医学考试-重症医学-15.pdf

1、 重症医学-15(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1型题(总题数：20，score:24 分)1.脑保护策略是指应用相应的药物和措施，以达到【score:1 分】【A】阻断继发性损伤 【B】减轻脑缺血、缺氧损害 【C】减轻再灌注损害 【D】改善预后 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑保护策略是指应用相应的药物和措施，以达到阻断继发性损伤、减轻脑缺血、缺氧损害、减轻再灌注损害、改善预后。2.脑保护策略作用机制包括【score:1 分】【A】降低细胞缺氧兴奋性毒性 【B】抑制炎症反应 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】抑制细胞凋亡 【E】以上都是【此项为本题正

2、确答案】本题思路：解析 脑保护策略作用机制包括降低细胞缺氧兴奋性毒性、抑制炎症反应、改善微循环，建立侧支循环、抑制细胞凋亡。3.钙离子拮抗药在脑保护策略作用机制是【score:1 分】【A】通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环【此项为本题正确答案】【B】减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症 【E】改善脑组织氧供，产生脑保护作用 本题思路：解析 钙离子拮抗药在脑保护策略作用机制是通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环。4.自由基清

3、除药在脑保护策略作用机制是【score:1 分】【A】通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环 【B】减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡【此项为本题正确答案】【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症 【E】减轻脑水肿，缩小脑梗死 本题思路：解析 自由基清除剂在脑保护策略作用机制是减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡。5.低温在脑保护策略作用的机制是【score:1 分】【A】减轻脑血管痉挛，改善微循环 【B】减轻对脑组织

4、、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症【此项为本题正确答案】【E】改善脑组织氧供，减轻脑水肿 本题思路：解析 低温在脑保护策略作用机制是降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症。6.高压氧在脑保护策略作用机制是【score:1 分】【A】抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流 【B】抑制脂质过氧化 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗 【E】改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高压氧在脑保护策略作用机制

5、是改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用。7.患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动称为【score:1 分】【A】睫状脊髓反射(CSR)【B】额眼轮肌反射(FOMR)【C】垂直性前庭反射(VOVR)【此项为本题正确答案】【D】瞳孔对光反射(PLR)【E】角膜反射(CR)本题思路：解析 此反射为脑干反射中 8 项生理反射之一，本题主要考概念熟悉情况。8.全脑停脑循环后的血流灌注的 3 个阶段为【score:1 分】【A】脑缺血期、再灌注损伤期、脑死亡期 【B】无血灌注期、再灌注损伤期、脑细胞死亡期 【C】无血灌注期、脑细胞缺氧期、脑细胞死亡期 【D】脑缺血期、脑充血

6、期、脑死亡期 【E】无血灌注期、脑充血期、低灌注期【此项为本题正确答案】本题思路：解析 全脑停循环后的血流灌注分为 3个阶段：无血灌注期、脑充血期、低灌注期。9.脑无灌注期的病理生理改变不包括 【A】ATP 依赖性 Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化 【B】谷氨酸释放，经 NMDA 受体介导，造成细胞兴奋性损伤 【C】钙外流，细胞内钙水平降低 【D】第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损伤 【E】线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 脑无灌注期的病理生理改变包括：ATP 依

7、赖性 Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化；谷氨酸释放，经 NMDA 受体介导，造成细胞兴奋性损伤；钙内流，细胞内钙水平升高；第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损 伤；线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤。10.下列关于急性全脑缺血说法，错误的是【score:1 分】【A】心脏恢复搏动，恢复脑血流灌注后，脑损害仍在继续 【B】恢复脑血流后，重新获得氧作为酶促氧化反应的底物，线粒体功能障碍，产生再氧合损伤 【C】再氧合损伤导致线粒体损伤和 DNA 断裂 【D】易受损脑部位的易受损神经元发生液化性坏死【此项为本题正确答案】【E】最容易受累部位包括大脑皮质的投射神经元

8、、小脑浦肯野细胞和海马的 CA-1 区域 本题思路：解析 易受损脑部位的易受损神经元死亡缘于凋亡，而非坏死。11.脑死亡确认试验包括【score:1 分】【A】脑电图 【B】诱发电位 【C】脑血流 【D】神经影响 【E】脑干反射试验【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑干反射试验是临床诊断的标准。确认试验是脑死亡诊断不可缺少的部分。包括脑电图、诱发电位、脑血流、神经影像。12.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内【score:2 分】【A】6 小时 【B】12 小时 【C】24 小时【此项为本题正确答案】【D】36 小时 【E】48 小时 本题思路：解析 复苏后综合征是

9、指自主循环恢复后的复杂病理生理过程，主要包括心搏骤停后脑损伤、心肌功能障碍、全身性缺血/再灌注反应等 4 个方面；在复苏后 24 小时死亡较高，应高度重视。13.复苏后综合征病理生理改变包括哪些方面内容【score:2 分】【A】心搏骤停后脑损伤 【B】心搏骤停后心肌功能障碍 【C】全身性缺血 【D】复苏后再灌注损伤反应 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 复苏后综合征病理生理改变非常复杂。脑损伤：脑血管自主调节功能受损、有限的脑水肿、缺血后神经病变，主要表现在昏迷、抽搐、肌阵挛、认知功能障碍、持续植物性状态、继发性帕金森病、皮质卒中、脊髓卒中、脑死亡；心肌功能障碍：全心低张力

10、状态(心肌抑制)、心排血量减少、急性冠状动脉综合征，主要表现为急性心肌梗死的早期再血管化、低血压、心律失常、心血管崩溃；全身性缺血/复苏后再灌注损伤反应：全身炎症反应综合征、血管调节受损、凝血亢进、肾上腺抑制、组织氧合和氧输送损害、感染抵抗力低下，主要表现为组织缺氧/缺血、低血压、心血管崩溃、发热及高血糖、多器官衰竭、感染。14.下列心脏骤停后综合征处理不正确的是【score:2 分】【A】治疗性低温 【B】气道保护和机械通气 【C】正性肌力药 【D】输注葡萄糖、补充能量【此项为本题正确答案】【E】抗感染 本题思路：解析 心搏骤停后脑损伤处理：治疗性低温、早期血流动力学优化、气道保护和机械通气

11、、控制惊厥、控制性氧合(94%96%)、支持治疗。心肌功能障碍处理：早期血流动力学优化、静脉输液、正性肌力药、主动脉内球囊反搏、左心室辅助设备、体外膜氧合；全身性缺血/再灌注反应：早期血流动力学优化、静脉输液、缩血管药、高容量血滤、控制体温、血糖控制、针对感染应用抗生素。15.低温的并发症不包括【score:2 分】【A】免疫抑制及增加感染风险 【B】凝血酶时间和部分凝血酶时间延长 【C】低镁、低钙、高钾血症【此项为本题正确答案】【D】高血糖 【E】心律失常 本题思路：解析 治疗性低温的并发症：寒战；免疫抑制，增加感染风险；电解质异常：低镁、低钾、低磷、低钙；凝血功能异常：凝血酶时间和部分凝血

12、酶时间延长；诱发高血糖；对心血管系统的影响：低于 30时心律失常的风险增加；影响药物的清除及效能：降低肝酶活性、减少肝灌注、减少胆汁形成、外周血管收缩导致药物分布改变、诱导肾小管功能障碍、减少药物肾排泄；肠道功能损害，胃排空延迟；血淀粉酶轻度升高；血小板计数减少、白细胞计数减少。16.下列情况中不属于特殊情况下复苏的是【score:1 分】【A】颈椎损伤 【B】溺水、低温 【C】电击或雷击伤 【D】妊娠及哮喘 【E】心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 特殊情况下的复苏包括颈椎损伤、溺水、低温、妊娠、电击伤或闪电伤、哮喘等。17.一电打击伤患者现场进行 CPR，最好的处理方法是【sco

13、re:1 分】【A】立即进行口对口人工呼吸 【B】立即进行胸外按压 【C】立即进行电除颤 【D】给予氧气吸入 【E】立即切断电源后 CPR【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急救人员在对各种因素所致(电击、药物或气体中毒、地震灾害等)的心搏、呼吸骤停进行急救中，应遵循现场环境评估，待环境安全后才能进行现场急救的原则，防止进一步损伤。18.颈椎损伤患者进行复苏时，错误的是【score:1 分】【A】面朝下倒地患者，翻转患者过程中始终保持头颈部处于正中线位置 【B】气道梗阻者，可采用仰头抬颏法或推头托颌法开放气道 【C】保持头部固定于中线位置，最大限制减少头部移动 【D】为防止误吸，应把头偏向一

14、侧【此项为本题正确答案】【E】有效维持气道开放和充分通气而不加重脊髓损伤 本题思路：解析 脊椎损伤复苏过程中应避免颈椎不稳或移动导致脊髓损伤加重。19.女性，17 岁，溺水后意识丧失 20 秒，抢救首先为【score:1 分】【A】转移到陆地后先行胸外按压 【B】转移到陆地后用 Heimlich 手法处理 【C】转移到陆地后俯卧位，头偏向一侧 【D】可在水中口对口人工呼吸【此项为本题正确答案】【E】转移到陆地后立即倒转身体，促进肺内水流出 本题思路：解析 经过训练的施救者可在水中口对口人工呼吸，进行早期复苏，但不必进行胸外按压。应尽快将患者转移到陆地进行心肺复苏。20.治疗电击伤错误的是【sc

15、ore:1 分】【A】脱离电源 【B】单纯处理电击部位【此项为本题正确答案】【C】胸外按压 【D】人工通气 【E】开放气道 本题思路：解析 电击伤复苏时应注意检查可能合并的多发伤。其他复苏同普通心肺脑复苏。二、A2型题(总题数：6，score:12 分)21.男性，8 岁，溺水行心肺复苏成功后，拟行亚低温治疗，其主要作用机制中，错误的是【score:2 分】【A】降低脑氧代谢率，延迟 ATP 的耗竭 【B】保护血-脑屏障，减轻脑水肿 【C】增加细胞内泛素合成【此项为本题正确答案】【D】抑制兴奋性氨基酸毒性释放 【E】抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用 本题思路：解析 治疗机制中除以上 4 项

16、外，还包括：减轻自由基造成的损伤；减轻细胞内钙超载；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞功能恢复；减轻弥散性轴索损伤，抑制脑内脂质过氧化反应；抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用等。22.男性，78 岁，心搏骤停行心肺复苏成功后，给予电针在脑保护策略；其作用机制不包括【score:2 分】【A】激活腺苷 A1 受体 【B】激活内源性阿片类受体 【C】激活内源性大麻素系统 【D】提高机体超氧化物歧化酶【此项为本题正确答案】【E】HSP 70 表达增强 本题思路：解析 提高机体超氧化物歧化酶是高压氧作用机制。23.女性，56 岁，心肺复苏后 15 年，深昏迷，呼之不应，瞳孔对光反射消失、角膜反射消失

17、、头眼反射消失、前庭反射消失、咳嗽反射消失，自主呼吸存在，脑电图示 beta 波；四肢肌力、肌张力 0 级。诊断为【score:2 分】【A】脑死亡 【B】植物生存状态【此项为本题正确答案】【C】闭锁综合征 【D】深昏迷 【E】晕厥 本题思路：解析 脑死亡判定：(1)临床判定：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸，以上 3 个条件必须具备。(2)确认试验：脑电图呈电静息；经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；体感诱发电位 P36 以上波形消失，以上 3 项必须有 1 项阳性。24.男性，20 岁，不慎掉落结冰的河水中被人救起，测肛温为 30，立即复苏后其体温 34，表情淡漠，心率 60/分钟，血压

18、90/60mmHg，心电图示窦性心律，如给予全身温水浴中复温，最合适的水温为【score:2 分】【A】3738 【B】4044【此项为本题正确答案】【C】3840 【D】3640 【E】3436 本题思路：解析 结冰河水冻伤属全身性冷损伤。首先脱去湿冷衣服。患者肛温在 3233时，可用毛毯或被褥复温。肛温31时，应加用热风或用44热水袋复温，不需要做心肺复苏者，可做全身性温水浴，方法是将头外露、裸体浸泡于 4044或稍低温度的水浴中，使其缓慢复温。复温时可能发生复温休克和心室纤颤。25.男性，55 岁，心搏骤停、心肺复苏后，呈深昏迷状态，自主呼吸存在，体温 34，血糖 15.9mmol/L。

19、该患者血糖应控制在【score:2 分】【A】3.95.9mmol/L 【B】4.26.1mmol/L【此项为本题正确答案】【C】7.111.1mmol/L 【D】10mmol/L 【E】7.1mmol/L 本题思路：解析 高血糖在心搏骤停后很常见，应加强对血糖监测的同时予以静脉滴注胰岛素治疗，在心肺复苏后应严格控制血糖在 4.26.1mmol/L，能降低院内病死率，并保护中央和外周的神经系统。26.男性，22 岁，溺水后心肺脑复苏 4 小时，患者处于【score:2 分】【A】心搏骤停后即刻阶段 【B】早期阶段【此项为本题正确答案】【C】中间阶段 【D】恢复期 【E】以上都错误 本题思路：解

20、析 心搏骤停后即刻阶段 ROSC 后 20小时以内，早期阶段复苏后 20 分钟到 612 小时，中间阶段 612 小时至 72 小时，超过 3 天为恢复期。三、A3/A4型题(总题数：2，score:16 分)女性，88 岁。因突发胸痛 1 小时入院。ECG 示广泛前壁导联弓背抬高 0.5mV。查 TnI23ng/ml，诊断为急性心急梗死收入院。2 分钟前患者突然意识丧失，呼之不应，颈动脉不能触及。诊断为心搏骤停【score:8分】(1).首要处理为【score:2 分】【A】打开气道 【B】人工呼吸 【C】胸外按压【此项为本题正确答案】【D】电除颤 【E】肾上腺素注射 本题思路：解析 201

21、0 年心脑肺复苏指南指出，发现心搏骤停后，处理原则为 C-A-B，即立即给予至少每分钟 100 次、深度至少 5cm 以上的胸外按压。(2).胸外按压通气比为【score:2 分】【A】15:2 【B】5:1 【C】30:2【此项为本题正确答案】【D】30:1 【E】3:1 本题思路：解析 2010 年心脑肺复苏指南：心搏骤停心肺复苏时按压通气比维持不变，为 30:2；婴儿及青春期前儿童进行双人 CPR 时 15:2；新生儿 CPR时为 3:1。(3).胸外按压深度为【score:2 分】【A】45cm 【B】3cm 【C】4cm 【D】至少 5cm【此项为本题正确答案】【E】至少 8cm 本

22、题思路：解析 2010 年心脑肺复苏指南，胸外按压深度为至少 5cm。(4).患者复苏成功后，下列针对心搏骤停后脑损伤处理不包括【score:2 分】【A】控制性氧合 94%96%【B】控制血糖【此项为本题正确答案】【C】控制惊厥 【D】气道保护和机械通气 【E】治疗性低温 本题思路：解析 心搏骤停后脑损伤处理包括治疗性低温、早期血流动力学优化、气道保护和机械通气、惊厥控制、控制性氧合(SaO 2 94%96%)、支持治疗。控制血糖为全身性缺血/再灌注反应的处理。患者男性，20 岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示“室颤”。【score:8 分】(1).需要立

23、即采取的措施是【score:2 分】【A】电除颤【此项为本题正确答案】【B】机械通气 【C】连续心前区叩击 【D】立即进行口对口人工呼吸 【E】胸外心脏按压 本题思路：解析 患者明确为室颤，应立即予以电除颤。(2).经反复除颤及胸外按压后自主循环恢复后，为维持血压最有效的药物是【score:2 分】【A】多巴胺【此项为本题正确答案】【B】多巴酚丁胺 【C】硝酸甘油 【D】异丙肾上腺素 【E】阿托品 本题思路：解析 维持血压最有效的药物为多巴胺和去甲肾上腺素，其余均错误，故选 A。(3).患者血压在多巴胺泵入维持下维持在100/65mmHg 左右，自主呼吸弱、浅，频率达 30/分钟，目前最有效处

24、理是【score:2 分】【A】口对口人工呼吸 【B】行气管插管建立人工气道 【C】呼吸囊辅助呼吸 【D】建立人工气道接呼吸机辅助呼吸【此项为本题正确答案】【E】继续观察病情变化 本题思路：解析 患者自主呼吸弱、浅，应立即建立人工气道并接呼吸机辅助呼吸。(4).患者经积极生命体征支持治疗后第 5 天，患者神志呈昏迷状态，GCS 评分 3 分，自主呼吸消失，深、浅反射消失，临床对患者进行脑功能评估，最有意义的是【score:2 分】【A】颅内压监测 【B】脑血流监测 【C】脑代谢监测 【D】肌电图及神经肌肉传导监测 【E】诱发电位检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者深昏迷，同时自主呼吸

25、、深浅反射消失，提示脑死亡；选项中，惟有诱发电位检查可以判定脑干功能，对脑死亡的判断意义最大。四、B 型题(总题数：3，score:30 分)【A】GPS-1 级 【B】GPS-2 级 【C】GPS-3 级 【D】GPS-4 级 【E】GPS-5 级【score:10 分】(1).患者清醒警觉，有工作和正常生活能力；可能有轻度心理及神经功能缺陷、轻度语言障碍、不影响功能的轻度偏瘫或轻微脑神经功能异常。此属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 GPS-1 级。(2).患者清醒，可在特定环境中部分时间工作或独立完成日常活动，可能存在偏瘫、癫痫发

26、作、共济失调、构音困难、语言障碍或永久性记忆或心理改变。此属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 GPS-2 级 (3).患者清醒，因脑功能损害需依赖他人日常帮助，至少存在有限认知力，脑功能异常的表现各不相同，或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而仅依赖眼睛交流，如闭锁综合征，此属于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 GPS-3 级。(4).无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周边环境的语言或心理的相互作用。此属于【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【

27、E】本题思路：解析 GPS-4 级。(5).确认的脑死亡或传统标准认定的死亡，此属于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 GPS-5 级。【A】钙离子拮抗药 【B】自由基清除药 【C】低温 【D】高压氧 【E】电针【score:10 分】(1).通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 钙离子拮抗药性可通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环。(2).减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿

28、，抑制迟发性神经元凋亡【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡的药是自由基清除药。(3).降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症用低温。(4).改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 改善

29、脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用的用高压氧。(5).激活腺苷 A 1 受体、激活内源性阿片类受体、激活内源性大麻素系统【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 激活腺苷 A 1 受体、激活内源性阿片类受体、激活内源性大麻素系统用电针。【A】睫状脊髓反射(CSR)【B】额眼轮肌反射(FOMR)【C】垂直性前庭反射(VOVR)【D】嚼肌反射(MR)【E】掌颏反射(VMR)【score:10 分】(1).轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩，此反射消失提示皮质-皮质下平面受累为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本

30、题正确答案】本题思路：(2).患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动，此反射消失提示为间脑-中脑平面受累为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).扣击颏部引起嚼肌收缩，此反射消失是脑桥平面受累为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收 缩闭眼，此反射消失为间脑-中脑平面受累为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔

31、扩大，此反射消失提示损害扩展至间脑平面为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 题主要考脑干反射其中 5 个反射消失的临床意义，为熟记题。五、多选题(总题数：9，score:18 分)27.缺血缺氧性脑病治疗方法不包括【score:2 分】【A】维持充分的脑灌注压【此项为本题正确答案】【B】维持正常的二氧化碳分压水平【此项为本题正确答案】【C】积极的低温治疗【此项为本题正确答案】【D】给予足够的抗生素 【E】维持水、电解质平衡【此项为本题正确答案】本题思路：解析 缺血、缺氧性脑病的治疗方法包括基础生命支持(开放气道、人工呼吸、胸外按压、胸内按压

32、)、高级生命支持(体表电除颤、呼吸管理、复苏用药途径、复苏药物应用、寻找病因)及心肺脑复苏的基本治疗措施(维持充分的脑灌注压、维持正常的二氧化碳分压水平及治疗性低体温等)。28.下列脑干反射中，属于脑干生理反射的是【score:2 分】【A】嚼肌反射【此项为本题正确答案】【B】头眼水平反射【此项为本题正确答案】【C】头眼垂直反射【此项为本题正确答案】【D】睫脊反射【此项为本题正确答案】【E】角膜下颌反射 本题思路：解析 脑干反射包括生理反射及病理反射，其中生理反射包括睫脊反射、额眼轮匝肌反射、头眼垂直反射、对光反射、角膜反射、嚼肌反射、头眼水平反射、眼心反射；病理反射包括掌颏反射、角膜下颌反射

33、。其中前 8 种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失，后 2 种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。29.发生脑缺血 46 分钟后导致脑组织不可逆损伤，主要与脑再灌缺失有关的环节包括【score:2 分】【A】颅内压增高【此项为本题正确答案】【B】血-脑屏障的破坏【此项为本题正确答案】【C】脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变【此项为本题正确答案】【D】钙代谢失调【此项为本题正确答案】【E】高血糖 本题思路：解析 发生脑缺血 46 分钟后导致脑组织不可逆损害主要与脑再灌注缺失有关，主要环节包括血-脑屏障的破坏、脑血管内微小物质沉积及脑缺 氧改变、钙代谢失调以及颅内压增高；而与高血糖无关。故答案选择

34、 ABCD。30.心肺复苏成功患者，关键是脑复苏，临床建议早期行高压氧治疗，其机制下列正确的是【score:2 分】【A】提高血氧分压【此项为本题正确答案】【B】增加氧的弥散率和弥散范围【此项为本题正确答案】【C】纠正缺氧，使脑血管收缩，降低颅内压，减轻脑水肿【此项为本题正确答案】【D】增加椎动脉血流量，改善生命体能活动，促进苏醒【此项为本题正确答案】【E】扩张血管，加重脑水肿 本题思路：解析 此题为高压氧治疗机制，为记忆题。31.兴奋性氨基酸拮抗药作用机制下列正确的是【score:2 分】【A】阻断 N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受体【此项为本题正确答案】【B】抑制谷氨酸兴奋性毒性作用【

35、此项为本题正确答案】【C】防止神经元发生钙离子超载【此项为本题正确答案】【D】扩张血管，加重脑水肿 【E】减少白三烯水平 本题思路：解析 兴奋性氨基酸拮抗药作用机制下列正确的是阻断 N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受体、抑制谷氨酸兴奋性毒性作用、防止神经元发生钙离子超载。32.脑死亡诊断包括【score:2 分】【A】昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷【此项为本题正确答案】【B】深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸【此项为本题正确答案】【C】四肢肌力、肌张力 0 级 【D】脑电图呈电静息，经颅多普勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位 P36 以上波形消失，其中至少一项阳性【此项为本题正确答案

36、】【E】首次判定后，12 小时复查无变化，方可判定【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑死亡的定义是全脑包括脑干功能不可逆性丧失的状态。包括先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷；临床判断：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸；确认试验：脑电图呈电静息，经颅多普勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位 P36 以上波形消失，其中至少一项阳性：观察时间：首次判定后，12 小时复查无变化，方可判定。33.心搏骤停后综合征包括【score:2 分】【A】心搏骤停后脑损伤【此项为本题正确答案】【B】心搏骤停后心肌功能障碍【此项为本题正确答案】【C】复苏后低温反应 【D】顽固性恶性室性心律失常 【E

37、】全身性缺血/再灌注反应【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心搏骤停后综合征指自主循环恢复后的复杂病理生理过程。包括以下方面：心搏骤停后脑损伤；心搏骤停后心肌功能障碍；全身性缺血/再灌注反应。34.关于电击的治疗，正确的是【score:2 分】【A】首先应切断电源【此项为本题正确答案】【B】电击的有效治疗在于心肺复苏【此项为本题正确答案】【C】发生前臂间隙腔综合征应行减压术【此项为本题正确答案】【D】积极防治急性肾衰竭【此项为本题正确答案】【E】对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者，应请外科医师进行相应处理【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题为特殊状态下电打击伤的现场急救原则及进一步治疗方案。35.电损伤对人体危害与哪些因素有关【score:2 分】【A】电压高低【此项为本题正确答案】【B】通电时间【此项为本题正确答案】【C】电流方向【此项为本题正确答案】【D】气象条件【此项为本题正确答案】【E】直流电或交流电【此项为本题正确答案】本题思路：解析 电损伤的程度取决于以下因素：电流强度、种类、频率、电压、触电部位的电阻、触电时间、电流在体内的径路、所在环境的气象条件等。一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险，电流强度越大、电压越高、接触时间越长，就越危险。