医学考试-麻醉师（相关专业知识）-试卷1.pdf

1、 麻醉师【相关专业知识】-试卷 1(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.肾功能急骤恶化，血尿素氮及血肌酐呈进行性升高，符合何种病表现【score:2 分】【A】肾病综合征 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】急进性肾炎【此项为本题正确答案】【E】慢性肾衰竭 本题思路：首先在急性肾脏病里面进行，可以排除C，E，而肾功能进展性恶化者，为急进性肾炎无疑。2.急性肾炎的免疫病理检查可以见到粗颗粒沿毛细血管壁和系膜沉积的主要是【score:2 分】【A】IgG C3【此项为本题正确答案】【B】IgA C3 【C】IgG C5 【D】

2、IgM C5 【E】IgA C3 本题思路：仅有肾病综合征里面，系膜增生性肾小球肾炎，其免疫病理分为 IgA 肾病及非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎，前者以 IgA 沉积为主，后者以 IgG 或IgM 沉积为主，均伴有 C3 于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。其余绝大多数免疫病理都是 IgG 和 C3 沉积。3.下列对肾病综合征诊断没有帮助的是【score:2 分】【A】尿蛋白35gd 【B】血浆白蛋白30gL 【C】血压140mmHg【此项为本题正确答案】【D】水肿 【E】血脂升高 本题思路：肾病综合征诊断标准：尿蛋白35gd，血浆白蛋白30gL，水肿，血脂升高，前两者为必需

3、，后两者为次要条件，但血压不是诊断所必需。4.急性肾衰竭的最常见类型【score:2 分】【A】重症肾盂肾炎 【B】急性间质性肾炎 【C】急性肾小管坏死【此项为本题正确答案】【D】重症肾小球肾炎 【E】大量出血 本题思路：5.尿石症不可能出现的症状是【score:2 分】【A】排尿突然中断 【B】多尿【此项为本题正确答案】【C】脓尿 【D】尿痛 【E】血尿 本题思路：尿石症的临床表现因梗阻部位的不同而不同，可以有尿频、尿急，但不会是多尿。6.前列腺增生症最重要的症状是【score:2 分】【A】尿频 【B】进行性排尿困难【此项为本题正确答案】【C】尿潴留 【D】充盈性尿失禁 【E】无痛血尿 本

4、题思路：前列腺增生症的症状与前列腺的大小不成正比，而取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染等，其最初的症状是尿频，其机械性梗阻和过多残余尿可以导致尿潴留和充盈性尿失禁，增生腺体表面充血可以发生无痛血尿，但其最重要的症状是进行性排尿困难。7.患者女，30 岁。头晕，伴恶心、呕吐半个月。血压 150105mmHg，Hb：60gL，尿检查，比重1010，蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(+)，蜡样管型(+)，BUN 84mmolL。本例的诊断可能是【score:2 分】【A】急进型高血压伴急性肾功能不全尿毒症期 【B】慢性肾盂肾炎伴慢性肾功能不全氮质血症期 【C】慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能

5、不全氮质血症期【此项为本题正确答案】【D】慢性肾盂肾炎伴慢性肾功能不全尿毒症期 【E】慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能不全尿毒症期 本题思路：患者的临床表现符合慢性肾炎；根据血尿素氮分期，应为氮质血症期。8.患者男，26 岁。1 个月前患上感，近日浮肿，持续少尿，肾功能进行性恶化，血压 15090mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 1520 个HP，血红蛋白 100gL，肾病理特点最可能是【score:2 分】【A】弥漫增殖性病变 【B】系膜和基质增生成毛细血管袢的双轨现象 【C】系膜增殖性病变 【D】局灶节段性硬化 【E】广泛肾小球腔内新月体形成【此项为本题正确答案】本题思路：患者有前驱感染史，肾功能

6、进行性恶化，考虑诊断为急进性肾炎，其病理特点是广泛肾小球腔内新月体形成。9.患者男，18 岁。近年来腰酸乏力，双下肢出现凹陷性水肿，尿检查蛋白(+)，白细胞 3 个HP，红细胞 1 个HP，血浆白蛋白 28gL，尿蛋白定量 4g d，肾功能正常，治疗首选【score:2 分】【A】泼尼松【此项为本题正确答案】【B】双嘧达莫 【C】地塞米松 【D】环磷酰胺 【E】甲泼尼龙 本题思路：题干信息提示该患者符合肾病综合征的诊断标准，主要治疗为抑制免疫与炎症反应，即应用肾上腺糖皮质激素，根据药物的副作用和半衰期的不同，首选泼尼松。10.患者男，50 岁。发热流涕 3 天，继以恶心呕吐、少尿、乏力、血压

7、160100mmHg，血红蛋白 70gL，血肌酐 7072molL，尿素氮 57mmolL、血浆总蛋白 48gL，B 超双肾长轴约 8cm，最可能诊断为【score:2 分】【A】急进型肾炎 【B】急性肾功能衰竭 【C】急性肾炎 【D】慢性肾功能衰竭急性加剧【此项为本题正确答案】【E】脱水引起氮质血症 本题思路：由其血肌酐和尿素氮的数值可知已达到肾衰竭的诊断标准，但是慢性肾衰竭往往肾脏体积缩小(正常 1012cm)，也是鉴别急慢性肾衰竭的主要指标，另外还伴有血红蛋白下降等，只有 D 符合要求。11.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】输入碳酸氢钠 【B】输入钙剂 【C

8、】输入高渗葡萄糖加胰岛素 【D】口服钠型阳离子交换树脂 【E】进行血液透析【此项为本题正确答案】本题思路：以上几个选项是临床处理高钾血症的常用措施，但是，只有血液透析最为快捷有效，因此选E。12.慢性肾功能衰竭患者易发生感染，主要原因为【score:2 分】【A】血浆白蛋白减少 【B】贫血 【C】尿毒症毒素引起骨髓抑制 【D】免疫功能低下，白细胞功能异常【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒 本题思路：13.下列是由于红细胞破坏过多导致贫血的疾病是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】G 一 6 一 PD 缺乏症【此项为本题正确答案】【C】多发性骨髓瘤 【D】骨髓增生异常综合征

9、【E】缺铁性贫血 本题思路：造成贫血的原因有三种：红细胞生成减少，包括造血物质缺乏和骨髓造血功能障碍；红细胞丢失过多，主要是急、慢性失血后贫血；红细胞破坏过多，包括红细胞内在缺陷和红细胞外异常。而G6 一 PD 缺乏症，正是由于内在的缺陷所致，选 B。14.诊断缺铁性贫血的最敏感可靠的指标是【score:2 分】【A】红细胞及血红蛋白 【B】血清铁 【C】总铁结合力 【D】骨髓细胞内铁染色 【E】血清铁蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：血清铁蛋白的变化早于临床表现或早于其他化验检查，故选 E。15.ITP 中，血小板的主要破坏场所是在【score:2 分】【A】骨髓 【B】肝脏 【C】脾脏【

10、此项为本题正确答案】【D】胸腺 【E】血管内 本题思路：16.DIC 的基本病理改变是【score:2 分】【A】广泛微血栓形成【此项为本题正确答案】【B】血管玻璃样变 【C】微循环障碍 【D】微血管硬化 【E】抗凝物质减少 本题思路：微血栓形成是 DIC 的基本和特异性病理变化，所以选 A。17.患者女，16 岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑 2年，脾刚可触及。Hb 90gL，WBC610 9 L，PLC 4010 9 L；出血时间 5min，凝血时间正常。最可能的诊断为【score:2 分】【A】血管性假血友病 【B】特发性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【C】过敏性紫癜 【D】脾功能亢

11、进 【E】再生性障碍贫血 本题思路：根据病史，是一个慢性病变，且肯定是一个出血性疾病，而血小板减少，考虑为血小板异常，且主要是数量异常，可以排除 A、C，而脾脏不大，又可以排除 D，而并非三系减少的血象(白细胞数正常)，所以不支持 E，因此答案是 B。18.一孕妇因胎盘早剥诱发 DIC，阴道失血约 500ml，P 100 次分，血压 9060mmHg，PLC 5510 9 L，首要的治疗是【score:2 分】【A】终止妊娠【此项为本题正确答案】【B】补足血容量 【C】肝素抗凝治疗 【D】补足血小板 【E】给予抗纤溶剂 本题思路：该题目诊断明确，而病因治疗为根本，首要的治疗是尽快终止妊娠，其他

12、治疗均是对症治疗，所以选 A。19.甲亢最具有诊断意义的体征是【score:2 分】【A】弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音【此项为本题正确答案】【B】心率增快，第一心音亢进 【C】浸润性突眼 【D】脉压增大，周围血管征阳性 【E】双手震颤(+)本题思路：典型病例一般诊断并不困难。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和触及震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤是甲亢的一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别，因此选 A。20.甲状腺功能亢进症最常见的病因是【score:2 分】【A】Grayes 病【此项为本题正确答案】【B】甲状腺自主

13、高功能腺瘤 【C】多结节性毒性甲状腺肿 【D】甲状腺自主高功能腺瘤 【E】滤泡状甲状腺癌 本题思路：Grayes 病占甲亢的 8085。21.抗甲状腺药物可以引起白细胞减少，严重时可以发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的【score:2 分】【A】23 天 【B】23 个月【此项为本题正确答案】【C】36 个月 【D】612 个月 【E】1216 个月 本题思路：22.患者男，38 岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往甲亢病史 7 年，查体：突眼()，眼睑及眼球活动自如，甲状腺度肿大，双下肢膝腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾 28mmolL，尿钾70mmol24 小时，最可能的疾病

14、是【score:2 分】【A】急性甲亢病 【B】甲亢伴周期性麻痹【此项为本题正确答案】【C】甲亢伴重症肌无力 【D】慢性甲亢病 【E】甲亢伴癔症性瘫痪 本题思路：Glraves 病班肌病变有以下几种表现：急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹，发病迅速，病势凶险；慢性甲亢性肌病，起病慢，早期最多累 及近端肌群和肩或髋部肌群，其次是远端肌群，进行性肌无力，甚而肌肉萎缩；甲亢伴周期性麻痹或瘫痪，亚洲年轻男性多见，发作时伴有血钾过低，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症，机制不明；甲亢伴重症肌无力，主要累及眼部肌群有上睑下垂、眼球运动障碍和复视；眼肌麻痹性突眼症等。因此选B。23.放射性碘(131 I)治疗

15、甲亢，最常见的并发症是【score:2 分】【A】甲状腺功能减退【此项为本题正确答案】【B】诱发甲状腺危象 【C】加重浸润性突眼 【D】放射性甲状腺炎 【E】白细胞减少症 本题思路：131 I 治疗甲亢的并发症有：甲减；放射性甲状腺炎；个别患者，可诱发甲状腺危象；有时可加重浸润性突眼。但最常见的是甲减。24.治疗甲状腺危象时应避免使用的药物是【score:2 分】【A】复方碘口服溶液、碘化钠 【B】普萘洛尔 【C】抗甲状腺药物 【D】肾上腺糖皮质激素 【E】乙酰水杨酸类药物【此项为本题正确答案】本题思路：发生甲状腺危象时，除针对诱因治疗与对症治疗外还应使用复方碘口服溶液或碘化钠、普萘洛尔、抗甲

16、状腺药物和肾上腺糖皮质激素等措施，必要时使用腹膜透析、血浆透析或血浆置换等降低血浆甲状腺激素浓度的措施。在降温时应避免使用阿司匹林等。因为阿司匹林可以使 FT3 和 FT4 升高。25.成人原发性甲状腺功能减退症最常见的原因是【score:2 分】【A】抗甲状腺药物 【B】甲状腺手术和放射性碘治疗 【C】垂体疾病致 TSH 分泌减少 【D】甲状腺激素抵抗综合征 【E】自身免疫性甲状腺炎【此项为本题正确答案】本题思路：原发性甲减是指由于甲状腺腺体本身的病变所引起的甲减。甲状腺手术、放射性碘治疗所致的甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物和自身免疫性甲状腺炎，均可引起原发性甲减；其中以自身免疫性甲状腺炎

17、引起者最多，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎等。垂体疾病致 TSH 分泌减少所引起的甲减为继发性甲减；甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲减，为甲状腺激素抵抗综合征或甲状腺激素不敏感综合征；下丘脑疾病致 TRH 分泌减少引起的甲减为三发性甲减，均不属于原发性甲减的范畴。二、B1 型题(总题数：2，score:16 分)A拟肾上腺素能药 B磷酸二酯酶抑制剂 C 受体阻滞药 D 受体阻滞药 E血管紧张素转换酶抑制剂【score:8 分】(1).多巴酚丁胺【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).卡托普利【s

18、core:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).氨力农【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).美托洛尔【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A房性早搏 B交界性早搏 C室性早搏 D房早未下传 E交界性逸搏【score:8 分】(1).提早出现 QRS 波，宽 014 秒，其前无相关 P波，代偿间期完全【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).提早出现 P 波，在 avR 导联直立，、avF导联倒置，P-R012 秒，QRS 形态正常【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).提早出现 P 波，形态与窦性 P 波略异，其后无相关 QRS 波【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).提前出现 P 波，P-R 为 016 秒，QRS 形态正常【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：