医学考试-血液病主治医师相关专业知识模拟试卷11.pdf

1、 血液病主治医师相关专业知识模拟试卷 11(总分：74 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，score:10 分)1.患者，男，10 岁。自幼有关节疼痛史；其兄死于拔牙后出血不止。检测血小板、出血时间正常。【score:2 分】_ 本题思路：2.为明确诊断，需进一步检查【score:2 分】【A】血块退缩试验 【B】凝血酶时间 【C】激活的部分凝血活酶时间及纠正试验【此项为本题正确答案】【D】血小板黏附、聚集功能 【E】纤维蛋白原测定 本题思路：3.若检测 APTT 延长，患者吸附血浆加正常血清不能纠正，正常吸附血浆加患者血清能纠正。可能的诊断 是【score:2 分】

2、【A】血小板无力症 【B】遗传性毛细血管扩张症 【C】血管性血友病 【D】血友病 A【此项为本题正确答案】【E】血友病 B 本题思路：患者，男，12 岁。因反复关节出血 6 年，踝关节外伤后关节肿大 4 小时来诊。检测白细胞 710 9 L，血红蛋白 120gL，血小板 20010 9 L；出血时间、凝血时间正常，APTT160 秒(正常对照 35秒)，不能被正常血清纠正，能被钡吸附正常血浆纠正。【score:4 分】(1).患者应诊断为【score:2 分】【A】血友病 A【此项为本题正确答案】【B】血友病 B 【C】遗传性 F缺乏症 【D】血管性血友病 【E】肝病后维生素 K 缺乏症 本题

3、思路：(2).患者的治疗方法是【score:2 分】【A】输入 F浓缩制剂【此项为本题正确答案】【B】化疗 【C】输入血小板制剂 【D】放疗 【E】输入血浆 本题思路：二、A2 型题(总题数：25，score:50 分)4.患者，女，34 岁。因月经量增多 6 个月。皮肤瘀点、瘀斑 2 个月来诊。检测 WBC8910 9 L，Hb90gL，PLT4210 9 L，血小板相关抗体阳性。患者可能出现的实验室检查异常是【score:2 分】【A】出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩不佳，凝血酶时间正常【此项为本题正确答案】【B】出血时间正常，凝血时间延长，血块退缩正常，凝血酶时间正常 【C】出血时间

4、正常，凝血时间正常，血块退缩不佳，凝血酶时间延长 【D】出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩正常，凝血酶时间正常 【E】出血时间延长，凝血时间延长，血块退缩不佳，凝血酶时间延长 本题思路：5.患者，男，17 岁。平时无出血倾向，家族无出血病史。因 3 天前突然鼻出血 1 次，量约 500ml 来诊。经检查确诊为因子缺乏症。患者可能出现的实验室检查异常是【score:2 分】【A】APTT 延长，PT 延长，TCT 正常 【B】APTT 正常，PT 延长，TCT 正常【此项为本题正确答案】【C】APTT 延长，PT 延长，TCT 延长 【D】APTT 延长，PT 正常，TCT、正常 【E】APT

5、T 正常，PT 延长，TCT 延长 本题思路：6.患儿，女，9 岁。自幼轻微创伤后即有皮下血肿，拔牙时出血量多。检测血小板计数正常；出血时间正常；AVTT35 秒(正常对照 32 秒)；凝血酶原时间 18秒(正常对照 12 秒)，能被正常血清纠正，不能被BaSO 4 吸附血浆纠正。可能的诊断是【score:2 分】【A】先天性因子缺乏症 【B】先天性凝血酶原缺乏症 【C】先天性因子缺乏症 【D】先天性因子缺乏症【此项为本题正确答案】【E】先天性纤维蛋白原缺乏症 本题思路：7.患儿男，12 岁。因反复关节血肿 7 年，打球后剧烈右下腹痛 2 小时来诊。查体：右下腹大片皮肤瘀斑，可扪及 10cm8

6、cm 大小的肿块，明显压痛。检测血小板计数、出凝血时间正常，APTT72 秒(正常对照35 秒)，不被正常血清纠正，能被硫酸钡吸附血浆所纠正。诊断应是【score:2 分】【A】因子缺乏症【此项为本题正确答案】【B】因子缺乏症 【C】因子的缺乏症 【D】因子缺乏症 【E】因子缺乏症 本题思路：8.下列关于出血性疾病发病的描述正确的是【score:2 分】【A】遗传性凝血因子缺乏一般为多种凝血因子同时缺乏 【B】血小板功能异常均为遗传性的 【C】血管壁功能异常均为获得性的 【D】获得性凝血因子缺乏常为单一凝血因子缺乏 【E】先天性凝血因子缺乏症中以血友病甲最常见【此项为本题正确答案】本题思路：9

7、.患者，男，15 岁。因踢球后右下腹剧烈疼痛来诊。查体：右下腹皮肤大片瘀斑，可触及大小约10cm15cm 的肿块，明显压痛。检测血小板 11510 9 L；出血时间正常；：C 浓度 1，R：Ag 浓 度正常。患者首选的治疗是【score:2 分】【A】凝血酶原复合物 【B】抗生素加肝素 【C】糖皮质激素 【D】冷沉淀物【此项为本题正确答案】【E】纤维蛋白原制剂 本题思路：10.患者，女，22 岁。因鼻出血、皮肤出血点、月经量增多 2 个月来诊。检测 WBC1110 9 L，Hb100gL，PLT3210 9 L；PAIgG、PAIgA 均升高。患者首选的治疗是【score:2 分】【A】糖皮质

8、激素【此项为本题正确答案】【B】冷沉淀物 【C】凝血酶原复合物 【D】抗生素加肝素 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路：11.患者，男，40 岁。5 年前确诊为慢性活动性肝炎。现因腹水 1 年，牙龈出血、鼻出血、皮肤散在瘀斑 2 个月来诊。查体：慢肝病容，巩膜黄染，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。患者有明显出血倾向。最主要的原因是【score:2 分】【A】血中有抗凝物质 【B】胆道梗阻致维生素 K 吸收障碍 【C】肝脏对凝血因子合成障碍【此项为本题正确答案】【D】脾功能亢进致血小板减少 【E】肝病引起获得性血小板功能障碍 本题思路：12.患者，女，38 岁。既往有胆道感染史。因弛张性发热、右上腹痛

9、、皮肤黄染 7 天，肉眼血尿、皮肤片状瘀斑 2 天来诊。检测 WBC2810 9 L，N090，Hb100gL，PLT4310 9 L，血片有破碎红细胞004；血培养有大肠杆菌生长；凝血酶原时间 7 秒(正常对照 12 秒)。患者首选的治疗是【score:2 分】【A】糖皮质激素 【B】抗生素加肝素【此项为本题正确答案】【C】凝血酶原复合物 【D】冷沉淀物 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路：13.患者，男，32 岁。因慢性肾衰竭行血液透析治疗，体外肝素抗凝，透析后患者出现伤口渗血。检测凝血时间 30 分钟。应采取的措施是【score:2 分】【A】静注氨甲苯酸(止血芳酸)【B】静注鱼精蛋白【此项

10、为本题正确答案】【C】静注维生素 K 【D】输新鲜血 【E】输血小板悬液 本题思路：14.患者，男，38 岁。因牙龈出血、肌肉注射部位易出现瘀斑 5 个月来诊。检测 WBC4010 9 L，Hb90gL，PLT6010 9 L；出血时间延长，凝血时间 14 分钟；APTT38 秒(对照 35 秒)，凝血酶原时 间 16 秒(对照 12 秒)。肌肉注射维生素 K 1 无好转。诊断最可能是【score:2 分】【A】血友病甲 【B】再生障碍性贫血 【C】慢性肝脏疾病【此项为本题正确答案】【D】弥散性血管内凝血 【E】原发性血小板减少性紫瘢 本题思路：15.患者男，15 岁。自幼面色苍白，体力活动降

11、低。查体：贫血貌，脾肋下 3cm。检测 RBC3010 12 L，Hb72gL，MCV70fl(70m 3)，MCH25pg，MCHC030；血红蛋白电泳 HbF 占 012。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是【score:2 分】【A】嗜碱性点彩红细胞 【B】靶形红细胞增多【此项为本题正确答案】【C】有核红细胞增多 【D】红细胞中央苍白区扩大 【E】泪滴样红细胞 本题思路：16.患者，男，16 岁。因骑自行车摔倒后出现右股部疼痛、肿胀 1 小时来诊。查体：右股上部有一个大小约 10cm8cm 的血肿，明显压痛。检测出血时间正常，凝血时间 14 分钟，APTT 比正常对照延长 20秒，正常

12、BaSO 4 吸附血浆不能纠正，正常血清可以纠正。首选的治疗是【score:2 分】【A】库血 【B】新鲜血浆 【C】凝血酶原复合物(PPSB)【此项为本题正确答案】【D】浓缩第因子 【E】抗血友病球蛋白(AHG)本题思路：17.患者，男，13 岁。因右下腹剧烈疼痛 6 小时来诊。确诊为急性阑尾炎，行手术治疗。第 2 日出现腹腔血肿。检测凝血时间 12 分钟，APTT49 秒(正常对照 35 秒)，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常血清 能纠正。患者可诊断为【score:2 分】【A】血中有抗凝物质 【B】血友病乙【此项为本题正确答案】【C】血友病丙 【D】血管性血友病 【E】弥散性血管内凝血

13、本题思路：18.患者，女，25 岁。行扁桃体摘除术后出血不止，缝合压迫、输新鲜血液后止血。检测血小板 20510 9 L；出血时间 6 分钟，APTT72 秒(正常对照 40秒)；血小板黏附功能降低，血小板对瑞斯托霉素聚集反应降低；：C36，R：Ag2。患者可诊断为【score:2 分】【A】血小板病 【B】血中有抗凝物质 【C】血小板无力症 【D】血管性血友病【此项为本题正确答案】【E】弥散性血管内凝血 本题思路：19.患者，男，22 岁。因肺结核空洞行右上肺叶切除，术中止血良好，第 2 日出现右侧血胸。考虑出血原因时可除外【score:2 分】【A】释放大量 t 一 PA，引起继发性纤溶亢

14、进 【B】血管性血友病 【C】溶血性输血反应 【D】因子缺乏症【此项为本题正确答案】【E】轻型血友病甲 本题思路：20.患者，男，40 岁，印刷厂工人。因剧烈腹痛 2 小时来诊。查体：腹软，全腹无压痛。检测 WBC 及 PLT正常，Hb86gL；尿紫质测定(一)；血铅与尿铅测定都高于正常。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是【score:2 分】【A】红细胞中央苍白区扩大 【B】嗜碱性点彩红细胞【此项为本题正确答案】【C】有核红细胞增多 【D】靶形红细胞增多 【E】泪滴样红细胞 本题思路：21.患者，男，40 岁。3 年前左上腹包块在外院治疗后包块明显缩小。近 10 天患者包块迅速增大，伴发热

15、、鼻出血、牙龈出血来诊。检测 wBC8610 9 L，Hb70gL，PLT2410 9 L；骨髓涂片原始细胞040，POX 强阳性，PAS(一)。患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性 ITP 【B】急性 ITP 【C】急性白血病 【D】慢粒急粒变【此项为本题正确答案】【E】慢粒急淋变 本题思路：22.患者，男，16 岁。自幼常鼻出血，创伤后有出血不止史。现准备行扁桃体摘除手术。术前检测出血时间 3 分钟；凝血时间 15 分钟；APTT 试验 62 秒(正常 对照为 38 秒)。考虑病因时可除外【score:2 分】【A】凝血酶原严重减少 【B】因子、含量减少 【C】纤维蛋白原严重

16、减少 【D】因子减少【此项为本题正确答案】【E】因子、含量减少 本题思路：23.患儿，男，5 岁。无明显诱因出现右膝关节巨大血肿、剧烈疼痛、功能障碍。患者外祖父有血友病甲。患者的实验室检查结果不可能出现【score:2 分】【A】凝血活酶生成不佳，不能被正常人血清纠正 【B】血浆凝血酶原时间延长【此项为本题正确答案】【C】APTT 延长 【D】复钙时间延长 【E】凝血时间延长 本题思路：24.患者，男，50 岁。因贫血、牙龈出血半年来诊。查体：贫血貌，肝、脾肋下可触及。检测白细胞3410 9 L，血红蛋白 50gL，血小板 1610 9 L，血象可见幼红细胞，MCV 和 MCHC 正常。该患者

17、最可能的诊断为【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】营养不良性贫血 【C】MDS【此项为本题正确答案】【D】再生障碍性贫血 【E】脾功能亢进 本题思路：患者肝脾大、全血细胞减少，最可能是MDS，若明确诊断还应做骨髓检查等。血象可见幼红细胞，不支持再障和脾功能亢进；MCV 正常，不支持营养不良性贫血和缺铁性贫血，且缺铁性贫血很少有全血细胞减少。25.患者，男，65 岁。因疲劳、乏力 2 个月，皮肤瘀斑、黑便 3 天来诊。查体：脾肋下 3cm。检测WBC14510 9 L，分类 N070，L030，Hb155gL，PLT125010 9 L；骨髓增生明显活跃。诊断 为骨髓增殖性疾病。下列不

18、属于骨髓增殖性疾病的是【score:2 分】【A】骨髓增生异常综合征【此项为本题正确答案】【B】真性红细胞增多症 【C】原发性血小板增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路：26.患者，男，50 岁。因乏力 1 年、牙龈出血 1 周来诊。查体：淋巴结不大，脾肋下 1cm。检测白细胞 310 9 L，血红蛋白 75gL，血小板 6010 9 L；血涂片见巨大血小板和巨大红细胞；骨髓原始粒细胞 007，可见小巨核细胞，幼红细胞明显巨幼样变。应用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效。应诊断为【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】骨髓增生异常

19、综合征【此项为本题正确答案】【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞病 本题思路：27.患者，男，50 岁。因面色苍白、乏力、左上腹不适 1 年来诊。查体：肝肋下 2cm，脾平脐。检测 WBC410 9 L，Hb65gL，PLT16010 9 L；外周血见少量幼粒、幼红细胞；骨髓多次穿刺“干抽”。患者的诊断最可能是【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】慢粒白血病 【C】骨髓纤维化【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路：28.患者，男，52 岁。因疲乏无力 3 个月，左下肢肿胀 2 天来诊。查体：脾肋下 4cm。检测白细胞 1310 9 L，血红蛋白 145g

20、L，多次查血小板均1000 10 9 L；血涂片可见巨大血小板。多普勒探查示深静脉血栓形成。最合理的治疗是【score:2 分】【A】严密观察 【B】阿斯匹林 【C】羟基脲 【D】羟基脲+溶栓治疗【此项为本题正确答案】【E】血小板单采术 本题思路：三、A1 型题(总题数：7，score:14 分)29.不存在于血浆中的因子是【score:2 分】【A】因子 【B】因子【此项为本题正确答案】【C】因子 【D】因子 【E】因子 本题思路：30.有加强抗凝血酶(AT 一)作用的药物是【score:2 分】【A】肝素【此项为本题正确答案】【B】阿司匹林 【C】链激酶 【D】尿激酶 【E】香豆素类 本题

21、思路：31.骨髓增生异常综合征的患者染色体不出现异常的是【score:2 分】【A】一 5 【B】5q 【C】三体 8 【D】Ph 染色体【此项为本题正确答案】【E】一 7 本题思路：Ph 染色体异常最常见于慢性粒细胞白血病，也可见于少数急性淋巴细胞白血病和极少数急性粒细胞白血病，但不出现于骨髓增生异常综合征。32.骨髓增生程度判断是根据哪两者之比【score:2 分】【A】有核细胞、成熟红细胞【此项为本题正确答案】【B】粒系、红系 【C】粒系、成熟红细胞 【D】有核红细胞、有核细胞 【E】成熟红细胞、有核红细胞 本题思路：33.末梢血反映骨髓增生程度最准确的指标是【score:2 分】【A】

22、出现有核红细胞 【B】血红蛋白和红细胞计数 【C】网织红细胞百分比 【D】网织红细胞绝对值【此项为本题正确答案】【E】红细胞出现豪一周小体 本题思路：网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟的一种红细胞，反映骨髓红系增生情况，故可间接反映骨髓造血功能；网织红细胞的百分数还受红细胞计数的影响，所以其绝对值更可靠。34.MDS 体外集落培养常出现【score:2 分】【A】活跃以上 【B】全血细胞减少 【C】明显活跃以上 【D】增生减低 【E】集落“流产”【此项为本题正确答案】本题思路：35.骨髓增生异常综合征患者的骨髓幼稚细胞中有Auer 小体可见于【score:2 分】【A】CMML 型 【B】RAS 型 【C】RAEB 型 【D】RAEBt 型【此项为本题正确答案】【E】RA 型 本题思路：