唑静脉点滴 【D】肝叶切除术 【E】高选择性迷走神经切断 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.患者，女，50 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 【A】胆囊息肉 【B】高位急性阑尾炎 【C】十二指肠溃疡 【D】急性胃炎 【E】慢性胆囊炎、胆石症 【score:1 分】【A】【B】【C】

8、【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的 【A】黄疸 【B】胆囊管梗阻 【C】胃肠吸收功能不良 【D】慢性胆囊炎 【E】胆囊腺肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.与胆道蛔虫症的转归无关的是 【A】并发肝脓肿 【B】急性胰腺炎 【C】并发胆道出血 【D】诱发阻塞性胆管炎 【E】诱发胆管癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.急性化脓性梗阻性胆管炎梗阻的最常见原因是 【A】胆管炎性狭窄 【B】胆道先天畸形 【C】胰头癌 【D】结

9、石 【E】胆管癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.患者，女，55 岁，突发上腹痛 8 小时，伴高热，最高达 39.2，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结 石 2 年。查体：一般情况差，体温 39.4，血压60/40mmHg，脉弱，心率 124 次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()，Murphy 征(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择 【A】立即行急诊胆道探查 T 管引流术 【B】休克纠正后行胆道探查 T 管引流术 【C】保守治疗，抗炎抗休克 【D】抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 【

10、E】急诊行胆肠吻合术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 【A】放射性核素胰腺扫描 【B】经皮肝穿刺胆管造影术 【C】腹腔镜检查 【D】逆行胰胆管造影 【E】十二指肠低张造影 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.与口服法胆囊造影不显影无关的是 【A】肝功能不良 【B】胆囊无收缩功能 【C】胆囊管阻塞 【D】胃肠吸收不全 【E】肾功能不良 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正

11、确答案】本题思路：21.健康成人每天由肝脏分泌胆汁 【A】400800ml 【B】600800ml 【C】8001200ml 【D】12001400ml 【E】15001800ml 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.有关肝外胆道的解剖特点，不恰当的是 【A】胆囊分底、体、颈三部 【B】Oddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 【C】多数胆总管下段与主胰管汇合 【D】胆囊动脉为终末动脉 【E】胆囊管常有变异 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：23.原发性胆管结石形成的主要因素是 【A】胆盐含量增

12、加 【B】磷脂增加 【C】胆盐下降 【D】胆固醇含量增加 【E】胆道有感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.胆总管正常压力为 【A】69cmH2O 【B】2025cmH2O 【C】915cmH2O 【D】6cmH2O 【E】1520cmH2O 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为 【A】120min 【B】60min 【C】90min 【D】30min 【E】150min 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本

13、题思路：26.胆总管探查及引流术适用于 【A】胆囊结石经常发作 【B】肝内胆管结石局限于左叶 【C】胆总管结石感染伴有休克 【D】急性单纯性胆囊炎 【E】胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.患者，男，反复右上腹隐痛 3 年，经多次 B 超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择 【A】口服胆囊造影 【B】ERCP 检查 【C】静脉胆道造影 【D】PTC 检查 【E】B 超检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：28.有关胆囊结石症，错误的是 【A】可导致胆囊积脓 【B

14、】可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 【C】可继发感染，引起急性胆囊炎 【D】结石较大者比小结石更易引起临床症状 【E】静止性胆囊结石可无需处理 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 【A】肿大胆囊压迫胆总管 【B】胆总管结石 【C】胆总管肿瘤合并梗阻 【D】肝脓肿合并出血，阻塞胆管 【E】胆总管狭窄 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.患者，男，42 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Mur

15、phy 征(-)。血常规：白细胞10.5109/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 【A】上消化道穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃肠炎 【D】胆道蛔虫病 【E】肾绞痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 【A】胆道分泌粘液 【B】胆汁中正负电荷平衡 【C】胆汁持续流出胆道 【D】胆盐与磷脂 【E】有适量的电解质 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施不恰当的是 【A】胆囊管较粗，4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石 【B

16、】处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构 【C】胆囊壁厚(4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 【D】确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管 【E】术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：33.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用 【A】胆总管切开 T 管引流术 【B】胆囊切除术 【C】括约肌切开术 【D】胆囊造口术 【E】胆囊

17、切除、胆总管探查 T 管引流术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确的是 【A】发热，腹痛，呕吐 【B】发热，黄疸，腹胀 【C】发热，腹痛，腹泻 【D】发热，腹胀，腹痛 【E】发热，腹痛，黄疽 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.胆总管囊肿的基本病因是 【A】胰胆管合流异常 【B】胆总管扩张 【C】病毒性感染 【D】肝内胆管扩张 【E】胆道上皮增殖不平衡 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：36.胆

18、道蛔虫病的典型临床表现不包括 【A】突然发病，突然缓解 【B】可伴轻度黄疸 【C】常有上腹部肌紧张和反跳痛 【D】右上腹“钻顶样”剧烈疼痛 【E】常有蛔虫呕出 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：37.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 【A】胆囊切除术 【B】胆囊造口术 【C】胆囊切除加胆总管探查引流术 【D】胆囊切除加胆管空肠吻合术 【E】Oddi 括约肌切开成形术 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：38.患者，男，40 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 39.6，血压 83

19、/60mmHg，皮肤 巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞 26109/L。诊断为 【A】急性坏死性胰腺炎 【B】胆囊穿孔 【C】肝内胆管结石并发胆道感染 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】急性化脓性胆囊炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：39.患者，男，46 岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热 1 个半月，曾呕血两口，患者 2 个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞 16.5109/L，中性粒细胞 84%，CT 示右肝后叶有 11cm9cm 的低密度区，本例应考虑 【A】胆道蛔虫症 【B】胆道感

20、染，应急性溃疡出血 【C】胆总管结石，胆道感染，胆道出血 【D】肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血 【E】胆道感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：40.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 【A】单发 【B】多发 【C】生长迅速 【D】不规则状 【E】1cm 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：41.患者，女，55 岁，以右上腹痛伴发热 2 天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者 2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是 【A】PTCD 【B】胆总管

21、探查术 【C】胆囊切除术 【D】胆囊造瘘术 【E】单纯保守治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：42.有关胆道系统的生理功能，正确的是 【A】肝细胞每日分泌胆汁 400ml 【B】胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 【C】胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 【D】胆囊每日分泌胆汁 200ml 【E】肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩 2 倍 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：43.对胆囊结石的手术治疗表述正确的是 【A】无论症状轻重与否，均行胆囊切除 【B】病情严重者不施行手术治疗 【C】有症状的

22、胆囊结石，应及时行胆囊切除术 【D】无症状结石一律手术治疗 【E】一般不考虑切除胆囊 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：44.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求 【A】无时间限制 【B】放置 T 管时间至少 2 个月 【C】放置 T 管应至少 2 周 【D】放置 T 管时间至少半年 【E】以上都不正确 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：45.患者，男，62 岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后 【A】4 周以后 【B】12 周以后 【C】1 周以后 【

23、D】2 周以后 【E】24 周以后 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：46.患儿，男，6 岁，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征是 【A】发病 1224 小时常有明显黄疸 【B】严重时可出现急性胆管炎征象 【C】粪便中可有排虫史 【D】恶心、呕吐 【E】疼痛间歇性发作 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：47.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制 【A】1.47kPa(15cmH2O)【B】2.94kPa(30cmH2O)【C】4.41 kPa(45cmH2O)【D】7.85kPa(80cmH2O)【E】5.88kPa(60cmH2O)【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：48.有关肝内胆道出血，不恰当的是 【A】出血量一般不大 【B】确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 【C】伴右上腹疼痛及黄疸 【D】因出血量大，常引起休克 【E】可采用非手术治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：