医学考试-消化科主治医师专业实践能力-31.pdf

1、 消化科主治医师专业实践能力-31(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：40，score:80 分)1.原发性肝癌的发生最密切的因素是【score:2 分】【A】饮酒 【B】暴饮暴食 【C】乙肝病毒感染【此项为本题正确答案】【D】进食腐烂物质 【E】寄生虫感染 本题思路：解析 原发性肝癌多由肝炎后肝硬化发展而来。2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪种疾病【score:2 分】【A】肝性脑病 【B】酒精性肝硬化 【C】肝肾综合征 【D】原发性胆汁性肝硬化【此项为本题正确答案】【E】淤血性肝硬化 本题思路：解析 原发性胆汁性肝硬化为免疫性疾病，其血清抗线粒体抗体阳性。3.十二指

2、肠溃疡的典型临床表现为【score:2 分】【A】空腹痛，进食后加剧 【B】饭前 0.51 小时上腹痛，进食后可缓解【此项为本题正确答案】【C】饭前 0.51 小时上腹痛，进食后不缓解 【D】饭后 0.51 小时上腹痛，伴有夜间疼痛 【E】饭后 0.51 小时上腹痛，不伴有夜间疼痛 本题思路：解析 十二指肠球部溃疡的典型症状为空腹痛，进食后可缓解。4.消化性溃疡最常见的好发部位是【score:2 分】【A】胃角 【B】十二指肠球部【此项为本题正确答案】【C】胃窦部 【D】胃体部 【E】胃底部 本题思路：5.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是【score:2 分】【A】上消化道造影【此项为本

3、题正确答案】【B】纤维胃镜及胃黏膜活检 【C】胃液分析 【D】血清胃泌素测定 【E】血清抗壁细胞抗体检查 本题思路：6.诊断食管炎首选的方法是【score:2 分】【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管测压+24 小时食管 pH 监测 【C】内镜检查+活检【此项为本题正确答案】【D】食管吞钡 X 线+食管滴酸试验 【E】食管滴酸试验+食管测压 本题思路：解析 内镜检查是诊断食管炎最准确的方法，结合活检可与食管其他疾病鉴别。7.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是【score:2 分】【A】溃疡形状 【B】血常规检查 【C】内镜检查 【D】胃黏膜组织病理学检查【此项为本题正确答案】【E】幽门螺杆菌

4、(Hp)检查 本题思路：8.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能的原因是【score:2 分】【A】肠穿孔 【B】肝癌结节破裂入腹腔【此项为本题正确答案】【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性化脓性胆囊炎 【E】胰腺癌 本题思路：解析 肝癌结节破裂可出现右上腹剧痛并有血性腹水。9.在急性胰腺炎发病时，起关键作用的酶是【score:2 分】【A】脂肪酶 【B】弹力蛋白酶 【C】胰蛋白酶【此项为本题正确答案】【D】胰淀粉酶 【E】激肽酶 本题思路：解析 只有在胰蛋白酶的作用下才能使各种胰消化酶原被激活。10.上消化道大量出血是指【score:2 分】【A】短期内出血超出 1000ml【此项为本题正确答

5、案】【B】短期内出血超出 1300ml 【C】短期内出血超出 1500ml 【D】短期内出血超出 2500ml 【E】短期内出血超出 3000ml 本题思路：11.诊断肠易激综合征最关键的是【score:2 分】【A】除外器质性疾病【此项为本题正确答案】【B】具有腹痛症状 【C】腹痛与排便有关，便后腹痛缓解 【D】腹泻伴便秘 【E】粪便伴黏液 本题思路：解析 肠易激综合征多与精神、神经等因素有关，无器质性病变。12.关于小结节性肝硬化的典型病理改变，正确的是【score:2 分】【A】肝脏弥漫性纤维组织增生 【B】结节内肝细胞不同程度的变性坏死 【C】不同程度的炎性细胞浸润 【D】再生结节及假

6、小叶形成【此项为本题正确答案】【E】新生细胞排列成胆小管样结构 本题思路：解析 小结节性肝硬化的典型病理改变的是再生结节及假小叶形成。13.关于结核菌感染腹腔的主要途径的说法，正确的是【score:2 分】【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延【此项为本题正确答案】【B】肺结核血行播散 【C】肠结核血行传播 【D】腹腔内浸润传播 【E】肝结核蔓延至腹膜 本题思路：解析 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核菌灶直接蔓延为主，少数通过血行播散。14.关于胃癌的发生部位，最多见的是【score:2 分】【A】幽门区最多 【B】胃大弯最多 【C】胃窦区最多【此项为本题正确答案】【D】胃小弯最多 【E】幽门区少发

7、 本题思路：解析 据统计，胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃。15.肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是【score:2 分】【A】行为异常 【B】轻度性格改变【此项为本题正确答案】【C】脑电图异常 【D】定向力、理解力障碍 【E】各种反射消失，肌张力降低 本题思路：解析 肝昏迷一期的临床表现主要为轻度性格改变。16.对于原发性肝癌的普查首选的检查是【score:2 分】【A】AFP+肝动脉造影 【B】AFP+肝功能检查 【C】AFP+放射核素肝扫描 【D】AFP+肝穿刺活组织检查 【E】AFP+B 超检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 AFP 在肝细胞癌的阳性率为 70%9

8、0%，超声对早期定位诊断有较大价值，两者结合，广泛用于肝癌普查。17.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，诊断正确的是【score:2 分】【A】脑缺血梗死 【B】肝肾综合征 【C】肝性脑病【此项为本题正确答案】【D】低血容量休克 【E】原发性肝癌 本题思路：解析 肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药物等。18.胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是【score:2 分】【A】.肝【此项为本题正确答案】【B】十二指肠 【C】腹膜 【D】食管 【E】胰腺 本题思路：19.为及时明确呕血的原因，哪项检查最合适【score:2 分】【A】上消化道双

9、重对比造影 【B】上消化道内镜检查【此项为本题正确答案】【C】血常规检查 【D】MRI 检查 【E】B 超检查 本题思路：解析 内镜检查是明确诊断消化道出血首选的方法。20.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，最常见的病变是【score:2 分】【A】真性红细胞增多症 【B】病毒性肝硬化 【C】结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌【此项为本题正确答案】【E】糖尿病 本题思路：解析 肝癌出现伴癌综合征时出现一些较特殊的临床表现，以自发性低血糖症和红细胞增多症最常见。21.克罗恩病的腹痛常表现，正确的是【score:2 分】【A】餐后加重 【B】餐后缓解 【C】餐后、排便后缓解 【D】餐

10、后、排便后加重 【E】餐后加重，排便后缓解【此项为本题正确答案】本题思路：解析 其腹痛多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。22.肝硬化伴皮肤瘙痒，正确的选项是【score:2 分】【A】混合结节性肝硬化 【B】大结节性肝硬化 【C】淤血性肝硬化 【D】原发性胆汁性肝硬化【此项为本题正确答案】【E】酒精性肝硬化 本题思路：解析 原发性胆汁性肝硬化起病隐匿，早期症状轻，瘙痒往往为其常见初发症状，多在黄疸发生前发生，与其他肝硬化不同。23.下列哪种病变一般不用抗胆碱能药【score:2 分】【A】胃溃疡【此项为本题正确答案】【B】十二指球后溃疡

11、 【C】急性胃肠炎 【D】慢性胰腺炎 【E】急性胆囊炎 本题思路：24.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，诱发肝昏迷的情况，正确的是【score:2 分】【A】输维生素 K1 【B】未及时补充离子造成低钾血症【此项为本题正确答案】【C】静脉注射 6-氨基己酸 【D】内镜下止血 【E】口服去甲肾上腺素 本题思路：解析 肝硬化上消化道出血诱发肝昏迷的原因有血氨增高，因低钾导致代谢性碱中毒、使氨透过血脑屏障。25.诊断慢性胰腺炎首选的检查是【score:2 分】【A】OGTT 【B】上消化道内镜检查 【C】腹部 B 超 【D】MRI 检查 【E】ERCP【此项为本题正确答案】本题思路：解析 ERCP

12、 可显示可清楚显示胰腺和胆管系统的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。26.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，最可能的诊断是【score:2 分】【A】Budd-Chiari 综合征 【B】门静脉血栓形成 【C】肝硬化代偿期 【D】原发性肝癌【此项为本题正确答案】【E】肝性脑病 本题思路：27.肠结核腹部肿块特点，不正确的是【score:2 分】【A】质地中等 【B】常位于右下腹 【C】腹部肿块主要见于增生型肠结核 【D】中度压痛 【E】多与皮肤粘连并形成瘘管【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肠结核腹部肿块常位于右下腹，位置比较固定，中等质地，伴轻度到中度压痛，腹部肿块主要见于增生型肠结

13、核。28.女性，60 岁，上腹不适伴反酸烧心 20 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是【score:2 分】【A】内镜检查+24 小时食管 pH 监测【此项为本题正确答案】【B】上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 【C】食管测压+24 小时食管 pH 监测 【D】上消化道造影 【E】内镜检查+食管测压 本题思路：解析 内镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，而 24 小时食管 pH 监测是最重要的方法，二者结合可明确诊断。29.男性，45 岁，便秘 8 余年，加重 3 个月，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检 查未见异常，因此考

14、虑肠易激综合征，但还需除外【score:2 分】【A】结肠癌 【B】甲状腺功能减低症【此项为本题正确答案】【C】甲状腺功能亢进症 【D】先天性巨结肠 【E】肠易激综合征 本题思路：解析 甲减所致排便障碍多为肠道功能障碍，无器质性病变，结合其食欲下降，体重增加，要考虑甲减。30.男性，60 岁，慢性上腹痛 5 余年，2 个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示：胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是【score:2 分】【A】腹部 B 超 【B】血常规及血清癌胚抗原检查 【C】胃液分析 【D】使用质子泵抑制药 4 周后重复胃镜检查 【E】胃镜检查及黏膜活检病理检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 内镜加病

15、理检查是明确诊断胃良恶性溃疡的最好方法。31.关于肝。肾综合征，下列检查结果中临床情况不符合的是【score:2 分】【A】血尿素氮、肌酐升高 【B】尿肌酐/血肌酐常20 【C】尿渗透压/血渗透压1 【D】尿钠10mmol/L 【E】尿沉渣 RBC50 个/高倍镜视野【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝肾综合征时肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常10mmol/L，尿肌酐/血肌酐常20，尿渗透压/血渗透压1。32.女性，30 岁，低热、乏力、盗汗 2 个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 2.5c

16、m，边缘钝，质地中等，触痛 (+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT55U/L，总胆汁酸 9mol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的检查是【score:2 分】【A】腹水检查【此项为本题正确答案】【B】胃肠钡剂造影 【C】CT 【D】腹部 B 超 【E】CREP 本题思路：33.男性，50 岁，饮酒 10 余年，4 两白酒/日。查体：肝肋下 2.5cm，脾肋下 4.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为【score:2 分】【A】脾功能减低 【B】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【C】骨髓功能障碍 【D】细菌感染，毒素作用 【E】消化道少量出血 本题思路：解析 患者长期大量饮

17、酒形成酒精性肝硬化、脾功能亢进导致三系减少。34.男性，35 岁，间断上腹痛 3 年，今曰腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是【score:2 分】【A】功能性消化不良 【B】胃黏膜脱垂 【C】消化性溃疡合并幽门梗阻【此项为本题正确答案】【D】胃癌 【E】胃泌素瘤 本题思路：解析 患者有多年上腹痛病史，此次出现呕吐，查体有振水音，临床符合溃疡合并幽门梗阻的诊断。35.肠结核最主要好发于回盲部，其次为【score:2 分】【A】回结肠 【B】横结肠 【C】升结肠【此项为本题正确答案】【D】降结肠 【E】乙状结肠 本题思路：解析

18、肠结核好发部位为回盲部及升结肠始部。36.14 C-UBT 试验阳性为何种细菌感染【score:2 分】【A】耶尔森菌 【B】幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【C】葡萄球菌 【D】艰难梭菌 【E】粪肠球菌 本题思路：解析 14 C-UBT 试验为监测幽门螺杆菌的实验方法。37.男性，20 岁。因诊断急性粒细胞白血病(M2 型)住院化疗，于用药第 5 天出现突发的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第 3 天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最可能的是【score:2 分】【A】急性肠梗阻 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】胰腺癌 【E】

19、肝肾综合征 本题思路：解析 血、尿淀粉酶为诊断急性胰腺炎较特异性的指标。38.男性，50 岁，肝硬化 4 年病史，突然呕血250ml，黑粪 4 次约 600ml，下列不可能出现的是【score:2 分】【A】血肌酐升高 【B】肝、脾缩小 【C】腹水减少【此项为本题正确答案】【D】出现肝肾综合征 【E】诱发肝性脑病 本题思路：解析 肝硬化上消化道大出血后由于蛋白的丢失等因素将导致腹水增多。39.女性，30 岁。低热、乏力、盗汗 2 个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反 跳痛，肝肋下 2.5cm，边钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊

20、音(+)，双下肢无水肿。ALT56U/L，总胆汁酸 8mol/L，尿蛋蛋白(+)。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胰腺癌 【B】原发性肝癌 【C】自发性细菌性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【E】腹膜癌病 本题思路：解析 患者有明显的结核中毒症状，腹部体征也符合结核性腹膜炎的改变，诊断上首先考虑该病。40.女性，20 岁，进食不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验 WBC56 个/高倍视野，首先考虑诊断【score:2 分】【A】肠易激综合征 【B】急性细菌性肠炎【此项为本题正确答案】【C】克罗恩病 【D】直肠癌 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：解析 患

21、者病程短，起病急，主要考虑急性肠道感染。二、(总题数：4，score:20 分)男性，30 岁，因上腹痛 2 周，伴头晕，乏力，心慌，黑粪 4 天，每天排便 34 次，量较多。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史5 年，每天 3 两白酒，曾患乙肝。【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化食管静脉曲张出血 【B】消化性溃疡出血【此项为本题正确答案】【C】急性胃黏膜病变出血 【D】胃癌出血 【E】食管癌出血 本题思路：解析 患者病史长，有反复上腹痛，此次发病主要表现为黑粪，无呕吐及呕血，首先考虑消化性溃疡出血。(2).为明确病因，检查首

22、选【score:2 分】【A】CT 【B】上消化道造影 【C】胃镜【此项为本题正确答案】【D】粪便检查 【E】下消化道造影 本题思路：患者，女性，58 岁。上腹不适 5 个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径 1.5cm。不超过黏膜肌层。【score:4 分】(1).治疗首选方法【score:2 分】【A】全胃切除及胃周淋巴结清扫 【B】内镜下病灶手术切除 【C】胃大部切除术【此项为本题正确答案】【D】化疗+病灶切除 【E】放疗+病灶切除 本题思路：解析 本例胃癌系早期胃癌，无转移灶，首选手术治疗，术后一般不需要化疗。(2).患者手术治疗后 5 年生存率约为【score:2 分】【A】40%【B】6

23、0%【C】70%【D】90%【E】95%以上【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，45 岁。近半个月来低热、乏力、腹胀。查体：体温 38，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部 B 超示：中等量腹水，脾稍大，肝回声稍增强。血白细胞正常，血沉 90mm/h。【score:8 分】(1).诊断首选考虑【score:2 分】【A】肝硬化腹水 【B】自发性细菌性腹膜炎腹水 【C】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】急性腹膜炎 【E】癌性腹水 本题思路：解析 患者有结核中毒的一般症状，并出现腹水及消化道症状，结核性腹膜炎的可能性最大。(2).首选的检查是【score:2 分】【A】腹部 C

24、T 【B】全消化道造影 【C】腹腔镜检查【此项为本题正确答案】【D】腹腔穿刺放腹水检查 【E】腹腔 B 超 本题思路：(3).诊断性试验治疗首选【score:2 分】【A】手术治疗 【B】对症治疗 【C】广谱抗生素治疗 【D】抗结核治疗【此项为本题正确答案】【E】肾上腺皮质激素治疗 本题思路：(4).如腹水检测发现葡萄糖定量3.4mmol/L、腹水pH 测定7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为【score:2 分】【A】营养不良性腹水 【B】心性腹水 【C】恶性腹水 【D】重症病毒性肝炎性腹水 【E】结核性腹膜炎腹水【此项为本题正确答案】本题思路：解析 如果腹水葡萄糖3.4mmo

25、l/L、pH735，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。男性，50 岁，因间歇性腹痛、腹泻 3 年，伴排便 45 次/天，便不成形，无脓血、黏液，入院，期间服用黄连素、氟哌酸等后腹泻稍缓解，近半个月症状加重，大便 67 次/天，查便常规正常。【score:4分】(1).诊断应首先考虑【score:2 分】【A】肠易激综合征【此项为本题正确答案】【B】克罗恩病 【C】肠结核 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：解析 IBS 指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，患者情况应考虑该诊断，但应检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。(2).下列治疗方法中正确的是【score:2 分】【A】加强营养 【B】对症止泻【此项为本题正确答案】【C】长期口服抗生素维持治疗 【D】服用糖皮质激素 【E】中药治疗 本题思路：解析 IBS 的治疗主要是对症处理。