医学考试-消化系统疾病-2.pdf

1、 消化系统疾病-2(总分：43.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：28，score:28 分)1.1 个月男婴，生后 3 周出现溢乳，继而喷射性呕吐，多于喂奶后不到半小时即吐，吐出物为带凝块奶汁，呕吐后哭吵、欲食。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为 A胃扭转 B幽门痉挛 C胃食道返流 D先天性巨结肠 E先天性肥厚性幽门狭窄 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患儿生后 3 周出现溢乳，继后喷射性呕吐，吐出物带凝块奶汁，呕吐后哭吵、欲食，体检在右季肋下触到橄榄状肿块，并可以移动，符合先天性

2、肥厚性幽门狭窄的表现。2.2 个月男婴，生后胎便排出延缓，顽固性便秘、腹胀，常需灌肠才能排便，经检查证实为先天性巨结肠。该病最严重的常见并发症为 A肠穿孔 B小肠结肠炎 C肠梗阻 D继发感染 E营养不良 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.10 个月女婴，7 月份发病而就诊，主诉腹泻 5d，为黄绿色稀便，近 2d 大便深绿色，伴脓血及黏液。体检：体温 38.5，精神差，皮肤弹性尚可，心、肺正常，腹软稍胀。大便镜检见大量红、白细胞。该患儿腹泻的主要机制是 A细菌直接侵犯肠黏膜 B消化酶分泌少、活性低 C肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸入减少 Dc

3、AMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 E双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.6 个月男孩，发热、腹泻 3d 就诊，体温 38.540(肛表)，大便 1015 次/天，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少，下面哪组检查最合理和急需 A尿常规+血常规+电解质测定 B大便常规+尿常规+大便培养 C大便常规+血气分析+电解质测定 D大便常规+血常规+大便病毒分离 E大便常规+电解质测定+血培养 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析

4、根据症状和体征，考虑小儿腹泻病。应检查大便常规、血气分析和血电解质。根据大便常规有无白细胞将腹泻分为侵袭性细菌以外的病原感染和侵袭性炎症病变两组；根据测定血生化了解有无低 Na+、低 K+、低 Ca2+等电解质紊乱；血气分析有助于判断有无酸碱平衡失调。5.12 岁男孩，近半年反复发作饥饿时腹痛和夜间腹痛，有时泛酸、腹胀，其父有相同病史，可能的诊断是 A胰腺炎 B胆囊炎 C慢性胃炎 D肠道寄生虫 E十二指肠球部溃疡+慢性胃炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.13 岁女孩，餐后突发中上腹剧痛 4h，伴右下腹痛。检查上腹及右下腹压痛，伴肌紧张。

5、既往有空腹痛病史。其临床诊断为 A阑尾炎穿孔 B溃疡病穿孔 C胆道蛔虫症 D绞窄性肠梗阻 E急性出血性胰腺炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.2 岁男孩，发热(3839)2d 后口角、舌面及齿龈处出现成簇小疱疹，部分溃破成溃疡，颌下淋巴结肿大，咽充血，心肺未见异常。最可能的诊断为 A鹅口疮 B疱疹性口炎 C溃疡性口炎 D疱疹性咽峡炎 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.1 个月女婴，生后第 1 周出现呕吐，多数发生在进食后，呕吐物为胃内容物，经胃-食管同位素闪烁扫描检查，确

6、诊为胃食管返流，下列哪项与该病发病因素无关 A抗返流屏障功能低下 B食管廓清能力降低 C胃、十二指肠功能失常 D食管黏膜的屏障功能破坏 E食管下括约肌松弛障碍 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 引起胃食管返流的原因为抗返流屏障功能低下，食管廓清能力降低，胃、十二指功能失常和食管下段括约肌松弛，而不是食管下段括约肌松弛障碍。9.7 岁男孩；反复发作上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，经纤维胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，下列哪项不是此病的并发症 A出血 B穿孔 C肠梗阻 D幽门梗阻 E失血性休克 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项

7、为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.8 个月男婴，腹泻、呕吐 34d。体检：神萎，面色苍灰，口唇樱红，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心肺未见异常，腹软。入院诊断腹泻病，中度失水，代谢性酸中毒，予补液纠酸后出现抽搐，最可能为下列哪项并发症 A低血糖 B低血钾 C低血钠 D中毒性脑病 E低血钙 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.1 岁男婴，近半年反复腹泻，曾住院四次，本次又以腹泻伴呕吐两天来院急诊，体检：体重 7kg，腹部皮下脂肪厚度 0.3cm，皮肤弹性差，眼窝凹陷明显，心音低钝，心率 130/min，已做各项生化检查，其不可能出现的

8、结果为 A酸中毒 B低钾血症 C血胆固醇增高 D如供热不足，可出现低血糖症 E低血钙症，血碱性磷酸酶正常 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.10 个月男婴，因腹泻 3d，于 2006 年 7 月就诊，大便每日 10 余次，量中，蛋花汤样，有时呕吐。体检：精神稍萎，皮肤弹性差，哭泪少，心肺未见异常，腹软。大便常规：少量白细胞，其病原体最可能为 A真菌 B绿脓杆菌 C轮状病毒 D痢疾杆菌 E致病性大肠杆菌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患儿发病于夏天，大便每日 10 余次，量中，蛋花

9、汤样，体检示中度脱水，大便常规有少量白细胞，故其病原体以致病性大肠杆菌可能性最大。13.1 岁男婴，腹泻、呕吐 45d，12h 无尿，体检：神志模糊，面色苍灰，口唇樱红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，哭无泪，皮肤弹性差，有花纹，四肢冰冷，脉细弱，心肺未见异常，腹稍胀。应紧急给予的治疗为 A1:1 液 20ml/kg，静脉推注 B3:2:1 液 180ml/kg，静脉滴注 C2:1 等张含钠液 20ml/kg，静脉推注 D1.4%NaHCO3 50ml/kg，静脉推注 E3:1 液 150ml/kg，静脉滴注 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析

10、根据患儿的临床表现，应考虑重度脱水、代谢性酸中毒、低血容量性休克，紧急处理应扩容和纠酸，而 2:1 等张含钠液具备上述两点。14.1.5 岁男孩，腹泻、呕吐 3d，大便黄色水样，少量黏液，量多 10 余次/日，进食有吐，伴发热、尿少。体检：T38.8，BP60/30mmHg，神萎、嗜睡状，呼吸促，前囟、眼眶明显凹陷、口唇樱红，皮肤干燥，伴花纹，弹性差，心肺未见异常，腹稍胀，此例最重要的处理是 A扩容、纠正酸中毒及水电解质紊乱 B纠正电解质紊乱 C纠正酸中毒 D控制感染 E降温 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患儿大便次数增多，量多，尿少

11、，神萎，前囟、眼眶明显凹陷，口唇樱红，皮肤干燥伴花纹，腹胀。属重型腹泻、重度脱水、酸中毒、电解质紊乱，并有低血容量休克存在，故最重要的处理是扩容、纠正酸中毒和水电解质紊乱。15.8 个月婴儿因加辅食不当，腹泻 2d 大便呈稀水样78 次/日，吐物酸臭味，尿少来急诊，以下哪项处置不必要 A洗胃 B查尿酮体 C大便常规 D按公斤体重计算补液 E急查血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：16.8 个月男婴，牛奶喂养，腹泻 2d，黄色稀便，每日 45 次，今开始尿少，微热米诊，体检：心肺听诊无异常，咽赤，口腔黏膜略干。下列治

12、疗方法哪一项是错误的 A有脱水可补液 B用抗病毒药物治疗 C可口服思密达及助消化药 D选用肠道能吸收的抗生素 E及早应用抑制肠蠕动药物 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.7 个月男婴。发热、腹泻 5d 来门诊。呕吐 3 次，大便 56 次/天，稀水样便偶有少量脓血。体检：T 38.5，无脱水征，心肺检查未见异常，腹略胀，以下哪一项诊断是不可能的 A细菌性痢疾 B空肠弯曲菌肠炎 C侵袭性大肠杆菌肠炎 D产毒性大肠杆菌肠炎 E鼠伤寒沙门氏小肠结肠炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.7

13、个月男婴，腹泻已 34d，大便 89 次/日，呈稀水样，伴呕吐 12 次/日。入院体检呈中度脱水，皮肤略干燥，弹性差，心音低钝，此患儿入院时最重要的处理是 A给止吐药 B给消化药 C控制肠内外感染 D纠正水、电解质紊乱 E调整与适当限制饮食 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.5 岁女孩，因发热、扁桃体化脓；口服抗生素和阿司匹林 1 周，突然呕吐深咖啡色液体 50ml，潜血阳性，既往无胃肠病史及胃肠病家族史，该患儿的可能诊断是 A食管炎 B药物性胃炎 C过敏性紫癜 D上消化道血管畸形 E十二指肠球部溃疡出血 【score:1 分】【A】【B

14、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 该患儿既往无胃肠病史及胃肠病家族史，因服药而诱发上消化道出血，故可能的诊断是药物性胃炎。20.6 个月女婴，因腹泻 2 周用抗生素治疗无显效，近 3d 来纳差，伴轻吐。查口腔见颊黏膜上有白色乳凝块样物，不易拭去，诊断为鹅口疮。下列各项均为对该病的正确描述，除了 A由白色念珠菌引起 B多见于新生儿及幼婴 C局部可用制霉菌素治疗 D诊断必须取白膜在显微镜下找到真菌和孢子 E多见于长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.10 个月男婴，因腹泻 3d 入院。

15、病后每天排水样便十余次，量较多，2d 来尿少，12h 无尿。体检：前囟略凹，哭无泪，皮肤弹性差，肢端凉。下列补钾方法中，哪项不正确 A输液后有尿即可开始补钾 B静脉输液中氯化钾浓度不得超过 0.3%C全天静脉滴注时间不应少于 68h D静脉补钾后继续口服氯化钾 46d E补充氯化钾总量每天 0.6g/kg 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.8 岁男孩，近 2 年经常上腹隐痛、腹胀，晨起恶心，有时呕吐，食纳少，其父近期纤维胃镜检查诊为浅表胃炎、Hp(+)，该患儿应选择下列哪项检查 A肝功能检查 B胃电图检查 C粪便虫卵检查 D纤维胃镜+Hp

16、 检测 E上消化道钡餐造影 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.6 岁女孩，因上呼吸道感染，发热服阿司匹林等药物，1d 后热退，但出现上腹痛、呕吐物中带咖啡样物、面色苍白、乏力，继而有少量黑便，便潜血+。既往体健，否认系统疾病史。为明确诊断以下哪项检查首选 A胃镜检查 B骨髓穿刺 C凝血因子 D血常规 E肠镜检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.13 岁男孩，间断上腹痛两月余，常于夜间发作，伴反流，近 5d 来呕吐频繁，吐隔夜食，查体上腹部有振水音。最可能的诊断是 A急性胃炎 B幽门

17、梗阻 C肠梗阻 D胆囊炎 E胰腺炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.7 个月男孩，突然高热、腹泻，大便黏冻样带脓血 1d 急诊来院。体检：体温 40，面色灰，四肢冷，烦躁不安，心率 140/min，腹平软，未触及肿块。除考虑菌痢外，以下哪一项诊断可能性最大 A肠套叠 B真菌性肠炎 C急性坏死性肠炎 D侵袭性大肠杆菌肠炎 E金黄色葡萄球菌性肠炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.7 岁女孩，右下腹痛、脓血便伴里急后重 2 年。查体未发现异常，多次大便细菌培养及找阿米巴均为阴性，服抗生

18、素治疗无效。进一步检查首选 A钡灌肠 B结肠镜 C腹部 B 超 D腹部平片 E腹部 CT 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：27.9 个月女孩，叶泻 3d，无尿 6h 就诊，体温 39.8，极度烦躁，脉搏细弱，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性明显下降，双下肢皮肤发绀，血管充盈时间延长，应立即首选的处理是 A使用退热剂 B使用镇静剂 C使用利尿剂 D使用 2:1 等张含钠液 E使用去甲肾上腺素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.10 个月男孩，呕吐、腹泻 5d，伴高热(39)，大便 56 次/日，初为

19、水样便，随即为黏冻状大便，偶带血，量不多。体检：轻度脱水貌，心肺腹未见异常。大便常规：黏液便，白细胞 1520/高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该婴儿腹泻最大可能的病因是 A产毒性大肠杆菌 B阿米巴 C埃可病毒 D鞭毛虫 E侵袭性大肠杆菌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：12，score:15.50)13 岁男孩，反复上腹部疼痛 2 年，伴恶心、反酸，上腹部压痛。【score:1 分】(1).下列哪种情况能提示患儿为十二指肠溃疡【score:0.50】【A】疼痛位于剑突下偏左 【B】压痛点局限

20、 【C】呕吐宿食 【D】空腹痛 【E】情绪波动诱发【此项为本题正确答案】本题思路：(2).此患儿确诊为十二指肠球部溃疡，不规则用药 3个月，突发上腹部疼痛加剧，大量呕吐宿食，伴胃蠕动波及震水音，最可能的病情【score:0.50】【A】穿孔 【B】胃神经官能症 【C】幽门梗阻【此项为本题正确答案】【D】癌变 【E】出血 本题思路：10 个月婴儿发生腹泻：【score:1 分】(1).下面哪一组数据需紧急处理(mEq/L)Na K CO2CP【score:0.50】【A】140 5 20 【B】150 4 14 【C】150 4.5 26 【D】120 4 10 【E】135 5 4【此项为本题

21、正确答案】本题思路：(2).应采取的紧急处理是【score:0.50】【A】1.4%碳酸氢钠静脉推注【此项为本题正确答案】【B】4:3:2 液快速静滴 【C】3:2:1 液快速静滴 【D】0.3%氯化钾静滴 【E】口服 ORS 本题思路：患儿 9 个月，呕吐、腹泻 2d 入院，发病初伴发热、咳嗽，呕吐 23 次/日，腹泻 78 次/日，水样便，镜检少量脂肪球，尿量不少，口渴，略见瘦，入院时体温 37，双眼窝、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。【score:1.50】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】致病性大肠杆菌肠炎，轻度脱水 【B】空肠弯曲菌肠炎，重度脱水 【C】病毒性肠

22、炎，轻度脱水【此项为本题正确答案】【D】金黄色葡萄球菌肠炎 【E】病毒性肠炎，重度脱水 本题思路：(2).下列哪项与该患儿发病无关【score:0.50】【A】小肠绒毛的上皮细胞变性 【B】绒毛变短，脱落 【C】双糖酶活性降低 【D】肠腔内渗透压增加 【E】腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增强【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下列哪个治疗方案最佳【score:0.50】【A】大量静脉用抗生素 【B】口服大量抗生素 【C】口服补液及治疗上感【此项为本题正确答案】【D】静脉滴葡萄糖 【E】只需给助消化药 本题思路：男，10 个月，呕吐 3d，腹泻 4d，因无尿 8h 入院，诊断重度等渗脱水伴酸

23、中毒、营养不良。给以补液后12h 纠正脱水、酸中毒，16h 突然出现惊厥。【score:1.50】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】低钙惊厥【此项为本题正确答案】【B】脑水肿 【C】低钠血症 【D】低镁血症 【E】低钾血症 本题思路：(2).为明确诊断应选择的辅助检查是【score:0.50】【A】血渗透压 【B】脑电图 【C】颅脑 CT 【D】血钙、血钾、血镁；血钠【此项为本题正确答案】【E】血钾、血镁、血钠 本题思路：(3).治疗应采取的措施是【score:0.50】【A】脱水 【B】补钙【此项为本题正确答案】【C】补钾 【D】补钠 【E】补镁 本题思路：解析 患儿因吐泻

24、丢失钙，加之营养不良摄入不足使体内钙减少，但在脱水酸中毒时由于血液浓缩，离子钙增加，可不出现低钙症状。当纠正脱水酸中毒后，血钙被稀释及离子钙减少，易出现惊厥，所以该病例最可能的诊断是低钙惊厥。为明确诊断和进行针对性治疗，应选择检查血 Ca2+、血 K+、血 Mg2+、血 Na+。如惊厥确因低钙所致，应静脉内及时补充钙剂。男孩，1 岁。因发热、腹泻 3d 于 1994 年 10 月住院，起病后每天解蛋花汤样大便十余次，量中等。体温 38，偶有轻咳，2d 来尿少，近 10h 无尿。体检：前囟凹陷，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。血白细胞数 8.6109/L，血钠135mmol/L。【sco

25、re:1.50】(1).患儿腹泻的病原体最可能是【score:0.50】【A】产毒性大肠杆菌 【B】侵袭性大肠杆菌 【C】痢疾杆菌 【D】轮状病毒【此项为本题正确答案】【E】鼠伤寒沙门菌 本题思路：(2).根据脱水程度，首选液疗方案是【score:0.50】【A】口服补液盐 【B】血浆 50ml/kg，静脉输注 【C】2:1 等张含钠液 20ml/kg，扩充血容量【此项为本题正确答案】【D】1/3 张液 60ml/kg，12h 静脉滴注 【E】1/2 张液 120ml/kg，12h 静脉滴注 本题思路：(3).患儿在治疗中突然发生惊厥，此时应做哪项检查【score:0.50】【A】血气 【B】

26、血钠 【C】血钾 【D】血钙【此项为本题正确答案】【E】血 CO2CP 本题思路：8 个月男婴，腹泻 4d，每天十多次水样便，12h 无尿，呼吸探大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。血钠 120mmol/L，血钾4mmol/L，CO2CP 11mmol/L。【score:1.50】(1).首批应输入的溶液是【score:0.50】【A】2/3 张含钠液 【B】1/4 张含钠液 【C】1/2 张含钠液 【D】2：1 等张含钠液【此项为本题正确答案】【E】1/3 张含钠液 本题思路：(2).第 1 天静脉补液总量为【score:0.50】【A】90 ml/kg 【B】150180m

27、l/kg【此项为本题正确答案】【C】90120ml/kg 【D】180200ml/kg 【E】120150ml/kg 本题思路：(3).脱水纠正，尿量中等，出现心音低钝、腹胀，血钠 135mmol/L，应考虑【score:0.50】【A】低钾血症【此项为本题正确答案】【B】低镁血症 【C】低钠血症 【D】低钙血症 【E】水中毒 本题思路：8d 男性新生儿，频繁呕吐，重时，吐物含粪便，伴便秘、腹胀。查体：腹部见肠型，肛诊直肠空虚感。【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】肥厚性幽门狭窄 【B】幽门痉挛 【C】贲门松弛症 【D】巨结肠【此项为本题正确答案】【E】肠

28、麻痹 本题思路：(2).为明确诊断应选择的检查是【score:0.50】【A】钡灌肠 【B】上消化道造影 【C】腹部立卧位片 【D】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【E】腹部 CT 本题思路：10 个月女婴，腹泻、呕吐 2d，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天 67 次，12h 无尿。体检：精神萎 靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠 125mmol/L；CO2CP9.88 mmol/L。【score:1.50】(1).该患儿符合哪种诊断【score:0.50】【A】等渗重度脱水，重度酸中毒 【B】低渗重度脱水，中度酸中毒【此项为本题正确答案】【C】低渗重度脱水，重度酸中毒

29、 【D】等渗重度脱水，中度酸中毒 【E】低渗中度脱水，中度酸中毒 本题思路：(2).入院后补充累积损失，以哪种液体及液量最正确【score:0.50】【A】5080ml/kg，1/2 张含钠液体 【B】80100ml/kg，2/3 张含钠液体 【C】100120ml/kg，1/2 张含钠液体 【D】100120ml/kg，2/3 张含钠液体【此项为本题正确答案】【E】120150ml/kg，等张含钠液体 本题思路：(3).7kg，应选用哪组液体补充他的累积损失最为合适 5%葡萄糖(ml)10%氯化钠(ml)5%碳酸氢钠(ml)【score:0.50】【A】500 20 33 【B】750 45

30、 70 【C】750 30 45【此项为本题正确答案】【D】500 15 24 【E】750 本题思路：4 个月女婴，近期用多种抗生素治疗，3d 来腹泻，每日 78 次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细块，查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块样物，心肺腹未见异常。【score:1 分】(1).可能的诊断为【score:0.50】【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎【此项为本题正确答案】【C】大肠杆菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路：(2).明确诊断后应选择【score:0.50】【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素【此项为本题正确答案】【D】病毒唑 【E】乳酶生

31、本题思路：解析 根据病例提供信息，婴儿在用多种抗生素后出现腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，同时伴有鹅口疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠菌大量繁殖而致真菌性肠炎。大肠杆菌性肠炎多为黏液脓血便，病毒性肠炎多为水样便。治疗应首选抗真菌药物制霉菌素，头孢菌素、庆大霉素用于细菌性肠道感染，病毒唑用于病毒性肠炎。10 个月男婴，腹泻 2d，大便为蛋花汤样无腥臭，哭时泪少，尿量明显减少，就诊时间为 11 月下旬。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，查血钠 135mEq/L。【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】致病性大肠杆菌肠炎 【B】鼠伤寒沙门菌肠

32、炎 【C】轮状病毒肠炎【此项为本题正确答案】【D】生理性腹泻 【E】空肠弯曲菌肠炎 本题思路：(2).脱水性质和程度是【score:0.50】【A】重度等渗脱水 【B】中度等渗脱水【此项为本题正确答案】【C】重度低渗脱水 【D】中度低渗脱水 【E】中度高渗脱水 本题思路：解析 婴儿，秋季发病，大便为蛋花汤样无腥臭，符合轮状病毒肠炎发病特点，其他三种均属于细菌性肠炎，大便特点为有黏液，脓血便可有腥臭味，鼠伤寒沙门菌肠炎大便还可为黄绿色或深绿色 水样便。根据患儿皮肤弹性差，眼窝、前囟明显凹陷，但无循环衰竭体征，血钠正常，故为中度等渗脱水。15 个月女孩，腹泻 4d 于 2000 年 10 月入院，

33、每日大便 10 次左右，蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T 38.5，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞 6.0109/L，血 Na+128 mmol/L，K+3.6mmol/L，BE-15mmol/L。【score:1.50】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】腹泻病，轻度失水，代谢性酸中毒 【B】腹泻病，中度等渗失水，代谢性酸中毒 【C】致病性大肠杆菌肠炎，高渗性失水，代谢性酸中毒 【D】重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【E】腹泻病，代谢性酸中毒 本题思路：(2).最可能的病原体是【score:0.50】【A】金黄色平

34、葡萄球菌 【B】产毒性大肠杆菌 【C】侵袭性大肠杆菌 【D】轮状病毒【此项为本题正确答案】【E】念珠菌 本题思路：(3).补液、代酸纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查【score:0.50】【A】脑脊液 【B】头颅 Cr 【C】血糖 【D】血钠 【E】血钙【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患儿腹泻 4d，大便每日 10 次左右，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血 Na+12 mmol/L，BE-15mmol/L。符合重型腹泻病、中度低渗性失水、代谢性酸中毒。患儿发病于秋季，大便蛋花汤样，水分多，且有咳嗽等上呼吸道症状，故最可能的病原体应是轮状病毒。当

35、脱水、代酸纠正后血游离 钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能，此时应查血钙。7 个月女婴，腹泻 3d，大便水样，10 余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠 135mmol/L，血钾 3.8mmol/L，BE-20mmol/L。【score:1.50】(1).开始 24h 静脉补液总量应为【score:0.50】【A】80ml/kg 【B】120ml/kg 【C】180200ml/kg【此项为本题正确答案】【D】120150ml/kg 【E】200220ml/kg 本题思路：(2).首批应输入的液体为【score:0.50】【A】1/3 张含钠液 【B】2：1 等张含钠液【此项为本题正确答案】【C】1/5 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/2 张含钠液 本题思路：(3).脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑【score:0.50】【A】低钙血症 【B】低镁血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低钾血症【此项为本题正确答案】本题思路：解析 当脱水、酸中毒纠正后，尿量增多，钾自小便中排泄增多，加之经补液后血液稀释，故血钾浓度降低，出现腹胀、心音低钝、腱反射消失等低钾症状。