医学考试-血液病学练习试卷9.pdf

1、 血液病学练习试卷 9(总分：92 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，score:6 分)8 岁男孩，自幼反复发作膝、肘等大关节炎，现左肘、左踝及右踝关节均有肿胀，活动受限。父母体健，一表兄有相同疾患。血象基本正常【score:6分】(1).该患者的发病与下列哪种情况有关【score:2分】【A】血小板功能异常 【B】血管功能异常 【C】先天性凝血异常【此项为本题正确答案】【D】继发性凝血异常 【E】先天性免疫功能异常 本题思路：(2).该患者的病史采集中应注意【score:2 分】【A】肝病史 【B】药物史 【C】过敏史 【D】传染病史 【E】家族史【此项为本题正确答案】

2、本题思路：(3).该患者的止血措施应选下列哪项【score:2 分】【A】输全血 【B】输血小板 【C】应用止血药 【D】补充凝血因子【此项为本题正确答案】【E】外科止血 本题思路：二、A3 型题(总题数：1，score:12 分)某 16 岁女生，诉一周来外伤后皮肤有很多淤斑。血小板计数 1010 9/L。【score:12 分】(1).在下述病史询问中除哪一条外，其余各条都有助于区别由于血小板产生减少或系血小板寿命缩短所致的血小板减少症【score:2 分】【A】多发性先天性骨骼畸形 【B】服用过奎宁 【C】在上周内输过血 【D】用过噻嗪类利尿剂【此项为本题正确答案】【E】光敏感性皮炎 本

3、题思路：(2).经证实为特发性血小板减少性紫癜(ITP)，对糖皮质激素治疗无效，后行切脾治疗。切脾后，血小板计数仍低于 2010 9/L。下述关于难治性 ITP 治疗的论述，哪一条是正确的【score:2 分】【A】预防性输入血小板以防止大出血发作 【B】凭经验用长春新碱可使某些血小板减少症患者得到缓解【此项为本题正确答案】【C】在月经期反复出血者应行子宫切除术 【D】间断输入同型血小板 【E】以上所述都不正确 本题思路：(3).下列哪种情况不适合行异基因造血干细胞移植【score:2 分】【A】各种白血病 【B】慢性再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】海洋性贫血 【D】系统性红斑狼疮

4、【E】淋巴瘤期 本题思路：(4).下列哪一项不会在自身干细胞移植时发生【score:2 分】【A】肝静脉闭塞病 【B】移植物抗宿主病【此项为本题正确答案】【C】巨细胞病毒感染 【D】移植后原发病复发 【E】移植后性腺功能障碍 本题思路：(5).贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是【score:2 分】【A】面颊皮肤及上腭粘膜 【B】手背皮肤及口腔粘膜 【C】耳廓皮肤 【D】颈部皮肤及舌面 【E】睑结膜，指甲及口唇【此项为本题正确答案】本题思路：(6).28 岁男性患者，主诉乏力，一过性暗棕色尿。有贫血，尿潜血试验强阳性反应。在初步诊断时，下述哪种资料最不重要【score:2 分】【A

5、】详细的药物史 【B】周围血的显微镜检查 【C】尿沉渣检查 【D】骨髓检查【此项为本题正确答案】【E】抗人球蛋白试验(Coombs 试验)本题思路：三、A3 型题(总题数：1，score:10 分)男性，38 岁。贫血 2 年，肝脾肋下未及，Hb68/L，RBC2.310 12/L，WBC2.710 9/L，PLT3810 9/L，分类 N33%，L66%，M2%，未见幼红细胞。骨髓增生接近活跃，粒系、红系多为晚期细胞，全片仅一枚巨核细胞，酸化血清溶血试验(-)【score:10 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】慢性白血病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】阵发性睡眠性

6、血红蛋白尿 【D】慢性再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【E】脾功能亢进 本题思路：(2).该患者最不可能出现下列哪种骨髓象【score:2分】【A】淋巴细胞、浆细胞增多 【B】成熟红细胞形态正常 【C】组织嗜碱细胞增多 【D】骨髓中脂肪组织增多 【E】骨髓细胞内外铁减少【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗上应首选哪一项措施【score:2 分】【A】肾上腺皮质激素 【B】骨髓移植 【C】输洗涤红细胞 【D】雄性激素加中医中药【此项为本题正确答案】【E】脾切除 本题思路：(4).下述哪项检查可建立慢性淋巴细胞性白血病的诊断【score:2 分】【A】淋巴结活检 【B】周围血象镜检【此

7、项为本题正确答案】【C】骨髓穿刺涂片和活检 【D】血浆蛋白电泳 【E】免疫分型 本题思路：(5).50 岁女性患者，运动后胸痛一年，检查发现血红蛋白 206/L，血细胞比容为 63%，脾脏不大。为判断是否为红细胞增多症，下列检查哪一条外，其余都适用【score:2 分】【A】51 铬红细胞容量测定 【B】动脉血液气体分析 【C】肝脾扫描 【D】骨髓穿刺和活检【此项为本题正确答案】【E】检测红细胞生成素活性 本题思路：四、A3 型题(总题数：4，score:32 分)女性 42 岁，近一个月来，不规则高热，有时伴畏寒、寒战，不咳嗽，二便正常，曾用抗生素治疗 2 周无效，近一周来持续高热。查一般情

8、况可，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心肺(-)，下肢不肿，胸骨不压痛。腹软，肝肋下 3cm，脾肋下4cm，质中轻压痛，腹水征阴性。化验 Hb 68/L，WBC 3.710 9/L，PLT 4610 9/L，分类 N70%，L28%，M2%。尿常规(-)。【score:8 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性病毒性肝炎 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【D】急性白血病 【E】恶性组织细胞病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为进一步明确诊断，做髂骨穿刺未见异常细胞，但临床高度怀疑该病，下一步应先做哪项检查【score:2 分】【A】作

9、胸骨穿刺【此项为本题正确答案】【B】骨髓活检 【C】肝活检 【D】脾活检 【E】染色体检查 本题思路：(3).见到下列哪种细胞可确诊【score:2 分】【A】吞噬性组织细胞 【B】R-S 细胞 【C】异形组织细胞【此项为本题正确答案】【D】巨核细胞 【E】异常浆细胞 本题思路：(4).若确诊，首选的治疗是【score:2 分】【A】对症治疗 【B】COP 方案 【C】CHOP 方案【此项为本题正确答案】【D】全身放疗 【E】干扰素治疗 本题思路：患者男性，14 岁，2 周前有上呼吸道感染史。近日皮肤出血。查体：全身皮肤紫癜以四肢为重，浅表淋巴 结、肝脾不大。外周血象正常，骨髓无异常【scor

10、e:8 分】(1).请问应首选的检查是【score:2 分】【A】凝血功能检查 【B】肾上腺素试验 【C】血小板功能检查 【D】尿常规检查 【E】毛细血管脆性试验【此项为本题正确答案】本题思路：(2).发病机制应考虑为【score:2 分】【A】血管的变态反应性炎症【此项为本题正确答案】【B】血小板的黏附功能下降 【C】血管壁的收缩功能不良 【D】凝血因子功能不良 【E】抗血小板抗体增多 本题思路：(3).该患者最先考虑的诊断为【score:2 分】【A】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【B】血小板减少性紫癜 【C】肺炎 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】上呼吸道炎症未愈 本题思路：(4).

11、对此患者应首选的治疗是【score:2 分】【A】脾切除术 【B】细胞毒制剂 【C】抗凝疗法 【D】免疫抑制剂 【E】抗组织胺药【此项为本题正确答案】本题思路：患者男性，51 岁，颈部包块逐渐增大 3 个月，间歇发热皮肤瘙痒 1 月住院，体检：体温 38.9，两侧颈部、锁骨上、左腋下均可扪及黄豆大小淋巴结多个，部分相融合，质韧，无压痛。左颈部淋巴结活检确诊认为霍奇金病。【score:8 分】(1).此类患者最常见的首发症状是【score:2 分】【A】间歇性发热 【B】盗汗或体重减轻 【C】肝脾肿大 【D】皮肤瘙痒 【E】无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为确

12、定病人临床分期，除哪项外余均有必要检查【score:2 分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】胸部 X 线片 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】骨髓穿刺涂片 本题思路：(3).此患者首先选用的治疗是【score:2 分】【A】脾切除 【B】全身淋巴结照射 【C】倒Y字照射 【D】斗篷式照射 【E】联合化疗+局部照射【此项为本题正确答案】本题思路：(4).对霍奇金病患者用 MOPP 方案或 ABVD 方案化疗时，关于疗程下列哪种说法正确【score:2 分】【A】不少于 6 个疗程【此项为本题正确答案】【B】不少于 5 个疗程 【C】不少于 4 个疗程 【D】不少于 10 个疗程

13、 【E】不少于 8 个疗程 本题思路：患者女性，25 岁，分娩时大量出血，失血约1000ml，测血压 90/60kPa，病情危重，需紧急输血【score:8 分】(1).输血时应进行【score:2 分】【A】测量生命体征 【B】核查患者姓名，年龄等 【C】血型鉴定及交叉配血【此项为本题正确答案】【D】大量补液，防止休克 【E】心电监测 本题思路：(2).若患者血型为 O 型，则可输【score:2 分】【A】A 型血 【B】B 型血 【C】O 型血【此项为本题正确答案】【D】AB 型血 【E】以上均可 本题思路：(3).此时患者最好用下列哪种输血方法【score:2分】【A】常规输血 【B】

14、加氧输血 【C】加压输血【此项为本题正确答案】【D】置换输血 【E】血浆输注 本题思路：(4).如输血 1 小时时，患者出现寒战，高热，测心率90 次/分，血尿常规正常，则可能为【score:2 分】【A】急性输血相关性溶血 【B】输血后过敏反应 【C】输血后继发感染 【D】输血相关性移植物抗宿主病 【E】非溶血性发热【此项为本题正确答案】本题思路：五、A3 型题(总题数：8，score:32 分)患者男性，60 岁，发现腹部包块 1 月入院。入院查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，脾肋下 7cm，质韧。血红蛋白 70g/L，血白细胞 130 乘以十的九次方/L，血小板 45 乘以十的九次方/L，

15、外周血涂片可见幼红-幼粒细胞，红细胞呈泪滴状，骨髓穿刺二次均未抽出骨髓液。【score:4 分】(1).该病人最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性白血病 【B】肝硬化、脾功能亢进 【C】原发性血小板增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者最后可能演变为【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】巨脾病 【C】高血压脑病 【D】应激性红细胞增多症 【E】急性白血病【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女性，65 岁，因头晕，耳鸣 1 月住院。查体：脾肋下 2cm。辅助检查：红细胞容量 41ml/kg，动静脉血氧饱和度 9

16、8%【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】慢性再生障碍性贫血 【B】巨幼红细胞贫血 【C】白血病 【D】真性红细胞增多症【此项为本题正确答案】【E】巨脾病 本题思路：(2).对该患者处理不正确的是【score:2 分】【A】立即静脉放血 600ml，并补充生理盐水【此项为本题正确答案】【B】可应用干扰素 【C】羟基脲治疗，使白细胞维持在 3.5 乘以十的九次方/L 左右 【D】可对症处理 【E】可应用烷化剂 本题思路：患者，男性，常易感冒，出现疲乏、无力、头晕、食欲减退，有时出现高热。血常规：白细胞减少，中性粒细胞计数 0.4 乘以十的九次方/L。【sc

17、ore:4 分】(1).该患者应诊断为【score:2 分】【A】重度粒细胞减少【此项为本题正确答案】【B】中度粒细胞减少 【C】轻度粒细胞减少 【D】极轻度粒细胞减少 【E】极重度粒细胞减少 本题思路：(2).治疗重度粒细胞减少疗效明确，可使中性粒细胞迅速增多的药物是【score:2 分】【A】碳酸锂 【B】重组人红-粒系集落刺激因子 【C】重组人单-粒系集落刺激因子 【D】重组人红-单系集落刺激因子 【E】重组人粒-单系集落刺激因子【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，21 岁。因无原因经常鼻出血入院。查体：脾轻度肿大，血红蛋白 90g/L，血白细胞 12.0乘以十的九次方/L，血小板

18、 1200 乘以十的九次方/L，血小板凝集试验异常，对肾上腺素的反应消失，骨髓穿刺示：增生性骨髓象。【score:4 分】(1).目前应首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】继发性血小板增多症 【B】原发性血小板增多症【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】慢性粒细胞白血病 【E】真性红细胞增多症 本题思路：(2).对该患者可采用的方法治疗是【score:2 分】【A】干扰素治疗【此项为本题正确答案】【B】放射性核素磷治疗 【C】抗生素治疗 【D】骨髓移植 【E】抗病毒治疗 本题思路：男性，65 岁，于某日晨起床时，突感右上肢剧痛，活动受限，随即来院。查体：右上肢中段畸形，活动

19、受限。X 线证实右侧肱骨中段骨折，并且骨密度普遍减低。查外周血，血红蛋白 90g，部分红细胞呈串钱状。血浆 A/G0.87，IgG25g/L，IgA0.8g/L，IgM0.78g/Lo 骨髓穿刺示增生活跃，浆细胞 0.46。【score:4 分】(1).引起骨折的基本原因是【score:2 分】【A】多发性骨髓瘤【此项为本题正确答案】【B】骨转移瘤 【C】反应性浆细胞增多症 【D】老年性骨质疏松症 【E】原发性浆细胞增多症 本题思路：(2).对该患者治疗中首选的药物或疗法是【score:2分】【A】MP 方案(马法兰、泼尼松)【此项为本题正确答案】【B】皮质激素 【C】干扰素 【D】青霉胺 【

20、E】血浆交换 本题思路：男性患者，成年发病，表现为贫血、黄疸和脾大，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，球形红细胞增多10%，红细胞渗透性脆性增高。家族史阳性。【score:4 分】(1).该患者应诊断为【score:2 分】【A】慢性溶血性贫血 【B】急性溶血性贫血 【C】遗传性球形红细胞增多症【此项为本题正确答案】【D】缺铁性贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：(2).对该患者最有价值的治疗是【score:2 分】【A】脾切除【此项为本题正确答案】【B】抗感染 【C】药物治疗 【D】支持治疗 【E】输血 本题思路：患者男性，30 岁，因持续性高热一月，体温波动于3940之间，应用联合

21、抗生素治疗无效入院。查体：轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿大，巩膜轻度黄染，心肺听诊(-)，腹软，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm，WBC：3.1 乘以十的九次方/L，Hb：91g/L，BPC：70乘以十的九次方/L。骨髓检查：可见一定比例的异常组织细胞，并可见到三核的巨核组织细胞。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】多发性骨髓瘤 【B】败血症 【C】急性白血病 【D】肝硬化功能亢进 【E】恶性组织细胞病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该病人最先选择的治疗方案是【score:2 分】【A】DA 【B】CHOP【此项为本题正确答案】【C】HA 【D】MP

22、 【E】羟基脲 本题思路：患者，男，12 岁，反复关节出血 6 年，因踝关节外伤后，关节肿大 4 小时入院。实验室检查：血红蛋白120g/L，白细胞 70 乘以十的九次方/L，血小板200 乘以十的九次方/L，出血时间、凝血时间正常，KPTTI60 秒(正常对照 35 秒)，不被正常血清纠正，能被钡吸附正常血浆纠正【score:4 分】(1).该病人的诊断为【score:2 分】【A】血友病 A【此项为本题正确答案】【B】血友病 B 【C】遗传性 F缺乏症 【D】血管性血友病 【E】肝病后维生素 K 缺乏症 本题思路：(2).对该患者可采用的哪种治疗方法是【score:2分】【A】输入 F浓缩制剂【此项为本题正确答案】【B】输入血浆 【C】输入血小板制剂 【D】放疗 【E】化疗 本题思路：