医学考试-心电学技术专业知识-2.pdf

1、 心电学技术专业知识-2(总分：45 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：24，score:24 分)1.关于束支折返型室性心动过速的描述，不正确的是 A折返机制 B可呈右束支阻滞图形 C可呈左束支阻滞图形 D射频消融治疗效果好 E属于一种特发性室性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 束支折返型室性心动过速多见于扩张型心肌病。束支折返型室性心动过速的 QRS 波群形态取决于束支折返的途径：若经右束支前传、左束支逆传，则 QRS 波群呈左束

2、支阻滞图形；若折返途径相反，则 QRS 波群呈右束支阻滞图形。射频消融治疗效果好。2.双向性室性心动过速最常见于 A长 QT 间期综合征 BBrugada 综合征 C慢性肺源性心脏病 D洋地黄中毒 E二尖瓣狭窄 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.关于右心室特发性室性心动过速的表述，不正确的是 A仅起源于右心室流出道 B发生机制可能与触发活动有关 C对腺苷敏感 D可发生晕厥 E常表现为单形性室性心动过速 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 右心室特发性室性心动过速主要起源于右心室流出道部位

3、，右心室其他部位也可发生，但较少见。4.图 3-13-2 应诊断为 A室性期前收缩 B心房扑动 C心室扑动 D心房颤动 ERonT 现象，室性心动过速、心室颤动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图可见数个提前出现的宽大畸形 QRS-T 波群，其 R 波落在前一个窦性激动的 T 波上(RonT 现象)，第 4 个室性期前收缩诱发出室性心动过速、心室颤动。5.关于心室扑动的描述，错误的是 A是心室肌产生环形激动的结果 B常不能持久 C无正常的 QRS-T 波 D快速且不规则的小振幅波动 E频率为 150250 次/分 【score:1

4、分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心室扑动的心电图表现为：无正常的 QRS-T 波，代之以规则、振幅相等的连续正弦波，频率为 150250 次/分。6.诊断室性心动过速最有利的证据是 AQRS 波群宽大畸形 B心率为 140200 次/分 CQRS 波群时限0.12s D房室分离且心室率快于心房率 E节律轻度不齐 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.关于起源于右心室流出道的特发性室性心动过速的表述，不正确的是 AQRS 波群时限多为 0.140.16s B导联 QRS 波群的振幅大小及主波方向与心动过速的

5、起源部位有关 C胸前 V1V6导联 R 波振幅逐渐增大 D可呈非持续性发作，也可呈持续性发作 E窦性心律时可见 Epsilon 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.关于左室特发性室性心动过速的描述，不正确的是 A多起源于左室间隔部 B心电图表现为左束支阻滞图形伴电轴右偏 C患者一般无器质性心脏病 D对维拉帕米敏感 E可通过射频消融术治愈 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 左室特发性室性心动过速(以往称为分支型室性心动过速)在临床并非少见，目前其发生机制尚不完全清楚，多与折返机制有关。

6、大多起源 于左室间隔部，心电图表现为右束支阻滞图形伴电轴左偏。患者常有反复发作病史，心脏一般无器质性病变。对反复发作且有黑矇、晕厥患者，应选择射频消融术治疗。9.关于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的表述，不正确的是 A可表现为典型的双向性室性心动过速 B常因运动或情绪激动所诱发 C常有心脏结构异常 D 受体阻滞剂治疗有效 E常见于儿童和年轻人 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速属于遗传性心律失常，该类心律失常具有 3 个典型的特征：常因运动或情绪激动所诱发；可表现为典型的双向性室性心动过速，而静息心电图常

7、无明显异常；心脏结构多为正常。10.尖端扭转型室性心动过速的特点不包括 AQRS 波群宽大畸形 BQRS 波群每隔 320 个心搏围绕基线上下扭动其主波方向 C心室率一般在 250 次/分以上 D发作前常有 QT 间期缩短 E发作开始时常有 RonT 现象 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 尖端扭转型室性心动过速的 QRS波群宽大畸形且多变，心室率一般在 200300 次/分之间；每 320 个心搏围绕基线不断扭转其主波方向，持续数十跳后自行终止或转变为心室颤动；发作前常有 QT 间期延长；发作开始时常有 RonT 现象。11.关于非阵发

8、性室性心动过速的描述，不正确的是 A是一种缓慢性室性心动过速 B发生的原因是由于心室内的异位节律点自律性增高 C心室率通常为 60130 次/分 D多见于无器质性心脏病患者 E急性心肌梗死溶栓治疗时也可发生 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.关于并行心律性室性心动过速的表述，正确的是 A心室率多为 140200 次/分 B可见室性融合波 C多为持续性室性心动过速 D每组室性心动过速的第 1 个期前收缩的联律间期相等 E每组室性心动过速发作之间的间期与心动过速 RR间期无倍数关系 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

9、】【D】【E】本题思路：解析 并行心律性室性心动过速是指心室内存在与窦性心律并行的异位起搏点而形成的室性心动过速，常以一组一组的间歇形式出现，心室率多 为 70140 次/分，少数可达 140200 次/分。每组室性心动过速的第 1 个期前收缩的联律间期不等，每组室性心动过速发作之间的间期与心动过速 RR 间期有倍数关系。这种室性心动过速多为非持续性，很少引起血流动力学改变，预后较好，不需特殊处理。13.下列情况可引起宽 QRS 波群心动过速，但除外 A室性心动过速 B室上性心动过速伴室内差异性传导 C室上性心动过速合并束支阻滞 DWPW 综合征 E加速性交界性心动过速 【score:1 分】

10、【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.室性心动过速特征性的心电图表现不包括 A胸前导联 QRS 波群呈同向性 B可见心室夺获 C可见室性融合波 D可见房室分离且心室率快于心房率 E心动过速频率200 次/分 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.临床上发生电风暴最常见的病因是 ABrugada 综合征 B长 QT 间期综合征 C急性冠状动脉综合征 D儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 E致心律失常性右室心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 电风暴一般多指

11、24 小时内自发的室性心动过速或心室颤动2 次，并需要紧急治疗和处理的临床症候群。电风暴可见于各种情况，临床上最常见的病因是急性冠状动脉综合征。近年来，原发性长 QT 间期综合征、原发性短 QT 间期综合征、Brugada 综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等遗传性心律失常(又称离子通道病)引发的电风暴引起广泛关注和重视。16.关于心室颤动的描述，错误的是 A临床上根据病因不同分为原发性、继发性和特发性心室颤动 B情绪应激在继发性心室颤动中起重要作用 C心电图表现为无正常的 QRS-T 波，代之以不规则、形态不同的颤动波 D频率约为 250500 次/分 E“粗大型心室颤动”的患者容易除

12、颤成功 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 情绪应激在特发性心室颤动中起重要作用。17.持续性室性心动过速的定义是 A连续 3 次以上的室性期前收缩 B每次发作时间持续 20s 以上 C每次发作时间持续 30s 以上 D每次发作在 30s 以内自行终止 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 持续性室性心动过速是指每次发作时间持续 30s 以上，或虽未达到 30s，但伴有明显血流动力学障碍需立即电复律者。18.以下对室性心动过速诊断最有价值的是 A心室率150 次/分 BQRS

13、 波群宽大畸形 C过去有过室性期前收缩 D心脏增大 E心室夺获及室性融合波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.以自律性增高为主要发生机制的室性心动过速是 A洋地黄中毒时发生的室性心动过速 B尖端扭转型室性心动过速 C左心室特发性室性心动过速 D非阵发性室性心动过速 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.关于起源于右心室流出道的特发性室性心动过速的表述，不正确的是 A、aVF 导联 QRS 波群常呈正向大 R 波 B胸导联 QRS 波群呈左束支阻滞图形 CaVL 导联 QRS

14、波群多呈 QS 波 D心室晚电位常为阳性 E主要发生机制为延迟后除极所致的触发活动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 右心室特发性室性心动过速患者的心室晚电位常为阴性。21.关于室性心动过速心电图特征的描述，不正确的是 A大多数单形性室性心动过速的额面 QRS 心电轴为左偏 BV1导联 QRS 波群呈“兔耳征”支持室性心动过速 CV5导联 QRS 波群呈 QS 形多为室性心动过速 D房室分离、心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有力证据 EQRS 波群时限一般在 0.120.14s 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】

15、【此项为本题正确答案】本题思路：解析 多数室性心动过速的 QRS 波群时限0.14s。QRS 波群时限在 0.120.14s 既可以是室性心动过速，亦可以是室上性心动过速伴室内差异性传导。QRS 波群越宽，室性心动过速的可能性就越 大。右束支阻滞型140ms，左束支阻滞型160ms时，则室性心动过速的可能性较大。22.图 3-13-1 应诊断为 A心电静止 B心房颤动 C室性心动过速 D心室扑动 E心室颤动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图可见大幅度的波动波，频率为 260 次/分，不能辨认 QRS-T 波，符合心室扑动的心电图表

16、现。23.某患者心电图表现为：P 波消失，QRS-T 波不易辨认，代之以频率约为 400 次/分的颤动波，诊断为 A窦性停搏 B心房颤动伴三度房室传导阻滞 C心房扑动伴三度房室传导阻滞 D心室扑动 E心室颤动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心室颤动的心电图表现为：无正常的 QRS-T 波，代之以不规则、形态不同的颤动波，频率约为 250500 次/分。24.下列情况易发生心室颤动，但除外 A早期复极 B急性心肌梗死 ST 段明显抬高 C多形性室性心动过速 DBrugada 综合征 E先天性长 QT 间期综合征 【score:1 分】【

17、A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 临床上易发生心室颤动的情况有：急性心肌梗死时 ST 段明显抬高，或急性心肌梗死时出现多形性、成对、成串室性期前收缩、室性期前收缩 RonT 现象；多形性室性心动过速；Brugada 综合征；先天性长 QT 间期综合征；冠状动脉痉挛导致 ST 段抬高等。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：5，score:5 分)25.患者女性，60 岁，冠心病。突然晕倒伴意识丧失，立即记录心电图如图 3-12-2 所示，应诊断为 A紊乱性房性心动过速 B室性心动过速 C心室颤动

18、D心房扑动 E心房颤动伴室内差异性传导 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图见 P-QRS-T 波消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波，粗颤与细颤交替出现，波幅介于 0.21.4mV 之间，频率250 次/分，诊断为心室颤动。26.患者男性，63 岁，有冠心病史，近来发生晕厥 2次。住院期间发生阿-斯综合征，并记录到心电图如图 3-12-3 所示，应诊断为 A心室扑动 B心室颤动 C尖端扭转型室性心动过速 DWPW 综合征 E双向性室性心动过速 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题

19、思路：解析 心电图见 P-QRS-T 波消失，代之以规则、振幅相等的连续正弦波图形，频率约 250 次/分，为心室扑动。27.患者男性，15 岁，心悸发作 3 小时就诊，记录到心电图如图 3-12-4 所示，应诊断为 A室性心动过速 B心房颤动伴室内差异性传导 C预激综合征合并心房颤动 D心房颤动合并束支阻滞 E室上性心动过速伴室内差异性传导 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 该心电图的特点为：心室率快且相呈 rS 型，R/S1；、导联以负向 S 波为主，额面 QRS 心电轴位于右上象限无人区；ST-T 形态变异，部分有切迹，提示可能有

20、P 波重叠在 ST-T上；仔细分析发现存在房室分离，且心室率快于心房率，诊断为左心室特发性室性心动过速。28.患者男性，32 岁，反复晕厥 4 年。发作时伴面色苍白，四肢抽搐。图 3-12-1 为晕厥发作时的心电图，应诊断为 A尖端扭转型室性心动过速，心室颤动 B心房扑动 C预激综合征合并心房颤动 D阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导 E心室扑动 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图的特点为：第 1、2 个心搏为窦性心律；第 3、4、5、6、7 个 QRS 波群为提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，其前无窦性 P 波，前 2 个 心

21、搏主波向上，后 4 个心搏主波转向下方，频率约250 次/分，其后变为大小、形态不规则的颤动波，基线消失，诊断为尖端扭转型室性心动过速，心室颤动。29.患者男性，65 岁，心前区压榨样疼痛 1 小时伴短暂意识丧失入院，入院后晕厥 2 次，持续 30s。心电图如图 3-13-3 所示，应诊断为 A室性期前收缩 B心房扑动 C心房颤动 D室性心动过速、心室扑动 E心室颤动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者心前区压榨样疼痛 1 小时伴短暂意识丧失，心电图可见 ST 段抬高，室性期前收缩以及 RonT 现象，并诱发出室性心动过速、心室扑动。

22、三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：3，score:13.50)患者男性，29 岁，反复发作心悸 7 年。此次因突发心悸就诊，心电图如图 3-12-5 所示。【score:6 分】(1).根据该心电图特征可初步诊断为 A窄 QRS 波群心动过速 B窦-室传导 C预激综合征 D窦性心动过速 E宽 QRS 波群心动过速【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断，记录食管心电图如图 3-12-6 所示，可确诊为

23、 A房室折返心动过速伴功能性束支阻滞 B室性心动过速 C房性心动过速经房室旁路下传 D窦性心动过速合并完全性右束支阻滞及左前分支阻滞 E房室结折返性心动过速伴功能性束支阻滞【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).根据该心动过速的心电图特征，终止心动过速最合适的药物是 A静注普罗帕酮 B静注毛花苷丙 C静注普萘洛尔 D静注维拉帕米 E静注胺碘酮【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).患者超声心动图检查正常。为达到治愈目的，最好的治疗方法是 A口服抗心律失常药 BICD C外科手术 D射频消

24、融术 E超速抑制【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者发作心动过速时的心电图(图3-12-5)特点为：QRS 波群增宽，频率为 160 次/分，心室律规则，部分导联可见 P 波，但难以肯定是否存在房室分离，初步诊断为宽 QRS 波群心动过速。食管心电图(图 3-12-6)清楚显示存在房室分离，心室率快于心房率，可明确诊断为室性心动过速。室性心动过速发作时，V1导联呈右束支阻滞图形，V5导联 QRS波群呈 rS 型，、导联均以负向 S 波为主，提示室性心动过速起源于左心室间隔部左后分支区域，为典型的左室特发性室性心动过速。此类室性心动过速

25、患者一般无器质性心脏病，且对异搏定敏感，对反复发作心动过速者可通过射频消融术根治。患者女性，30 岁，反复发作心悸 4 年。此次因突发心悸就诊，心电图如图 3-12-7 所示。【score:4.50】(1).图中短阵宽 QRS 波心动过速应诊断为 A室上性心动过速伴功能性束支阻滞 B房性心动过速伴室内差异性传导 C逆向型房室折返性心动过速 D预激综合征合并心房颤动 E室性心动过速【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该类心动过速起源于 A右心室流出道 B右心室流入道 C左心室流出道 D左心室间隔部 E右心室游离壁【score:1.50】【

26、A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).为达到根治目的，宜采取的治疗方法是 A口服抗心律失常药 BICD C外科手术 D射频消融术 E超速抑制【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 该心电图的特点为：基本心律为窦性心律，随后连续出现 34 个形态一致的室性期前收缩，心室率约为 160 次/分，节律规则，可诊断为非持续性单形性室性心动过速。心动过速时，胸导联 QRS 波群呈左束支阻滞图形，、aVF 呈巨大R 波，提示室性心动过速起源于右心室流出道。此类室性心动过速多为特发性，患者心脏一般无器质性病变，可通过射频消融术

27、根治。患者女性，37 岁，5 岁起在情绪激动或运动后反复发生晕厥。超声心动图正常，常规心电图正常。静滴。肾上腺素诱发出心律失常，心电图如图 3-12-8 所示。【score:3 分】(1).该患者的心电图诊断为 A非阵发性室性心动过速 B室上性心动过速 C尖端扭转型室性心动过速 D心房扑动 E双向性室性心动过速【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该类型心律失常除见于洋地黄中毒外，还常见于 A早期复极综合征 BBrugada 综合征 C儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 D长 QT 间期综合征 E短 QT 间期综合征【score:1.50】

28、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 该心电图表现为典型的双向性室性心动过速。患者为女性，无基础心脏病，常规心电图正常。5 岁起因情绪激动或运动反复发作晕厥。肾上腺素可诱发双向性室性心动过速，因此该患者的心律失常诊断应为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速。该类患者发作晕厥时可表现为双向性室性心动过速，多形性室性心动过速或心室颤动。对该类患者应采用 受体阻滞剂治疗，部分患者最终需要植入ICD 治疗。四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择

29、。(总题数：1，score:2.50)A阵发性房性心动过速 B心房扑动 C心房颤动 D心室扑动 E心室颤动 【score:2.50】(1).P 波消失，心房率为 280 次/分，心室率为 140次/分，节律规整，其可能的诊断为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).P 波消失，QRS-T 波不能区分，心率为 220 次/分，节律规整，其可能的诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).P 波消失，心房率350 次/分，心室率为 110 次/分，节律不规整，其可能的诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).PR 间期为 0.18s，、aVF 导联 P 波倒置，心率为 130 次/分，节律规整，应首先考虑为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).P 波消失，QRS-T 不能区分，心率为 350 次/分，节律不规整，其可能的诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：