医学考试-消化科主治医师基础知识-41.pdf

1、 消化科主治医师基础知识-41(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.男性患者，22 岁。发热、咳嗽、胸痛，查体可闻及胸膜摩擦音，该摩擦音的特点是【score:2 分】【A】吸气初明显 【B】呼气初明显【此项为本题正确答案】【C】与心搏一致 【D】仅能在呼气时听到 【E】屏气时不消失 本题思路：解析 胸膜炎胸廓受限呼气受阻。2.女性患者，28 岁。哺乳期，畏寒、发热、乳房肿痛，首先考虑【score:2 分】【A】乳腺纤维瘤 【B】乳腺癌 【C】乳房乳头状瘤 【D】乳腺囊性增生 【E】急性乳腺炎【此项为本题正确答案】本题思路：3.男性患者，26

2、岁。瘦高体型，突发胸痛，深呼吸时加重，伴呼吸困难，无发热，无咳嗽、咳痰，该患者的诊断可能为【score:2 分】【A】自发性气胸【此项为本题正确答案】【B】肺炎 【C】带状疱疹 【D】心肌炎 【E】肋间神经痛 本题思路：解析 自发性气胸可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患侧刀割样胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现发绀、出冷汗、甚至休克。4.男性患者，60 岁。反复咳嗽、咳痰 11 年，每次持续 3 个月以上，该患者的咳嗽是由于【score:2 分】【A】支气管异物 【B】急性喉炎 【C】百日咳 【D】气管肿瘤 【E】慢性支气管炎【此项为本

3、题正确答案】本题思路：5.男性患者，26 岁。查体：肝浊音界向上移位，该患者不可能是【score:2 分】【A】气腹 【B】右下肺不张 【C】鼓胀 【D】右侧气胸【此项为本题正确答案】【E】右肺纤维化 本题思路：6.老年男性患者，有长期吸烟史，出现刺激性咳嗽、痰中带血，最可能为【score:2 分】【A】支气管扩张 【B】支气管肺癌【此项为本题正确答案】【C】肺炎 【D】肺结核 【E】肺水肿 本题思路：解析 从年龄，吸烟以及咯血可诊断肺癌的可能性大。7.女性患者，32 岁。近 3 天因装修出现发作性呼吸困难，可闻及哮鸣音。查体：BP 130/80mmHg，P 102次/分，双肺满布哮鸣音，该患

4、者可能是【score:2 分】【A】急性左心衰竭 【B】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【C】大叶性肺炎 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】胸膜炎 本题思路：8.女性患者，20 岁。反复低热、盗汗、咳嗽、咳少量痰 1 年，出现大量咯血 1 天。查体：双颊潮红，左肺上野触觉语颤增强，并可闻及异常支气管呼吸音，其咯血原因可能为【score:2 分】【A】慢性支气管炎 【B】肺炎 【C】支气管肺癌 【D】支气管扩张 【E】肺结核【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺结核患者白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗，可大量咯血。9.酮症酸中毒患者呼吸困难的特点是【score:2 分】【A】深大呼吸【此项为本

5、题正确答案】【B】呼吸浅慢 【C】常伴哮鸣音 【D】三凹征阳性 【E】咳粉红色泡沫痰 本题思路：解析 酮症酸中毒可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。10.大叶性肺炎患者发热的热型最可能是【score:2 分】【A】稽留热【此项为本题正确答案】【B】弛张热 【C】间歇热 【D】回归热 【E】波状热 本题思路：解析 稽留热可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。11.女性患者，33 岁。咳嗽、咳大量黏液脓性痰，痰液静置可出现分层现象。查体：杵状指，右下肺可闻及固定的大、中水泡音，其咳嗽原因可能为

6、【score:2 分】【A】肺炎 【B】支气管扩张【此项为本题正确答案】【C】肺结核 【D】支气管肺癌 【E】慢性支气管炎 本题思路：解析 支气管扩张其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，伴有杵状指(趾)。12.体温常在 39以上，24 小时内体温波动不超过1的热型是【score:2 分】【A】稽留热【此项为本题正确答案】【B】波状热 【C】弛张热 【D】不规则热 【E】回归热 本题思路：解析 稽留热：体温持续在 3940或更高，达数天或 1 周以上，24 小时体温波动不超过1。13.男性患者，41 岁。查体见双侧肺泡呼吸音减弱，首先考虑【score:2 分】【A】酸中毒 【B】肺不张【此

7、项为本题正确答案】【C】发热 【D】肺气肿 【E】肺癌 本题思路：14.下列属于吸气性呼吸困难的是【score:2 分】【A】慢性支气管炎 【B】甲状腺肿大【此项为本题正确答案】【C】大片肺不张 【D】支气管哮喘 【E】气胸 本题思路：解析 吸气性呼吸困难表现为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞。甲状腺肿大，可压迫气管，导致吸气性呼吸困难。15.女性患者，32 岁。左下肺肺炎。查体：左下肺可闻及明显支气管呼吸音，该患者的病变属于【score:2 分】【A】充血期 【B】实变期【此项为本题正确答案】【C】消散期 【D】痊愈期 【E】机化期 本题思路：16.男性患者，17 岁。查体见胸壁压痛，其诊断除外

8、【score:2 分】【A】肋软骨炎 【B】胸壁软组织炎 【C】气胸【此项为本题正确答案】【D】肋骨骨折 【E】肋间神经炎 本题思路：17.女性患者，右侧胸腔积液，其喜用的体位是【score:2 分】【A】左侧卧位 【B】去枕卧位 【C】仰卧位 【D】俯卧位 【E】右侧卧位【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胸腔积液一般患者喜患侧卧位。18.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，查体：桶状胸，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者出现发热，咳黄痰，可能是出现【score:2 分】【A】气胸 【B】感染【此项为本题正确答案】【C】支气管哮喘 【D】胸腔

9、积液 【E】胸膜炎 本题思路：19.男性患者，37 岁。突发胸痛，呼吸困难，X 线诊断为气胸，其体征与胸腔积液的区别关键是【score:2 分】【A】叩诊音【此项为本题正确答案】【B】气管位置 【C】胸部形状 【D】听诊呼吸音 【E】语音震颤 本题思路：20.男性患者，胸痛、发热，诊断为胸膜炎，如能听到胸膜摩擦音，最清楚的部位是【score:2 分】【A】肺尖【此项为本题正确答案】【B】上前胸 【C】下背部 【D】上背部 【E】前下侧胸壁 本题思路：21.引起心脏搏动增强的疾病不包括【score:2 分】【A】甲状腺功能亢进 【B】低血糖 【C】甲状腺功能减退【此项为本题正确答案】【D】发热

10、【E】贫血 本题思路：解析 甲状腺功能减退常表现为心动过缓。22.男性患者，70 岁。高血压病史 18 年，劳累后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。查体：双肺底湿啰音，该患者的诊断可能是【score:2 分】【A】肺结核 【B】心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】支气管扩张 【D】肺癌 【E】肺炎 本题思路：解析 高血压患者在劳累后诱发急性左心衰竭，咳粉红泡沫样痰，肺底有水泡音。23.胸骨右缘第 2 肋间触及收缩期震颤，提示【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】二尖瓣狭窄 本题思路：解析 胸骨右缘第二肋

11、间为主动脉听诊区，触及收缩期震颤，为主动脉瓣狭窄。24.女性患者，34 岁。正常妊娠 7 个月，心脏检查时可见【score:2 分】【A】心尖搏动减弱 【B】负性心尖搏动 【C】心尖搏动向上外移，达第 4 肋间【此项为本题正确答案】【D】心尖搏动左移 23cm 【E】心尖搏动向右移位 本题思路：25.心尖搏动向左下移位见于【score:2 分】【A】正常人左侧卧位 【B】左心室增大【此项为本题正确答案】【C】左心房增大 【D】右心房增大 【E】右心室增大 本题思路：解析 左心室增大，心尖搏动向左下移位，甚至可达腋中线。26.患者叩诊心界呈梨形，其心脏异常的部分是【score:2 分】【A】右心

12、室增大 【B】两心房增大 【C】左心房增大伴肺动脉段扩大【此项为本题正确答案】【D】右心房增大伴肺动脉段扩大 【E】右心室增大 本题思路：27.左心衰竭发生呼吸困难的机制不包括【score:2 分】【A】肺淤血 【B】肺泡张力增高 【C】右心房与上腔静脉压升高【此项为本题正确答案】【D】肺泡弹性减退 【E】肺循环压力升高 本题思路：28.正常心尖搏动位置在【score:2 分】【A】第 5 肋间左锁骨中线内 2.02.5cm 【B】第 6 肋间左锁骨中线内 12cm 【C】第 5 肋间左锁骨中线内 0.51cm【此项为本题正确答案】【D】第 6 肋间左锁骨中线内 0.51.0cm 【E】第 4

13、 肋间左锁骨中线内 0.51cm 本题思路：29.在正常成人通常能听到的心音是【score:2 分】【A】1 个 【B】2 个【此项为本题正确答案】【C】3 个 【D】4 个 【E】5 个 本题思路：解析 健康人心脏科挺高第一心音和第二心音。某些健康儿童和青少年可听到第三心音。第四心音一般听不到，如能听到多为病理性。30.第四心音的产生与下列有关的是【score:2 分】【A】心房收缩【此项为本题正确答案】【B】心室舒张开始 【C】心室收缩开始 【D】心室快速充盈 【E】血流加速 本题思路：31.心悸伴发热见于下列疾病，除外【score:2 分】【A】心肌炎 【B】心绞痛【此项为本题正确答案】

14、【C】急性传染病 【D】心包炎 【E】风湿热 本题思路：解析 心绞痛可出现心悸、大汗，但是一般无发热。其他疾病均可引起心悸及发热。32.下列关于震颤与杂音的关系，正确的是【score:2 分】【A】震颤与杂音均提示心脏有器质性病变 【B】听到杂音一定能触到震颤 【C】一定条件下，杂音越响，震颤越强【此项为本题正确答案】【D】低频振动容易听到 【E】震颤与杂音产生机制不同 本题思路：解析 震颤与杂音为类同的机制，听到杂音，不一定能出道震颤，音调较高和较弱的杂音常不伴有震颤。震颤提示器质性心脏病。杂音不一定提示有器质性心脏病。33.心脏叩诊呈普大型，不随体位改变常见于【score:2 分】【A】心

15、包积液 【B】肺源性心脏病 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D】高血压性心脏病 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：解析 心脏呈普大形，为左右心室增大，常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。34.关于心音的叙述，正确的是【score:2 分】【A】第一心音标志着心室舒张开始 【B】第二心音标志着心室收缩开始 【C】第三心音出现在心室舒张早期【此项为本题正确答案】【D】第四心音出现在心室收缩早期 【E】心音有四个，通常能听到 S1、S2 和 S4 本题思路：解析 第一心音标志心室收缩的开始，第二心音标志心室舒张的开始。第三心音出现在心室舒张早期，第四心音出现在舒张晚期。通常能听到S1

16、 和 S2。35.舒张早期奔马律常见于以下疾病，除外【score:2 分】【A】重症心肌炎 【B】扩张型心肌病 【C】急性心肌梗死 【D】心力衰竭 【E】梗阻性肥厚型心肌病【此项为本题正确答案】本题思路：36.关于肿瘤扑落音的特点，正确的是【score:2 分】【A】听诊部位在心尖部及胸骨左缘第 3、4 肋间【此项为本题正确答案】【B】在 S2 后，较开瓣音出现早 【C】不随体位改变而变化 【D】为主动脉瘤常见体征 【E】音调比开瓣音响 本题思路：解析 肿瘤扑落音的音调比开瓣音低，在 S2 后，较开瓣音出现晚，随体位改变而变化，听诊部位在心尖部及胸骨左缘第 3、4 肋间，为心房黏液瘤常见体征。

17、37.下列不属于额外心音的是【score:2 分】【A】肿瘤扑落音 【B】大炮音【此项为本题正确答案】【C】心包叩击音 【D】开瓣音 【E】奔马律 本题思路：38.下列病变的杂音为全收缩期杂音的是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【C】肺动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【E】动脉导管未闭 本题思路：解析 二尖瓣关闭不全的杂音可为全收缩期在音，性质粗糙，高调，向左腋下或左肩胛下区传导。39.Duroziez 双重杂音最常见于【score:2 分】【A】肺动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全

18、【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Duroziez 双重杂音最常见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。40.水肿不包括【score:2 分】【A】下肢水肿 【B】肺水肿【此项为本题正确答案】【C】心包积液 【D】腹腔积液 【E】胸腔积液 本题思路：解析 组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿(edema)，然而通常所说水肿指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积水(hydrops)。41.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于【score:2 分】【A】梅尼埃病【此项为本题正确答案】【B】脑栓塞 【C】颅内血肿 【D】脑出血 【E】糖尿病酮症酸中毒 本题思路：解析 梅尼埃病为反复发作型眩晕、听觉障

19、碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病，主要临床表现为眩晕、耳鸣、听觉障碍，可伴有剧烈呕吐，及水平或水平旋转性眼震。42.下列激素是由腺垂体合成的是【score:2 分】【A】ADH 【B】CRF 【C】LRH 【D】ACTH【此项为本题正确答案】【E】SS 本题思路：解析 ACTH 是肾上腺分泌的。43.老年人上腹痛伴呕血、厌食及消瘦最应警惕【score:2 分】【A】肝硬化 【B】胃癌【此项为本题正确答案】【C】急性胆囊炎 【D】消化性溃疡 【E】急性胃黏膜病变 本题思路：解析 胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻，溃疡型癌出血时可出现黑便甚或呕血。44.柏油样便

20、的成因是【score:2 分】【A】血红蛋白中的铁在肠道内被氧化 【B】血红蛋白以原物形式排出 【C】血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用 【D】血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁【此项为本题正确答案】【E】血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用 本题思路：解析 上消化道及小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。45.类风湿关节炎的自身抗体不包括【score:2 分】【A】类风湿因子 【B】抗角蛋白抗体 【C】抗环瓜氨酸多肽抗体 【D】抗 dsDNA 抗体【此项为本题正确答案】【E

21、】抗核周因子抗体 本题思路：46.下列是类风湿关节炎关节受累特点的是【score:2 分】【A】下肢大关节非对称性肿 【B】大关节游走性疼痛 【C】小关节持续性对称性肿【此项为本题正确答案】【D】足关节红肿热痛 【E】负重关节疼痛 本题思路：解析 类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。47.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做 PPD 皮试最合适的时间是【score:2 分】【A】1 周 【B】4 周 【C】8

22、 周【此项为本题正确答案】【D】12 周 【E】2 周 本题思路：解析 结核分枝杆菌感染后需 48 周才建立充分的变态反应，在此之前 PPD 可阴性。48.呕吐物少但有粪臭者可见于【score:2 分】【A】急性中毒 【B】肠梗阻【此项为本题正确答案】【C】幽门梗阻 【D】肝炎 【E】急性肠炎 本题思路：解析 肠梗阻临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，其中小肠低位梗阻可伴有粪臭呕吐物。49.引起呕血的病因不包括【score:2 分】【A】食管疾病 【B】血液疾病 【C】心脏疾病【此项为本题正确答案】【D】急性传染病 【E】肝胆疾病 本题思路：解析 引起呕血的病因主要包括食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆道疾病、胰腺疾病、血液疾病、急性传染病。50.下列引起便血的结肠疾病是【score:2 分】【A】肠伤寒 【B】阿米巴痢疾【此项为本题正确答案】【C】急性出血坏死性肠炎 【D】肠套叠 【E】空肠憩室炎 本题思路：解析 阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴感染所致的肠道疾病，主要病变部位在近端结肠和盲 肠，临床表现轻重悬殊，典型表现有腹痛腹泻，排暗红色果酱样粪便等症状。