医学考试-心内科主治医师专业知识-23.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-23(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.主动脉瓣关闭不全的主要病理生理变化是【score:2 分】【A】左心室压力负荷增加 【B】左心室容量负荷增加【此项为本题正确答案】【C】右心室压力负荷增加 【D】右心室容量负荷增加 【E】左心房容量负荷增加 本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全时左心室舒张期不仅接受左心房回流的血液，还接受瓣膜反流入心室的血液，因此左心室舒张期容量负荷增加。2.在右心衰竭中较早出现的临床表现是【score:2 分】【A】肝颈静脉回流征阳性 【B】下肢水肿 【C】纳差、上腹部饱胀【此项为本题正确答案

2、】【D】劳力性呼吸困难 【E】咯血 本题思路：解析 右心衰竭表现为体循环淤血，早期出现消化道淤血引起上腹部胀满。3.导致高血压患者出现心脏舒张功能减退的主要影响因素是【score:2 分】【A】左心室肥厚【此项为本题正确答案】【B】性别及年龄差异 【C】收缩压升高程度 【D】体内儿茶酚胺分泌增多 【E】肾素及血管紧张素系统的作用 本题思路：解析 高血压病人长期全身小动脉痉挛导致周围血管阻力上升引起左心室肥厚，舒张功能减退。4.如无主动脉瓣狭窄存在时，左心室后负荷最重要的决定因素是【score:2 分】【A】主动脉反应性 【B】血液黏滞度 【C】外周血管阻力【此项为本题正确答案】【D】心肌收缩力

3、 【E】体循环平均充盈压的改变 本题思路：解析 外周血管阻力增加，心室后负荷增加，反之亦然。5.以下关于终止阵发性室上性心动过速的刺激方法中不正确的是【score:2 分】【A】刺激咽部 【B】双侧颈动脉窦按摩【此项为本题正确答案】【C】压迫眼球 【D】面部浸入冰水 【E】Valsalva 动作 本题思路：解析 刺激咽部、压迫眼球、Valsalva动作等刺激迷走神经的方法往往能使室上性心动过速终止，而双侧颈动脉窦按摩可能导致晕厥。6.以下最容易导致脑栓塞的是【score:2 分】【A】主动脉瓣狭窄合并心房颤动 【B】心房纤维性颤动 【C】主动脉狭窄合并窦性心动过速 【D】二尖瓣狭窄合并心房颤动

4、【此项为本题正确答案】【E】三尖瓣狭窄合并心房颤动 本题思路：解析 二尖瓣狭窄合并心房颤动并发脑栓塞最常见。7.心脏骤停时予紧急胸外心脏按压，以下最能提示救治有效的是【score:2 分】【A】上肢血压达 60mmHg 【B】心前区闻及心音 【C】瞳孔恢复正常 【D】触及颈动脉搏动【此项为本题正确答案】【E】神志模糊 本题思路：解析 能触及颈动脉搏动，则提示体循环收缩压可达 80100mmHg，按压有效。8.在顽固性心力衰竭的治疗中以下哪项不正确【score:2 分】【A】努力寻找并纠正心力衰竭的潜在原因 【B】调整洋地黄和利尿药的种类和剂量 【C】加用糖皮质激素 【D】血液超滤 【E】加用

5、B 受体阻滞药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 受体阻滞药有强大的负性肌力作用，不宜用于急性失代偿性心力衰竭、难治性心力衰竭患者。9.急性心肌梗死后为评估预后拟行运动试验，何时进行该项检查较合适【score:2 分】【A】急性心肌梗死后 2 周 【B】急性心肌梗死后 3 周【此项为本题正确答案】【C】急性心肌梗死后 1 个月 【D】急性心肌梗死后 3 个月 【E】急性心肌梗死后半年 本题思路：10.以下不属于再灌注心律失常的是【score:2 分】【A】室性期前收缩 【B】心动过缓【此项为本题正确答案】【C】窦性心动过速 【D】加速性室性自主心律 【E】房性期前收缩 本题思路：11.下列药

6、物中长期大量应用可诱发系统性红斑狼疮的是【score:2 分】【A】呋塞米 【B】索他洛尔 【C】肼屈嗪【此项为本题正确答案】【D】伊那普利 【E】硝苯地平 本题思路：解析 长期服用本品的副作用可有：免疫变态反应所致的皮疹、瘙痒、胸痛、淋巴结肿大、周围神经炎、水肿、系统性红斑狼疮。12.心力衰竭病人如频发室性期前收缩二联律，此时首选用药是【score:2 分】【A】胺碘酮【此项为本题正确答案】【B】普罗帕酮 【C】奎尼丁 【D】利多卡因 【E】美托洛尔 本题思路：解析 胺碘酮是一种有效、安全的抗心律失常药物，具有抗心肌缺血作用，而负性肌力作用轻，适用于心力衰竭合并室性心律失常患者。13.在顽固

7、性心力衰竭患者中常使用硝普钠减轻心脏前后负荷，此时如动脉血压过度降低，加用下列哪种药物最佳【score:2 分】【A】肾上腺素 【B】多巴胺【此项为本题正确答案】【C】间羟胺 【D】酚妥拉明 【E】异丙肾上腺素 本题思路：解析 多巴胺为正性肌力药，可升高血压，间羟胺虽也可升压，但其强烈收缩血管，对心力衰竭不利。14.高血压合并严重低血钾是下列哪种疾病的常见临床表现【score:2 分】【A】肾血管性高血压 【B】原发性醛固酮症【此项为本题正确答案】【C】嗜铬细胞瘤 【D】Liddle 综合征 【E】皮质醇增多症 本题思路：解析 本病临床上以长期的血压增高和顽固的低血钾为特征。15.引起室性心动

8、过速最常见的疾病是【score:2 分】【A】冠心病【此项为本题正确答案】【B】风湿性瓣膜病 【C】致室性心律失常性右室心肌病 【D】病毒性心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路：解析 冠心病包括急性心肌梗死、亚急性心肌梗死、心肌缺血、陈旧性心肌梗死是 VT 最常见的原因。16.下列体征不应出现于完全性房室传导阻滞中的是【score:2 分】【A】交替脉【此项为本题正确答案】【B】心底部与心前区心房搏动音 【C】心率慢而规则，3550 次/分 【D】间可闻及响亮清晰的“大炮音”【E】第一心音强弱不等 本题思路：解析 交替脉是节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替所

9、引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等病人。17.下列关于左前分支阻滞的心电图特点正确的是【score:2 分】【A】电轴左偏达-45-90，、aVL 导联 QRS波群呈 rS 型，、aVF 导联呈 qR 型，QRS 波群时限0.12 秒 【B】电轴左偏达-4590，、aVL 导联 QRS波群呈 qR 型，、aVF 导联呈 rS 型，QRS 波群时限0.12 秒【此项为本题正确答案】【C】电轴右偏达 4590，、aVL 导联 QRS波群呈 qR 型，、aVF 导联呈 rS 型，QRS 波群时限0.12 秒 【D】电轴右偏达 4590，、aVL 导联 QRS波群呈 rS 型

10、，、aVF 导联呈 qR 型，QRS 波群时限0.12 秒 【E】电轴左偏达-45-90，、aVL 导联 QRS波群呈 qR 型，、aVF 导联呈 rs 型，QRS 波群时限0.12 秒 本题思路：18.肺动脉瓣狭窄的病理解剖分型中最多见的部位是【score:2 分】【A】瓣膜部【此项为本题正确答案】【B】瓣膜部和肺动脉干 【C】肺动脉主干或主要分支 【D】右室流出道漏斗部 【E】漏斗部和肺动脉主要分支 本题思路：解析 肺动脉口狭窄绝大多数是瓣膜狭窄(约占 75%)，少数是漏斗部狭窄，肺动脉及其分支的狭窄最少见。19.下列是病毒性心肌炎中最常见的病原体的是【score:2 分】【A】柯萨奇病毒

11、 B 组【此项为本题正确答案】【B】ECHO 病毒 【C】柯萨奇病毒 A 组 【D】流感病毒 【E】脊髓灰质炎病毒 本题思路：解析 致心肌炎的主要病原是柯萨奇 B组 25 型和 A 组 9 型病毒，其次为艾柯病毒和腺病毒。20.下列关于进行性动脉粥样硬化的病理变化描述正确的是【score:2 分】【A】局限于动脉内膜的脂质条纹病变 【B】纤维斑块病变引起管腔狭窄【此项为本题正确答案】【C】纤维斑块发生出血、坏死、溃疡的复合病变 【D】血管内膜表面破溃形成血栓及机化 【E】动脉壁的弹力层和肌层破坏后血管破裂引起出血 本题思路：解析 本病的特点是动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。21.关于心房

12、颤动治疗策略的选择，以下正确的是【score:2 分】【A】初发 72 小时以内的阵发性房颤均应复律 【B】所有慢性房颤均需转为窦性心律 【C】所有阵发性房颤均无需抗凝 【D】所有阵发性房颤均需华法林抗凝后方可复律 【E】永久性房颤可以采取控制心率加抗凝的治疗策略【此项为本题正确答案】本题思路：22.下列是导致二尖瓣狭窄大咯血原因的是【score:2 分】【A】肺循环淤血 【B】支气管黏膜微血管破裂 【C】肺动脉高压 【D】支气管静脉曲张破裂【此项为本题正确答案】【E】支气管动脉破裂 本题思路：解析 二尖瓣狭窄患者出现大量咯血，是由于左心房压力突然增高，支气管静脉破裂造成。23.如临床诊断为风

13、湿性心脏病联合瓣膜病变，则除二尖瓣狭窄的舒张期杂音外，还应闻及以下哪项异常【score:2 分】【A】舒张期开瓣音 【B】Graham-Steel 杂音 【C】胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音【此项为本题正确答案】【D】复合奔马律 【E】心尖区粗糙的收缩期杂音 本题思路：解析 风湿性心脏病联合瓣膜病变多累及二尖瓣和主动脉瓣，C 为主动脉瓣狭窄杂音。24.高血压危象的发生机制可能为【score:2 分】【A】原因不明 【B】过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多 【C】胰岛素抵抗 【D】交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多【此项为本题正确答案】【E】血浆肾素活性明显增高 本题思路：解析

14、 高血压危象是指短期内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg 并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。主要因机体中儿茶酚胺、肾素血管紧张素等血管加压性物质的急骤释放，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛引致。25.急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常是【score:2 分】【A】完全性左束支传导阻滞 【B】窦性心动过速 【C】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【D】室性期前收缩 【E】室性心动过速 本题思路：解析 下壁心肌和房室结常由右冠状动脉供血。26.关于大动脉炎的临床特点，以下哪项不正确【score:2 分】【A】患侧肾静脉的血浆肾素降低【此项为本题正确答案】【B】青年女性多见 【C】血管

15、杂音较广泛 【D】无明显的胸部侧支循环 【E】单侧上肢无脉者多见 本题思路：解析 患侧肾静脉的血浆肾素升高。27.高血压的常见靶器官损害有【score:2 分】【A】微量白蛋白尿(尿白蛋白 30300mg/24h)【此项为本题正确答案】【B】外周血管疾病 【C】高血压心脏病 【D】血清肌酐男性133mmol/L 【E】充血性心力衰竭 本题思路：解析 除 A 外其余 4 项均为高血压并存的临床情况 28.心力衰竭心排血量不足时，机体的代偿机制中不会出现的变化是【score:2 分】【A】肾素生成增多，RAS 系统激活 【B】心肌收缩力增强，心率增快 【C】周围血管收缩，增加心脏后负荷 【D】血液

16、重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多【此项为本题正确答案】【E】心肌耗氧量增加 本题思路：解析 血液重新分布，心、脑血供增加，皮肤、肾脏的血流量减少。29.急性心肌梗死时血清标志物最早升高的是【score:2 分】【A】肌酸磷酸激酶 【B】肌凝蛋白轻链 【C】肌红蛋白【此项为本题正确答案】【D】乳酸脱氢酶 【E】肌酸磷酸激酶同工酶 本题思路：解析 肌红蛋白于急性心肌梗死时 2 小时左右即升高，升高最早，但特异性较差。30.原发性高血压在我国最多见的并发症是【score:2 分】【A】充血性心力衰竭 【B】心肌梗死 【C】脑血管意外【此项为本题正确答案】【D】外周血管病 【E】肾功能受损 本题思路

17、：31.以下心电图表现不会在血钾过低时出现的是【score:2 分】【A】T 波呈帐篷状【此项为本题正确答案】【B】U 波明显 【C】窦性心动过速 【D】T 波倒置，ST 段下降 【E】频发多源期前收缩 本题思路：解析 T 波高尖是高血钾的心电图表现。32.下列抗凝溶栓药物中最容易导致脑出血的是【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】肝素 【C】阿替普酶【此项为本题正确答案】【D】氯吡格雷 【E】尿激酶 本题思路：33.先天性心脏病 X 线表现为肺血流增多的是【score:2 分】【A】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】【B】Ebstein 畸形 【C】先天性二叶式主动脉瓣畸形 【D】肺动

18、脉瓣狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：解析 动脉导管未闭时肺动脉水平有左向右分流，肺血流量增加，另外 4 种疾病因右心排血受阻，肺血流量减少。34.对心律失常型右室心肌病的最佳治疗方案是【score:2 分】【A】导管射频消融治疗 【B】心脏移植 【C】置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)【此项为本题正确答案】【D】胺碘酮长期口服 【E】置入永久性单腔起搏器 本题思路：解析 置入埋藏式自动心脏复律除颤器可治疗室速、室颤和心动过缓，疗效远优于抗心律失常药物。35.以下不是房间隔缺损常见的临床表现的是【score:2 分】【A】发育不良 【B】活动后气促 【C】呼吸道感染 【D】房性心律失常 【E】

19、感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 房间隔缺损较少并发感染性心内膜炎。36.心包内压力急剧上升时不会出现下列哪项病理生理变化【score:2 分】【A】心室舒张期充盈受阻 【B】影响血液回流到右心 【C】心排血量降低，血压下降 【D】周围静脉压升高 【E】动脉舒张压明显下降【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心包积液量较大时动脉收缩压降低，舒张压变化不大，表现为脉压减小，脉搏细弱，出现奇脉。37.嗜铬细胞瘤所致高血压的药物治疗中，下列药物效果最佳的是【score:2 分】【A】卡托普利 【B】酚妥拉明【此项为本题正确答案】【C】氨氯地平 【D】氯沙坦 【E】呋塞米 本题思路：

20、解析 主要应用肾上腺素能受体阻滞药降压。38.下列心脏的解剖结构中不属于心脏传导系统的是【score:2 分】【A】窦房结 【B】房室结 【C】冠状静脉窦【此项为本题正确答案】【D】左束支 【E】前结间束 本题思路：解析 其主要功能是汇集心肌的静脉血，使血液流入右心房，是心脏静脉系统的重要组成部分。39.以下心律失常禁用维拉帕米的是【score:2 分】【A】房室折返性心动过速 【B】心房扑动 【C】室上性心动过速 【D】预激综合征伴心房颤动【此项为本题正确答案】【E】Q-T 间期延长的扭转型室速 本题思路：解析 维拉帕米能减慢房室结内传导，可能使心室率明显增快，甚至发生室颤。40.不会出现心

21、绞痛症状的疾病是【score:2 分】【A】二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【B】心肌梗死 【C】主动脉瓣狭窄 【D】X 综合征 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：解析 二尖瓣关闭不全一般不引起冠状动脉供血不足。41.关于二尖瓣置换术，下列不是手术适应证的是【score:2 分】【A】重度二尖瓣狭窄并左心房血栓形成 【B】瓣膜严重钙化 【C】二尖瓣狭窄并明显二尖瓣关闭不全 【D】严重二尖瓣关闭不全并心功能级 【E】年龄30 岁【此项为本题正确答案】本题思路：解析 二尖瓣换瓣指征主要根据瓣膜病变程度、心功能情况而定，无明确年龄限制。42.下列药物不宜在急性心肌梗死合并休克时使用的是【sco

22、re:2 分】【A】低分子右旋糖酐 【B】硝酸甘油 【C】去甲肾上腺素 【D】多巴酚丁胺 【E】异丙肾上腺素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 异丙肾上腺素使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排血量和心肌耗氧量增加，急性心肌梗死时心肌受损时不宜应用。43.以下是缺血性心肌病最常见的病因的是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】病毒性心肌炎 【C】严重贫血 【D】主动脉瓣狭窄 【E】冠状动脉粥样硬化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 冠状动脉粥样硬化使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。44.在治疗病毒性心肌炎时，有时需使用糖皮质激素，下列不

23、是用药适应证的是【score:2 分】【A】窦性心动过速【此项为本题正确答案】【B】严重的毒血症 【C】心源性休克 【D】恶性室性心律失常 【E】完全性房室传导阻滞 本题思路：解析 病毒性心肌炎患者出现高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可短期应用激素治疗。45.在治疗阵发性折返性心动过速时，如合并下列哪种病情则禁止静脉注射三磷腺苷【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】低血压 【C】宽 QRS 波心动过速 【D】病窦综合征【此项为本题正确答案】【E】低钾血症 本题思路：解析 如合并病态窦房结综合征时注射三磷腺苷可能会使心室率减慢产生严重后果。4

24、6.与原发性高血压左心室后负荷增加关系最密切的是【score:2 分】【A】外周血管阻力增加【此项为本题正确答案】【B】心脏搏出量增加 【C】相对性主动脉瓣狭窄 【D】主动脉的弹性贮器作用减弱 【E】循环血容量增加 本题思路：解析 全身小动脉痉挛导致周围血管阻力上升，使左心室后负荷增加。47.下列心电图表现有利于鉴别室性心动过速与室上性心动过速的是【score:2 分】【A】QRS 波时限超过 0.12 秒 【B】心室率 180 次/分 【C】QRS 波前有逆行 P 波 【D】心脏增大 【E】心电图有心室夺获及室性融合波【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图有心室夺获及室性融合波支持室性

25、心动过速的诊断。48.下述实验室检查对确诊病毒性心肌炎意义不大的是【score:2 分】【A】血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高 【B】病毒特异性 IgM1:32 【C】心内膜活检检测出病毒 【D】血沉加快【此项为本题正确答案】【E】第二份血清中同型病毒抗体较第一份血清升高 4 倍 本题思路：49.最常见于临床的继发性高血压是【score:2 分】【A】原发性醛固酮症 【B】妊娠高血压 【C】神经源性继发性高血压 【D】嗜铬细胞瘤 【E】慢性肾脏病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肾脏疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种。50.下述是洋地黄使用的适应证的是【score:2 分】【A】肥厚梗阻型心肌病 【B】风湿性心脏病心力衰竭，快速心房颤动【此项为本题正确答案】【C】重度二尖瓣狭窄不伴心房颤动 【D】完全性房室传导阻滞 【E】快-慢综合征 本题思路：解析 本病应用洋地黄制剂能有效减慢心室率，改善心室充盈，减少肺淤血，改善心力衰竭。