医学考试-重症医学-1.pdf

1、 重症医学-1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，score:48 分)1.关于条件致病菌的叙述，下列哪项正确【score:2 分】【A】仅发生于机体免疫功能降低时的机体感染 【B】均由非致病的正常菌群所导致 【C】由细菌毒力增强的致病菌所导致 【D】感染的原因是细菌发生耐药变迁 【E】机体免疫功能降低和滥用抗生素是其常见诱因【此项为本题正确答案】本题思路：解析 条件致病菌指在某些特定条件下(如免疫力降低)可引起感染，而在一般情况下不引起感染的所有细菌，包括寄生于体内的正常菌群和存在于环境中的一些腐生菌等致病力较弱的细菌。其感染原因除机体免疫力降低外，还有正

2、常菌群异位和滥用抗生素等，并非由于细菌毒力增强和发生耐药性变异。故选答案 E。2.医务人员带菌率高并易造成医源性感染，最常见的病菌是【score:2 分】【A】痢疾杆菌 【B】结核杆菌 【C】葡萄球菌【此项为本题正确答案】【D】大肠埃希菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：解析 葡萄球菌可引起各种类型的化脓性感染，甚至严重的败血症。正常人体也可携带致病菌株，一般鼻咽部带菌率为 20%50%，医务人员的带菌率可高达 70%，而最常见的是葡萄球菌，是医院内交叉感染的重要来源。3.腐生葡萄球菌是下列哪种疾病的常见致病菌【score:2 分】【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】尿路感染【此项为本题正确答案】

3、【C】类风湿关节炎 【D】风湿热 【E】蜂窝织炎 本题思路：解析 腐生葡萄球菌是人尿道感染的重要条件致病菌，尤其是年轻的生育期女性。亚急性感染性心内膜炎常发生于存在心脏、瓣膜疾病基础上；其主要病原体为细菌，草绿色链球菌是该病的最主要致病菌。类风湿关节炎(RA)是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性疾病。风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，初发与再发多与 A 群 溶血性链球菌感染密切相关。蜂窝织炎是皮下、筋膜下，肌肉间或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌多为溶血性链球菌。4.具有抗吞噬作用的细菌特殊结构是【score:2 分】【A】荚膜【此项为本题正确答案】

4、【B】普通菌毛 【C】鞭毛 【D】性菌毛 【E】芽胞 本题思路：解析 荚膜是某些细菌分泌的包绕在细胞壁外的一层黏液性物质。具有抗原性，为分型和鉴 定细菌的依据。荚膜有抗吞噬作用，与细菌的致病性有关。5.致病过程中可引起两次菌血症的病原菌是【score:2 分】【A】痢疾杆菌 【B】肉毒杆菌 【C】白喉杆菌 【D】伤寒杆菌【此项为本题正确答案】【E】淋球菌 本题思路：解析 病原菌由局部侵入血流，但未在血液中大量繁殖，只是一过性或间断性地通过血流播散到体内合适的组织器官中进一步繁殖而致病；血液只是运载工具，将细菌播散到全身。如伤寒杆菌的感染；伤寒沙门菌经口进入肠道后，可侵入肠黏膜下淋巴组织繁殖，繁

5、殖到一定数量后释放入血，引起间歇性的菌血症和发热，并通过血液向全身各个器官如肝、肾、脾、胆、骨髓播散，引起严重的全身中毒症状和各脏器病变。6.内毒素引起白细胞核左移是由【score:2 分】【A】白细胞破坏增多 【B】白细胞释放减少【此项为本题正确答案】【C】白细胞释放增多 【D】白细胞衰老加快 【E】白细胞功能降低 本题思路：解析 内毒素引起的白细胞反应是由于其 LPS 诱生中性粒细胞释放因子，刺激骨髓释放大量中性粒细胞，导致外周血中幼龄中性粒细胞明显增多，表现为白细胞核左移。但少数病原体(如伤害杆菌等细菌)感染后其内毒素常导致外周血中白细胞数减少。7.重叠感染是指【score:2 分】【A

6、】在用抗生素治疗原发感染的同时发生新感染【此项为本题正确答案】【B】两种细菌同时感染 【C】是由于使用抗生素而发生的一种严重菌群失调 【D】多种细菌共同感染 【E】一种细菌反复感染 本题思路：解析 重叠感染是指先感染一种病原体，尚未痊愈，又感染另一种或多种病原体，表现为两种或两种以上病原体混合感染，又称二重感染，菌群交替症或菌群失调症。是微生态平衡被破坏的严重后果，即原来的正常菌群大部分被抑制，只有少数菌种占绝对优势的状态。往往是使用抗菌药物治疗或预防某些微生物感染过程中发生的一种新感染。8.下列哪种结构不属于细菌的特殊结构【score:2 分】【A】荚膜 【B】质粒【此项为本题正确答案】【C

7、】鞭毛 【D】菌毛 【E】芽胞 本题思路：解析 细菌的特殊结构有荚膜、鞭毛、菌毛和芽胞，而质粒是细菌体内染色体外的环状双股DNA，有时也可呈线状或超螺旋状，与细菌的遗传与耐药有关，不属于细菌的特殊结构。9.适合厌氧菌检验的标本是【score:2 分】【A】鼻咽拭子 【B】肛拭 【C】中段尿 【D】前列腺 【E】深部脓肿穿刺液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 考查厌氧培养的标本留取原则。鼻咽拭子、肛拭、中段尿以及前列腺液这些与外界相通或不易无氧环境采集的标本均不适合做厌氧培养，深部脓肿穿刺液可用于厌氧培养。10.以下是定植于人体各部位的正常菌群，但不包括【score:2 分】【A】常居菌 【

8、B】过路菌 【C】条件致病菌 【D】机会致病菌 【E】结核分枝杆菌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常菌群是指在正常条件下，人体体表以及与外界相通的腔道经常存在着对人的健康无害的各种细菌。人体内的正常菌群或环境中通常不含致病的细菌，在机体免疫力降低时能侵入人体或从 原来寄植部位转移至其他易感部位造成感染，这些细菌称条件致病菌。其引起的感染也称“机会感染”。结核分枝杆菌为病原性细菌，不属于正常菌群。11.病原体进入人体引起感染后，病程发展一般过程是【score:2 分】【A】前驱期潜伏期症状明显期恢复期 【B】潜伏期前驱期症状明显期恢复期【此项为本题正确答案】【C】潜伏期症状明显期前驱期恢

9、复期 【D】前驱期症状明显期潜伏期恢复期 【E】前驱期恢复期症状明显期潜伏期 本题思路：解析 急性传染病的发生、发展和转归通常分为四个阶段。潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。症状明显期：急性传染病患者度过前驱期后，某些传染病患者则绝大多数转入症状明显期。恢复期：机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理 过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。12.关于 ESBLs 的叙述，错误的是【score:2 分】【A】由质粒介导 【B】大部分革兰阴性杆菌均可产生 【C】不被酶抵制剂抑制【此项为本题正确答案

10、】【D】应报告青霉素类和头孢类抗生素耐药 【E】对碳青霉烯和头霉烯类抗生素敏感 本题思路：解析 本题要点为 ESBLs 产生机制及临床意义。ESBLs 全称为超广谱-内酰胺酶，主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等产生，并非大部分革兰阴性杆菌均可产生：产生 ESBLs 细菌对青霉素类和头孢类抗生素均表现耐药，而对碳青霉烯和头霉烯类抗生素敏感。13.男性，25 岁，市政下水道管理工人。5 天来发热、畏寒，1 天来头痛，呕吐 2 次，检查：体温39.3，球结膜充血，颈抵抗，腹股沟淋巴结肿大伴 压痛，尿蛋白(+)，最有助于诊断的检查为【score:2 分】【A】脑脊液细菌培养 【B】肾功能检查

11、【C】出血热病毒抗体检测 【D】钩端螺旋体血清凝集试验【此项为本题正确答案】【E】乙脑 IgM 抗体 本题思路：解析 本题要点为钩端螺旋体感染的临床特点和检测方法，其中毒症状包括发热、乏力、头痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大等，其诊断主要依据血清学抗体检测，一般在病初和发病第 35 周采集双份血清，检测抗体滴度变化。14.关于白念珠菌的特点，哪一项是错误的【score:2 分】【A】革兰染色阳性 【B】可形成厚膜孢子 【C】可引起皮肤和黏膜感染 【D】可引起全身脏器感染 【E】用青、链霉素治疗有效【此项为本题正确答案】本题思路：解析 白念珠菌是一种真菌，革兰染色阳性，但着色不均匀。在病灶材

12、料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌丝。白念珠菌可侵犯人体许多部位，可引起皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病，以及内脏及中枢神经念珠菌病，可由黏膜皮肤等处病菌播散引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶尔也可发生败血症。青、链霉素是抗生素，对真菌治疗无效。15.关于新形隐球菌的特点，哪一项错误【score:2 分】【A】多数是外源性感染 【B】主要经呼吸道传播 【C】菌体外有肥厚的荚膜 【D】鸽子可能是其自然宿主 【E】不易侵犯中枢神经系统【此项为本题正确答案】本题思路：解析 新型隐球菌是土壤、鸽类、牛乳、水果等的腐生菌，一般为外源性感染，但也

13、可能为内源性感染，对人类而言，通常是条件致病菌。本菌大多由呼吸道传入，在肺部引起轻度炎症或隐性传染，亦可由破损皮肤及肠道传入，当机体免疫功能下降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，发生真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引起慢性炎症和脓肿。16.真菌孢子的主要作用是【score:2 分】【A】抵抗不良环境的影响 【B】抗吞噬 【C】进行繁殖【此项为本题正确答案】【D】引起炎症反应 【E】引起变态反应 本题思路：解析 孢子是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个孢子，在环境条件适宜时，孢子又可伸出芽管，发育成菌丝体。真菌孢子易于传播，它们对不利环境的抵抗力要强于

14、菌丝体，因此孢子大大增强了真菌的生存能力。但真菌孢子的抵抗力又明显弱 于细菌的芽胞，它们于 6070短时间加热即可死亡。真菌孢子可分为有性孢子和无性孢子。17.关于真菌的抵抗力，错误的是【score:2 分】【A】对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力 【B】对一般消毒剂有较强的抵抗力 【C】耐热，601 小时不能被杀死【此项为本题正确答案】【D】对抗细菌的抗生素均不敏感 【E】灰黄霉素、制霉菌素可抑制真菌生长 本题思路：解析 真菌的菌丝和孢子均不耐热，一般于 60701 小时即可被杀死。对干燥、紫外线和多种化学消毒剂耐受性较强，但对 13苯酚(石碳酸)、2.5碘酒、2结晶紫和 10甲醛液则较敏感

15、。真菌对常用的抗生素如青霉素、链霉素及磺胺类药物不敏感，但制霉菌素、灰黄霉素、两性霉素 B、酮康唑等对多种真菌有抑制作用。18.预防耐药菌株产生和扩散的主要措施【score:2 分】【A】大剂量使用抗生素 【B】少量多次使用抗生素 【C】使用广谱抗生素 【D】多种抗生素长期联合使用 【E】根据药敏试验合理使用抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 抗生素使用的基本原则是：能窄不宽，能低不高，能少不多。即能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种能解决题的不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。合并用药的种类越多毒副作用越大，不良反应发生率就越高。在没有明确病原微生物时可以使

16、用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。19.某患者，疑为新形隐球菌性脑膜炎，最有意义的快速诊断方法是采集脑脊液，离心沉渣后，进行【score:2 分】【A】钩端螺旋体培养 【B】新形隐球菌培养 【C】白念珠菌培养 【D】涂片后革兰染色 【E】涂片后墨汁染色【此项为本题正确答案】本题思路：解析 新型隐球菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达 520m，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。涂片革兰染色阳性率很低，且不易判断，而新型隐

17、球菌培养一般需要 1 周，时间较长，无快速诊断价值。20.某患者痰中分离到嗜麦芽窄食单胞菌，对该菌天然耐药的药物是【score:2 分】【A】舒普深 【B】头孢吡肟 【C】左旋氧氟沙星 【D】亚胺培南【此项为本题正确答案】【E】复方新诺明 本题思路：解析 嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素大量使用后日益增多的病原菌，多侵犯危重患者。由于该菌外膜低渗透性而对多种抗生素天然耐药，并产生一种可引起亚胺培南耐药、染色体介导的 B 类 内酰胺酶，即一种含锌离子金属 B 内酰胺酶。这种细菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、单环 内酰胺类和氨基糖苷类抗生素均耐药。21.人体感染下列哪种病原体后不使用磺胺类药物【score

18、:2 分】【A】脑膜炎奈瑟菌 【B】痢疾志贺菌 【C】立克次体【此项为本题正确答案】【D】葡萄球菌 【E】链球菌 本题思路：解析 磺胺类药不宜用于 A 组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗。22.最低药物浓度能杀死 99.9原始种入的细菌即为该菌的【score:2 分】【A】MIC 【B】MBC【此项为本题正确答案】【C】IC 【D】MPC 【E】BC 本题思路：解析 最低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration，MBC)是指在体外试验中，抗菌药能使试验菌最初的活菌总数减少 99.9或以上所需要的最低抗菌浓度。MBC 也是抗菌药

19、抗菌活性的指标，显示药物杀灭病原微生物的能力。23.下列关于细菌耐药性的说法，错误的是【score:2 分】【A】通过转导将耐药性质粒传递给受体菌，可导致耐药性的发生 【B】细菌外膜的通透性改变使抗生素不能进入而产生耐药性 【C】细菌产生了与抗生素结合力低的蛋白质而产生耐药性 【D】细菌的耐药性与普通菌毛有关【此项为本题正确答案】【E】细菌的耐药性题已成为现代医学的重要课题 本题思路：解析 细菌耐药机制分为以下几种：产生灭活酶。改变细菌胞浆膜通透性。细菌体内靶位结构的改变；其他：细菌对磺胺类的耐药，可 由对药物具拮抗作用的 PABA 的产生增多所致，也可能通过改变对代谢物的需要等途径。细菌的特

20、殊结构菌毛可分为普通菌毛与性菌毛两种，细菌借助普通菌毛的黏附作用使细菌牢固黏附在细胞上，并在细胞表而定居，导致感染，而细菌的毒力质粒和耐药质粒则是通过性菌毛的接合方式转移。24.下列哪种情况无需进行联合药敏试验【score:2 分】【A】对单一抗菌药物不敏感 【B】对某抗菌药仅轻度敏感，该药有毒性不能大量应用 【C】某抗菌药大量使用，但在血中无法达到有效浓度 【D】延长耐药菌株的产生 【E】对某抗菌药敏感【此项为本题正确答案】本题思路：解析 两种抗生素同时使用时，可出现协同、拮抗、无关和耐药四种情况。为了有效地控制耐药菌株的产生，发挥抗生素的协同作用，使用低浓度的抗生素就可控制细生，因此，在使

21、用抗生素前，必须进行抗生素的联合药敏试验。若已知对某抗菌药物过敏，即无需行联合药敏试验。二、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)男性，39 岁，农民。于 10 月 3 日就诊，高热、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻 3 天，在当地卫生院注射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为 70/40mmHg，急送上级医院。【score:4 分】(1).下列哪种疾病导致患者休克的可能性小【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】【B】肾综合征出血热 【C】细菌性痢疾 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】败血症 本题思路：解析 根据患者临床症状(高热、头痛、腰痛、恶心

22、、呕吐、腹泻)及患者特征(成年男性)出现时间，流行性乙型脑炎可能性最小。流行性乙型脑炎是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病；可表现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状。乙脑病毒主要通过蚊子传播，人与人之间接触不会传 播，每年 7、8、9 月份是易发期。乙脑病毒侵入后一般要经过 421 天潜伏期。410 岁的儿童是乙脑发病的高危人群，一旦小孩出现高热、呕吐等症状，应及时到医院诊治。(2).体查：体温 40，脉搏 100/分钟，血压90/70mmHg，急性重病容，神志清，眼结膜充血、水肿，胸部发现散在的出血点，颈软，血象：血红蛋白148g/L，白细胞 28.010 9/L，中性 0.82，淋

23、巴0.18，尿蛋白(+)，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】钩体病 【B】流脑 【C】败血症 【D】中毒性菌痢 【E】肾综合征出血热【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性起病，高热、头痛、腰痛、眼结膜充血，白细胞及中性粒细胞明显升高。尿蛋白(+)有多个系统的感染，应考虑。肾综合征出血热的可能。女性，27 岁，患风湿性心脏病 8 年，因不明原因发热 1 周就诊。查体：体温 38.9，心尖区收缩期吹风样杂音级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，白细胞 1210 9/L，中性 0.76，血红蛋白 78g/L，CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。【score:4分】(1).亚急

24、性感染性心内膜炎最常见的致病菌是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】草绿色链球菌【此项为本题正确答案】【C】化脓性链球菌 【D】粪肠球菌 【E】厌氧菌 本题思路：解析 草绿色链球菌属条件致病菌，常与亚急性感染性心内膜炎相关。(2).为明确诊断，抽血培养的最佳时间是【score:2分】【A】先用抗生素 3 天，体温不退再抽血 【B】停用原用的抗生素 2 天后，抽取 3 次血培养，每次间隔 1 小时 【C】在抗生素使用前，24 小时内于畏寒发热时间抽 3 次血培养【此项为本题正确答案】【D】抽血时间与抗生素使用无关 【E】停用抗生素 12 周或以后再抽血 本题思路：解析 血培养标本一

25、般在患者发热初期或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集。但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于 3次。男性，52 岁。糖尿病史 5 年，1 周来低热 37.8，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中叶多发片状结节阴影，ESR 85mm/小时，痰涂片抗酸染色(+)。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】大叶性肺炎 【B】肺结核【此项为本题正确答案】【C】肺癌 【D】金葡萄肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：解析 该患者的临床症状，辅助检查和痰涂片抗酸染色(+)，应考虑肺结核的诊断。(2).该疾病的主要传播途径是【score:2 分】【A】消化道 【B

26、】呼吸道【此项为本题正确答案】【C】泌尿道 【D】破损皮肤，黏膜 【E】血液传播 本题思路：解析 结核分枝杆菌是主要通过呼吸道、消化道和受损的皮肤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起的肺结核最多见。三、B 型题(总题数：4，score:28 分)【A】细菌毒力 【B】细菌数目 【C】细菌的侵袭力 【D】细菌的毒素 【E】细菌的抗原性【score:8 分】(1).细菌能否引起疾病主要取决于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).细菌能否在体内繁殖扩散主要取决于【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【

27、D】【E】本题思路：(3).细菌能否引起特殊临床表现主要取决于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).致病菌对机体有益的作用体现在【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 能引起疾病的性质，称为致病性或病原性。能使宿主致病的细菌称为致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，与其毒力强弱、进入机体的数量，以及是否是侵入机体的适当门户和部位有密切的关系。细菌的毒力是病原菌致病性的强弱程度，是致病性强弱的概念。毒力的物质基础有侵袭力和毒素。侵袭力是指突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入机体定居、繁殖

28、和扩散的能力。细菌的毒素是病原菌的主要致病物质，是指细菌在黏附、定居及生长繁殖过程中合成并释放的多种对宿主细胞结构和功能有损害作用的毒性物质。毒素的种类依据毒素产生的来源、性质和作用的不同，分有外毒素和内毒素两种。外毒素具有良好的抗原性，在 0.3 0.4甲醛液作用下，经过一定时间可使其脱毒，而仍保留外毒素的免疫原性，称类毒素。类毒素可刺激机体产生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到对机体有益的作用。【A】对氨基水杨酸 【B】乙胺丁醇 【C】吡嗪酰胺 【D】利福平 【E】卡那霉素【score:6 分】(1).在细胞内作用强于细胞外【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】

29、【E】本题思路：解析 吡嗪酰胺在细胞内抑制结核杆菌的浓度比在细胞外低 10 倍，在中性、碱性环境中几乎无抑菌作用。(2).抑制阿拉伯糖转移酶，干扰胞壁半乳糖合成【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 乙胺丁醇(ethambutol，EMB)通过抑制阿拉伯糖基转移酶 EmbA 和 EmbB 阻断阿拉伯半乳聚糖的生物合成途径。(3).有广谱抗菌作用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 利福平是一种广谱抗菌药物。【A】对 G+、G-球菌、螺旋体等有效 【B】对 G+、G-球菌，特别是对 G-杆菌有效

30、 【C】特别对铜绿假单胞菌有效 【D】抗菌作用强，对厌氧菌有效 【E】耐酸、耐酶、对耐药金葡萄球菌有效【score:8 分】(1).青霉素 G【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 青霉素 G 对 G+、G-球菌、螺旋体等有效。(2).哌拉西林【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 哌拉西林抗菌作用强，对厌氧菌有效。(3).苯唑西林【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 苯唑西林耐酸、耐酶、对耐药金黄色葡萄球菌有效。(4).氨苄西林【score:

31、2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 氨苄西林对 G 杆菌有效，考察重点是青霉素及半合成青霉素的抗菌谱。【A】制霉菌素 【B】克霉唑 【C】灰黄霉素 【D】酮康唑 【E】两性霉素 B【score:6 分】(1).毒性大，不能注射用的抗真菌药【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 制霉菌素作用和机制和两性霉素B 相似，但毒性较两性霉素 B 大，故不宜作注射用。(2).外用无效，口服治疗体癣，毛发癣的药物【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 酮康唑是第一个广谱

32、口服抗真菌药，口服可有效治疗深部、皮下及浅表真菌感染。(3).对浅表和深部真菌感染均有较强作用的药物【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 两性霉素 B 静脉注射用于治疗深部真菌感染，口服用于肠道真菌感染，局部应用治疗皮肤、指甲及黏膜等浅表真菌感染。四、多选题(总题数：5，score:12 分)25.有关伤寒的血常规检查，哪些错误【score:2 分】【A】白细胞数增高【此项为本题正确答案】【B】中性粒细胞增多【此项为本题正确答案】【C】嗜酸性粒细胞减少或消失 【D】嗜酸性粒细胞消长对诊断和病情评估有价值 【E】血小板数常见降低【此项为本题正确

33、答案】本题思路：解析 主要考核伤寒患者血象特征。掌握伤寒的外周血象变化不同于一般细菌感染的特点。伤寒外周血象的变化为：白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失。26.伤寒可出现下列哪些临床表现【score:2 分】【A】肝功能异常【此项为本题正确答案】【B】急性血管内溶血【此项为本题正确答案】【C】心肌炎【此项为本题正确答案】【D】消化道出血【此项为本题正确答案】【E】脑脊液压力升高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由于伤寒的病理特点是全身性单核，吞噬细胞系统的增生性反应，可出现肝功能异常，少数出现黄疸，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最明显，如病变波及血管，可致消化道出血。

34、由于内毒素的作用，可引起中毒性心肌炎及中毒性脑病，脑脊液压力升高。也可因毒素或药物的作用诱发急性血管内溶血。27.霍乱弧菌引起的肠道局部黏膜免疫是霍乱保护性免疫的基础，是因为【score:2 分】【A】肠腔中出现保护性的 IgG 肠毒素抗体 【B】肠腔中出现保护性的 IgM 肠毒素抗体 【C】肠腔中的 SlgA 可凝集病菌，使其失去动力【此项为本题正确答案】【D】肠腔中的 SIgA 可与菌毛结合，阻止病菌黏附【此项为本题正确答案】【E】肠腔中的 SIgA 可与霍乱肠毒素 B 亚单位结合，阻断肠毒素与小肠上皮细胞受体作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患过霍乱的人可获得牢固的免疫力，再感染

35、者少见。病人在发病数日，血液中即可出现特异性抗体，714 天抗体滴度达高峰，随后逐渐下降至较低水平，但能持续约 3 个月之外。病后小肠内可出现分泌型 IgA。体液抗体与免疫的关系尚不清楚，一般认为局部 SIgA 可在肠黏膜与病菌之间形成免疫屏障，有阻断黏附和中和毒素的作用。28.以下有关呼吸机相关性肺炎(VAP)的描述正确的是【score:3 分】【A】气管插管 48 小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌【此项为本题正确答案】【B】是指机械通气(MV)后出现的肺部感染，属难治性肺炎，目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药【此项为本题正确答案】【C】气管插管

36、 48 小时后 X 线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶【此项为本题正确答案】【D】若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于 25 个，鳞状上皮细胞小于 10个【此项为本题正确答案】【E】外周血白细胞总数升高大于 10109/L 或较原先增加 25【此项为本题正确答案】本题思路：29.重症社区获得性肺炎抗生素的经验性治疗可以选择【score:3 分】【A】厄他培南静脉滴注+克林霉素静脉滴注 【B】头孢吡肟静脉滴注+环丙沙星静脉滴注【此项为本题正确答案】【C】哌拉西林/三唑巴坦静脉滴注+环丙沙星静脉滴注【此项为本题正确答案】【D】哌拉西林/三唑巴坦静脉滴注+阿奇霉素静脉滴注【此项为本题正确答案】【E】头孢拉定静脉滴注+莫西沙星静脉滴注【此项为本题正确答案】本题思路：解析 重症社区获得性肺炎抗生素的经验性治疗为应用抗假单胞菌-内酰胺类(如头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦)+抗假单胞菌的喹诺酮类(如环丙沙星)，或选择性静脉用抗假单胞菌-内酰胺类(如头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦)+静脉用大环内酯类(如阿奇霉素)或静脉用非抗假单胞菌氟喹诺酮类。